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乳腺癌改良根治术后乳房重建对患者应激反应、社会支持及生命质量的影响
目的 比较乳腺癌改良根治术后乳房重建对乳腺癌患者应激反应、社会支持及生命质量的影响.方法 以2010年3月—2014年3月收治的乳腺癌且行改良根治术患者78例进行回顾性分析,根据是否行术后乳房重建将患者分为重建组41例和未重建组37例.比较两组术后应激反应、社会支持(SSRS评价)、术后生命质量(FACT-B评估).结果 两组皮质醇与超氧化物歧化酶水平、客观支持与主观支持评分、情感状况、社会或家庭状况评分比较差异无统计学意义(P>0.05).重建组支持利用度、社会支持总评分、功能状况、生理状况、附加关注项目评分及FACT-B总评分均高于未重建组(P<0.05,P<0.01).结论 乳腺癌改良根治术后乳房重建利于患者对社会支持利用度及术后生命质量.
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保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术对患者细胞免疫功能及甲状腺激素水平的影响
目的 观察保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术对乳腺癌患者细胞免疫功能及甲状腺激素水平的影响.方法 选取2013年3月—2015年3月收治的乳腺癌112例,根据治疗方式分为观察组和对照组,每组56例.对照组给予传统乳腺癌改良根治术,观察组给予保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术.观察治疗后2组临床疗效、预后、T细胞亚群及甲状腺激素水平变化情况.结果 观察组治疗后美容效果优良率高于对照组(P<0.01).2组治疗后生活质量各维度评分均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05,P<0.01).2组治疗后CD8+水平高于治疗前,血清CD4+与CD4+/CD8+水平低于治疗前(P<0.05,P<0.01);观察组CD8+水平低于对照组,血清CD4+与CD4+/CD8+水平高于对照组(P<0.05,P<0.01).2组治疗后血清游离三碘甲腺原氨酸和血清游离甲状腺素水平高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05).结论 保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术临床效果较好,可提高患者术后生活质量,改善机体细胞免疫功能和甲状腺激素水平,降低术后复发率.
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筛窦横纹肌肉瘤1例
患者,女,62岁.筛窦横纹肌肉瘤术后20 d.患者3个月前出现嗅觉减退,后无意中发现右耳后一3 cm×5 cm肿物.逐渐出现右眼视力减退、溢泪、视野略有缺损、鼻塞.经CT检查为"筛窦肿瘤",遂行"右侧改良根治性颈廓清扫术+鼻侧切开筛窦肿瘤切除术".术后病理诊断:淋巴结转移性腺泡状横纹肌肉瘤.Desmin:灶状(+),Myglobin(±).体检:右侧颜面肿胀,右侧筛窦及右上颌窦压痛.双眼睑轻度浮肿,右眼略外突.
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保乳术治疗乳腺癌的中远期疗效及术后复发相关因素分析
目的 探讨保乳术治疗乳腺癌的中远期疗效及影响术后复发的相关因素.方法 将我院于肿瘤科2010年1月至2012年1月期间收治的138例女性乳腺癌患者根据不同治疗方式分为保乳组(75例)和传统组(63例).保乳组采用保乳术治疗,传统租采用传统根治术治疗,观察保乳术对患者的中远期疗效及影响术后复发的相关因素情况.结果 保乳组患者的手术时间、出血量、引流时间、引流量及住院时间均要明显低于传统组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).保乳组中并发症6例(8.00%),传统组中并发症6例(9.52%),2组比较差异无统计学意义(P>0.05).保乳组美容效果优良69例(92.00%),传统组美容效果优良41例(65.08%),保乳组明显优于传统组,差异有统计学意义(P<0.05).连续随访5年,保乳组复发5例(6.67%),3年生存70例(93.33%),5年生存67例(89.33%);传统组复发4例(6.35%),3年生存率57例(90.48%),5年生存率55例(87.30%),2组比较差异无统计学意义(P>0.05).保乳组年龄<40岁,复发4例(21.05%);≥40岁,复发1例(1.79%).影响因素分析中,年龄、淋巴转移及治疗方式分析差异有统计学意义(P<0.05).结论 保乳治疗术对患者损伤小、术后恢复快、乳房外观美容效果好、复发率低、中远期治疗疗效满意.术后对患者采用合理的化疗、放疗等治疗方法,能够有效降低肿瘤复发率及转移率.
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超声刀在乳腺癌改良根治术中的临床效果
目的：探讨超声刀在乳腺癌改良根治术中的临床效果。方法回顾性分析我科2012年8月至2013年4月行乳腺癌改良根治术的临床资料150例，其中采用了超声刀手术组76例，常规电刀组74例，比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、术区疼痛的发生率、淋巴瘘发生率、皮下异物感。结果采用超声刀组手术时间、术后引流管留置时间均短于常规电刀组（P ＜0.05），术中出血量、疼痛发生率、淋巴瘘发生率、皮下异物感均少于常规电刀组（P ＜0.05）。结论超声刀用于乳腺癌改良根治术中可有效地缩短手术时间，减少术中及术后并发症。
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乳腺癌改良根治一期乳房再造术后近期并发症的探讨
目的:探讨乳腺癌根治一期乳房再造术后近期发生的并发症及其原因.方法:收集本院2006年2月～2007年12月32例乳腺癌改良根治一期乳房再造病例.全组病例行乳房改良根治术乳房再造方法:一期行单蒂下腹部横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)移植术3例,背阔肌肌皮瓣移植和假体植入6例,单纯假体植入术12例,乳房扩张假体植入术11例.结果:中位随访时间14个月,1例乳房局部血肿,1例术后10个月发生腹部切口疝:边缘局部坏死7例,乳头乳晕发生部分坏死2例,其中1例皮瓣坏死范围大导致假体露出.并发症的总发生率34.4%(11/32).结论:乳腺癌行改良根治性手术一期乳房再造术后并发症发发生率较高.乳癌改良根治手术时,要注意皮瓣及乳头乳晕区切除的宽度和剥离皮瓣的厚度:移植皮瓣时要注意移植的肌肉组织血运是否完整和有无遗留的微小血管未结扎;乳房再造术仅植入扩张器者,因局部张力小,对皮瓣血运影响小,并发症发生率低.
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纤维蛋白胶和自制负压瓶在乳腺癌手术中的应用
乳腺癌根治术后常发生皮下积液、淋巴漏、皮瓣坏死等并发症,导致切口延期愈合.为减少并发症的发生,促进切口愈合,2003-2006年我们在乳腺癌改良根治术52例病人中,应用纤维蛋白胶喷洒创面和自制负压瓶引流的方法.取得显著效果.
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改良根治术与保乳手术治疗乳腺癌的近远期疗效比较及保乳效果分析
目的 比较改良根治术及保乳手术治疗乳腺癌的近远期疗效及保乳效果.方法 将2011年1月至2013年12月濮阳市人民医院收治的300例乳腺癌患者纳入研究范围,其中255例行改良根治术(改良手术组),45例行保乳手术(保乳组),比较两种术式治疗乳腺癌的一般手术情况及术后3年无病生存、局部复发、远处转移及病死率,统计术后3年患者生存质量,并评价保乳效果.结果 将改良根治术组与保乳组患者手术时间及无病生存、局部复发、远处转移和死亡病例行组间比较发现,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).保乳组患者术中失血量、术后并发症发生率、住院时间均少于改良根治术组,术后生存质量优于改良根治术组,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).保乳组中两侧乳房外观对称,乳头高度差＜2 cm患者占44.67％,两侧乳房基本对称,乳头高度差为2～3 cm患者占50％,乳房优良率为94.67％.结论 对乳腺癌Ⅰ期、Ⅱ期患者行保乳手术,不仅能使患者取得与改良根治术同等的疗效,而且利于保留乳房外观,值得临床应用.
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早期乳腺癌患者行改良根治手术与保乳术的疗效观察
目的 分析早期乳腺癌患者分别进行改良根治手术和保乳手术的临床效果.方法 105例早期乳腺癌患者,在知情同意下,按患者及其家属意愿分为保乳组(53例)和改良根治组(52例).保乳组采用保乳手术治疗,改良根治组采用改良根治手术.结果 两组患者2年生存率和复发率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；保乳组生存质量评分均明显高于改良根治组,差异有统计学意义(均为P＜0.05).结论 保乳手术与改良根治手术对患者的生存率、复发率差异无统计学意义,但是保乳手术大大提高了患者的生存质量.
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乳腺癌改良根治术与保乳综合治疗的效果比较(197例病例分析)
目的 比较乳腺癌改良根治术与保留乳房综合治疗的疗效、不良反应.方法 98例改良根治术患者与99例保乳手术加放疗的患者进行比较.改良根治术患者中有49例接受术后放疗,其中8例行常规患侧锁骨上野及内乳野照射,另41例行患侧胸壁及锁骨上野照射;保乳术后皆全乳切线照射50 Gy,瘤床追加电子束照射10 Gy.患侧锁骨上X线30 Gy+电子束20 Gy.结果 改良根治术组有3例因多发骨转移而死亡,另有6例出现胸壁复发,2例出现锁骨上淋巴结转移,1例出现腋下淋巴结转移,胸骨和肺转移各1例;保乳组有1例随访14月时因多发骨转移死亡,余患者均无复发.两组的总生存时间差异无统计学意义(P=0.234),但无瘤生存时间保乳组要优于改良根治术组(P<0.001).保乳组患者的放疗不良反应中,84.6%为Ⅰ级反应,14.5%为Ⅱ级反应,仅1例出现Ⅲ级迟发性毒性反应.无皮肤、软组织坏死、乳房及上肢水肿等并发症.美容效果达到优83例(83.8%),良4例(4.0%),一般12例(12.1%).满意率(优+良)87.9%.结论 与改良根治术比较,保乳综合疗法安全、可靠,美容效果满意,并发症发生率低,可保全患者的生理功能和社会心理状态,提高其生活质量.
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麻醉与手术对乳腺癌患者围手术期免疫功能的影响
[目的]探讨喉罩通气全凭静脉麻醉下乳腺癌改良根治术对患者围手术期T淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞(NK细胞)的影响.[方法]随机选择Ⅱ～Ⅲ期术前化疗或非化疗乳腺癌患者各25例,A组为术前末化疗组,B组为术前化疗组.分别于麻醉前、手术结束时、术后第1d及术后第3d用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群、NK细胞值.[结果]与麻醉前相比,两组患者术后第1d、第3d的CD8+和NK细胞下降明显(P<0.05),而CD4+/CD8+显著性升高(P<0.05);但两组间术后第1d、第3d CD3+、CD8+、NK细胞以及CD4+/CD8+比较差异无显著性(P>0.05).[结论]喉罩通气全凭静脉麻醉下乳腺癌改良根治术对术前化疗或非化疗患者的免疫系统都有一定的抑制作用,而这种抑制作用与患者术前是否进行辅助化疗无关.
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乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的预防探讨
[目的]探讨预防乳腺癌改良根治术后皮瓣的缺血坏死.[方法]对85例乳腺癌根治术后患者术中、术后应用横形切口、手术刀锐性分离、双套管引流、皮瓣的多点缝合以及PGE1脂微球的应用等方法.[结果]85例中仅有2例发生皮瓣坏死,坏死率仅为2.4%,而对照组坏死率为21.0%,两者差异有显著性.[结论]在乳腺癌根治术的术中、术后应用横形切口、手术刀锐性分离皮瓣、双管引流、皮瓣的多点缝合PGE1脂微球的应用等方法预防皮瓣坏死,效果显著,缩短了愈合时间,并发症少.
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乳腺癌改良根治术后创面处理的改进分析
目的:评价乳腺癌改良根治术后创面处理改进方法,分析Dexon皮内缝合加Redon负压引流的应用效果.方法:以128例乳腺癌改良根治术后,应用Dexon缝合加Redon负压引流而创面处理改进的患者为实验组;以123例乳腺癌改良根治术后传统缝合加负压球引流处理患者为对照组,分析术后并发症和住院日的差异.结果:128例实验组患者术后皮下积液16例(12.5%)、皮肤坏死1例(0.78%)、术后平均住院时间为8.83 d;123例对照组患者皮下积液47(38%)、皮肤坏死16(13%)、术后平均住院时间为14.67 d;实验组结果明显优于对照组.结论:以Dexon皮内缝合加Redon负压引流方法改进乳癌改良根治术后创面的方法后,能使手术创面充分引流,明显降低并发症的发生,缩短住院时间,有利于患者尽早实施其他综合治疗.
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乳腺癌改良根治术78例临床分析
目的:探讨改良根治术治疗乳腺癌的方法和疗效.方法:对采用改良根治术治疗的78例乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果:78例共清除淋巴结1 310枚,平均16.8枚;其中Ⅰ级淋巴结平均11枚,Ⅱ级淋巴结平均4.9枚,Ⅲ级平均1.8枚;检出阳性淋巴结312枚,阳性率为23.82%.随访50~114个月,5年生存率为66.7%.结论:乳腺癌改良根治术是目前乳腺癌外科治疗的主要方法,疗效确切.
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乳腺癌Ⅲ组淋巴结清扫的价值和临床实践
目的:探讨乳腺癌Ⅲ组淋巴结清扫的价值和手术技巧.方法:78例乳腺癌患者中,38例通过Kodama法(经肌间沟法)行Ⅰ～Ⅲ组淋巴结清扫,40例通过Auchincloss法(改良根治术法)行Ⅰ～Ⅱ组淋巴结清扫,对两组术后并发症进行比较性分析.结果:Kodama手术的Ⅰ～Ⅱ组腋窝淋巴结阳性中Ⅲ组淋巴结阳性率为25%;两种手术方法除手术时间差异有统计学意义(P<0.01)外,皮瓣坏死、淋巴瘘和胸大肌萎缩等术后并发症均无明显不同(P＞0.05).结论:对于Ⅰ～Ⅱ组腋窝有淋巴结转移者Ⅲ组淋巴结清扫是合理的; Kodama法清扫Ⅲ组淋巴结是一种值得推荐的术式.
关键词： 乳腺肿瘤 乳腺切除术 改良根治性 Kodama法 Auchincloss法 -
乳癌术后发生皮瓣坏死的原因分析及其预防
乳癌术后发生皮瓣坏死较为常见,笔者1996年1月～1999年12月施行乳腺癌手术40例,发生皮瓣坏死16例,坏死率40%.2000年1月～2004年6月笔者采用改良皮瓣分离方法,先后施行了乳癌手术38例,未发生皮瓣坏死.报告如下.
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保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的效果比较
目的 比较保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果.方法 回顾性分析接受手术治疗且完成5年随访的早期乳腺癌患者100例的临床资料,根据患者的手术方式将其分为保乳组47例、根治组53例,分别接受保乳手术、改良根治术治疗,比较两组患者的客观缓解率、乳房外观美学效果、术后5年存活率、局部复发率、远处转移率、生存质量.结果保乳组、根治组客观缓解率分别为82.98％、86.79％,两组差异无统计学意义(x2 =0.284,P＞0.05);保乳组乳房外观美学优良率为91.49％,高于根治组的0.00％(x2 =85.609,P＜0.01);保乳组术后5年存活率、局部复发率、远处转移率分别为95.74％、6.38％、4.26％,根治组分别为96.23％、1.89％、3.77％,两组差异均无统计学意义(x2=0.015、1.311、0.015,均P＞0.05);保乳组在躯体健康、心理健康、社会功能、物质生活方面的生存质量评分分别为(79.37±8.19)分、(83.56±11.21)分、(81.48±10.95)分、(83.19±11.34)分,均明显高于根治组的(71.58±6.23)分、(71.87±8.65)分、(70.62±9.17)分、(71.76±8.79)分(=5.388、5.873、5.396、5.666,均P＜0.05).结论针对早期乳腺癌患者采取保乳手术治疗,可达到与改良乳腺癌根治术相当的临床效果,还可有效保留乳房,提高乳房美观度,有利于提高患者的生存质量.
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纳米炭在乳腺癌改良根治术中的临床应用价值
目的：探讨乳腺癌改良根治术前肿瘤周围多点注射纳米炭对≤5 mm淋巴结（微小淋巴结）清扫的临床意义。方法50例患者术前空芯针穿刺活检证实为乳腺癌，采用数字表法随机分为两组，25例术前24 h 肿瘤周围注射纳米炭后行乳腺癌改良根治术（研究组），25例行常规乳腺癌改良根治术（对照组），对切除微小淋巴结的数量及阳性微小淋巴结的数量进行对比。结果研究组、对照组每例平均清扫微小淋巴结（23．60±4．61）枚、（14．60±5．16）枚，差异有统计学意义（t ＝3．47，P ＜0．05）。研究组、对照组每例平均清扫阳性微小淋巴结（5．80±1．49）枚、（2．89±1．66）枚，差异有统计学意义（t ＝2．91，P ＜0．05）。结论乳腺癌改良根治术前肿瘤周围多点注射纳米炭不仅可以清除更多微小淋巴结，而且可以清除更多转移的阳性微小淋巴结，从而提高根治程度，并对患者术后病理分期及术后综合治疗起到重要指导作用。
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超声刀联合电刀在乳腺癌改良根治术中的应用效果
目的 探讨超声刀联合电刀在乳腺癌改良根治术中的临床效果.方法 将我院行乳腺癌改良根治术的140例女性患者以是否联合应用超声刀随机分为采用超声刀联合电刀进行手术的超声刀组和单纯采用电刀进行手术的电刀组,每组各70例;记录比较两组的手术时间、拔管时间、术中出血量、术后引流量.结果 两组患者手术时间、拔管时间、术后引流量差异有统计学意义(P＜0.05),而术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声刀联合电刀进行乳腺癌根治手术,能缩短手术时间和拔管时间,减少术后引流量,值得临床推广借鉴.
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保留胸肌功能的乳腺癌根治术141例报告
乳腺癌改良根治术已成为当今乳腺癌外科治疗的主要手段.笔者在开展Patey和Auchincloss术式多年经验的基础上,自1998年3月～2001年6月,施行保留胸肌功能的胸大肌分裂式改良根治术141例,临床效果满意,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料乳腺癌患者294例,均为女性,平均48.3±7.5岁(25～71岁).原发灶在左乳93例,右乳201例.按UICC分期,Ⅰ期36例,Ⅱ期194例,Ⅲ期64例.胸大肌分裂式手术组(A组)141例,其中Ⅰ期16例,Ⅱ期92例,Ⅲ期33例;Patey术式组(B组)153例,其中Ⅰ期20例,Ⅱ期102例,Ⅲ期31例.1.2 胸大肌分裂式手术方法根据肿瘤所在部位作Halsted或Stewart切口.
