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侵入性脑电图在癫痫手术中的诊断价值:适应证、形式及技术
许多难治性癫痫的患者经过非侵入性检查评估及可成功完成手术,但颅内脑电图(Intracranial electroencephalography,IEEG)在越来越多的复杂病例的手术治疗中有着重要地位.在不同的癫痫中心,IEEG的适应证及应用方式不同,每种方式有其优势也有其局限性.IEEG可以在相同的术中背景下使用,即术中皮质脑电图,或者通过独立的植入步骤在术后长期记录,后者不仅占用资源而且会带来风险.对IEEG的局限性缺乏认识容易导致信息的错误解读,可能会使有适应证的病例不进行手术或不适当的切除后带来更不利的后果.考虑到IEEG缺乏1级和2级推荐证据,故提出一份关于IEEG诊断价值的专家共识,强调其在特定部位、不同方式的应用,同时考虑它的疗效、安全性、舒适度以及增加的成本效益.这些建议可以规范IEEG的过度利用或利用不足,同时保留灵活性,以符合癫痫中心的大多数实践标准,也可以满足资源匮乏地区的一些需求.
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颞叶新皮层癫痫的颅内电极研究
目的 对于颞叶新皮层存在局灶性损害的癫痫患者,应用颅内电极记录新皮层病灶部位及海马的发作期电活动,以判断海马是否是独立的致痫灶.方法 总结8例患者,入选标准:MRI显示一侧颞叶新皮层存在局灶性的损害,双侧海马形态基本正常,无萎缩及肿胀等变化;术后随访1年以上.分析颅内脑电图临床发作及电发作的起源部位.结果 颅内脑电图共记录到临床发作65次,电发作16次,其中起源于颞叶内侧的临床发作24次,电发作7次.仅1例患者所有发作均起源于新皮层,其余7例均有独立起源于海马的临床发作或电发作.结论 颅内脑电图记录显示在颞叶新皮层存在局灶性损害的癫痫患者,海马是重要的独立致痫区,MRI不能提供确切的证据,颅内电极记录是确定致痫灶的可靠方法.
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颅内埋藏电极脑电图监测在难治性婴儿痉挛症外科中的应用
目的 探讨颅内埋藏电极脑电图(intracranialelectroencephalogram,iEEG)在难治性婴儿痉挛症(intractable infantile spasms,ⅡS)外科中的应用.方法 无创检查定位困难的ⅡS 18例,采用双侧颅内硬膜下电极,其中14例同时在颅外安装头皮电极,行长程视频脑电图监测.根据术后病理及随访结果分析iEEG监测对ⅡS的定位价值,并与头皮脑电图(scale electroencephalogram,sEEG)对比其特点.结果 在iEEG上仅7例脑电图特征同sEEG,表现为典型高度失律或变异失律,其余11例未见失律,为后半球异常或局灶、单侧发放.iEEG定位9例为单侧局灶起源,5例明确为双侧起源但以一侧优势,4例难辨别.14例接受开颅手术治疗.术后随访1～3年,疗效按Engel的标准评定,效果优良(Engel Ⅰ+Ⅱ级)为78.6％(11/14),无感染等严重并发症发生.结论 颅内埋藏电极脑电图能使无创检查定位困难的77.8％的ⅡS准确定位并获得满意手术疗效.sEEG上出现的高度失律并非真正的全脑性放电,iEEG发作期记录到皮层恒定的局灶改变提示症状性或隐源性ⅠS的可能,其痫灶起源于皮层.
