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病案首页更正单的应用
目的针对病案首页基本信息填写出现的问题,建立病案首页更正单,以校正病案首页基本信息出现的错误,提高病案首页质量.方法由临床科室填写首页更正单,需填写更正理由及更正内容,并由相关人员签字,然后病案科复印盖章,将复印件交给患者.结果采用病案首页更正单,可以确保患者信息准确完整.结论病案首页更正单,对报销医药费、开具医疗证明等具有重要的作用.同时在临床、教学、科研和医院管理等方面也具有积极的作用.
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浅谈出院卡片的管理
我院出院病人的病案是先由科室质量监控,再送院质控办公室质量监控,后送病案室保存.为了及时进行统计掌握出院病人的各种信息,我院实行填写"病人出院卡片"制度,内容与病案首页基本相同.病人出院时凭出院卡片在住院处办理出院手续.每日上午由统计人员将前一日出院卡片收回,输入微机.出院卡片为医疗信息高度集中的载体,其作用等同病案首页,是医院病案统计工作中的主要信息源.无论是统计报表、医疗管理还是科研病例检索,都以出院卡片提供信息.卡片填写的质量好坏,不仅直接影响统计的结果,同时也影响着医院医疗质量和效率的评价.
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病案首页在线质控及ICD编码构想
若能在病案归档前对病案首页进行质控和ICD编码,则能提前发现首页填写错误并及时通知医师修改,既确保了归档后病案没有修改过的痕迹,也方便了临床医生,还提高了病案管理的工作效率.这一构想完全可以通过现有的医院局域网添加相关程序完成,根据首页项目逻辑关系,设置计算机自动判断填写缺陷,通过医院局域网,实现人机对话在线检查填写缺陷.实现这一构想将改变以往病案首页质控的工作方式,是病案管理工作的一个重大改革.
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病案标准化管理的重要性
病案做为医院财富的重要组成部分,是医院医疗水平的体现,是医疗体制改革的信息载体.我们越来越感到建立一套整齐划一的全国病案管理标准,推广一种工作模式,便于全国病案人员之间的交流,缩小地区差异及新技术的推广应用和医院等级评审的需要.同时也给科室创造一个科学的工作流程,更好地服务于医院管理和临床是摆在病案管理专业委员会面前的当务之急.但现在全国的医院病案科室、病案专业教材、病案首页的格式都没有一个统一的标准,由于这些基础工作的空白造成了各自为政,管理失控的局面.就以上问题谈几点意见:
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从病案首页疾病诊断填写看医院感染报告
目的 分析病案首页疾病诊断中有关医院感染诊断的填写现状,调查医院感染漏报情况,查找原因,以实施持续质量改进.方法 对某三级医院2012年-2014年所有出院病案首页进行核查,找出病案首页疾病诊断中属于医院感染的病例,依照标准查找漏报情况.结果 科室手工报告医院感染的病例456例中在病案首页中正确填写的仅166例;而病案首页中438例感染诊断病例仅手工报告医院感染166例.结论 医院感染报告与病案首页填写存在不一致、不规范现象.应该采取规范医院感染诊断和加强病案首页填写的培训、督查等措施,促使病案首页填写、医院感染监测和报告工作更规范.
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医院统计报表数据的常见问题分析
目的 分析统计报表数据存在的常见问题,并提出避免错误发生的建议及对策,提高统计质量,使统计更好地为医院管理服务.方法 查看卫生统计网络直报的法定报表及院内业务统计报表,抽取2010年某期间的病案,对此期间报表上的指标数据进行核对检查并对比分析,找出影响住院统计数据质量的原因.结果 通过审核病案首页,发现医院统计中统计指标数据不实主要是病案首页信息书写缺陷及病案人员录入不严谨等造成的.结论 加强统计报表审核,同时加强医院病案管理,提高病案填写及输入质量,才能保证统计数据质量,让统计真正发挥参考和服务作用.
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174970份住院病案首页填写项目缺陷Meta分析
目的：分析探讨住院病案首页填写存在的缺陷问题，进一步提高病案首页书写质量。方法计算机检索万方、维普、中国知网数据库，收集2000年1月-2016年3月相关病案首页文献，绘制森林图，由异质性检验结果选择随机效应模型进行数据合并，对病案首页组成项目进行分组分析，进行敏感性和发表偏倚分析。结果此次Meta分析共纳入12篇文献，病案首页合并缺陷率为6.6%（95%CI：5.3%～7.9%），基本信息缺陷24%，诊断信息缺陷18.9%，手术信息缺陷9.4%。结论病案首页缺陷率较高，各项目填写缺陷问题不容忽视，首页缺陷内容中缺陷率较高表现为基本信息情况（姓名、地址、身份证号码、联系人错误）、诊断信息（诊断名称、主次顺序颠倒问题）以及手术信息（手术切口问题）的填写。病案管理专职人员和临床医师需进一步提高书写质量意识，确保病案首页的准确性和真实性，促进病案质量管理工作的完善。
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两统计口径住院手术工作量差异原因分析
目的 对病案首页系统和手术麻醉系统的两统计口径住院手术工作量差异进行客观描述,并分析原因,为医院管理者提供决策的线索和依据,提出相应的对策建议.方法 分别按出院时间从病案首页系统和按手术时间从手术麻醉系统中调取2016年1月1日至31日的心脏科、骨科、疼痛科三个科室的手术记录相关信息,将两统计口径的手术工作量进行比对,采用描述统计方法分析差异.结果 心脏科、骨科和疼痛科的手术工作量差异主要原因分别是手术麻醉系统的心脏手术均属于心外病区但一部分手术患者在病案首页系统中属于心内病区出院(83.33％),部分未入院的急诊骨科患者在病案首页系统中无出院记录但于手术麻醉系统显示在中心手术室做手术(53.16％),手术麻醉系统中患者的手术(如颈椎旁神经阻滞术)在病案首页系统按照北京临床版ICD-9-CM的手术操作类型为治疗性操作(44.44％).结论 差异主要原因包括门急诊患者未住院而做手术、时间检索方式不一致、手术操作定义归类不一致、同次住院多次手术等.针对原因进行改进,规范统计口径,提高管理决策的精准程度.
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某院2013年病案首页填写为未治患者原因统计分析
目的 通过对1806例病案首页填写为未治出院患者的原因分析,探讨如何减少未治患者数量.方法 对2013年病案首页填写为未治患者的疾病谱、科室分布及未治原因方面入手进行回顾性统计分析.结果 患者未予未治的原因由于医院方面原因造成的高于患者方面,为70.04％.未治患者的疾病前三位的是神经系统、肿瘤及眼和附器疾病.耳鼻喉科、眼科、特需病房未治人数占出院人数的10％以上,比例较高.结论 要加强院前检查治疗,加强科间合作;注重医患间有效沟通,造就患者对医院的信任感;加强专科建设,提高医院诊疗水平,增加医院吸引力;同时规范病案首页的填写,采取有效措施,减少未治患者在出院患者中的比例.
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病案首页数据挖掘与利用探讨
目的 为充分发挥病案首页在医院管理决策中的作用.方法 基于医院管理信息系统,利用数据挖掘技术进行信息整合.结果 通过对病案首页信息采集质量现状分析研究,制定病案首页数据核查标准,完成病案首页数据的探索性分析和住院患者病种质量费用分析.结论 数据挖掘技术的发展为医院管理信息系统病案首页信息利用,提供了强有力的技术支持,为医院管理决策提供信息服务.
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基于病案首页数据的肺恶性肿瘤患者住院费用分析
目的 研究肺恶性肿瘤患者住院费用的分布及其影响因素,为制定合理的医疗费用控制措施提供理论依据.方法 提取山东省某三甲医院2016年肺恶性肿瘤患者的病案首页信息数据,应用方差分析和多重线性回归模型对住院费用的影响因素进行分析.结果 肺恶性肿瘤患者有效病案首页信息为14499例.影响患者住院总费用的因素为住院天数、药占比、放疗、手术、住院次数、性别、靶向治疗、自付比例、年龄,其中住院天数、药占比、放疗、手术是主要因素,标准偏回归系数分别为0.563、0.227、0.233、0.206.结论 建议通过加强医院管理,合理配置医疗资源,加强对药物的科学合理使用,降低患者平均住院日,降低药占比,合理选择治疗方法来降低住院费用.
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把好"三关"提高统计数据质量
目的 通过把好病历书写、病案首页信息录入与质量核查三关,提高统计数据质量.方法 分析病案首页出现的项目填写不全、错误等缺陷,影响和产生的原因.结果 提出医护人员、录入员进行培训和加强自校等改进措施.结论 切实执行改进措施把好三关,从而提高统计数据质量.
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基于关联规则的病案首页数据挖掘
目的：利用Apriori算法找到出院患者信息各个指标中的关联规则，为医院管理和决策提供理论依据。方法利用R软件中的arules包对2015年某院出院患者做Apriori关联分析，探索出院科室与性别，费别、出院科室、住院天数与总费用，费别、出院科室与是否手术的关联规则，并分析其原因。结果对2015年出院患者共计49737条病案首页记录抽取字段进行分析后，得到以下的关联规则：呼吸病区、消化病区、普外病区男性出院人数要多于女性出院人数，其强关联规则的置信度分别为0.621、0.531、0.518；神内病区、眼科病区女性出院人数要多于男性出院人数，其强关联规则的置信度分别为0.565、0.561；不同科室的医保出院患者的住院费用与住院天数有密切关系，其强关联规则的置信度分别为0.731、0.649、0.745、0.545；是否采用手术治疗与科室存在密切关系，其中强关联规则的置信度分别为0.951、0.748、0.985、0.974、0.735。结论关联规则方法可以探索不同指标的潜在关联规则，为医院的管理决策和方针制定提供依据。
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病案首页填写对DRGs数据质量的影响
目的 根据DRGs原始数据提取质量的影响因素分析,制定相应的管理措施,以起到促进提升病案首页数据质量的效果.方法 对采集的病案首页信息中部分缺失项目及DRGs分组过程中的实际问题进行统计分析.结果 数据分析显示,病案首页信息并发症漏填、重症转入转出情况不符、诊断书写不规范等情况,直接影响DRGs平台数据的提取及后期分组质量.采取改进措施后,病案首页部分项目填写缺失情况第四季度较第三季度有明显改善,其中手术级别填写缺项率降幅较大,由12.34％降低至9.26％,且通过X2统计学分析,P＜0.05.结论 病案首页信息填写完整、准确是影响DRGs平台数据提取质量的主要因素.通过信息平台和管理措施的干预对病案首页填写质量起到了积极作用,同时也需要在后续工作中持续改进.
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医院质量监测系统病案首页数据上报的实践
文章分析了医院质量监测系统(HQMS)实施过程中存在的问题,如数据接口不达标、首页填写不全及由于服务器和网络原因造成上报不成功等.针对这些问题,医政部门采取了有效措施,如职能部门的多方协调、病案信息录入过程的环节质控等,确保了数据质量.文章阐明了数据上报工作的重要意义,以及各部门在数据上报工作中所起到的重要作用.并强调各部门协调一致的工作是顺利上报的前提.
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2475份病案首页中主要诊断选择错误分析及对策
目的 对病案首页中主要诊断选择中存在的问题进行分析,探寻提高其正确率的有效措施.方法 收集出院病案首页2475份,按照ICD-10编码原则,分析主要诊断的选择与书写情况,对出现的错误进行汇总分析.结果 存在主要诊断选择错误439份,以恶性肿瘤疾病、妇科系统疾病、心血管疾病、血液恶性疾病位居前4位,4者共占73.7%.结论 加强临床医师对国际疾病分类相关知识的了解,提高编码员对临床诊断的分类能力,加大质控医师对主要诊断的质控,才能提高主要诊断选择正确率,确保信息统计的可靠性.
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病案首页数据质控策略
实施病案首页数据质量控制新策略.解决病案首页数据存在的问题,从增加病案首页附页、运用计算机程序进行干预和控制、建立多向的内部沟通、运用整改通知书追踪改进和提供完善的首页附页书写服务五个方面科学的数据管理模式,推进病案首页数据管理改革.病案首页数据质量持续提高,病案信息数据更加准确、完整,为绩效和领导决策提供依据.病案首页数据管理更加完整化、有序化、标准化、科学化,形成了“管理前置、工作细化、监管到位”的特色.
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出院病案首页数据质量的分析方法与应用
目的 对出院病案首页数据质量进行多维分析,得出结果,为质控部门提供客观真实数据.方法 采用多维分析法,从完整性、规范性及一致性三个方面对某三甲级教学医院2015年7月-2016年6月19,344份出院病案首页数据质量进行分析.结果 该院病案首页数据的完整率、规范率及逻辑一致率分别为86.46%、97.70%及93.99%;内科、外科、ICUA区三个分科经统计得出,缺失率、不规范率及不吻合率X2检验分别为873.037、95.904及155.534,双侧概率均为P<0.01,有统计学差异.结论 通过多维分析方法可以全面地、客观地发现病案首页数据质量问题,查找问题发生的原因,便于管理人员进行数据质量质控,进一步改进病案首页的质量.
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病案首页中呼吸机使用数据填报质量分析
目的：通过回顾性分析临床医师在病案首页中呼吸机使用时间和相关操作名称的填报情况，探讨病案首页书写质量对手术操作编码准确性的影响。方法检索某院2014年1月-6月及2015年1月-6月住院病案首页中所有涉及呼吸机使用时间及相应操作名称的住院病案共1505例，逐一查阅核对住院病案内容，分析临床医师呼吸机使用时间和操作名称的填写情况，以及编码员对于使用呼吸机的ICD操作编码，并对两个时间段的填报质量进行对比分析，统计方法为描述性统计。结果两年中相同时间段住院病案首页中呼吸机使用数据进行比较，临床医师漏填率下降30.52%；编码员呼吸机操作编码漏编及错编率降低28.86%。医师漏填的病案与编码员漏编及错编的病案主要集中在心外科及胸外科，两科2014年漏填率52.45%、漏编错编率47.42%；2015年漏填率44.83%、漏编错编率83.33%。结论通过加强对病案首页呼吸机填写情况的质控及编码质量的改进，提高了病案首页数据的完整性和准确性，为呼吸机使用数据填报质量打下坚实基础。
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住院病案首页信息缺陷帕累托图分析
目的 分析住院病案首页主要缺陷项目,探讨提高病案首页填写质量的方法.方法 对2017年1月-3月病案首页存在缺陷的1909份病案进行分析,利用帕累托图找出病案首页的主要缺陷项目,并深入分析缺陷表现.结果 病案首页缺陷总发生次数为1918次,涉及4个信息类型,29个缺陷项目.帕累托图显示,入院途径、手术及操作日期、医师签字、病理诊断、离院方式、婚姻6个缺陷为主要缺陷项目,累计构成比为77.11%.深入分析缺陷表现发现入院途径与病程记录描述不符和手术及操作日期与手术记录不符发生率相对较高,分别为26.44%和22.18%.结论 通过加强科室及院内质控管理、开展多种样式培训、建立信息数据共享平台的方法提高病案首页质量.
