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防御性医疗行为及其干预策略
文章简要概括了防御性医疗行为的主要表现,并对防御性医疗行为的成因进行了初步分析.在此基础上,重点探讨了防御性医疗行为的干预策略,认为积极构建法制环境下的现代医学模式,加强医务人员职业道德教育,建立与群众有效沟通的渠道,培育卫生行业"以人为本"的管理理念,是消除医务人员防御性医疗心理的有效措施.
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"防御性医疗"的心结
看到患者的父亲用颤巍巍的双手一张张数着零钱准备去交费的时候,孙科医生突然有股冲动,想把那张他自己开出去的C T申请单拿回来.但他的思维很快由冲动回到现实,一个月前门诊被砸的情形历历在目,主任严厉的流程要求犹在耳旁."唉,不管他吧,谁能担保不会出医疗意外呢?谁又知道会不会是另一个农夫与蛇的故事."
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公立医院医生防御性医疗行为及其影响因素研究--基于广东省某市公立医院医生问卷调查的实证研究
在卫生政策研究领域，中国医疗费用的急剧上升和由供方诱导的需求已是众人皆知。然而，现有文献大多倾向于将普遍存在的过度医疗行为归因于医院和医生的逐利动机，但其实是由根植在中国医疗体系中扭曲的激励机制所造成的。本研究于2013年12月对广东省某市公立医院504名执业医师进行了问卷调查，发现过度医疗行为并不完全由经济诱因支配；医生防范医患纠纷的防御性医疗动机也在很大程度上导致了“大处方”和“过度检查”的防御性行为。回归分析发现，低收入和对于付出和回报落差的不满确实在很大程度上刺激了过度医疗行为。与此同时，医生过往的医患纠纷经历亦显著地影响其防御性医疗行为。本研究揭示了当下紧张的医患关系对于医生行为的重要影响，并就此提出相应的政策建议。
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防御性医疗的法律规制探讨
医疗行为的结果存在许多不确定性，随着患者维权意识的增强以及日益紧张的医患关系，医师在临床决策中不得不采取更多的防御性医疗行为。防御性医疗行为的危害主要包括患者医疗成本增加、医疗资源浪费、妨碍医学科技发展、医患互信进一步降低等。目前我国尚无立法明确对其进行规制。本文从现行医疗法律制度与防御性医疗行为的关系、医疗行为的“可容性危险”原则适用等角度出发，重点分析了防御性医疗行为的法律属性及构成，分析比较了防御性医疗和过度性医疗、保护性医疗的异同；为防御性医疗的法律判定与认定、侵权责任的法律构成与归责原则提供建议，同时为法律制度层面规制防御性医疗提供思路。
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防御性医疗的成因及其对医患关系的影响
一、防御性医疗的成因防御性医疗(defensive medicine)是指医务人员为了减少医疗风险,保护自我而实施的偏离规范化医疗服务准则的医疗行为.
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防御性医疗行为在保健工作中的危害与防范
随着高科技手段的飞速发展和人们对自身健康的日益关注,人们对医疗服务质量的期望值也相应提高.由于医学技术的局限性、风险性,医疗保健人员既要满足人们的期望,又要避免漏诊、降低风险,在保健实践中,防御性医疗行为已成为一种普遍现象,解析其成因和危害并加以防范,对更好地做好保健工作具有重要的现实意义.
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防御性医疗——过度医疗的又一助力
防御性医疗是指医生为病人进行检查、治疗的目的不完全是出于病人诊断治疗的需要,而是为了保护自身免受责难,以应对可能发生的医疗诉讼.如果防御性医疗持续下去,而医生采取明哲保身的态度,那么患者将面临的是更多不必要的检查,将承受心理压力、经济压力和肉体痛苦的多重考验,而这许多无谓的检查对医疗资源也是一种消耗和浪费.
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基层医院防御性医疗现状与对策
随着医疗纠纷的逐渐增多,医生的职业风险在加大,执业环境的安全感在明显下降[1].由此,自然而然产生了防御性医疗行为,并且这一行为已经影响了医学科学进步创新、浪费了有限的医疗资源,增加了医疗成本,延误了病人病情,损害了医患双方利益,也成为现今"看病难,看病贵"的因素之一.基层医院多处于经济文化相对落后地区,政府对医院的资金投入很少或者几乎没有,医患产生对立的因素更多,要更多地直接面对患者家属及患者众多的社会关系人群.围攻医院,侵犯损害医务人员身心的现象普遍存在.加之,社会的安全保障低.所以,基层医院医生的防御性医疗行为显得更加突出,更加重要.
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医疗纠纷对医师防御性医疗行为影响的研究
目的 了解和分析医疗纠纷对医师防御性医疗行为的影响,为有效控制和管理防御性医疗行为提供参考依据.方法 以四川省某市六家综合二甲以上医院的589名临床医师为调查对象,利用描述性分析、x2检验、方差分析、多元逐步回归分析等方法对数据进行统计分析.结果 83.02％的医生表示医疗纠纷对诊疗工作的影响非常大或较大,医疗纠纷经历情况对防御性医疗行为影响差异有统计学意义(P＜0.05).结论 医疗纠纷的频发及后果,促使临床医生普遍采取防御性医疗行为.应通过医患双方努力、法律法规的完善及监督机制的作用,规范及促进积极防御性医疗行为,减少消极防御医疗行为的发生.
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医疗文书签字扩大化失去意义的原因分析
随着近年医患关系的紧张,越来越多的医疗工作需要履行签字手续,呈现了签字扩大化的态势.签字扩大化是防御性医疗的一种表现形式,但并未带来医疗纠纷减少,也不是医疗纠纷产生的主要原因,又给医疗工作增加了繁琐程度,而且并未达到知情同意的内涵.所以,签字扩大化失去了其应有的意义.
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浅析当前临床科学决策的几个影响因素
随着循证医学在我国的发展和"医疗举证责任倒置"等相关法律的实施,我国临床医生在进行诊治决策时已逐步向临床科学决策迈进.而防御性医疗、不健全的医疗制度及相关法律等却严重影响着这一科学决策的转变过程.只有有效解决了导致干扰科学决策的各种社会影响因素,如扩大基本医疗保险的覆盖率,实施医疗风险保险制度,提高医务人员认知和职业素质,保障行医安全等,临床科学决策的真正落实就大有希望.
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防御性医疗动因及干预策略
本文重点阐述了防御性医疗的概念及特点,分析了防御性医疗之动因,后提出防御性医疗的干预策略,包括加强医务人员职业道德教育,提高人文服务水平;加强社会宣传,提升医务人员形象;加强沟通,重建医惠信任关系;强化内部管理,建立风险应对机制;完善医疗法律法规,积极构建法制环境下的现代医学模式.
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当代医生心理压力现状探讨
随着社会的进步,医学模式的转变,医疗服务行业面临着更多的压力,医生同样面临着各种各样的压力,他们来自于患方、医院、社会.一些医务人员在工作中,思想负担重,心理压力大,因此工作愉悦度低,有消极的工作情绪,甚至采取了选择离开医生工作岗位的行为.通过对某院的208名医生进行的简单问卷调查,寻找出问题的症结和医生心理压力的主要原因,从伦理学角度加以分析,为缓解医务人员压力,更好地服务患者寻求解决办法.
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论过度性医疗、保护性医疗与防御性医疗的法律界定
过度性医疗、保护性医疗与防御性医疗是发生在医疗活动过程中三种性质不同的医疗行为,对这三种医疗行为内涵的合理界定是对其进行法律规制的必要前提.过度性医疗是一种违法医疗行为,保护性医疗在一定条件下是一种受法律保护的医疗行为,防御性医疗则是一种性质“待定”的医疗行为.医师是否依法履行告知义务也是区分三种医疗行为的“试金石”.
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从医学生成长与发展看防御性医疗的影响——基于医学生对防御性医疗的认知与态度的调查
通过调查医学生对防御性医疗的认知与态度,探讨其防御性医疗心理的成因和对医学生的影响,结果表明部分学生对防御性医疗持肯定态度,部分人在维护患者利益与保护自己之间、培养专业技能与承担医疗风险之间感到困惑痛苦.防御性医疗对医学生成长与发展带来的不良影响应成为人们高度关注的问题.
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疾病的认知及医疗的反思
近年来,医务人员为了降低医疗风险,加强自我保护,采取了越来越多的防御性医疗措施,进而导致了医患关系的进一步恶化,已经引起各方面的高度关注.本期"临床决策研究"栏目中,黄培撰写的"防御性医疗动因及干预策略"对防御性医疗的概念、特点、产生原因及干预策略进行了全面的论述.
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医疗纠纷对医师防御性医疗行为影响的实证研究
目的 描述和分析医疗纠纷对医师防御性医疗行为的影响.方法 以河北省某医院的375名临床医师为调查对象,利用MannWhittneyU法和多元逐步回归分析等方法对数据进行统计分析.结果 82.9％的医生表示医患纠纷对诊疗工作的影响非常大或较大,临床医生的防御性医疗行为平均得分高达14.8分,近2年亲身遭遇过医疗纠纷的医师防御性医疗行为得分高于未遭遇过医疗纠纷的医师.结论 面对越来越大的医疗纠纷和诉讼压力,临床医生普遍采取防御性医疗行为,且防御性医疗行为的程度较高.医生的医疗纠纷遭遇是防御性医疗行为严重程度的独立影响因素.
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基于临床路径的医师防御性医疗行为测量与分析
目的 提出具有较高可行性、效度和信度的防御性医疗行为测量工具和方法,了解医师防御性医疗行为的类型、数量和分布.方法 以河北省某医院的110例脑出血住院患者为例,以临床路径为基础,应用病历回顾性评判法对医师的防御性医疗行为进行测量和分析.结果 医师采取了多种类型的防御性医疗行为,内科治疗和外科手术治疗患者的防御性医疗分别占全部检查化验费的24.6％和21.1％.结论 研究提出的防御性医疗行为测量方法具有较高的科学性,但仍需进一步完善;医疗纠纷和诉讼压力导致医师产生了各种类型的防御性医疗行为,而且较为程度较为严重.
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医师防御性医疗行为测量及形成机制研究框架
回顾和评价了防御性医疗行为测量和形成机制的相关研究,针对既往研究的不足之处,提出应研制具有较高可行性、效度和信度的防御性医疗行为测量工具,构建医疗损害成本函数经济模型,并以此为工具分析各种因素对医师防御性医疗行为的影响及作用机制.
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基于法经济学的防御性医疗行为影响机制分析
基于法经济学视角,构建了医疗损害成本函数经济模型,并以此为工具确定了医师防御性医疗行为的界定标准,分析和推导出影响医师防御性医疗行为的关键因素包括在确定医疗损害责任时的信息不完善,医师承担大量的非财务成本损失,医疗损害赔偿的交易成本不为零,医师是风险规避型,医师不承担预防医疗损害的成本.
