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自体游离皮肤移植术编码探讨
目的 理清自体游离皮肤移植术的编码思路,提高编码准确性.方法 对某院2015年1月1日-2016年10月1日出院的分类到自体游离皮肤移植术的74例病案逐一进行核对,根据ICD-9-CM-3分类原则统计编码情况.结果 自体游离皮肤移植术的手术部位和皮片类型均会影响ICD-9-CM-3编码,74份病案中分类错误病案30例,错误率达到41％.结论 编码员应熟练掌握ICD-9-CM-3分类规则,并不断学习相关医学知识,加强编码人员的再教育,不断提高编码人员的综合素质,确保编目数据的准确性.
关键词： 自体游离皮肤移植术 ICD-9-CM-3 编码 -
主要诊断编码实例分析
国际疾病分类编码工作中经常会遇到一些疑难问题,通过对CREST综合征、Caroli病、Terson综合征、系统性血管炎四例疾病编码的分析,探讨几种查找疑难编码的方法.在实际工作中应学会运用多种手段来查阅,尤其是运用网络来查找.对于像CREST综合征这一类由疾病临床表现中英文首字母联合命名的疾病,要选用主要临床表现作为主导词查找;像Caroli病、Terson综合征这类由人名命名的疾病,必须通过各种手段查找其病因、病理、临床表现来确定主导词,准确运用编码原则,有的需要星剑号双重编码才能准确编码;对于系统性血管炎这类比较笼统的诊断,必须仔细阅读病历,尤其是病理、实验室特点,才能提高编码的准确性.
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外伤性颈动脉海绵窦的ICD-10编码方法
资料表明外伤性颈动脉海绵窦瘘在住院病人疾病构成有上升趋势,为便于资料相互比较,目前各国逐渐采用ICD-10分类方法作为共同比较的基础.为避免编码错误,笔者结合多年的编码经验结合临床诊断探讨ICD-10中颈动脉海绵窦瘘的编码方法.
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腰椎间盘切除伴cage植入术编码的探讨
本文通过对腰椎间盘切除伴cage植入术的编码,探讨单一手术名称应用组合编码的体会.
关键词： ICD-9-CM-3 编码 腰椎间盘切除 cage(腰椎融合器) -
产前诊断出生缺陷编码解析
目的：提高编码员对产前诊断出生缺陷编码的准确率。方法从某出生缺陷预防控制研究所的病案统计管理系统中检索2015年1月1日-2015年12月31日病案首页编码中包含有O04伴O35/O36.2/O36.5和O35/ O36.2/O36.5伴73.8001（多胎妊娠减胎术）的病案，通过电子病案系统对检索出的每一份病案进行检查。结果182份病案中，编码有误的共29份，编码错误率40.24﹪，其中，产前诊断胎儿染色体异常、胎儿遗传性疾病的编码错误率高，超过50﹪，其他类型的胎儿畸形编码错误率在35%～47.4﹪。结论部分编码员对出生缺陷的概念不清楚，并且没有养成通读病案的习惯，还有临床知识匮乏，从而导致出生缺陷编码的错误率较高。
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淋巴瘤的疾病分类分析
恶性淋巴瘤是一大组复杂的淋巴造血系统恶性肿瘤的总称,2001年世界卫生组织正式出版了淋巴造血组织肿瘤的分类,WHO(2008版)淋巴瘤分类对原有类型作出了必要修正,并增加了近年来被认识和明确的新类型,霍奇金淋巴瘤(HL)的分型没有变动,编码员只有熟练掌握淋巴瘤的主要分型,找相关资料或向病理科医师请教,才能提高对淋巴瘤分类的准确率.
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Brugada综合征的ICD-10编码探讨
目的 探讨Brugada综合征的正确ICD-10编码.方法 通过分析了解Brugada综合征病因以及临床特征,找寻Brugada综合征对应的ICD-10疾病编码.结论 对于新生病种要通过多方面查找资料,以确保编码的准确性和唯一性.
关键词： Brugada综合征 编码 ICD-10 -
脊椎病的ICD-10编码思路探讨
脊椎病的编码比较复杂,发病轻重、发病类型、不同部位、不同临床表现其编码也不相同,编码时应遵循一定编码思路.根据编码规则,未具体描述病变情况的分类于M47类目中;描述为退变的分类于M48类目中;明确描述椎间盘病变情况的分类于M50、M51类目中.脊椎病编码很容易出现笼统编码情况,应根据患者实际情况按规则进行分类.
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浅谈手术编目在临床应用中的体会
为了实现病案管理的标准化、规范化,我院自1996年开始使用ICD-9-CM-3手术操作编码.在使用近十年中,无论是病案索引、科研调阅及医疗统计都有了很大的改观.手术分类索引是为提供手术病案设置的,它同疾病分类索引一样,也是病案管理的一项重要工作.
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主动脉缩窄矫正术ICD-9-CM-3的编码探讨
目的 规范主动脉缩窄矫正术编码,确保数据的可靠性.方法 对主动脉缩窄矫正术手术方式及编码做一详细阐述.结果 主动脉缩窄矫正术术式较多,方式也不断创新,是编码较容易出错的地方之一.结论 编码人员只有仔细查阅手术记录,并熟知手术术式,才能正确做好该手术的编码.
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复发性膀胱癌的ICD-9-CM-3编码浅析
目的 探讨ICD-9-CM-3编码应用于复发性膀胱癌的手术操作分类.方法 对1例复发性膀胱癌行"膀胱全部切除术、回肠代膀胱术"的病案,应用ICD-9-CM-3编码进行手术操作分类.结果 两个手术操作名称得出四个手术操作编码:57.71根治性膀胱切除术、57.87回肠代膀胱术、45.51肠部分切除术、56.71尿路转流术.结论 通过对复发性膀胱癌的ICD-9-CM-3编码分析,更能明确地表现ICD-9-CM-3编码对手术操作方法及过程具有较强的科学性、技术性和专业性,编码人员对手术操作进行正确地分类编码,更好地为各方面的需求服务.
关键词： 复发性膀胱癌 手术 ICD-9-CM-3 编码 -
饮酒中毒及并发症ICD-10编码的探讨
目的 探讨饮酒中毒及相关疾病的诊断编码,提高医疗机构的编码质量.方法 检索某院2012年1月-2016年9月的出院诊断为急性酒精中毒、酒精中毒及双硫仑样反应病案,对病案进行回顾性分析,依据ICD-10国际疾病编码分类原则,对病案进行校正编码.结果 检索出182份病案,其中179例为饮酒中毒,1例为误服工业酒精,急性酒精中毒编码错误率达36.6％,饮酒中毒外因编码错误率达95.2％,附加编码错误率达90.9％,2例饮酒后出现双硫仑样反应,编码错误率为100％.结论 饮酒中毒与酒精中毒有本质的区别,其外因编码分别是X49.-、X45.-,急性饮酒中毒要区分是初次、偶尔饮酒或故意饮酒中毒还是有饮酒史的中毒而分别给予T51.0、F10.0不同的编码,饮酒中毒对器官和组织的损害要注意有特殊的编码,尤其是酒精性胃炎的理解.双硫仑样反应是乙醛中毒,应注意与双硫仑中毒的区别,给予正确编码.编码员不能简单按照医师所写诊断直接编码,应充分阅读病案后给予正确编码.
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结核科住院病案首页手术操作编码分析
目的 通过分析某三甲综合医院结核科住院病案首页手术操作编码情况,探讨结核科手术操作编码质量影响因素及应对措施.方法 提取某三甲综合医院2016年1月1日-2016年6月1日进行手术操作治疗的743份结核科住院病案,逐一查阅并分析病案首页手术操作编码质量.结果 病案首页手术操作编码错误率较高,743份病案中编码错误114份,错误率为15.34％.影响编码准确性的原因包括编码员相关临床医学知识掌握欠缺,查找编码步骤不正确,缺乏有效的质控体系,临床医师手术操作名称填写不规范.结论 结核科手术操作分类较细,病案编码人员应当通过提高自身综合素质,建立有效的质控体系,加强对临床医师的培训等应对措施,不断提高住院病案首页手术操作编码质量.
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ICD-10中医学综合征分类方法探讨
医学综合征是一种涉及多系统多器管的疾病症状群,命名类别较繁多.国际疾病分类ICD-10中所列的条目多以发现者姓氏译音命名,而我国临床医生常用“惯用名”或“俗称”等异名书写诊断,给编码人员工作带来麻烦.本文通过分析综合征命名结构的三种情况,针对性地对综合征疾病编码查找常用的直接查找方法和按疾病分类原则进行编码查找方法进行了阐述,提出了综合征疾病编码工作中注意的问题并通过几例综合征疾病查找方法分析,为病案管理人员在疾病分类编目时提供参考与借鉴.
关键词： 医学综合征 国际疾病分类ICD-10 编码 -
脑瘫编码及其它
脑瘫的早期诊断有助于患儿尽早康复,但相关儿科教科书并未对脑瘫早期诊断有明确表述,经认真阅读病案、查阅相关资料、与临床医生讨论,参照脑瘫国际疾病分类的编码,以期获得准确编码,旨在为病案主动服务打下坚实基础.
关键词： 编码 脑性瘫痪 中枢性协调障碍 脑损伤后综合征 缺血缺氧性脑病恢复期 -
先兆子宫破裂ICD-10编码分析
临床诊断为先兆子宫破裂的病例,往往病情各异,ICD-10编码应反映和体现引起先兆子宫破裂的具体原因、伴随情况和产程状况.因催产素使用不当出现病理缩复环,先兆子宫破裂编码为病理缩复环(O62.4),可以Y55.0作为附加编码.梗阻性分娩与病理缩复环同时存在时,ICD-10认为梗阻性分娩是先兆子宫破裂的病因,先兆子宫破裂与梗阻性分娩在四位数亚目水平编码相同,二者可用扩展码区别.医生依据瘢痕子宫诊断先兆子宫破裂的,其含义是瘢痕子宫肌层薄,有破裂先兆,应根据病变部位和产程情况分别编码为O34.2、O34.4或O65.5,伴随病理缩复环时,O62.4可作为附加编码.
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氯胺酮相关性膀胱机能不良疾病与手术操作编码
氯胺酮对泌尿系统的损害及编码规则,对street ketamine进行疾病与手术操作编码,除对临床表现编码,按规则还应对疾病外因进行编码,如有膀胱活组织检查,应参考病理结果 进一步分类;手术操作则根据目前有效的治疗方法 分类.编码人员对于未直接纳入ICD-10的疾病条目,需了解该疾病的致病原因,同时加强与临床医师沟通及查阅相关资料,才能进行准确编码.
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某院2014年产科病案编码质量的分析
目的：产科系统的疾病编码复杂、难度大，编码员在编码时常常出现错误，为提高某院产科病案的疾病编码水平，回顾性调查某院编码为Z35.9、O42.9、 O32-O34及O72的出院病案的疾病编码质量。方法利用病案管理系统进行检索，调出某院2014年产科编码为Z35.9、042.9、032-O34、072共1620例的出院病案进行复查。统计这四类编码错误例数与其实际使用例数的比值，得到这四类编码的错误率。结果对1620份出院病案核查，共698份编码有误。编码Z35.9共357例，错误编码298例，错误率83%；编码O42.9共425例，错误编码372例，错误率88%；编码O32-O34共488例，错误编码11例，错误率2%；编码O72共350例，错误编码17例，错误率5%。结论编码员应有高度的责任心，认真学习国际疾病分类及其相关知识，努力提高自身的专业水准和职业素养，从而提高编码水平。
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疾病编码的缺陷分析及对策
目的：分析住院病案首页出院诊断编码的常见错误，以提高编码的准确性。方法随机抽取2014年病案，进行疾病编码检查，分析错误原因。结果500份病案共有出院诊断2825条，检查出出院诊断和编码错误共791条，错误率为28%。其中漏编码的错误比例大，占错误率的50.06%，漏编的主要原因是由于编码员没有详细的阅读病案。结论加强编码员阅读病案的能力、熟练掌握ICD-10编码原则、熟悉ICD-10电子字典库的内容及提高临床知识水平、增强编码员责任心、并制定奖惩措施是提高编码准确性的有效措施。
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微创腰椎融合术的ICD-9-CM-3编码探讨
微创腰椎融合术术式繁多,椎管减压和腰椎融合容易出现编码错误.原因有医师书写手术名称不规范和编码人员对手术知识不了解.因此在对此类手术进行编码时,要多查阅脊柱融合的相关手术知识;多与临床医师沟通,规范手术名称的书写,进一步了解手术实施的步骤和新的进展;详细查阅手术记录,确定微创术式、椎管减压的类型及融合椎骨的数目,并结合手术材料清单,判断是否应用了椎间融合器或植入椎间物质,这样才能做出准确编码,为临床医、教、研提供具价值的病案信息.
关键词： 微创腰椎融合术 ICD-9-CM-3 编码
