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73例严重肝破裂的外科治疗
肝破裂在肝脏外科中占有较重要的地位,由于其突发性、病情危重、抢救和手术的难度大等特点,受到外科医生的高度重视.我院1990年1月~2005年1月共收治创伤性肝破裂患者214例,其中严重肝破裂73例,现分析如下:
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创伤性肝破裂104例诊治分析
目的 探讨创伤性肝破裂的治疗方法.方法 对2001年1月至2010年12月收治的104例创伤性肝破裂患者的诊断、治疗方法和效果进行回顾性分析.结果 保守治疗60例,手术治44例,死亡8例.结论 肝破裂常合并其他脏器损伤,临床中要准确掌握手术适应证,选择正确治疗方案.
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重度肝破裂纱布填塞压迫止血三例报道
例1:男,38岁.因车祸伤后腹部及腰部疼痛2 h入院.入院后,经腹部B型超声及腹腔穿刺等检查,拟诊"腹部闭合性损伤、创伤性肝破裂".在连续硬膜外阻滞麻醉下行剖腹探查、肝破裂修补术.术中见腹腔内有不凝血及凝血块.吸出不凝血及凝血块共约1 200 ml.右半肝膈顶部近后腹膜处共有3处破裂伤口,长约3~4 cm,深约0.5~1.0 cm.裂口不整齐,各裂口内均有较猛烈的出血.术中因麻醉效果欠佳,伤口暴露不充分,修补、缝合困难,遂在伤口内填塞明胶海绵后,于右膈下填塞纱布压迫止血,结束手术.术后72 h,在硬膜外麻醉下一次性拔除填塞纱布,观察创面无活动性出血.14 d后,治愈出院.
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内镜下胆道内支架防治创伤性肝破裂术后胆漏
目的 探讨内镜下胆道内支架在防治创伤性肝破裂术后胆漏中的价值.方法 回顾性分析2000年1月-2014年9月该院收治的42例创伤性肝破裂术后胆漏患者的临床资料,分为手术组和支架组,手术组10例常规行手术治疗,支架组32例行胆道内支架引流治疗,评估胆道内支架在创伤性肝破裂术后胆漏防治中的应用价值.结果 研究中发现3种胆漏类型:肝实质胆漏31例,胆总管胆漏9例,T管窦道漏2例.支架组Sandha胆道造影分型:Low grade型11例,High grade型21例.支架组再手术率、并发症率明显少于手术组,差异有统计学意义(x2=4.09,P<0.05;x2=4.44,P<0.05);支架组住院时间明显短于手术组,差异有统计学意义(t=3.71,P<0.05).两组在治疗前后的炎症指标有差异.胆道内支架移除时间5~15个月,平均(7.2±2.2)个月.结论 内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)能精确诊断胆漏,ERCP胆道内支架可作为严重创伤性肝破裂术后胆漏(评分高、胆漏量大或合并狭窄)的首选治疗方法.
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损伤控制性手术治疗严重创伤性肝破裂临床观察
目的:研究损伤控制性手术治疗严重创伤性肝破裂的临床效果.方法:选择2014年2月至2016年8月重庆市黔江中心医院收治的严重创伤性肝破裂患者62例,随机分为观察组和对照组,每组患者31例.对照组患者采用常规手术方法进行治疗,观察组患者采用损伤控制性手术方法进行治疗.对比两组患者的手术时间、抢救成功率、病死率,以及术后发生并发症的几率.结果:观察组患者的手术时间为(128.6±21.7)min,显著低于对照组患者的(188.3±29.4)min,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);抢救成功率为90.32%(28/31),显著高于对照组患者的61.29%(19/31),组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),死亡率为9.68%(3/31),显著低于对照组患者的38.71%(12/31),组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);术后并发症发生率为16.13%(5/31),显著低于对照组患者的45.16%(14/31),组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:在严重创伤性肝破裂的治疗当中,采用损伤控制性手术的方法进行治疗,能够取得更为理想的治疗效果.
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创伤性肝破裂65例的诊治
现将我院1995~2005年收治的创伤性肝破裂65例诊治情况总结如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组男52例,女13例,年龄9~61岁,其中闭合性损伤60例,开放性损伤5例.车祸伤42例,坠落伤11例,挤压伤7例,击打伤3例,爆炸伤1例,刀刺伤1例.合并其它伤10例,其中脾破裂2例,脑外伤1例,肋骨骨折5例,股骨骨折2例.失血性休克32例.
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两种不同处理方式治疗严重创伤性肝破裂患者的临床疗效分析
目的 探讨损伤控制性手术及常规手术治疗严重创伤性肝破裂的临床疗效.方法 选取我院2012年6月至2016年6月收治的外伤性Ⅲ~Ⅴ级肝破裂患者78例,其中39例行损伤控制性手术(实验组),39例行常规手术(对照组),比较两组患者相关手术指标及治疗效果.结果 实验组抢救成功率显著高于对照组(P<0.05);手术时间、术中出血量、体温恢复时间、PT及APTr恢复时间、乳酸清除时间及ISS评分均显著低于对照组,术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);两组患者住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 损伤控制性手术较常规手术在治疗严重创伤性肝破裂的患者方面,可有效提高抢救成功率,术后恢复快,同时可降低术后并发症的总发生率,值得临床大力推广.
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创伤性肝破裂的急诊超声诊断与评价
创伤性肝破裂急诊超声检查中要求超声医师快速、准确、全面作出诊断,因而熟悉肝破裂及其并发症声像图特征尤为重要.为此对近几年来创伤性肝破裂住院患者超声声像图与手术或创伤后超声所见进行回顾行对比分析研究,报道如下.
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严重创伤性肝破裂的急救
近年来,随着交通工具的快速发展,创伤性肝破裂发生率有明显增高趋势,发生率往往超过脾破裂而跃居首位[1].肝外伤时常常伴有大血管、胆管及其他脏器严重的损伤,不少患者伴有严重的休克症状,故其病情危急,外科处理复杂,并发症多,死亡率高.
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创伤性肝破裂98例
探讨总结不同类型肝外伤的诊断方法和治疗措施.及时正确的诊断和治疗是提高救治率的关键.
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血管内介入治疗肝脏破裂出血
肝破裂分自发性和创伤性两种,自发性肝破裂是指无明确的外伤史而发生的破裂,创伤性肝破裂则是由腹部外伤所引起,其发生率在各种腹部损伤中约占15.0%~20.0%,单纯性肝外伤死亡率约为9%,合并多个脏器损伤和复杂性肝外伤的死亡率可高达50.0%[1-3]。近20年来,肝动脉栓塞术在治疗肝脏外伤方面逐渐受到重视,在循环稳定的肝脏外伤患者中,CT检查发现有9%的患者存在动脉期对比剂外溢,这部分患者中有81.0%需要行肝动脉栓塞或外科干预。另外,对于循环不稳定、预期外科止血困难或手术干预风险很高的患者,在实施维持生命体征稳定措施的同时进行急诊肝动脉栓塞术有其优势[4]。我们根据临床需要,对肝破裂伤的介入诊疗做长期、大量的临床工作。
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创伤性肝破裂患者进行手术治疗的效果与预后观察
目的:观察外伤性肝破裂患者的手术治疗效果并分析患者的预后.方法:对我院2015年2月-2016年6月实施手术治疗50例创伤性肝破裂患者资料进行回顾性分析,并探讨影响患者预后的相关因素.结果:经手术治疗后50例患者中有47例治愈出院(94.0%),3例患者死亡(6.0%),肝损伤越严重者其手术时间、术后饮食恢复时间、住院时间越长,且术中出血量和并发症越多,P<0.05,患者的出血量、损伤至抢救时间和肝破裂损伤程度是影响患者预后主要因素,P<0.05.结论:创伤性肝破裂患者的病情危急,病情进展快,应及时查明患者的伤情,选择合适的诊疗方法,以确保患者的生存率.