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新版病案首页填写存在问题及改进措施
目的：规范病案首页填写，提高病案首页录入的准确性，保证统计数据的真实性。方法：分析案首页中存在的问题，并提出相应的改进措施。结果：提高了病案首页书写质量。结论：使临床医生认识到病案首页的重要性，保证病案首页填写的完整、及时、准确，实现病案资源和数据的价值和作用。
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分析医院统计报表数据的常见问题
目的：对医院统计报表数据中出现的常见错误问题进行分析，并探讨了避免发生错误的对策及建议，以提高统计工作质量，从而为医院管理提供有力支持。方法：查看并分析院内业务统计报表以及卫生统计网络直报法定报表，并选择我院2012年第二季度的6500份病案，核对检查此阶段报表中相关指标数据并进行对比分析，明确对住院统计数据质量产生影响的相关因素。结果：通过对病案首页进行审核发现，导致我院统计指标数据缺失或不实的影响因素主要为负责病案录入的工作人员缺乏严谨工作态度、病案首页信息存在书写缺陷等。结论：应重视医院病案的科学管理，严格审核统计报表，提高病案输入与填写质量，为统计数据质量提供有效保障，使统计的服务作用与参考价值得到真正发挥。
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PDCA循环在重症医学科病案首页填写正确率上的应用
目的:通过运用PDCA循环提高重症医学科病案首页填写的正确率.方法:本次研究选取了2018年3月-2018年6月重症医学科的病例60例,按时间顺序分为传统管理对照组和PDCA管理观察组,结果:研究显示,经PDCA管理的病例组,填写正确率明显较传统管理组高,值得临床推广.
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如何加强病案首页管理
病案是对患者进行医疗活动的真实记录,病案首页是病案的缩影,是病案信息精华的部分.首页的质量直接影响编码、统计的准确性.因此,针对首页存在的问题,找出应对措施,加强医务人员思想、业务素质,强化质控体系,确保病案信息的准确性.
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基于PDCA循环理论的病案首页质量控制
目的:探讨PDCA循环理论在病案首页质量控制中的应用效果.方法:选取2016年1月—12月期间我院应用PDCA循环理论实施质量控制的病案首页资料100份作为观察组,选取2015年1月—12月期间未应用PDCA循环理论实施质量控制的病案首页资料100份作为对照组.对照组的病案首页质量控制未应用PDCA循环理论,观察组的病案首页质量控制应用PDCA循环理论,主要分为计划、执行、检查和行动四个环节.结果:观察组病案首页书写不规范率、书写差错率,均显著低于对照组,组间差异均显著P<0.05.观察组病案首页资料完整率、手术编码准确率及疾病编码准确率,均显著高于对照组,组间差异均显著P<0.05;观察组病案首页手术或操作漏填率,显著低于对照组,组间差异显著P<0.05.结论:在病案首页质量控制中应用PDCA循环理论能够显著降低病案首页书写不规范率和书写差错率,从而显著提高病案首页资料质量,具有较高的实践应用价值.
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浅析病案首页中手术项目填写存在的问题与对策
病案首页中手术项目填写是否完整、准确、规范影响着无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计.为了及时给予纠正,针对我院病案首页手术项目填写中存在的问题进行了分析,并提出对策与建议,强化了病案首页中手术项目的统一标准填写要求,落实标准化管理.
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病案首页填写缺陷分析与对策
目的 通过检查和分析病案首页中的书写缺陷,以消除发现的常见问题为切入点,提高病案书写质量.方法 对照相关文件要求,检查一个年度的病案首页中存在的不规范书写问题.结果 在52473份出院病历中,存在缺陷者有14932份,占28.5％,归纳为四种情况,共17478例次.结论 应加强对医师的医疗文件书写培训和质量控制管理,提高医疗文件的书写水平.
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西医病案首页填写存在问题分析及改进措施
目的通过对病案首页填写存在问题原因分析,有针对性的提出具体改进施,以进一步提高首页填写质量.方法抽查2015年1—6月出院病历5092份,按病案首页质量检查的标准本进行质控,对首页填写存在的问题进行统计汇总分析.结果抽查的病案中共有1654次出错,平均每份病历出错次数为0.32次;基本信息以身份证未填写缺陷为主;诊断信息项目出错以主要诊断确认日期为主;其它信息出错以离院方式为主.结论提高病案首页填写质量的必要性,应采取多种方法对临床医师进行首页填写培训,同时加强编码员对ICD—10的培训学习,以确保医疗信息的准确性与医疗安全.
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探讨病案首页中疾病诊断与手术编码存在的问题
目的:分析病案首页中相关疾病诊断和手术编码所存在的有关问题,以便予以改进和完善,提升病案首页中相关疾病诊断和手术编码的正确率.方法:抽检2016年3月至2017年3月的58份病案首页中相关疾病诊断数据予以回顾分析,观察和总结58份病案首页中相关疾病诊断和手术编码存在的问题.结果:58份病案首页中相关疾病诊断和手术编码存在的问题占46.55%,涉及的疾病主要有慢性的肺源性相关心脏病(18.52%)、高血压(11.11%)、糖尿病(11.11%)、产后出血(11.11%)、生产导致的会阴裂伤(11.11%)、剖腹产(11.11%)、腰椎病(7.41%)、颈椎病(7.41%)、胆囊结石且伴存胆囊炎(3.70%)、阑尾炎(3.70%)、其他(3.70%).结论:病案首页中相关疾病诊断和手术编码存在多种问题,需要加强重视,予以对应改进措施,使正确率得到明显提升.
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病案首页质控方法的研究及效果评价
目的:探究病案首页质控的方法及效果,为临床管理病案提供指导.方法:自2017年1月我院开始实施病案首页质控方法干预,以2016年1月至2016年12月(实施前)及2017年1月至2017年12月(实施后)作为观察对象,随机各抽取1000份病案,研究对比实施前后病案首页信息填写的完整率、错误率及病案首页质量控制评分.结果:实施后病案首页信息填写的完整率(35.80％)相比实施前(12.60％)明显更高,P<0.05,且实施后病案首页信息填写的错误率(8.40％)相比实施前(21.50％)明显更低,P<0.05;实施后病案首页质量控制评分[(88.32±2.78)分]相比对照组[(60.12±2.63)分]明显更高,P<0.05.结论:在病案管理过程中实施病案首页质控方法干预十分可行,效果较佳.
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正确填写病案首页对有效利用病案信息的作用
目的:探讨正确填写病案首页对有效利用病案信息的作用.方法:我院于2015年1月开始针对住院病案首页填写的错误进行分析并制定相应的改进措施,要求医师必须认识到正确填写病案的重要性并对其进行监督,将我院病案填写改进工作实施3个月后与实施前3个月的病案信息错误率及医护人员满意度进行统计对比.结果:患者实施病案信息管理后病案信息利用错误事件发生率(4.4％)明显低于实施前(30.0％)(P＜0.05),同时实施灌流医护人员满意度也明显高于实施前(P＜0.05).结论:正确填写病案首页内容对降低病棠信息利用错误率、提升医护人员工作满意度等均有良好效果,值得临床推广.
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某二级医院病案首页质量分析
目的 通过随机抽查某二级医院病案首页,找出首页中存在的主要问题,找出问题原因,进而提高病案首页数据质量.方法 回顾性抽查2017年度各临床科室病案首页100份并进行分析,按照《河北省病历书写规范(2013版)》及《关于印发住院病案首页数据填写质量规范(暂行)和住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)的通知》要求,运用柏拉图找出存在的主要问题.结果 100份病案首页共包含23100项必填项,其中查出问题项为210个,占比为0.9％.主要问题为空项及书写不规范.结论 针对病案首页存在的问题,对临床医师开展专题培训与研讨,对编码员、质控医师进行沟通,能够切实提高病案首页数据质量.
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基于诊断名称的疾病分类转换
目的为已录入计算机的病案首页自动转换出ICD-10编码;方法采用诊断名称的疾病分类集合映射通过计算机程序自动实现分类转换;结果成功转换出12年全部204 656份首页中的诊断编码;结论借助合理设计的计算机系统储存的诊断名称可以实现疾病分类编码转换.
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正确书写病案首页对提高电子病历质量的作用分析
病案首页是病案信息的核心部分,涵盖了患者的基本情况以及患者接受诊疗的疾病诊治、手术、转归和费用情况等医疗信息,从病案首页提取的信息是医疗统计数据主要的来源.正确填写病案首页,才能保证原始数据的真实有效.但在实际工作中,病案首页存在误填、漏填的问题,由于对病案首页信息内涵和意义理解不到位,填写不正确的情况时有发生.本文针对临床医生在填写新病案首页中常见问题进行归纳和分析,并采取针对性措施加以改进,进而提高新病案首页信息填写质量.
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实现病案首页网络化管理录入探讨实践思考
21世纪必将是网络技术飞速发展的时代,随着网络技术的飞速发展,信息资源将更加广泛地渗透于社会生活的方方面面,推动着医院档案向网络化管理方向发展.本文就医院病案首页网络化管理问题进行探讨,分析这种管理方式对医院病案首页网络化管理工作的重要性和实践性.
