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局麻药辅用肾上腺素与周围神经毒性
神经阻滞麻醉抗伤害性刺激反应效果确切、完全,若复合神经安定镇痛或静脉、吸入全麻,其优势更为显著,因而欧、美各国应用神经阻滞麻醉的比例现亦逐年上升.国内近年应用硬膜外腔-蛛网膜下腔联合阻滞麻醉的数量增加,连续蛛网膜下腔阻滞麻醉亦处于推广阶段,且区域神经阻滞麻醉在原有数量上进一步增多.因此,局麻药(LA)周围神经毒性成为麻醉学与疼痛治疗学领域关注的重点.传统观念认为,LA辅佐肾上腺素可产生4类效应:①降低LA血浆浓度,减少其中毒的发生;②延长LA神经阻滞持续时间;③减少手术创面出血;④强化LA的神经阻滞与镇痛效能.
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四藤一仙汤熏洗预防奥沙利铂所致周围神经毒性的临床观察
目的：观察四藤一仙汤熏洗对奥沙利铂所致周围神经毒性的预防作用。方法选择需要接受含奥沙利铂方案化疗的结直肠癌患者150例，随机分为2组，每组75例。预防治疗组在接受化疗同时采用四藤一仙汤熏洗手足，每次40 min，每日2次；对照组只接受化疗，2组患者均至少接受2个疗程化疗。化疗结束后1月评估其周围神经毒性发生及分级情况，评价其预防作用。结果预防治疗组、对照组周围神经毒性发生率分别为18．7％和56．0％，差异显著（P ＜0．01）；预防治疗组和对照组周围神经毒性分级的平均秩次分别是60．63和90．37，预防治疗组周围神经毒性的分级明显低于对照组，有统计学意义（P ＜0．05）；在发生2级及以上周围神经毒性的患者中，预防治疗组和对照组患者奥沙利铂累积剂量分别是1054．76±124．6，823．47±190．67，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；Logisitic 回归分析发现，中药熏洗是周围神经毒性发生的保护因素。结论四藤一仙汤熏洗可以降低奥沙利铂所致周围神经毒性发生率、减轻其发生的严重程度，提高患者耐受奥沙利铂化疗累积量，且是周围神经毒性发生的独立保护因素。
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奥沙利铂的神经毒性反应及护理
奥沙利铂(商品名艾恒),是新的铂类衍生物,对大肠癌、晚期胃癌疗效好,常见不良反应为周围神经毒性.我们于2006年6月～2008年3月应用奥沙利铂治疗胃肠道恶性肿瘤患者,对患者进行仔细观察和精心护理,有效预防和减轻了奥沙利铂的毒性反应的发生,从而保证了化疗的顺利进行.
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黄芪桂枝五物汤加味防治奥沙利铂所致周围神经毒性31例
奥沙利铂是继顺铂和卡铂后第3代铂类抗癌药物,适用于进展期结、直肠癌的一、二线治疗和Ⅲ期结肠癌原发灶完全切除后的辅助治疗.近年来研究表明,该药对卵巢癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌、非小细胞肺癌、黑色素瘤、睾丸肿瘤和淋巴瘤等也有效.与顺铂与卡铂相比,奥沙利铂的肾毒性和骨髓抑制轻微,但其周围神经毒性呈剂量限制性和依赖性,常导致可逆的蓄积性外周神经病变,发生率高达80%以上[1].因此如何预防和减轻奥沙利铂的神经毒性已引起临床关注.2008年3月-2010年9月笔者应用黄芪桂枝五物汤加味防治奥沙利铂的神经毒性31例,取得较好疗效,报道如下.
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维生素类药物预防化疗致周围神经毒性的疗效及安全性的Meta分析
目的 系统评价维生素类药物预防化疗致周围神经毒性(peripheral neuropathy,PNP)的疗效及安全性.方法 全面检索PubMed、EMbase、Cochrane Libraries、CNKI、万方和维普数据库中收录的维生素类药物预防化疗致PNP的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2015年8月.在资料提取和质量评价后,采用RevMan5.3软件进行meta分析.结果 共纳入14个RCT,包括889例患者.Meta分析结果显示:①维生素E组与对照组在预防顺铂致PNP总发生率[RR=0.34,95％CI(0.18,0.66),P=0.001]、严重PNP发生率[RR=0.25,95％CI(0.08,0.77),P=0.02]及PNP评分[SMD=-0.79,95％CI(-1.20,-0.37),P=0.000 2]方面均有统计学差异;在预防紫杉醇致PNP总发生率[RR=0.30,95％CI(0.10,0.89),P=0.03]及PNP评分[SMD=-0.95,95％CI(-1.69,-0.21),P=0.01]方面有统计学差异,而在严重PNP发生率方面无统计学差异;在预防奥沙利铂致PNP总发生率及严重PNP发生率方面均无统计学差异;②甲钴胺组与对照组在预防化疗致PNP总发生率[RR=0.44,95％CI(0.36,0.55),P＜0.000 01]、严重PNP发生率[RR=0.28,95％CI(0.18,0.43),P＜0.000 01]及PNP评分[SMD=-0.64,95％CI(-1.00,-0.27),P=0.000 7]方面均有统计学差异.纳入所有研究均未发现与维生素E或甲钴胺相关的不良反应发生.结论 在预防顺铂致PNP时应选维生素E;在预防奥沙利铂或长春新碱致PNP时应选甲钴胺;在预防紫杉醇致PNP时优选甲钴胺,次选维生素E.
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基于关联规则和复杂系统熵聚类研究中药外洗方治疗奥沙利铂神经毒性的组方规律
[目的]使用中医传承辅助系统(traditional Chinese medicine inheritance support system,TCMISS)分析治疗奥沙利铂神经毒性外洗方的组方规律.[方法]搜索2007年至2017年期间中国知网、万方数据库中治疗奥沙利铂神经毒性文献中包含的中药外洗处方,利用TCMISS建立数据库,并运用软件中关联规则和复杂系统熵聚类等方法计算药物的使用频次,分析组方规律并演算新处方.[结果]数据库一共纳入60个治疗奥沙利铂神经毒性的外洗中药处方中的106味不同中药,主要为活血祛瘀药、温里药、补益气血药、祛风湿药、通经活络药等,从中挖掘出由黄芪、桃仁、当归、牛膝等中药组成的8个核心组合,并在核心组合的基础上演算出4条新处方.[结论]利用TCMISS对中药外洗方治疗奥沙利铂神经毒性的组方规律进行分析,演算出治疗奥沙利铂神经毒性核心组合及新处方,为中医治疗奥沙利铂神经毒性提供了参考.
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化疗药所致周围神经毒性中西医治疗进展
化疗诱导的周围神经病变(chemotherapyinduced peripheral neuropathy,CIPN)是化疗药物损伤周围神经或自主神经,产生的一系列神经功能紊乱的病变[1].常分为周围神经系统毒性、中枢神经系统毒性和感受器毒性三种类型.其中以周围神经系统毒性为常见[2].主要以手趾、足趾对称性的麻木感、触觉异常、疼痛为主要症状,严重者可能延及四肢,伴有腱反射消失或运动失调[3].
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康复新防治奥沙利铂所致周围神经毒性的效果观察
目的：：观察康复新在防治胃肠道恶性肿瘤术后使用奥沙利铂所致周围神经毒性反应的效果。方法：选择胃肠道肿瘤患者74例进行护理观察，随机分为对照组38例和观察组36例。对照组采取常规护理方法；观察组在常规护理的基础上，采用康复新局部湿热敷。结果：2组患者周围神经毒性分级及患者肢体疼痛情况差异均有统计学意义(P<0.05和P<0.01)。结论：康复新局部湿热敷可以缓解奥沙利铂所致周围神经毒性反应，且操作方便，宜在临床推广。
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中药内服联合外浴治疗42例奥沙利铂致蓄积性周围神经毒性的临床分析
目的 观察中药内服联合外浴治疗奥沙利铂所致蓄积性周围神经毒性的临床疗效.方法 将84例应用奥沙利铂化疗发生蓄积性周围神经毒性的患者应用随机数字表法分为治疗组及对照组,每组各42例,治疗组应用中药内服联合外浴治疗,对照组应用维生素B1及甲钴胺治疗,疗程均为3周.观察两组治疗前后周围神经毒性分级变化、临床疗效及不良反应.结果 治疗组治疗后周围神经毒性分级变化分布与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),且两组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组能明显改善周围神经毒性程度.两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效明显优于对照组.两组均未发生明显不良反应.结论 中药内服联合外浴治疗奥沙利铂所致蓄积性周围神经毒性具有较好的临床疗效.
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神经生长因子治疗化疗所致周围神经毒性35例临床观察
目的 观察神经生长因子治疗化疗所致周围神经毒性的疗效.方法 将70例化疗所致周围神经毒性患者随机分为两组,对照组35例给予弥可保0.5 mg,口服,3次/d;治疗组35例给予神经生长因子注射液18 μg,肌肉注射,1次/d.两组疗程均为14 d.对两组患者的疗效、不良反应及治疗前后肌电图变化情况进行分析.结果 治疗组的治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)；治疗后两组感觉神经传导速度均有恢复,以治疗组更为明显(P＜0.05),治疗后治疗组运动神经传导速度有所恢复,但与对照组比较无明显改变(P＞0.05).结论 神经生长因子治疗化疗所引起的周围神经毒性有较好的疗效.
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补阳还五汤浸洗治疗化疗致周围神经病变30例
化学治疗导致的周围神经病变(chemotherapy-induced peripheral neuropathy,CIPN)是一些化疗药的常见毒性,尤以长春碱、紫杉醇、铂类药物多见,表现为周围神经感觉麻痹或缺损,出现对称的上下肢麻木,末梢伴有针刺样及烧灼样感觉异常,甚至感觉共济失调及功能障碍等,严重者可导致肌肉萎缩,肢体不用,腱反射消失,影响患者的生活质量,可短暂出现或持续存在.
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当归四逆汤加减防治化疗所致周围神经毒性的临床观察
目的:观察当归四逆汤加减防治化疗所致周围神经毒性的疗效.方法:将84例患者随机分为对照组及观察组,对照组采用mfolfox6或XELOX方案化疗,观察组在对照组基础上服用当归四逆汤加减,从化疗第一天开始服用,3周为一疗程,一个疗程后观察疗效.结果:对照组、观察组毒性发生率分别为33.3%、16.6%;中医证候疗效比较:其中对照组临床痊愈、显著改善、部分改善、无改善例数为5、21、10、6,观察组临床痊愈、显著改善、部分改善、无改善例数为9、27、6、0;两组相比较P<0.05.结论:当归四逆汤能防治化疗所致的周围神经毒性,提高了中医证候疗效.
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谷胱甘肽对长春地辛周围神经毒性防治作用的初步研究
化疗药物对正常细胞的毒性作用影响肿瘤患者化疗药物的用量和疗效,联合化疗可使这种毒性作用加强[1].目前,由于化疗引起的毒性反应如恶心、呕吐、骨髓抑制等已经得到有效控制,而周围神经毒性尚无肯定的药物予以减轻和预防.但我们对60例肺癌患者VP方案化疗加谷胱甘肽进行随机分组对照研究发现,谷胱甘肽对VDS化疗引起的周围神经毒性反应有较好的保护作用[2,3],现报告如下.
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中药足浴防治奥沙利铂神经毒性的临床观察
目的：探讨中药足浴防治奥沙利铂所致神经毒性的临床疗效。方法：将60例确诊的肠癌患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例，两组均行根治性切除术，术后予以改良FOLFOX方案辅助化疗。治疗组采用中药足浴治疗，对照组则采用温水足浴。观察两组神经毒性发生率及不良反应情况。结果：治疗组神经毒性总发生率13.3%，对照组30%，治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未见明显不良反应。结论：中药足浴防治奥沙利铂神经毒性安全、有效，值得临床推广应用。
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中医药防治恶性肿瘤化疗所致周围神经毒性研究进展
综述近10年来中医药防治恶性肿瘤化疗所致周围神经毒性（CIPN）的研究进展。中医药通过内治和外治两种途径防治CIPN。内治法中，中药口服汤剂常用黄芪桂枝五物汤、当归四逆汤、桃红四物汤、补阳还五汤、温经汤加减以及活血通络类自拟方，中药注射剂方面常用参附注射液、黄芪注射液、参麦注射液、灯盏花素、川芎嗪、丹红注射液等；外治法主要通过温经通络、益气活血类中药煎剂熏洗浸泡以及针刺、穴位注射、穴位贴敷等疗法。参考文献38篇。
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护理干预对卵巢癌化疗患者周围神经毒性及生活质量的影响
目的:探讨护理干预在降低卵巢恶性肿瘤行紫杉醇联合铂类方案化疗患者周围神经毒性及提高生活质量反应中的应用效果.方法:将2011年5月～ 2013年10月收治住院的80例行紫杉醇+卡铂(TP)方案治疗的卵巢恶性肿瘤患者随机分为两组各40例,对照组采用常规护理,干预组采用心理护理、热敷加赛肤润按摩、健康教育等早期护理干预措施,比较两组患者周围神经毒性反应发生率及生活质量.结果:第6个疗程后对照组神经毒性反应发生率显著高于干预组(x2=3.845,P＜0.05);第6个疗程后评估患者生活质量改善情况,两组比较差异有统计学意义(,=4.938,P＜0.05).结论:通过对行TP方案化疗的卵巢恶性肿瘤患者早期采取护理干预,可明显减轻周围神经毒性反应程度和发生率,有效改善周围神经功能,减轻患者痛苦,提高患者对化疗的耐受性及生活质量.
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活血化瘀中药在奥沙利铂化疗患者中的应用
目的:探讨活血化瘀中药在奥沙利铂化疗患者预防周围神经毒性中的应用效果.方法:将40例奥沙利铂化疗患者随机分为对照组和治疗组各20例,对照组给予基础护理,治疗组在此基础上采用活血化瘀中药预防周围神经毒性.结果:治疗组周围神经毒性发生率低于对照组(P<0.01).结论:活血化瘀中药可有效降低奥沙利铂化疗患者的周围神经毒性发生率,值得临床推广.
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当归四逆汤预防奥沙利铂致周围神经系统毒性的Meta分析
目的：评价当归四逆汤（ DGSND）预防奥沙利铂致周围神经系统毒性（ OIPN）的疗效及安全性。方法全面检索PubMed、EMbase、Cochrane Libraries、CNKI、万方和维普数据库中收录的DGSND预防OIPN疗效的随机对照研究（RCT），检索时限均从建库至2015年8月。提取资料进行质量评价后，采用Rev Man5．3软件进行Meta分析。结果共纳入3个RCT，包括193例患者；DGSND组与对照组在OIPN总发生率、严重OIPN发生率及外周神经传导速度方面均具有统计学差异（P均＜0．05）；纳入研究均未发现与DGSND相关的不良反应发生。结论DGSND能有效预防OIPN的发生，且安全性较好。
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参麦注射液预防恶性肿瘤化疗所致周围神经毒性效果的系统评价
目的：系统评价参麦注射液预防恶性肿瘤化疗所致周围神经毒性（ CIPN）的临床效果。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Libraries、CNKI、万方及维普数据库，手工检索相关专业杂志，查找参麦注射液预防恶性肿瘤化疗所致CIPN的临床随机对照研究，检索时限均从建库至2015年9月。由两位研究者按照纳入和排除标准对纳入研究进行初筛、资料提取和质量评价，采用RevMan5．3软件进行Meta分析。结果共纳入8项研究，601例恶性肿瘤患者，对照组298例、试验组303例。 Meta分析结果显示，参麦注射液可降低恶性肿瘤化疗所致CIPN总发生率（RR＝0．53，95％ CI为0．45～0．64，P＜0．01）、严重CIPN发生率（RR＝0．44，95％ CI为0．32～0．60，P＜0．01），对疾病控制率无明显影响（ RR＝1．05，95％CI为0．89～1．23，P＞0．05）。结论参麦注射液对恶性肿瘤化疗所致CIPN具有预防作用，且不影响化疗疗效。
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黄芪桂枝五物汤联合逆针灸对恶性肿瘤患者化疗后周围神经毒性和免疫功能的影响
目的：探讨黄芪桂枝五物汤联合逆针灸对恶性肿瘤化疗后患者周围神经毒性和免疫功能的影响。方法选取90例恶性肿瘤患者，随机分为A、B、C组，每组30例。 A组给予逆针灸＋中药治疗， B组给予中药汤剂口服，C组给予单纯化疗，以21 d为1个疗程，共2个疗程，观察两组患者中医临床证候疗效、KPS评分、周围神经毒性分级、免疫细胞及因子指标水平变化。结果三组中医临床证候总有效率分别为90．00％、53．33％、6．67％，组间比较，P均＜0．001；A、B组KPS评分均明显高于C组（P均＜0．05）， A组KPS评分明显高于B组（P＜0．05）；A组与B组在周围神经毒性分级、NK细胞和IL-10因子方面与C组比较差异有统计学意义（P＜0．05），T细胞亚群和IL-2因子差异无统计学意义（ P均＞0．05）。结论黄芪桂枝五物汤联合逆针灸能降低化疗药物的周围神经毒性反应，改善临床症状和机体免疫功能，提高患者生活质量。
