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Lp-PLA2及cIMT在非ST段抬高型急性冠脉 综合征患者风险分层中的预测价值
目的 研究非ST段抬高型急性冠脉综合征患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平及颈动脉内膜中层厚度(cIMT)对风险分层的评估价值.方法 连续选取该院2015年9月—2016年12月因冠心病入住该院心内科的患者142例,其中不稳定型心绞痛组(UAP组)54例、非ST段抬高型心肌梗死组(NSTEMI组)42例、稳定型心绞痛组(SAP组)46例,另选同期非冠心病患者40例为对照组.采用ELISA法检测各组血清Lp-PLA2水平,由该院经验丰富的超声科医师测定cIMT值,比较不同组间水平的差异;分析Lp-PLA2水平、cIMT值与GRACE风险评分及TIMI风险评分的相关性.结果 ①与对照组及SAP组比较,NSTE-ACS两组患者血清Lp-PLA2水平及cIMT值的差异有统计学意义(P<0.01);②血清Lp-PLA2水平与cIMT均呈正相关(r=0.635,P<0.001);③血清Lp-PLA2水平与GRACE积分及TIMI积分均呈正相关(r=0.360、P<0.001;r=0.518、P<0.001),cIMT值与GRACE积分及TIMI积分均呈正相关(r=0.190、P=0.036;r=0.252、P=0.005);④以NSTE-ACS为因变量,行多因素Logistic回归分析,结果显示Lp-PLA2为NSTE-ACS发生风险的独立预测因子(B=0.048,P<0.001,OR=1.049,95％CI:1.025～1.074).结论 ①血清Lp-PLA2水平与cIMT值明显相关;②血清Lp-PLA2水平及cIMT值与GRACE风险评分及TIMI风险评分呈正相关,可作为NSTE-ACS患者风险分层的预测指标;③血清Lp-PLA2水平是NSTE-ACS的独立相关因素.
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支气管扩张症急性加重风险分层评分系统的构建及验证
目的:建立并验证针对支气管扩张症急性加重的风险分层评分系统,更好、更早地识别支气管扩张症急性加重的高危人群,进而给予早期预防指导.方法:根据前期研究筛选228例资料完整的支气管扩张住院患者作为建模队列,进行回顾性分析,采用多因素logistic回归分析支气管扩张症急性加重预测因子,将支气管扩张急性加重与各因子回归系数之间的比例转化为评分系统(总分为8分).入选的334例支气管扩张症住院和门诊患者作为验证队列,门诊治疗结束时或出院时进行评分,之后随访1年,进而对该评分系统预测支气管扩张症急性加重的敏感度和特异度进行评价.结果:纳入已发现的7项预测因子:年龄≥60岁(OR=2.583,95％CI:1.188～5.613)、体重指数＜ 18.5 kg/m2(OR=2.991,95％ CI:1.112～8.042)、呼吸困难分级(mMRC)高(OR=7.905,95％ CI:4.288～8.309)、铜绿假单胞菌定植(OR=3.227,95％CI:1.041 ～9.004)、胸部高分辨CT提示支气管扩张累及≥3个肺叶(OR=3.179,95％CI:1.449～6.976)、既往入住监护室(OR=2.499,95％CI:1.301 ～4.801)、FEV1占预计值％＜50％(OR=2.497,95％CI:1.421～5.080),根据偏回归系数构建评分系统.评分系统的ROC曲线下面积为0.79(95％ CI:0.74～0.84),敏感度为70.9％、特异度为80.1％.验证队列334例患者的得分范围为0～6分.按照不同的分值,划分支气管扩张急性加重的低风险组(0～2分)、中风险组(3～4分)、高风险组(5～8分),比较各组的急性加重比例、急性加重次数以及生活质量,提示随着分值的增加,支气管扩张症发生急性加重的风险明显升高,生活质量更差.结论:本研究所建立的支气管扩张急性加重风险评分系统可以有效地对支气管扩张症人群进行急性加重的风险预测,有助于早期给予预防指导.
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代谢综合征对非瓣膜病性心房颤动左心房或左心耳血栓风险分层的附加效应
目的 代谢综合征(MS)是脑卒中和血栓栓塞事件的危险因素之一.本研究旨在探讨MS对非瓣膜病性心房颤动(NVAF)左心房或左心耳血栓风险分层的附加效应.方法 本研究纳入从2007年4月到2014年4月在中山大学孙逸仙纪念医院住院的共286例NVAF患者,经排除标准的筛选后终纳入209例患者.所有患者在入选前均未服用抗凝药和降脂药.左心房和左心耳血栓通过经食管超声心动图诊断,血栓的风险分层分别通过CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分、MS评分、CHADS2-MS评分和CHA2DS2-VASc-MS评分来评估.以上各评分对血栓预测能力的差异度以受试者工作曲线的曲线下面积来比较.结果 共39例患者(18.7％)存在左心房或左心耳血栓.MS是NVAF患者左心房或左心耳血栓的独立危险因素(OR=22.773,P=0.003).上述5个评分指标均可预测血栓形成,但附加了MS评分的CHADS2-MS或CHA2DS2-VASc-MS评分可分别提高CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分对血栓的预测能力(ROC曲线下面积比较:CHADS2-MS对CHADS2:0.792对0.736,P=0.043;CHA2DS2-VASc-MS对CHA2DS2-VASc:0.789对0.728,P=0.049).此外,MS评分可在脑卒中低危人群(CHADS2或CHA2DS2-VASc=0)中区分出易患血栓的高危患者.结论 MS与NVAF左心房或左心耳血栓有关.与CHADS2或CHA2DS2-VASc评分相比,CHADS2-MS或CHA2DS2-VASc-MS评分更适用于NVAF左心房或左心耳血栓的风险分层.
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高危型人乳头状瘤病毒风险分层在深圳地区人乳头状瘤病毒初筛阳性人群分流中的应用
目的 探讨深圳地区女性人乳头状瘤病毒(HPV)感染基因亚型分布及其导致宫颈癌前病变的风险差异.方法 2015年3月1日至6月15日,在深圳市选取18家社区健康服务中心,采用整群抽样的方法招募30～59岁2717例女性参与宫颈癌筛查,分析HPV基因分型、液基细胞学检查、阴道镜和组织病理学检查结果,以宫颈上皮内瘤样病变2级及以上(CIN2+)为终点,计算不同HPV基因亚型组合筛查方法的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.结果 2717例研究对象中,HPV感染率为15.9％(432/2717).高危型HPV感染率前5位分别为HPV52(22.9％,99/432)、HPV16(12.7％,55/432)、HPV53(10.0％,43/432)、HPV51(8.6％,37/432)和HPV58(8.1％,35/432).HPV33/16阳性预测CIN2+的灵敏度(57.1％)高于HPV16/18阳性(42.9％),差异有统计学意义(P<0.05);HPV33/16和HPV16/18阳性预测CIN2+的特异度分别为87.3％和86.9％,差异无统计学意义(P>0.05).液基细胞学检查低度鳞状上皮内病变以上(LSIL+)联合HPV33/16阳性和液基细胞学检查非典型鳞状上皮细胞及以上(ASC-US+)预测CIN2+的灵敏度分别为75.0％和64.3％,差异有统计学意义(P<0.05),液基细胞学检查LSIL+联合HPV33/16阳性和液基细胞学检查ASC-US+预测CIN2+的特异度分别为83.5％和89.2％,差异无统计学意义(P>0.05).结论 深圳地区感染HPV的女性罹患子宫颈高级别CIN的风险因HPV基因亚型的不同而存在差异,风险排名前5位的基因亚型分别为HPV33、HPV16、HPV58、HPV56和HPV68.在HPV基因亚型检测技术普遍应用的前提下,液基细胞学检查LSIL+联合HPV33/16分型可考虑作为发达地区城市人群HPV阳性者的分流策略.
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美国近年间分化型甲状腺癌术后管理理念和实践的转变
分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)的术后管理包含多个环节.近年来,在对疾病认识不断加深、以及美国特有的医疗和保险政策等背景下,伴随着疾病风险分层界定和甲状腺癌诊治指南的更新,美国甲状腺癌诊疗相关学科对DTC术后管理的理念转变被全面展现,并落实到临床实践中.
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Padua风险评估模型对内科住院患者静脉血栓栓塞症的评估价值
目的 调查内科住院患者静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)现状,探究Padua风险评估模型是否适用于内科住院患者.方法 回顾分析2016年5月17日至9月9日北京协和医院内科住院患者基本信息和VTE危险因素、 预防措施及发生情况,比较住院期间及出院后3个月内发生与未发生VTE患者的异同点,评估危险因素与VTE事件相关性.使用Padua风险评估模型对患者进行VTE风险分层并采用Logistic回归分析评估其预测价值.结果 共3115例患者纳入本研究,症状性VTE发生率为2.5％.Padua模型敏感度为83.3％,特异度为62.3％,模型分层下高危患者占比38.8％.Padua模型中高龄、 急性心肌梗死/缺血性卒中、 肥胖、 近期创伤和(或)手术这4项危险因素在VTE及非VTE患者间无统计学差别(P>0.05),而模型未包含的危险因素如雌、 孕激素、 输血、 机械通气与VTE发生显著相关(P均<0.01).Padua模型高危患者接受抗凝药物预防及机械预防的比例显著高于低危患者(P<0.01),其中85.3％的高危患者未接受抗凝药物或机械预防,亦未发生VTE.结论 Padua模型特异度低,模型中多项危险因素及其权重分布不合理,对内科住院患者VTE风险分层的价值有限.
关键词： 静脉血栓栓塞症 Padua风险评估模型 风险分层 预防 -
2017年西班牙慢性阻塞性肺疾病指南解读
2012年,西班牙慢性阻塞性肺疾病指南(Spanish guidelines for management of chronic obstru-ctive pulmonary disease,GesEPOC)率先制定了基于临床表型的个体化药物治疗方案,并不断获得新证据的支持.近期,GesEPOC 2017发布,对慢阻肺风险分层、表型确定、稳定期慢阻肺药物治疗策略等内容进行了更新,旨在为慢阻肺提供更加个体化的治疗方案.本文对GesEPOC 2017进行了简要介绍和解读.
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B型脑钠肽对脓毒症风险分层及预后判断的初探
B型脑钠肽(BNP)主要是由心室肌细胞分泌的一种神经激素,在心力衰竭(心衰)中具有极高的诊断和预后评估价值,已成为国际上公认的心衰和缺血性心脏病的血浆标志物.近年来研究发现,心肌细胞在脓毒症中有所损害,且随病情进展,前炎症因子上调与心肌细胞损害程度保持一致性,导致心功能不全.故本研究初步探讨BNP是否能有效用于脓毒症的风险分层及预后判断.
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《2012欧洲心血管疾病预防临床实践指南》要点解读
2012年5月3日《欧洲心脏杂志(European Heart Journal)》上发表了《2012欧洲心血管疾病预防临床实践指南(European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012))》,由欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)和其他9个学会的特邀专家组成的第五联合工作组撰写.撰写2012年指南的目的是在2007年版的基础上给内科医生和其他卫生工作者在预防心脏病工作方面更新当前的知识,适应临床实践的需求.
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《2012欧洲心血管疾病预防临床实践指南》要点解读(三)
5 CVD危险因素的预防和干预5.1 多模式的行为干预对非常高风险的个体和有CVD临床表现的个体特别推荐多种模式行为干预.干预手段包括促进健康的生活方式,如加强营养、运动训练、放松训练和体重管理,针对顽固的吸烟者实施戒烟计划,改善药物依从性,努力改变行为和心脏病的结果.社会心理风险因素(压力、社会隔离、负面情绪)可以阻碍行为改变,应该用量身定做的个体或团体辅导课程方式处理.将临床工作者(如医生、护士、心理学家、营养专家、心脏康复专家,运动医学专家)的知识和技能组合成多种模式进行行为干预有助于优化预防措施.
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《2012欧洲心血管疾病预防临床实践指南》要点解读(二)
(续上期)4 CVD危险因素的评估4.1 何时应当进行总体风险评估?明确有CVD的人群已经有发生事件的高风险,需要及时干预所有的危险因素.一些人群存在高CVD风险,不需要风险评估而需要立即干预所有危险因素.看似很健康的人,CVD的风险常常是多个危险因素交互作用的结果,应该通过使用SCORE系统评估总体风险.建议在＞40岁的男性、＞50岁或绝经后的女性可考虑危险因素筛查,包括血脂.大多数人应当至少两年一次访问他们的家庭医生,给予他们一个风险评估的机会.建议下列情况在咨询/就诊时提供总体风险评估:(1)患者要求评估.(2)已知有一个或多个危险因素,如吸烟、超重或高脂血症.(3)有过早CVD家族史或有主要的危险因素家族史,如高脂血症.(4)有提示CVD的症状.
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对比剂肾病的诊治进展
随着影像学应用的普及、影像学成像方式的发展及血管造影和经皮冠脉介入（ PCI）的开展，患者接触碘对比剂的概率增高，出现对比剂肾病（ CIN）或对比剂诱导的急性肾损伤（ CIA－KI）的风险亦升高。
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基于国际经验的整合卫生服务体系关键路径探索
整合卫生服务是实现全方位、全周期健康服务的有效路径,我国目前还处于初步阶段.文章在综述了英国、法国、日本等国家整合卫生实践的基础上,梳理了国际上整合卫生体系关键环节及主要举措,分析了我国实践探索与国际经验的差距及存在的问题,后提出完善整合卫生服务的6个关键环节,即分层、统筹、整合、转变、考核、激励,并总结了推进整合卫生服务体系的4个建议路径,包括:统筹与协作,部门机构协同、资源有效配置;分层与整合,需求合理分层、服务内容整合;人员多学科能力培养、设置联络员;考核与激励,整体评价体系、有效经济激励.
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消化性溃疡出血患者的处理
消化性溃疡出血是一种常见急症。溃疡出血的处理需要立即行内镜检查前风险分层、药物治疗和内镜评估，必要时行内镜下止血。本文根据近的国际相关指南/共识，对消化性溃疡出血患者的恰当处理作全面阐述。
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甲状腺微小乳头状癌的观察——慎思之,明辨之,笃行之
对于低危甲状腺微小乳头状癌(PTMC),日本学者首先提出可以用定期监测下的观察取代立即手术.该策略的提出,给PTMC的管理带来了重大的理念更新,也引发了来自各方的争论.本文将全面介绍PTMC观察策略提出的依据、临床实践数据、现有指南和共识建议、需要澄清的误解、面临的挑战和对未来的展望等.
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心房颤动与缺血性卒中的预防
心房颤动(AF)作为缺血性卒中的重要危险因素已经得到确认.但在卒中预防实践中,如何正确选择AF患者进行抗凝治疗,哪些AF患者适用抗凝治疗,哪种抗凝强度更加合理,以及如何权衡长期抗凝治疗的风险和效益,均存在一定的争论.文章对此进行了分析.
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一种新的跌倒风险分层方法的应用及其效果评价
探讨使用新的跌倒风险评估分层及综合性护理干预措施对预防病人跌倒的影响。应用自行设计的跌倒风险评估表，对心内科一区(对照组)住院患者跌倒风险进行评估，根据评估结果进行标准化的综合护理干预措施；同时对心内科二区(试验组)患者采用 Morse 跌倒评估量表进行跌倒风险评估并给予常规护理措施；对两组跌倒发生率进行比较。结果试验组住院人数26240人，发生跌倒4例(0.1524‰)；对照组住院人数26260，发生跌倒12例(0.4569‰)。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。使用新的跌倒风险评估方法后护士能及时有效识别高危跌倒患者，标准化的综合护理干预措施能显著降低跌倒发生率。
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EuroSCORE风险评估系统在预测冠脉旁路移植术后患者再入院风险中的应用价值
目的 评价EuroSCORE预测冠脉旁路移植(CABG)术后患者再入院风险的应用价值.方法 自2009年至2010年在我院接受单纯CABG手术患者1 875例.评价EuroSCORE预测患者术后再入院风险的校准度和区分度,其中校准度提示该评分系统预测阳性事件的准确程度,区分度提示该评分系统能在多大程度上把具备不同风险程度的患者区分开来,也即评分系统的鉴别力.区分度越高,越能把不同风险程度的患者区分开来.同时,按照风险评分将患者分为5组,对不同风险组患者术后随访期间再入院情况进行比较.结果 患者随访期限(24.4±10.1)个月.EuroSCORE预测CABG术后再入院事件的校准度和区分度较好(H-L检验:P =0.37;ROC曲线下面积为0.719).根据EuroSCORE评分高低,生存曲线分析发现,EuroSCORE评分越高的患者CABG术后再入院事件发生率越高(Log Rank:＜0.001).结论 EuroSCORE可在临床工作中对CABG术后再入院发生风险进行预测.
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亚临床动脉粥样硬化患者血脂水平和炎性因子与颈动脉内-中膜厚度关系分析
目的 探讨亚临床动脉粥样硬化(subclinical atherosclerosis,SAS)患者颈动脉内-中膜厚度与血脂水平和炎性因子的关系.方法 老年SAS患者88例,根据颈动脉中膜厚度分为内膜增厚组35例和斑块形成组53例,同期体检健康者88例为对照组,检测并比较3组三酰甘油、总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)及血清高敏C-反应蛋白(high sensitivity C reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平,比较SAS患者不同hs-CRP风险分层血脂水平差异.结果 内膜增厚组及斑块形成组LDL-C ((3.98±0.30)、(4.15±0.10) mmol/L)、hs-CRP((2.85±0.20)、(3.50±0.20) mg/L)、IL-6((52.25±8.54)、(125.35±10.30)ng/L)及TNF-α ((46.15±6.32)、(115.28±8.50)ng/L)均高于对照组((3.56±0.20) mmol/L、(0.57±0.10) mg/L、(20.56±5.75) ng/L、(18.32±3.25)ng/L)(P＜0.05),斑块形成组hs-CRP、IL-6及TNF-α高于内膜增厚组(P＜0.05),LDL-C与内膜增厚组比较差异无统计学意义(P＞0.05);hs-CRP高危水平患者TC((53.87±2.27)mmol/L)、LDL-C((4.46±0.44) mmol/L)明显高于hs-CRP中危水平患者((43.65±2.80) mmol/L)、(3.56±0.18) mmol/L) (P＜0.05).结论 颈动脉内-中膜厚度与LDLC及hs-CRP、IL-6、TNF-α水平相关;随炎性因子hs-CRP风险分层水平增加,LDL-C持续增高.
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生物标志物与心房颤动卒中风险分层
近大量研究显示，一些生物标志物可增加心房颤动(简称房颤)患者的卒中风险，包括心脏标志物(B型尿钠肽、肌钙蛋白)、肾功能标志物(由肌酐计算的肾小球滤过率和肌酐清除率、半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C)、炎症标志物(白介素-6、C-反应蛋白)和凝血标志物(D-二聚体)等。将生物标志物加入卒中风险评分可能将优化现行的基于CHADS2或CHA2DS2-VASc评分的房颤分层抗凝策略。
