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Crose氏改良根治术治疗乳癌
目的探讨Crose 氏改良根治术治疗乳癌的疗效.方法对采用Crose氏改良根治术114例(C组),Halsted根治术205例( H组)的乳癌患者的临床资料进行回顾性分析和对比.结果 319例中,278 例获随访(C组98例,H组180例),随访3～14年.随访3年以上278例(C组98例,H 组180例),5年以上216例(C组56例,H组160例),10年以上69例(C组31例,H组38例). C组和H组3,5,10年生存率分别为100%,85.71%,70.97%和95.6%,83.13%,71.05%;3,5 ,10年局部复发率为4.08%,7.1%,6.45%和3.89%,6.88%,5.26%,3,5,10年远处转移率分别为6 .1%,12.5%,12.9%和6.67%,11.25%,15.79%,两组各指标均无显著差异(P>0.05). 而C组患者上肢活动功能较H组明显为佳(P<0.01).结论 Crose氏改良根治术治疗乳癌,其根治性疗效同Halsted根治术,而患侧上肢功能好,并发症少,是一种有效、满意的方法.
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乳腺癌术后乳房延迟即刻重建临床效果分析:附100例报告
目的:探讨乳腺癌术后乳房延迟即刻重建术的安全性和有效性.方法:随机抽取2010年10月-2013年10月间100例乳腺癌改良根治术后行乳房延迟即刻重建术患者资料进行回顾性分析.100例患者的重建术中,背阔肌肌皮瓣转移皮肤扩张器植入法(LD+扩张器)39例,胸大肌联合异体真皮下植入皮肤扩张器法(ADM+扩张器)6例,直接植入胸部皮瓣下的扩张器法55例.结果:全组术后主、客观满意率均为92.0％.术后主、客观满意度优良率LD+扩张器法患者为84.6％、89.7％,扩张器直接植入患者为60％、65.5％,ADM+假体扩张器法患者均为100.0％.统计分析显示(ADM+扩张器法因病例数较少,未纳入比较),LD+扩张器法患者的主观、客观满意度均高于扩张器直接植入法(均P＜0.05).结论:乳腺癌术后乳房延迟即刻重建术采用LD+扩张器法的患者满意度高且成本低于ADM+假体扩张器,建议首选.
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保留NAC的改良根治术并一期乳房重建术治疗早期乳腺癌的临床效果
目的:探讨保留乳头乳晕复合体(NAC)的乳腺癌改良根治术并一期乳房重建术治疗早期乳腺癌的安全性及可行性.方法:将2010-2014年乳腺癌患者170例,根据患者意愿分别行保留NAC的乳腺癌改良根治术并一期乳房重建术(观察组,102例),与未保留NAC的皮下乳腺癌改良根治术(对照组,68例).比较两组术后相关指标、患者对乳房重建的满意度、生活质量情况及随访期间不良事件以及复发、转移发生率.结果:两组术后创面引流时间及引流量无统计学意义差异(均P＞0.05).观察组患者术后满意率(97.06％ vs.51.47％)、FACT总评分(150.89±25.34)vs.(100.24±18.47)、生活质量高水平率(83.33％ vs.51.47％)均高于对照组(均P＜0.05).两组不良事件发生率、远处转移率及复发率相似,组间无统计学差异(均P＞0.05).结论:保留NAC的改良根治术并一期乳房重建术治疗早期乳腺癌安全、可行,且在术后美学效果、改善患者生活质量方面明显优于未保留NAC的皮下乳腺癌改良根治术.
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乳腺癌全乳切除术后扩大背阔肌肌皮瓣乳房重建:附150例报告
目的:探讨改良根治术全乳切除联合一期扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造术治疗乳腺癌的临床疗效.方法:回顾性分析2008年3月-2013年3月行乳腺全切除的150例乳腺癌患者的临床资料,其中传统的改良根治术28例,保留皮肤的全乳切除术47例,保留乳头乳晕的全乳切除术75例,均同期行扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造术.结果:手术成功149例,失败1例.再造乳房外观评价“优良”率达91.27％(136/149).术后发生乳头部分坏死4例,发生胸部皮肤挫伤、表皮脱落3例,未经特殊处理,自行愈合;出现背部血肿8例,其中6例经穿刺抽液愈合,1例经切除纤维囊愈合,1例经刮除窦道假膜愈合;切缘皮肤局部坏死2例,背部供区部分坏死2例,经二次手术愈合;移植物缺血坏死1例,给予切除处理.随访8～73个月(失访18例,失访前均无瘤生存),骨转移2例,肺转移1例,锁骨上淋巴结转移1例,无局部复发患者.结论:乳腺癌改良根治术乳腺全切除联合Ⅰ期扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造术,安全有效,尤其适用于中小体积乳房的患者.
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腔镜辅助与传统乳腺癌改良根治术术后患者自测健康状况比较
目的:通过对乳腺癌患者术后健康状况(包括生理、心理和社会健康)的评价,比较乳腺癌改良根治术(MRM)与腔镜辅助下MRM (E-MRM)的临床疗效.方法:选取同期行两种不同手术方式的70例乳腺癌患者进行调查,其中近期组30例(E-MRM和MRM各15例),远期组40例(E-MRM和MRM各20例).应用自测健康评定量表1.0(SRHMS V1.0)对患者术后的健康状况进行评分.结果:近期组(术后2个月以内)术后1周,行E-MRM患者在日常生活功能、身体活动功能、生理健康子量表总分方面的评分高于行MRM患者(均P＜0.05)；术后2个月,行E-MRM患者在日常生活功能、身体活动功能、正向情绪、社会资源与社会接触、社会健康子量表总分和自测健康评定量表总分方面的评分高于行MRM患者(均P＜0.05).远期组(术后2年以上)中,行E-MRM患者在日常生活功能、身体活动功能、正向情绪、社会资源与社会接触、社会健康子量表总分和自测健康评定量表总分方面高于行MRM患者(均P＜0.05).结论:E-MRM较传统MRM在乳腺癌患者术后健康恢复方面具有明显优势,是治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌一种合理有效的术式.
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腔镜乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床观察
目的:比较乳腺癌腔镜腋窝淋巴清扫与传统开放腋窝淋巴清扫在保留肋间臂神经( ICBN)方面的效果.方法:选择拟行乳腺癌改良根治术,术中ICBN的乳腺癌Ⅰ,Ⅱ期患者46例,分为腔镜手术组(21例)和传统手术组(25例).比较两组手术时间,术中出血量及术后并发症,术后对两组患者上臂内侧及腋窝感觉功能进行随访观察.结果:腔镜组与传统组手术成功保留ICBN分别为20例(20/21)和23例(23/25),两组成功率比较,差异无统计学意义( P=0.658)；与传统组比较,腔镜组腋窝清扫时间较长,而腋窝清扫出血量与术后并发症减少( P＜0.001,P=0.029)；全组随访2～20个月,平均16个月,均未见复发,保留ICBN者,均无上臂及腋窝主观异样感觉症状.结论:腔镜清扫腋窝淋巴结时,保留ICBN是可行的,并在减少出血量和术后并发症方面具有一定的优势.
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单侧多中心性乳腺癌:附14例报告
目的 探讨单侧多中心性乳腺癌的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析2004年7月-2007年12月14例单侧多中心性乳腺癌的临床资料.结果 14例中浸润性小叶癌占42.9%(6/14),浸润性导管癌占57.1%(8/14).多中心性癌灶数目为2～9枚,直径0.5～4.3 cm,12例癌灶分布在外上象限;1例分布于外上象限和内上象限;1例分布于外上象限,及外上象限与内上象限.外上象限与外下象限交界处.1例采用保乳根治术,随访3～5年无复发;13例采用乳腺癌改良根治术,随访2～37个月无复发.结论 全组单侧多中心性乳腺癌病灶多分布在同一象限或相邻象限,以浸润性导管癌为主,治疗方法采用乳腺癌改良根治术为主的综合治疗.
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保留乳房的改良式乳腺癌根治术21例报告
目的探讨保留乳房的乳腺癌根治术的适应证、手术和术后治疗. 方法回顾性分析21例早期乳腺癌患者行保留乳房改良式乳腺癌根治术的临床资料.结果所有病例术后经过良好,乳房外形正常,随访3～20个月,无复发及并发症.结论对早期乳腺癌,可行保留乳房的根治术,术后乳房外形正常,患者生存质量高.但术后应定期随访,以便及时发现和治疗乳腺癌复发.
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乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的手术方法及临床意义
目的 探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经(intercostobrachial nerve,ICBN)的手术方法及临床意义.方法 回顾性分析120例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者,分为两组:实验组64例,行乳腺癌改良根治术时保留ICBN;埘照组56例,行常规乳腺癌改良根治术,术中切除ICBN.结果 实验组手术时间平均为(81.3±29.2)min;对照组为(72.5±25.6)min,两组比较无显著性差异(P＞0.05).术后6个月时对患侧腋窝及上臂内侧感觉功能进行观察,实验组中正常56例(87.5%),异常8例(12.5%);对照组中正常18例(32.1%),异常38例(67.9%),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).平均随访15(6～24)月,均未见肿瘤局部复发或转移.结论 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行改良根治术时保留ICBN可明显减少术后患侧腋窝、上臂内侧感觉障碍和疼痛,从而提高生活质量,且不会明显延长手术时间或增加复发风险.
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保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术
目的 探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的价值.方法 72例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者随机分为2 组,实验组32例保留肋间臂神经,对照组36例行常规乳腺癌改良根治术而切除肋间臂神经,实验组4例因术中未能保留肋间臂神经而退出该组.结果实验组、对照组手术时间分别为(85.3±8.6)min vs.(76.1±7.6)min, 术中出血量分别为(71.3±5.6)ml vs.(69.2±6.1)ml,每例检出淋巴结13.2枚vs.14.3枚,术后发生皮瓣坏死、皮下积液、淋巴漏的比例分别为25.0%(8/32) vs.27.8%(10/36), 两组比较无统计学差异(P>0.05).均获随访, 平均25.3个月, 实验组术后发生上肢感觉障碍6.2%, 而对照组高达77.8%, 两者比较差异有显著性意义(P＜0.01);两组局部复发率为6.2% vs.8.3%,无显著差异(P>0.05).结论 保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术可以明显减少术后患侧上肢感觉障碍发生率且不增加术后局部复发率.
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根治术与改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效比较
目的 比较根治术与改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效.方法 回顾性分析Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行根治术者60例,改良根治术者84例的临床资料.结果改良组术后胸壁形态、患肢功能、患肢肿胀、皮瓣坏死的发生率均优于根治术组(P＜0.05).改良根治术组5年生存率Ⅰ期97.3%,Ⅱ期95.5%,根治术组5年生存率Ⅰ期95.7%,Ⅱ期94.3%,两组比较无明显差异(P＞0.05).结论采用改良根治术治疗乳腺癌生存率与根治术无异,但可明显提高患者生存质量.
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乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床价值
目的 探讨乳腺癌改良根治术行腋淋巴结清扫时保留肋间臂神经(intercostobrachial nerve,ICBN)的临床应用价值.方法 在82例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者中,行改良根治术时完整保留ICBN 56例,切除26例.结果 保留ICBN的56例中,术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常53例(94.6%),感觉异常3例(5.4%);而切除ICBN的26例中术后感觉正常8例(30.8%),感觉异常18例(69.2%).结论 乳腺癌腋窝清扫术中保留ICBN可明显减少上臂内侧及腋部皮肤感觉障碍的发生率,有利提高患者术后生活质量.
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乳腺扇形切除侧方组织瓣充填一期乳房成形乳腺癌改良根治术
目前保乳手术已在早期乳腺癌中得到广泛应用.日本大内宪明教授创立应用侧方组织瓣(lateral tissue flap, LTF)充填乳房缺损实施一期乳房成形,本文针对该术式的方法 、适应证选择和临床应用等作一介绍.
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超声刀在合并糖尿病的乳腺癌患者改良根治手术中的应用
目的 探讨超声刀在合并糖尿病的乳腺癌患者改良根治术中的应用价值.方法 回顾分析本院48例合并2型糖尿病女性乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术的临床资料,其中超声刀(ultrasonically activated scalpel,UAS)组23例,电刀(electric knife,electrotome EI)组25例,比较两组临床指标及糖尿病相关指标的变化.结果 两患者手术时间、术中出血量、术后引流量、腋窝引流管留置时间、术后出血情况、术后皮瓣下积液、住院时间比较差异均有统计学意义(t=5.04 ～19.85,x2=23.4,P＜0.05,P＜0.01)；而两组患者术中副损伤、患侧上肢水肿率、术后皮瓣坏死率、淋巴结检出数及糖尿病指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 合并糖尿病的乳腺癌患者采用UAS可明显减轻术后不良反应,对糖尿病相关指标无明显影响.
关键词： 乳腺肿瘤/并发症 糖尿病/并发症 乳房切除术 改良根治性 超声疗法/仪器和设备 -
锁骨下淋巴结阳性乳腺癌组织雌激素受体、孕激素受体和c-erbB-2的表达分析
探讨2000～2005年87例乳腺癌改良根治术患者锁骨下淋巴结阳性标本雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)及c-erbB-2的表达情况及临床意义,结果显示锁骨下淋巴结转移乳腺癌表现出ER、PR的低表达率和c-erbB-2高表达率,为术后综合治疗、准确分期及预后判断提供科学依据.
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脊髓空洞症行乳腺癌改良根治术全身麻醉一例
患者,女,60岁,因发现右乳肿物6d于2013年6月24日入住本院,初步诊断为右乳浸润性癌,拟全麻下行右乳腺癌改良根治术.患者自幼患脊髓空洞症.查体双上肢、躯干、右下肢温痛觉消失,肢力Ⅲ-Ⅴ级,右手爪形手.MRI示扁平颅底,小脑扁桃体下疝,颈段胸段脊髓空洞;肺通气功能及流速容量曲线示轻度限制性通气障碍;动脉血气分析示pH 7.36,动脉血氧分压(Pa02)87.50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),动脉血二氧化碳分压(PaC02) 43.70 mmHg.患者入手术室后平卧位,常规心电图、脉搏血氧饱和度、无创血压、体温监测,脑电双频指数(BIS)监测仪监测麻醉深度,吸氧,气体加温仪体温保护.血压160/82 mmHg,心率110次/min,呼吸16次/min,血氧饱和度96％.开放静脉,静脉注射长托宁0.5 mg,静脉滴注生理盐水200 ml.
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超声刀在乳腺癌根治术中的临床应用
目的 研究超声刀在乳腺癌改良根治术中的应用效果.方法 回顾性分析54例乳腺癌改良根治术患者的临床资料,其中30例使用超声刀,24例用电刀,比较超声刀和电刀在乳腺癌改良根治术中使用后两组患者在手术时间、术中出血量、术中副损伤率、淋巴结检出数、术后引流量、腋窝引流管留置时间、住院时间、拆线时间的不同.结果 两组的术中副损伤、淋巴结检出数差异无显著性;两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、腋窝引流管留置时间、住院时间、拆线时间,超声刀组均优于电刀组.结论 在乳腺癌改良根治术中应用超声刀效果较好,能够提高手术操作的效率,并可进行腋窝清扫,术后恢复时间短,有很好的应用前景.
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乳腺癌腔镜保乳改良根治术的临床研究
目的:探讨乳腺癌腔镜保乳改良根治手术的临床方法及疗效.方法:对2010年3月至2012年3月20例行腔镜保乳改良根治术的乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果:20例腔镜乳癌手术顺利,无明显并发症,前哨淋巴结检出率90.0％(18/20),准确率94.4％(17/18),平均检出淋巴结数15.75枚,术后随访全组无明显伤口瘢痕,美体效果满意,无复发和转移.结论:借助腔镜行乳癌根治术,可提高手术效能及生存质量,有积极意义,值得推广.
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37例乳腺癌诊治体会
目的 探讨乳腺癌的特点、治疗和预后.方法 对37例乳腺癌外科治疗临床资料进行回顾性分析.结果 34例行改良根治术,其中9例疑肿瘤侵犯胸肌筋膜者做肿瘤下方胸肌部分剔除,2例行全乳腺切除术,1例行区段切除保乳术,术后化疗、放疗或内分泌治疗33例,随访33例,3年和5年生存率分别为100%、84.85%(28/33).结论 乳腺癌改良根治术仍是基层医院医生推崇的理想术式,配合术后综合治疗,疗效确切.
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纤维蛋白胶减少乳腺癌改良根治术创面渗漏的效果观察
目的探讨乳腺癌改良根治术中应用医用纤维蛋白胶(FG)对减少创面惨血的效果.方法将行乳腺癌改良根治术的72例乳腺癌患者分为两组,实验组36例术中创面使用FG,对照组36例术不使用FG,观察术后第1天引流量及引流总量、拔管时间、皮下积液情况.结果实验组术后第1天引流量及引流总量、拔管时间明显少天对照组(P均＜0.01),皮下积液发生率亦少于对照组(P＜0.01).结论乳腺癌改良根治术中应用FG能有效减少创面引流量,降低皮下积液发生率,有利于切口愈合.
