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脑梗死患者不同付费方式对住院费用影响
目的 比较不同付费方式下脑梗死患者住院费用的差别,并进行效率分析,找出差异的原因,提出合理控制住院费用的思路.方法 采用回顾性调查法收集某三级甲等医院的出院病人首页中第一诊断为脑梗死的住院病例,采用SAS 9.2和DEAP 2.1软件进行单因素方差分析和x2检验对患者基本情况和费用进行分析,并用数据包络分析评价住院费用效率,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 除药费和检查化验费外,不同付费方式下患者的一般医疗服务费(F=9.46,P＜0.01)、护理费(F=5.74,P=0.0034)、治疗费(F=4.09,P=0.0173)和总费用(F=4.24,P=0.0148)差异均有统计学意义,住院日(F=14.20,P＜0.0001)和治疗结果(x2=14.804,P=0.022)之间差异均有统计学意义,医疗保险和自费的相对效率优于公费医疗.结论 医疗卫生管理部门应从药费、检查化验费、住院天数等方面重点监控住院费用,进一步推广新型农村合作医疗保险,加大对公费医疗的改革制度,减轻脑梗死患者的经济负担.
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参保乙肝患者住院费用及其影响因素分析
目的 了解天津市2003-2007年参保乙肝患者住院费用的变化趋势及其影响因素,同时探讨灰色关联法和多元回归在住院费用分析中联合应用的有效性.方法 采用灰色关联法量化药品费等在总费用中的重要程度,综合评价住院费用结构的影响因素；采用多元逐步回归方法分析住院费用的外部影响因素.结果 近5年来,药品费所占比例高达67.49％,是参保乙肝患者住院费用主要的影响因素,关联序居首位；检查费(11.12％)是次要影响因素,关联序居次席.影响住院费用的外部因素有住院天数、疾病严重程度等.结论 采取有效措施控制药品费的不合理增长和减少不必要的检查项目是控制总费用的关键.灰色关联法和多元回归在住院费用分析中的联合应用是可行、有效的.
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基于疾病诊断相关分组方案对精神分裂症患者住院费用初步探究
目的 通过合理分组,制定精神分裂症患者住院费用发生额度的参考范围,为实现医保基金的合理使用与监管提供决策依据.方法 以疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)核心思想为指导,采用决策树分析的卡方自动交互检测法(Chi-square automatic interaction detection,CHAID)算法,对患者进行细化分组并制定医疗费用合理范围.结果 (1)终医院级别、住院天数、曾住院次数被用作截断点变量,生成一棵总节点数为21,终节点数为13,树深为3的决策树统计模型.(2)全部病例共形成13个病例组合,共筛选出1 096例可疑案例,构成比为10.03％,发生费用占总发生费用的21.60％(7 165 046.09/33 171 509.68);超额费用占发生费用的24.74％(1 772 930.71/7 166 251.86),占总发生费用的5.34％(1 772 930.71/33 171 509.68).结论 将DRGs方案应用于本病种,通过将患者合理分组来研究住院费用问题可为医疗保险基金的合理使用和监管提供一条可循的管理路径.
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基于人工神经网络模型的胆石病参保患者住院费用分析
目的 分析天津市胆石病患者住院费用的变化趋势及影响因素,评价神经网络模型对医保费用的预测和分析效果.方法 从天津市2003-2007年住院患者医保数据库中抽取4205名患者,对住院总费用和药费等各项费用的影响因素进行单因素分析,并建立BP神经网络模型对影响因素进行敏感度分析.结果 2003-2007年胆石病患者的住院费用呈现增长趋势(F=11.818,P=0.001);单因素分析显示年龄、住院天数、医院等级、结石部位、是否手术等对住院费用均有影响(P＜0.01); BP神经网络敏感度分析显示,影响因素的敏感度大的为住院天数(0.492),敏感度小的为是否有合并症(0.023).结论 天津市胆石病参保患者的住院费用呈增长趋势,影响住院费用的主要因素为住院天数、是否手术、住院次数、结石部位、年龄、医院等级、是否有合并症和炎症部位.BP神经网络模型可应用到胆石病患者住院费用的识别、评价、预测和控制中.
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艾滋病住院患者的住院费用及其影响因素研究
目的 通过分析影响艾滋病住院患者住院费用的主要因素,为满足我国艾滋病患者的医疗服务需求,节约医疗成本提供一定的科学依据.方法 对2008年1月～2010年12月河南省某三级传染病专科医院所有进行过艾滋病抗病毒治疗的1 423名艾滋病住院患者进行问卷调查,对住院总费用的影响因素进行单因素分析和多元回归分析.结果 单因素分析显示,不同性别、CD4基线水平和职业的艾滋病患者的住院总费用之间差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05),不同年龄和住院次数间差异无统计学意义(P＞0.05)；随着住院天数的延长,患者的医疗费用递增(P＜0.01).多元线性回归分析显示,住院天数、CD4基线水平是住院总费用的影响因素.结论 艾滋病住院患者的医疗费用与住院天数及CD4基线水平有关.
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广东省戊型病毒性肝炎病人病例组合及主院费用标准研究
目的 用病例分组的方法探讨戊型病毒性肝炎病人住院费用标准,为合理控制医疗费用提供参考依据.方法 采用病例组合方法对854例戊型病毒性肝炎病人住院费用进行分组,分析其住院费用影响因素及计算各组标准费用.结果 广东省戊型病毒性肝炎病人平均每次住院费用为14 282.69元,其中亚急性重型费用高,为34 939.26元；住院天数、诊断分类、年龄、伴随疾病是住院费用的主要影响因素；按照这4个因素对样本进行分层,得到10个病例组,并计算每个病例组的标准费用,高与低组的标准费用分别为:5 146.56元,38 180.77元.结论 经组合后取得的标准费用更符合实际,为医疗保险费用结算时提供参考.
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湖南省洞庭湖洪灾区居民住院费用的研究
目的研究湖南省洞庭湖洪灾区居民1998年住院费用及其影响因素. 方法采用描述性流行病学方法,选择洞庭湖区55个乡镇的居民为研究单位,对该区1998年居民住院费用的影响因素进行单因素和对数线性回归的多因素分析. 结果 1998年洞庭湖洪灾区抽样调查居民的年住院率为4.59%,次均住院费用为667.42元.与未受灾区居民相比,灾区居民年住院率、次均住院费用均高于非灾区居民,且有统计学意义;居民的次均住院费用与受灾情况、家庭收入、性别、年龄、文化程度、职业、出院结局、就诊单位有一定关系. 结论洪涝灾害对湖南省洞庭湖区居民的疾病负担产生一定的影响;影响当地居民次均住院费用的因素众多,提示在灾害的疾病预防控制中应采用综合性措施.
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神经外科肿瘤患者术后感染对住院日和住院费用的影响
目的 研究神经外科肿瘤患者术后感染对住院日和住院费用的影响.方法 以2015年7月1日至2017年6月30日神经外科肿瘤术后患者为研究对象,在院发生术后感染患者为病例组,未发生感染者为对照组,按住院时间(±3月)、年龄(±5岁)及手术部位进行1∶1配对,比较两组平均住院日和各项医疗费用.结果 神经外科肿瘤患者术后感染率为5.66％,以手术部位感染(54.72％)和下呼吸道感染(31.32％)为主;病例组平均住院日为20.5 d,较对照组延长8.5 d(Z=-10.618,P＜0.001);病例组平均费用为91 573.42元,较对照组增加30 518.17元(Z=-9.988,P＜0.001);其中手术部位感染和下呼吸道感染患者平均费用分别为84 888.50元和110442.64元,较对照组分别增加23 627.49元(Z=-6.627,P＜0.001)和43 631.36元(Z=-4.954,P＜0.001).结论 术后感染将延长患者住院日并增加住院费用,影响医院的社会效益和经济效益,应引起各级医院的高度重视.
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广州市1998-2007年3449例骨质疏松髋部骨折患者住院医疗资源分析
目的 了解骨质疏松性髋部骨折的基本趋势及其所需要的医疗资源情况.方法 3449例患者的基本情况来源于医院病案信息管理系统.统计分析年龄50岁以上因髋部骨折住院患者的一般情况、住院时间、住院费用及其结构等.结果 髋部骨折的住院人数逐年呈曲线增长,女性患者人数显著多于男性,男女总人数比为1:1.95(男性33.86%,女性66.14%).患者平均年龄(76.32±9.52)岁,大年龄116岁.平均住院时间(23.59±13.48)d,各年龄组住院时间的差异无统计学意义.70～79岁与80～89岁年龄组人数多,分别占总人数的38.45%和33.08%.股骨颈骨折与粗隆问骨折的比例为1.33:1.患者住院总费用平均(2.35±1.70)万元(RMB),其中粗隆问骨折(2.14± 1.59)万元,股骨颈骨折(2.51±1.76)万元.住院总费用中包括治疗费(含内置物费用,52%)、药费(25%)、手术费(6%)、床位费(5%)、放射及其他检查费(5%)、化验费(4%).近10年米总住院费用逐年递增,平均年增加6.18%,总费用与住院时间密切相关.结论 随着社会老龄化,骨质疏松髋部骨折逐年增多,医疗费用逐年递增;有效控制治疗费及药费是减少髋部骨折占用医疗资源,减轻患者与社会经济负担的有效途径.
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北京市SARS临床诊断病例住院费用及影响因素分析
目的了解2003年北京市救治SARS患者的住院费用和影响住院费用的因素.方法统计北京市SARS临床诊断病例数据库中资料完整的1272例SARS患者住院人均费用和日均费用及其构成情况,并采用多因素线性回归来探索影响费用的因素.结果北京市SARS患者的人均住院费用和日均住院费用分别为 18 767.50元/人和 632.02元/天.总费用构成中药物治疗花费占 65.78%.经单因素分析、分层分析和多元线性回归分析表明:住院天数越长花费越大,病情越重花费越大,早期发病患者花费显著高于晚期发病患者,医务人员住院费用显著高于非医务人员,有基础病的患者平均花费显著高于无基础疾病的患者,公费医疗患者花费显著高于自费医疗患者,采用机械通气的患者花费显著高于未采用机械通气的患者.结论 SARS患者住院费用较高,影响SARS患者住院费用的因素有住院天数、病情、住院时期、职业、基础病及付费方式等.
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利用病案资源实现社会医疗保障网络管理
病案作用的发挥是靠利用来实现的,病案信息是医疗保险事业不断发展和完善的基础,保险机构根据医疗服务价格和医疗机构提供医疗服务的数量,计算医疗保险费用的支付数额.病案首页及编目(ICD-10)直接关系到医疗保障机构支付给医院的费用.利用病案提供的信息可及时、准确地为医疗保险机构反馈参保患者病案信息及住院费用情况,同时为医保患者报销住院费用提供凭据,合理使用统筹基金,减少不合理费用发生,控制医疗成本,规范医疗行为,从而可保障医疗保险机构和参保患者各自的合法权益.
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医保病人住院费用的管控
目的 研究医疗保险病人住院医疗费用的影响因素,以控制医疗成本,降低医疗费用.方法 对2005年-2009年出院97797例病人(医疗保险病人17838例)数据进行单因素方差分析和多因素逐步回归分析.结果 医保就诊人群由1886例增加到4906例的同时,医保住院费用也由例均13397元上升至16870元;影响住院费用的主要因素,按其对住院费用作用的由大到小,依次为住院日、年龄、手术、收治科室、治疗效果、性别.结论 建议制定标准化的规范管理缩减住院日,降低药品耗材费用减少患者就医成本,同时公开透明医疗收费建立监督机制,以促进医疗质量的提高,遏制不合理住院费用产生.
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非急诊剖宫产住院费用影响因素的分析
目的：研究非急诊剖宫产住院费用及影响因素为改进现有临床路径提供新的理论依据。方法抽取某院2015年的非急诊的，以剖宫产手术为分娩方式的住院病案，建立数据库，采用方差分析比较不同分组的住院总费用，并使用多元线性回归分析住院总费用到影响因素。结果2015年某院平均的住院总费用为6807.00±1952.12元，中位数为6522.11元。手术数量多的患者住院总费用高，基本医保付费的住院患者的住院总费用低于其它付款方式的患者。住院总费用的影响因素有：主要诊断、住院时间、术前等待时间、术后住院时间、手术数量和费用方式。结论控制平均住院日仍然是控制住院总费用的一项有效的手段，对于不同病情的孕产妇要区别对待，合理规划临床路径，有效的减少患者的经济负担。
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某医院2012年-2016年新生儿住院日和住院费用分析
目的 分析新生儿住院日和住院费用情况,为医院合理分配医疗资源提供科学依据.方法 采用SAS9.4软件对2012年1月1日-2016年12月31日的新生儿住院病例数据进行回顾性统计分析.结果 5年间新生儿平均住院日为7.99天,平均住院费用为15061.47元,住院日和住院费用间存在正相关关系.男女性新生儿住院日和住院费用差异有统计学意义(P<0.0001),早晚期新生儿住院日和住院费用差异有统计学意义(P<0.0001).住院例数前5位的疾病中新生儿呼吸窘迫综合征的平均住院日和平均住院费用高,对单病种分析,极低体重儿的平均住院日和平均住院费用高.结论 医院应根据住院日和住院费用的分布特征,缩短住院天数,控制住院费用增长,同时加强健康宣教和产前检查工作,减少新生儿疾病的发生.
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乌鲁木齐市5300例新农合糖尿病患者构成及住院费用分析
目的 比较乌鲁木齐新农合糖尿病患者构成及住院费用变化情况,探讨进一步降低糖尿病患病率,控制糖尿病医疗费用的方法.方法 收集整理2012年-2015年间乌鲁木齐市新农合糖尿病患者的医保结算资料,对其性别、族别、年龄、疾病类型、就诊机构、住院天数等进行回顾性分析,比较分析不同特征患者住院人次及费用补偿情况.结果 4年间不同特征糖尿病患者人次均呈持续增长趋势,2015年达到1725人次,患者以41岁～64岁、2型糖尿病、二级医院就诊、住院天数为8天～14天等特征为主;糖尿病患者平均住院费用也呈持续增长趋势,2015年平均住院费用为3319元,医疗费用占比、材料费占比及实际补偿比有所上升,药费占比有所下降;不同特征患者间住院费用均存在差异且差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于糖尿病患者应加强糖尿病早期筛查,加大重点人群健康教育;提升基层医疗机构服务质量,实现糖尿病社区管理;推进DRGs付费制度,根据疾病类型、年龄等特征设置合理补偿比例.
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良性前列腺增生单病种医保患者住院费用因子分析
目的 探讨良性前列腺增生单病种医保住院患者费用的主要影响因子,为减轻患者医疗费用负担,控制此病种住院医疗费用的过度增长提供参考依据.方法 以某三甲医院的良性前列腺增生单病种医保住院患者为研究对象,采用因子分析方法,对某院2014年-2016年873名良性前列腺增生单病种患者的住院医疗费用进行分析.结果 平均住院费用21221.48元,住院费用构成中,药费占总费用的35.73%,手术、麻醉费占19.23%,检查费占12.13%,材料费占10.84%,化验费占10.24%,治疗费占7.27%,床位费占2.28%,护理费占1.7%,其他费用占0.36%,输血费占0.22%,临床治疗活动费用因子、检查活动费用因子、辅助临床治疗费用因子、临床治疗所需材料类费用因子是良性前列腺增生单病种住院费用的4个主要支配因子.结论 降低药费、检查化验费和材料费是控制良性前列腺增生单病种医保住院患者费用过度增长的主要手段.
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某综合医院阑尾炎手术患者住院费用分析
目的 探讨近2年来某综合医院阑尾炎手术患者住院费用的影响因素,为完善医疗保障制度和制定合理的临床路径,降低医疗成本提供参考依据.方法 调查2009年-2010年某院阑尾炎住院患者的病案信息资料,数据采用多元回归分析来筛选阑尾炎患者住院费用的主要影响因素.结果 影响住院费用的因素由大到小依次为:住院日、药占比、麻醉方式、年龄、病种分型、术前住院日.结论 影响阑尾炎患者住院费用的因素很多,其中以住院日、药占比和麻醉方式影响住院费用强度大.是控制阑尾炎费用时优先考虑的因素.
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公立医院医药分开试点对住院费用结构的影响
目的：为了解2012年实施的医药分开改革试点对医院住院费用结构及发展态势的影响，探寻影响住院费用结构变动的主要费用项目。方法收集2011年-2014年住院参保患者的住院费用，采用新灰色关联分析法，对费用构成进行定量分析；通过计算结构变动度及变动值，分析费用结构的变化特点。结果2011年-2014年间住院人数、总住院费用均逐年增加，呈上升趋势；四年间住院费各项目与总住院费用关联度顺位：材料费居首位，其次为药品费、检查费及其他费用。四年间住院费用结构变动特点为：药品费用占比呈现下降趋势，年度结构变动值为-14.4；材料费、检查费和其他费用占比呈增加趋势年度结构变动值分别为8.2、2.8和3.4，其中材料费占比增加明显。结论医改试点后住院参保患者的药品费得到有效控制，但材料费占比却明显上升，成为影响住院费用增加的主要因素。需采用合理有效的措施控制材料费的异常增长。
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结直肠癌患者住院费用影响因素通径分析
目的 探讨结直肠癌患者住院费用的主要影响因素,为合理有效地控制医疗费用增长,降低结直肠癌患者的经济负担提供参考.方法 对2013年-2015年某肿瘤医院收治的首次住院的1765例原发性结直肠癌患者进行通径分析研究其住院费用的影响因素.结果 住院天数是影响住院费用的主要因素,住院天数与住院费用呈正相关.T分期、主要治疗方案和转归情况对住院费用既有直接作用,又有间接作用.住院天数、主要治疗方案和转归情况影响住院费用的总作用大小分别为0.605、-0.499和-0.326.结论住院天数、主要治疗方案和转归情况是影响结直肠癌患者住院费用的主要因素.通过采取制定结直肠癌诊疗规范或临床路径等综合措施,合理缩短住院天数,可以控制住院费用增长,减轻结直肠癌患者经济负担.
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广西某三级医院2013年-2017年外埠患者疾病构成和费用分析
目的 比较广西某三级医院外埠患者疾病构成和费用,分析其现状和影响因素.方法 选择某院2013年-2017年外埠患者的病例资料,比较4种不同来源地的住院费用构成及疾病构成.结果 外埠患者由7684人增至8002人,人均费用由10450元增至11736元.不同范围的外埠患者的住院费用构成有显著性差异,药品费占住院费用比重大约30％.不同范围的前8病种人均费用有显著性差异,分级诊疗前后外埠患者年均住院例数无明显变化.疑难重症患者占外埠患者逐渐升高.结论 建立区域性医联体和实行分级医疗制度,控制药品、医用耗材和大型医疗设备检查费用是控制医疗费用增长的有效措施.
