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病案首页质控方法的研究及效果分析
目的 通过病案首页质控提高医疗统计信息的准确性,为DRGs付费制度奠定基础,为医院的管理和决策提供信息支持.方法 建立医院病案首页质量控制体系,制定《病案首页质量控制评分表》,抽取某院实施病案首页质控前后共10402份病案进行填报质量评分,采用SPSS19.0对比分析质控前后病案首页信息的完整度、错误率、得分情况.结果 建立病案首页质控体系后,病案首页填写不完整率降低,差异有统计学意义(χ2=256.28,P<0.001);入院病情填写、门诊诊断、手术及操作日期、麻醉方式、切口愈合等级、手术级别、出生地址、身份证号、新生儿出生体重等错误率均有所下降,差异有统计学意义(P<0.05);病案首页质控评分差异有统计学意义(Z=-20.322,P<0.001).结论 建立病案首页质量控制体系使病案首页填写质量得到有效提升,同时病案首页的质量控制需要多个部门共同协作,持续为病案首页质量把关.
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手术记录与麻醉记录中手术者姓名填写情况调查
目的：调查手术记录与麻醉记录中手术者姓名填写情况，提高病历书写质量，减少医疗纠纷。方法调取某三级甲等综合医院手术科室2015年4月1日-4月10日出院患者终末病案957份，对手术记录与麻醉记录中手术者姓名填写情况进行专项检查，将存在不一致问题进行统计。结果957份病案中手术记录与麻醉记录术者姓名填写一致的有890份，占全部的93%。术者及助手姓名填写完全一致的106份，占11.08%；不一致的851份，占88.92%。其中不一致率较高的前5位科室是耳鼻咽喉科（100%）、介入超声科（100%）、泌尿外科（97.44%）、口腔科（97.37%）、普通外科(96.84%)。结论手术记录和麻醉记录中术者姓名一致性较高，但术者及助手姓名完全一致的比例较低，应该增强麻醉医师与手术医师的沟通，合理利用医院电子信息系统，并增强其可操作性，是提高手术记录与麻醉记录中手术者姓名填写一致性的有效方法。
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病案首页中几个问题的探讨
病案首页是病案的小结和简要提纲,是病案室进行各项登记,编目,索引的依据,是统计的原始资料,因此正确填写病案首页,不但关系到病案资料的准确性和完整性,而且直接影响统计结果,也影响对一个医院的医疗质量和效率的评估,因此如何正确填写病案首页是一个不容忽视的问题.
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1195例病案首页填写项目缺陷的分析
目的 对某院2008年55,569例病案首页填写项目质量的分析,以进一步提高病案首页的填写质量.方法 对1195例缺陷病案首页按差错类型进行分类、统计.结果 发现入院后三日内确诊日期、入出院诊断符合情况、转归栏等填写项目的缺陷问题比较严重.结论 针对病案首页填写存在的主要问题,该院采取了一系列相应措施,病案首页书写质量明显提高.
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提高申请书质量应注意的事项
做好基金申报工作,提高中标率,已成为科研人员及科研管理人员所面临的一大问题.申请书填写的好坏,对该项申请能否中标十分重要.我们分析了近5年我所未中标课题的原因,总结出几点填写申请书的注意事项:①填写申请书前仔细阅读有关说明;②填写申请书应认真、仔细;③申请书应体现该项研究的先进性;④申请书中应明确该项目研究的必要性、重要性;⑤研究方案要表述详尽而不冗长;⑥不可忽视工作基础;⑦项目的经费预算要合理;等.
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法定传染病3662例疫情报告卡片填写情况分析
做好疫情报告和管理工作,是加强传染病防治的一项重要措施,只有及时、完整、准确地填写疫情报告卡片,才能够掌握疫情资料,为传染病防治提供科学依据.达到终控制和消除传染病发生和流行的目的.现将我县1996～1999年登记报告的法定传染病资料进行汇总分析报告如下.
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离石区2006年儿童预防接种证填写质量分析
目的:了解和掌握儿童预防接种证(以下简称接种证)的填写质量,指导和促进计划免疫工作的深入开展和规范管理.方法:按容量比例概率抽样法,在全区范围内随机抽取30个调查点,每点7名适龄儿童,共计210名儿童的接种证.结果:对接种证填写情况进行了分析,填写合格率为76.19%,不合格项目中把出生日期写成阴历的占20.0%,接种证填写项目不全占18.57%.结论:影响接种证填写不合格的因素主要是接种人员责任心不强,其次流动人口越来越多,并就如何提高接种证填写质量进行了分析与探讨.
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伤票中藏族伤员姓名填写的探讨
伤票(medical tag)是战争或突发公共事件时,用于记录伤病员伤情和救治情况的卡片.其主要作用 :(1)救治伤病员的依据;(2)保持救治的连续性和继承性;(3)用于战后总结经验、教训和军事医学研究.伤票的正确填写,可以减少抢救的盲目性,节省时间,大限度地发挥医护人员的作用,把救护力量投入到需要救护的伤病员身上.填写不当,则会给后续救治工作带来麻烦甚至错误.
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病案首页填写缺陷与控制措施研究
目的:研究分析病案首页存在的缺陷,并提出相应的控制措施,以减少病案首页填写差错的发生.方法:收集2014年1~10月(整改之前)与2015年1~10月(整改后)本院病案首页填写方面的资料,分析病案首页填写所存缺陷,提出相关控制措施,并予以落实,比较分析整改前后病案填写差错情况.结果:病案首页填写存在的缺陷有转归不准确、出院诊断顺序混乱、损伤中毒外部原因不明确、入院情况不完整以及院内感染等,整改后病案首页填写差错率明显下降(P<0.05).结论:基于病案首页填写所存缺陷的分析施予相应的控制措施,及时且有效地予以改进,加强全程质控和终末质控,对于减少病案首页填写差错率和提高医院病案管理质量有着重要作用.
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病案首页填写缺陷的原因分析及对策
针对病案首页容易出现的填写缺陷,分析原因,给出相应的对策.填写人员要加强工作的责任心,各级医师要把好质量关,以减少填写缺陷,提高病案首页的填写质量.
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根据某院初步对病案首页填写进行整改的情况以分析其对HQMS数据质量的影响
目的 探讨病案首页填写整改对医院质量监测系统(HQMS)数据质量的影响.方法 将整改前3个月和整改后3个月的HQMS数据质量各项指标进行对比分析,观察整改对其造成的影响.结果 整改后,重点手术的麻醉分级漏填率、手术并发症错填率、切口愈合等级错填率、总费用错填率均较整改前低.结论 对病案首页填写进行整改可有效降低错填率和漏填率,提高医院质量监测系统数据质量.
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如何填写《药品抽样记录及凭证》
讨论如何填写《药品抽样记录及凭证》,并提出相应的建议
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病案首页填写缺陷的分析和对策
病案是医疗工作的可靠记录,是疾病诊治全过程的真实反映,病案中的一切信息都集中而概括地反映于病案首页上,因此,病案首页是医疗卫生管理信息的重要资料,是各种统计报表和科学分析的依据.但由于多方面的原因,特别是填写者对其重要性认识不足、重视不够,工作粗疏,出现较多的填写缺陷.
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2100份病案首页填写缺陷分析与防范
通过对2100份出院病人的病案首页填写缺陷进行统计分析,目的在于对病案管理过程中出现的一些问题进行探讨,旨在不断完善病案质量管理体制,提高病案管理水平,做到制度化、规范化、责任化.
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加强病案首页的填写提高医疗统计质量
病案是记载患者病情和诊疗过程的真实记录性文件,它不仅为患者的诊断、治疗提供资料,而且也是衡量医院医疗质量和医院管理水平的标志之一.病案首页的各项内容是进行医院医疗统计的重要依据.随着国际疾病分类及计算机在医疗管理中应用与普及,对医生填写病案首页的科学化、规范化及标准化问题提出了更高的要求.
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300份食品卫生许可证填写内容分析
食品卫生许可证(以下简称许可证)是卫生监督机构在企业开业前依据其申请进行预防性卫生监督审查合格后,制作的卫生许可证明书.它作为特定的法律文书,每一个栏目都具有特定的法律效力.针对目前我市许可证填写较为混乱现象,收集了赤峰市红山区食品行业的300份许可证,对填写内容中存在的问题总结分析,现报告如下.
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病案首页中诊断符合情况的正确填写
诊断符合情况的统计指标是评价诊疗质量的依据,通过分析临床医师在填写首页中诊断符合情况易出现的错误,明确解释医师应如何填写,使病案首页能准确、真实地反映出医院的诊疗水平.
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规范病案首页填写加强环节质量控制
目的通过对医院2002年与2003年下半年出院病案首页填写情况进行多角度、全方位的统计分析,旨在加强对病案首页规范化、标准化管理,使其与卫生部报表得以统一、准确与完整,开发利用病案资源,为医院医教研及经营管理服务.方法收集石景山医院2002年与2003年下半年出院病案首页7039份,抽查6306份,从首页缺陷率、缺陷发生科室及缺陷内容等方面进行分析并究其原因.结果病案首页缺陷率明显下降,缺陷率偏高的科室显著减少,各科室病案首页质控的自觉性普遍增强.结论加强病案首页质控,必须提高医师对病案首页重要性的认识,营造全员抓病案质量并层层把关的氛围,才能确保信息数据质量,打造统计信息品牌.
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体检前要重视体检表的填写
目的：探讨体检的重要意义，提醒受检单位和负责人员，增强对体检表的填写重要性认识，做到认真了解信息，准确逐项填写。方法：以不认真填写的结果，阐述严肃认真的必要。结果：只要提高认识，就能严肃对待，认真的核实和填写表格，给体检医院提供准确的信息，方能做出正确的指导意见。结论：任何一个单位在体检前要以负责任的心态，安排得力人员，把体检表填写准确，为体检医师做出准确判断提供依据，体检才有意义，花钱才有目的。
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护理文书填写存在的问题分析及对策
护理文书是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称，是护理人员科学的思维方式和业务水平的具体体现，是病历的重要组成部分［1］。目前所指的护理文书主要包括了体温单、医嘱单、长期医嘱执行单、护理记录单、手术护理记录单等［2］。护理文书填写存在着缺陷及不足，由于手写护理病历记录缺乏实时监控，记录的随意性比较大，缺项屡屡不断，出院检查时补写情况时有发生，病历内在质量受到影响［3］。着眼于护理文书填写的质量，健全护理文书的书写规范，有助于提高护理质量，促进护患和谐，实现优质护理。
