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儿童患者胼胝体切开术疗效的系统评价
胼胝体切开术是一种针对全面性或者多灶性难治性癫痫和创伤性跌倒发作的姑息性神经外科手术治疗方式.此研究针对儿童患者的文献进行系统评价.系统检索了发表在Medline,Embase,Web of Knowledge和Scopus上的关于胼胝体切开术治疗效果的文章.纳入患者为手术时年龄＜18岁且中位随访时间＞1年的研究,同时进行了手术切除的研究被排除.总共12篇文章符合纳入标准.除了1篇是前瞻性研究外,其他所有文章均为回顾性研究,研究者对于发作控制良好的标准很少一致.在使用Engel分级标准的文章中,发现与胼胝体前部切开术相比,胼胝体全程切开术的患者发作减少的可能性更大(58.6％ vs.88.2％,P＜0.05),其中跌倒发作比其他全面性发作类型减少更多.除1例患者被报道死亡以外,其他报道的并发症都很轻微.胼胝体全程切开术的一过性的失连接综合征比胼胝体前部切开术更高(12.5％ vs.0％,P＜0.05).生活质量、行为、智商和发育商的提高以及父母满意度与发作控制效果大致相关.术后抗癫痫药物的数量没有改变.胼胝体全程切开术更可能减少发作.胼胝体前部切开术不大可能导致失连接综合征.虽然所有的研究得到了相似结论,但证据质量较低.这些证据多支持了胼胝体切开术是一种安全有效的难治性全面性癫痫治疗方式这一假设,仍需要更多的随机病例对照试验证实.
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Lennox-Gastaut综合征患者的手术选择
尽管目前关于Lennox-Gastaut综合征(LGS)患者药物治疗的研究越来越多,但药物治疗的效果研究仍然不令人满意.在许多情况下,LGS仍然是难治性的且导致包括智力低下,持续性癫痫发作和一些精神疾病等不良预后.对其他治疗方式无效的LGS患者进一步的选择是手术治疗.术前评估应包括发作间期脑电图(EEG)、磁共振成像(MRI)分析和年龄相关的神经/发育评估.手术切除癫痫灶可以在很多患者成功的控制癫痫发作,尤其是病灶切除术或者脑叶切除术效果较好.近的有关报道肯定了LGS患者手术切除的效果,大部分患者的癫痫发作得到有效的控制.胼胝体切开术是一种姑息性的手术方式,其目的是通过防止癫痫活动向双侧半球扩散来控制潜在的损伤性发作.例如,对于失张力或跌倒性发作,它具有高发病率和高死亡率,显微外科手术限制于胼胝体前部,大大降低了胼胝体切开术的手术并发症.迷走神经刺激是另一种姑息治疗方式,迷走神经刺激的疗效与胼胝体切开术类似,但在失张力发作中,胼胝体切开术疗效更好.外科手术技术的新进展为LGS患者提供了更多有效的治疗选择.
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儿童部分性癫痫切除性手术长期疗效分析
目的 总结分析儿童部分性癫痫手术治疗效果和经验.方法 回顾性分析2002年11月至2009年10月解放军总医院第一附属医院进行切除性手术治疗的278例6～ 14岁的部分性癫痫患者的临床资料.统计术后1年(1FU)、3年(3FU)和5年(5FU)癫痫控制情况,1FU时智商和生活质量的变化情况,比较癫痫发作形式、术前年龄、智商和手术方式等对手术效果的影响.结果 1FU、3FU和5FU时癫痫无发作率为82.0％ (228/278)、76.0％(130/171)和67.3％ (72/107),其中病程≤5年和局限性病理灶对癫痫控制有明显影响.智商和生活质量术后1年复查完成223例,总智商改善93例(41.7％),其中以术后无癫痫发作、术前低智商和病程≤5年者改善明显.生活质量术后改善141例(63.2％),其中以联合胼胝体切开术和智商低者改善明显.结论 手术可使合理选择的儿童部分性癫痫患者,癫痫发作得以控制、长期认知得到改善,有局限性病理灶和早期手术对提高手术疗效有利.
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神经纤维离断术治疗药物难治性癫痫
对于单侧大脑半球病变引起的难治性癫痫,可以用大脑半球神经纤维离断术进行治疗,神经纤维离断术包括胼胝体切开术、大脑半球切开术以及后象限(顶枕颞)切开术等.该文对癫痫外科中神经纤维离断术从半球切除术到半球切开术直到后象限切开术的研究进展进行综述,并总结相应手术的适应证和可能的后遗症,为临床治疗提供参考.
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腹痛呕吐抽搐
1病例摘要患儿女,6岁.以"间断抽搐1.5年"于2008-07-21人佳木斯市中心医院神经外科.患儿2002-03-16出生,足月剖宫产,羊水混浊,生后无窒息.右利手.首次发作于2006-12-14,就诊于佳木斯市中心医院儿科,诊断为病毒性脑炎,追问病史:患儿抽搐前1 d食用过期牛肉后入睡:2 h后出现腹痛,排便后腹痛缓解,之后1 h出现头痛、恶心、剧吐,与家长生气后入睡;晚10点出现双眼左斜,持续2～3 min缓解,反复发作,表现为神志清,四肢软,牙关紧,流涎,口唇、面色青紫,严重时表现为双眼向左侧斜视、口吐白沫、四肢软、口唇蠕动,持续约30min,静推安定2mg后缓解.
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胼胝体切开术治疗难治性癫痫36例
胼胝体是两侧大脑半球之间的一个重要的横向性连合纤维.癫痫的放电主要来源于大脑皮质的病变,癫痫发作的放电是通过联合纤维传至对侧大脑半球,因此切断主要的联合束就可以减轻或消除癫痫的全身性发作或将发作局限在一侧脑内,这就是用胼胝体切开术抑制全身性癫痫发作扩散的主要理论基础[1].本组病人36例,手术后达到良好以上者占86.1%,现报道如下.
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胼胝体切开术对难治性癫痫患者认知功能的影响
目的 探讨胼胝体切开术对难治性癫痫患者认知功能的影响.方法 46例难治性癫痫患者按是否接受胼胝体切开术治疗分为手术组(24例)及对照组(22例)；手术组给予胼胝体切开术及抗癫痫药物治疗,对照组仅给予抗癫痫药物治疗；6个月后根据治疗前后发作频率的变化评价疗效,治疗前及治疗后6个月时采用韦氏智力量表及事件相关电位P300评价两组患者的认知功能.结果 (1)手术组总有效率(83.3％)显著高于对照组(9.1％)(P＜0.01)；(2)与术前比较,手术组术后智商(IQ)、言语及操作评分均明显提高(P＜0.05 ～0.01),P300潜伏期明显缩短、波幅明显提高(均P＜0.01)；对照组IQ及P300潜伏期及波幅与治疗前比较差异无统计学意义.结论 胼胝体切开术可有效地治疗难治性癫痫,同时也改善患者的认知功能.
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顽固性癫癎的外科联合手术治疗
目的探讨联合手术治疗顽固性癫癎的方法和临床疗效.方法对45例顽固性癫癎患者行联合手术治疗.手术方式:多处软脑膜下横切术(multiple subpial transection,MST)+致癎病灶切除+胼胝体前部切开术3例;MST+胼胝体前部切开术11例;MST+致癎病灶切除19例;MST+立体定向杏仁核海马毁损术12例.术中进行皮层电极及深部电极监测.结果术中进行皮层电极检测定位更精确.患者术后随访3～28个月,发作完全控制17例(37.78%),显著改善24例(53.33%),良好2例(4.44%),效差2例(4.44%),术后神经功能均保存完好.结论联合手术治疗顽固性癫癎是一种安全有效的方法.
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1例Lennox-Gastaut综合征患儿应用胼胝体切开术治疗的护理体会
胼胝体切开术能降低癫痫发作的频率及严重程度,可作为难治性癫痫治疗的一种外科手段.本文报道了1例采用胼胝体切开术治疗的Lennox-Gastaut综合征患儿,经积极治疗及护理,取得了满意效果.
关键词： 难治性癫痫 Lennox-Gastaut综合征 胼胝体切开术 护理 -
难治性癫痫胼胝体切开术后手术再评估
胼胝体切开术(corpus callosotomy,CC)作为一种姑息性的难治性癫痫外科手术,在临床上已得到普遍应用.随着现代科学技术的发展,癫痫外科手术评估的手段也越来越进步,人们对根治性手术的渴望也越来越强烈,本文就胼胝体切开术后根治性手术的再评估作一简要综述.
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胼胝体切开术对电生理和神经心理的影响
目的:研究胼胝体切开术后对癫痫患者EEG和神经心理的影响.方法:对38例患者术前行多次EEG检查,在术后的不同时间内再次复查EEG.同时在手术前后检查智力和H-R的变化.结果:在术前EEG为弥散性异常,术后转变为局灶,痫波的幅度有所降低.手术一年后智力和神经心理改善较多,而在半年内改善较多.结论:EEG和神经心理学检查是诊断癫痫和判断脑损害程度的重要方法,也是观察临床疗效的一项重要补充,其改善程度与癫痫疗效一致.
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多种术式联合治疗难治性额叶癫(癎)临床分析
目的 观察额叶致(癎)灶切除术和选择性胼胝体切开术联合癫(癎)灶周围多处软膜下横纤维切断手术治疗难治性额叶癫(癎)的临床疗效.方法 分析在我院接受多种术式联合治疗的19例难治性额叶癫(癎)的临床资料,应用Engel标准进行术后效果分级,并对其中15例随访6个月～4 a,总结手术体会,评价其远期疗效.结果 按Engel分级:Ⅰ～Ⅱ级15例(78.9%),Ⅲ级4例(21.1%).术后出现短暂肢体偏瘫6例,缄默2例,小便失禁3例,无死亡.癫(癎)灶病理检查多为神经元变性及胶质增生.结论 难治性额叶癫(癎)手术治疗效果较满意,需要多种术式联合治疗才能提高手术效果.
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胼胝体切开术治疗难治性癫痫30例疗效及脑电图分析
目的 探讨胼胝体前部切开术对难治性癫痫的疗效及与脑电图变化的相关性.方法 对我院神经外科2013-01-01-2014-06-30入院被确诊为难治性癫痫,并行胼胝体前部切开术的30例患者,手术前后均行长程视频脑电图监测,临床资料完整,术后随访3～24个月.结果 (1)术后患者均继续口服常规量控制癫痫药物,术后3个月内未发作12例,余在随访期内,很少发作2例,发作较前减少75％以上6例,无发作较前减少50％～75％5例,无明显改善4例,症状加重1例.(2)未发现癫痫术后患者临床症状改善与脑电图改变具有明显相关性.(3)手术并发症均较轻,多呈一过性表现,无死亡病例.结论 (1)当前胼胝体切开术对于顽固性癫痫仍是一种重要的辅助治疗措施.(2)患者手术前后长程脑电图监测捕捉癫痫灶对于定位致痫灶,区分手术适应证及手术后效果的预判等均具有重要参考价值.(3)胼胝体切开术治疗癫痫尚存在许多未达成共识的地方,需临床继续深入探讨总结.
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年龄对胼胝体切开术治疗难治性癫痫效果的影响
目的：探讨年龄对胼胝体切开术治疗难治性癫痫效果的影响。方法选取郑州大学第五附属医院2013年6月到2014年4月行胼胝体切开术治疗的52例难治性癫痫患者，根据年龄将其分为未成年组（年龄＜18岁，24例）和成年组（年龄≥18岁，28例），术后随访1 a，对比分析治疗效果。结果未成年组总有效率为87．5％，成年组总有效率为71．4％。未成年组总有效率高于成年组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论年龄对胼胝体切开术治疗难治性癫痫的效果有影响，早期手术治疗能达到更好的癫痫控制效果。
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胼胝体切开治疗药物难治性癫痫105例分析
目的 探讨胼胝体切开术治疗药物难治性癫痫的适应证、手术方法、有效性及安全性.方法 1999年1月至2010年8月单纯采用胼胝体切开术治疗105例药物难治性癫痫患者,发作类型以容易致残的全身性强直一阵挛发作(48例)、全身性强直发作(32例)或失张力发作(25例)为主.其中58例行胼胝体前2/3切开,47例行前3/4切开.结果 术后随访13～150个月,所有患者术后继续正规服用抗癫痫药物,13例(12.4%)患者术后发作消失,59例(56.2%)发作频率减少大于75%,22例(21.0%)发作频率减少50%～75%,9例(8.6%)无明显改善,2例(1.9%)加重.围手术期没有死亡病例,手术并发症较轻,且多为一过性.结论 对于无法行致痫灶切除术的药物难治性癫痫患者,胼胝体切开术能有效减少癫痫全身性发作的频率和严重程度.
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药物难治性癫癇两种手术方式疗效比较
目的 比较立体定向胼胝体及多靶点联合损毁术(stereotactic multiple target lesion technique,STLT)与主癫痫灶切除加软膜下横灼加胼胝体切开术(epilepsy focal resection combined with multiple subpial transection and corpus callosotomy,ERTC)治疗药物难治性癫癇(drug-refractory epilepsy,RE)的有效性及安全性.方法 将作者科室近年来129例致癇灶广泛的RE患者分为两组,其中77例选择STLT治疗,52例选择ERTC治疗,随访6～18个月,分析疗效.结果 术后两组术式疗效比较差异无统计学意义(Z=-1.935,P＜0.05),行STLT的RE患者控制满意率组(53.2％)明显高于ERTC组(28.8％),术后两组均未发生永久性并发症.结论 两种手术方式均是RE的安全有效的治疗方法,STLT手术时间短、微创、定位准确、出血少,ERTC更适合未成年人,成人有短暂并发症风险,但大多能恢复.
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胼胝体切开术治疗儿童药物难治性癫(癎)
目的 探讨胼胝体切开术治疗无法行局灶性切除的儿童药物难治性癫(癎)的安全性及有效性.方法 回顾性分析113例儿童药物难治性癫(癎)病人的临床资料,均行胼胝体切开术.结果 术后发作完全消失77例(68.1％),发作减少90％以上21例(18.6％),其中失张力性发作病人术后发作完全消失和发作减少90％以上者分别占94.1％和5.9％,而全身强直性发作病人为8.3％和75.0％.术后出现短暂的主动性语言减少3例,并在术后6-8d内恢复.随访113例,时间12个月～5年,病人精神发育状态均有不同程度的改善,无发作加重病例.结论 胼胝体切开术是治疗儿童药物难治性癫(癎)的一种安全有效的方法,特别是对失张力性发作和全身强直性发作效果更佳.
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改良小骨窗胼胝体切开术治疗难治性癫痫
目的 探讨胼胝体切开治疗难治性癫痫的改良手术方法. 方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科自2003年7月至2010年7月治疗的36例难治性癫痫患者临床资料,对改良的小骨窗胼胝体切开术皮肤切口、骨瓣设计、术式优缺点及术中注意事项等情况进行总结. 结果 36例患者术中均采用改良的“S”形或近似马蹄形切口、梯形小骨窗(上底边、下底边、高分别为2 cm、4 cm、2.5 cm),在显微镜下经纵裂入路切开胼胝体前部2/3.术后随访9～12个月,Engel评分:1级6例,2级14例,3级12例,4级4例. 结论 改良小骨窗胼胝体切开术具有创伤小、愈合快、术后并发症少等优点,值得临床进一步推广.
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胼胝体切开术对难治性癫痫患者的影响研究
目的 探讨胼胝体切开术治疗难治性癫痫的临床效果.方法 选取该院2015年5月至2017年5月收治的难治性癫痫患者67例,根据治疗方式分成2组,观察组(n=35)行胼胝体切开术治疗,对照组(n=32)给予抗癫痫药物治疗,比较2组临床效果.结果 观察组患者临床总有效率[91.43％(32/35)]高于对照组[68.75％(22/32)],差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者治疗后操作评分、言语评分、智商评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 胼胝体切开术临床效果显著,手术较为安全,是治疗难治性癫痫的有效方式.
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外科治疗创伤性癫痫71例报道
目的:探讨创伤性癫痫(postcrauimdc epilepsy,PTE)的流行病学特征、手术策略及效果分析.方法:回顾性分析71例PT E患者的临床资料,术前行详细术前评估,对未能精准定位致痫灶患者行立体定向脑电图(stereoelectroencephalography,SEEG)电极植入,对全面性癫痫无法行致痫灶定位者,先行胼胝体切开术,如术后转为局灶性发作则再次行术前评估切除致痫灶,而对于双侧致痫灶患者行迷走神经电刺激(vagus nerve stimulation,VNS)治疗.结果:一次性行致痫灶切除者36例,SEEG电极植入后行癫痫灶切除30例(其中2例为胼胝体切开术后患者),单纯胼胝体切开1例,VNS治疗4例.术后随访70例(1例失访),以14岁为年龄界限,分为儿童(≤14岁)和成人(>14岁).分为A组:儿童时期受伤,儿童时期手术25例,EngelⅠ级22例(88％);B组:儿童时期受伤,成人时期手术37例,EngelⅠ级20例(54％);C组:成人时期受伤,成人时期手术8例,EngelⅠ级7例(88％).A组和B组行Fisher检验,P<0.05,A组和C组、B组和C组Fisher检验,P>0.05,综合显示儿童受伤后儿童时期手术预后较成人时期手术好,而受伤年龄和癫痫手术预后无相关性.结论:外科手术是治疗PTE重要且有效的方法.术前详细评估,对于疑难患者行SEEG精准定位致痫灶,术后多数可得到满意的疗效.胼胝体切开、VNS也是PTE的重要辅助治疗方式.术后随访发现儿童患者儿童时期手术预后较成人时期好,所以对于药物难治性PTE儿童患者,建议尽早手术,以期尽早控制癫痫发作,避免患者神经功能受到二次损害,使其神经功能得到良好发育.
