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治早泄慎用阴茎背神经分支切断术
早泄是临床上常见的泌尿男科疾病之一,发病率占成人男性的14％～40％,它严重影响着性生活的质量,不仅给广大患者的身心造成极大的伤害,还威胁着夫妻感情和家庭和谐.既往对早泄的病因认为是精神心理因素所致,但是近来研究结果表明,早泄存在着神经病理性器质性病变,即阴茎头感觉过敏或阴茎头感觉神经兴奋性过高,造成射精阈值低,使射精潜伏期变短而引起性生活时间短.
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补体级联反应与神经病理性疼痛的关系
神经病理性疼痛(neuropathic pain,NPP)由国际疼痛研究学会1994年命名,指各种原因所致的以神经病理性改变为基础的顽固性疼痛,其主要表现为痛觉过敏、痛觉超敏和异常疼痛,且发病率高,病情顽固,严重影响患者的身心健康.脊髓背角补体级联反应在NPP发生发展过程中发挥了不可或缺的作用.本文将近年来有关补体活化与NPP关系的研究综述如下.
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环氧合酶在神经病理性疼痛中作用的研究进展
环氧合酶(COX)是前列腺素(PG)合成的限速酶,至今已发现其至少具有三个亚型:COX-1,COX-2及COX-3.神经病理性疼痛是由于外周或中枢神经系统的直接损伤和功能紊乱而引起的疼痛,其发病机制不明,缺乏有效治疗措施.COX抑制剂已在炎性疼痛治疗方面得到了广泛应用,但其在神经病理性疼痛的治疗中尚处于起步阶段.研究表明,PG,特别是脊髓所产生的PG,作为致痛物质在神经病理性疼痛中起作用.虽然COX-2在中枢的表达较COX-1强得多,但两者在神经病理性疼痛中的地位都不容忽视.前者在神经病理性疼痛的早期发展中起主要作用,而后者与神经病理性疼痛的维持有关.COX抑制剂可能通过减少PG的合成或改变神经病理性疼痛后中枢可塑性和敏感性等途径而起到治疗神经病理性疼痛的作用.
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氯胺酮在神经病理性疼痛中的应用
疼痛是临床大多数疾病的共同症状,是人类共有而个体差异很大的一种感觉.国际疼痛研究协会(International Association for the Study of Pain,IASP)将疼痛定义为:与实际或潜在的组织损伤相关,或以这种损伤形式描述的一种感观和情感的不愉快体验.
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快速破坏的髋关节病18例分析
快速破坏的髋关节病(rapidly destructive hip disease,RDHD) 是一种比较少见而容易被骨科医生忽略的疾病,在国内未曾见到相关报道.与普通的骨关节炎的病理进程又长又慢不同的是,其显著的特点为病理进程的快速进展,即在症状出现时X线片完全正常但数周到数月后就出现髋关节的严重破坏,但仅根据X线片并不首先考虑骨关节炎,而与感染、风湿性疾病、原发性骨坏死继发的骨关节炎和神经病理性关节疾病相似[1].本文将对该病的临床、影像和病理学特征作一分析,并对其发病机制进行探讨.
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神经病理性疼痛机制及电针干预作用的研究进展
神经病理性疼痛是由神经系统的原发性损害和神经功能障碍所激发或引起的慢性疼痛，其发病机制复杂多样，是临床治疗的难点。近年来研究者采用电针干预的方法治疗神经病理性疼痛取得了较理想的效果，因此该文对近年来神经病理性疼痛主要机制和电针干预作用的研究文献进行综述，以期为后续电针治疗神经病理性疼痛的研究提供参考。
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神经病理性疼痛的机制及治疗研究进展
现代医学所谓的疼痛,是一种复杂的生理心理活动,是大多数疾病具有的共同症状,是临床上常见的症状之一.而今,世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的"第五大生命体征",对疼痛的研究越来越被重视.根据病理学特征,疼痛可以分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛或两类的混合性疼痛.伤害感受性疼痛是完整的伤害感受器感受到有害刺激引起的反应,疼痛的感知与组织损伤有关.正常情况下,疼痛冲动由神经末梢产生,神经纤维负责传递冲动.当神经纤维受损或神经系统因创伤或疾病发生异常改变时也会产生自发冲动,引起的痛感会投射到神经起源部位,称为神经病理性疼痛(neuropathic pain,NPP).国际疼痛研究协会修改后的神经病理痛定义为由于外周或中枢神经系统结构损伤或功能紊乱所致的病理性疼痛[1].神经病理痛是一种自发性疼痛,它可起源于外周或中枢神经系统损伤(三叉神经痛,脊髓损伤),感染(带状疱疹后神经痛),代谢紊乱(糖尿病性神经痛)和梗塞(中风)等[2-3].
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折磨人的几种疼
慢性疼痛困扰数亿人
尽管我国还没有进行相关的流行病学调查，但慢性疼痛的患病人数十分可观，仅骨关节炎慢性疼痛患者便高达1亿。神经病理性慢性疼痛，若按国外8%左右的成人发病率计算，我国至少有八九千万这类患者。 -
盐酸右美托咪定对神经病理性疼痛的作用及其机制
目的 观察盐酸右美托咪定对大鼠坐骨神经损伤后的镇痛作用,从离子通道角度探讨其机制.方法 ①将Wistar大鼠随机分为4组:0.9％氯化钠溶液+慢性压迫性损伤(CCI)组(N组)、盐酸右美托咪定+CCI组(D组)、ZD7288+ CCI组(Z组)及假手术组(Sham组),每组9只.N组、D组及Z组通过结扎坐骨神经建立神经病理性疼痛模型,Sham组行假手术.术后7d开始,D组腹腔注射盐酸右美托咪定40 μg·kg-1,Z组腹腔注射ZD7288 10 mg·kg-1,N组腹腔注射等体积0.9％氯化钠溶液,每天1次,连续3d.术前、CCI术后7d及给药后3d进行行为学测试,采用Von Frey.纤维测定机械性缩足阈值(PWMT),热辐射法测定缩足潜伏期(TWL).②采用酶解法分离大鼠腰段背根神经节(DRG)细胞,高倍镜下选择中等大小细胞进行全细胞膜片钳记录.结果 CCI术后7d,N组、D组及Z组大鼠右后足PWMT、TWL较术前显著降低(P＜0.05),Sham组大鼠PWMT、TWL与术前比较差异无统计学意义.给药3d后,D组与Z组PWMT、TWL较给药前均明显增加,Z组显著大于D组(P＜0.05);N组给药前后PWMT和TWL无明显变化.电压钳模式下,在DRG细胞内记录到超极化激活的阳离子电流(Lh).盐酸右美托咪定(0.1,1,10 μmol· L-1)可显著降低Ih幅度,使电流幅值从(-844.43±386.34)减少到(-215.99±63.90)pA,对Ih电流抑制率分别为(11.87±1.80)％,(35.26±3.65)％和(52.02±5.56)％,呈浓度依赖性改变(P＜0.05).盐酸右美托咪定使Ih激活曲线左移,半激活电位(V1/2)向超极化方向改变(P＜0.05),但对电流激活曲线的斜率没有影响.结论 盐酸右美托咪定可明显缓解神经病理性疼痛,这可能与其抑制DRG细胞Ih,减少神经元异常放电有关.
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姜黄素对坐骨神经结扎大鼠神经病理性疼痛的影响
目的 观察姜黄素(curcumin)对坐骨神经结扎(CCI)大鼠神经病理性疼痛的影响.方法 采用坐骨神经结扎慢性损伤模型,SD大鼠36只,随机分为6组(n＝6).假手术组、溶剂对照组、CCI组,低、中、高剂量药物组.低、中、高剂量药物组分别在坐骨神经结扎后,腹腔注射姜黄素30,100,300 mg·kg -1·d -1,持续至术后14 d.于术前2 d和术后1,3,5,7,10,14 d测定机械痛阈(MWT)和热痛阈(TWL).结果 溶剂对照组与CCI组比较,术后各时点TWL﹑MWT差异无显著性;与假手术组比较,CCI组术后各时间点TWL、MWT明显降低(P＜0.05或P＜0.01);与CCI组比较,低、中和高剂量药物组术后7 d TWL明显增高(P＜0.05),术后10 d中和高剂量药物组TWL明显高于CCI组(P＜0.05);术后14 d 中和高剂量药物组TWL明显高于CCI组(P＜0.05).而低和中剂量药物组MWT在术后7,10,14 d明显高于CCI组(P＜0.05).结论 姜黄素能减轻CCI大鼠机械性痛觉过敏和热痛觉过敏.
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运动皮质电刺激术治疗顽固性神经病理性疼痛
目的 研究运动皮质电刺激术(motor cortex stimulation,MCS)治疗顽固性神经病理性疼痛的临床应用.方法 脑卒中后疼痛9例,脊髓损伤后疼痛3例,幻肢痛2例.均行MCS治疗,同期植入刺激电极和脉冲发生器.采用视觉模拟疼痛评分(VAS)评价疗效.结果 术后疼痛均不同程度减轻,1个月以内镇痛疗效较满意,VAS评分较术前显著降低(P＜0.01).随访1～5年,多数病人镇痛效果出现波动,调整刺激参数后仍能获得镇痛疗效,疼痛较术前减轻10％～90％,脑卒中后疼痛的长期疗效要好于脊髓损伤后疼痛和幻肢痛.结论 MCS是治疗神经病理性疼痛的一种新方法,具有疗效肯定、可调节等优点,术后刺激参数的调整对疗效的影响至关重要.
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脊髓电刺激治疗复杂区域性疼痛综合征
目的 探讨脊髓电刺激术(spinal cord stimulation,SCS)治疗复杂性区域性疼痛综合征(complex regional pain syndrome,CRPS)的有效性.方法 回顾性分析4例CRPS病例,其均经脊髓电刺激手术治疗并随访1年以上,采用视觉模拟疼痛评分(VAS)评估疼痛转归.结果 病人术后VAS评分平均降低5.4,3例病人疼痛缓解大于50％,无手术并发症.结论 SCS能够安全、有效地治疗CRPS.
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重复经颅磁刺激治疗慢性神经病理性疼痛
目的 探讨重复经颅磁刺激(rTMS)对慢性神经病理性疼痛的疗效和安全性.方法 回顾性分析4例慢性神经病理性疼痛病人的资料,其中丘脑痛3例,臂丛神经撕脱伤后疼痛1例,均经正规药物治疗效果欠佳,给予运动皮质10Hz的rTMS(1000次刺激)治疗,每个疗程5d.共3个疗程.分别于治疗前、每个疗程后以及全部疗程结束后1个月、6个月和1年采用视觉模拟疼痛评分(VAS)、汉密尔顿抑郁评分(HAMD)和汉密尔顿焦虑评分(HAMA)来评估疗效.结果 全部疗程结束后,疗效满意3例,疗效差1例.疗效满意病人中,随访1年后复发2例.副作用为治疗期间头面部轻度疼痛1例.结论 rTMS对部分慢性神经病理性疼痛安全有效,尤其是面部和肢体疼痛的病人.但其疗效不持久,可作为运动皮质电刺激的测试方法.
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脊髓背根入髓区毁损术治疗脊髓和马尾神经损伤后疼痛的长期疗效分析
目的 探讨脊髓背根入髓区(dorsal not entry zone,DREZ)显微外科毁损术对脊髓和马尾神经损伤后神经病理性疼痛的长期疗效和安全性.方法 脊髓和马尾神经损伤后神经病理性疼痛35例,均行DREZ显微外科毁损术.对所有病人进行术前和术后视觉模拟疼痛评分(VAS),以术后疼痛缓解＞75％为疗效优秀,疼痛缓解50％～75％为良好,疼痛缓解＜50％为差.结果 术后2周疗效优秀33例(94.3％),疗效差2例(5.7％).长期随访中,疗效优秀24例(68.6％),疗效良好6例(17.1％),疗效差5例(14.3％).结论 DREZ显微外科毁损术对脊髓和马尾神经损伤后神经病理性疼痛长期疗效满意,并发症少,可明显提高病人的生活质量.
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交感神经、炎性细胞因子与神经病理性疼痛的关系
神经病理性疼痛病人刺激或抑制交感神经,分别可以加重或缓解疼痛症状.在神经病理性疼痛动物模型中,可以观察到背根神经节内交感神经芽生以及炎性细胞因子表达增高,抑制和刺激两者均可分别导致疼痛行为缓解和加剧.本文就此进行综述,为神经病理性疼痛的研究和治疗提供方向.
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中枢性疼痛与神经外科止痛手术
疼痛不仅可以是疾病的一种症状,其实有些疼痛本身就是一种疾病,例如中枢性疼痛、幻肢痛等神经病理性疼痛,一直是临床上的治疗难题,严重影响病人的生活质量和健康状况.随着我国社会进步和经济发展,疼痛治疗也越来越受到重视,目前迫切需要安全有效的治疗方法来消除疼痛.国际上早在100多年前,疼痛就已经纳入神经外科的诊疗范畴,神经外科止痛手术在历史上也曾经历过几次潮起潮落,直至近二三十年,才真正得到较为广泛的认可和应用.10多年前,北京、上海等国内少数几个较大的功能神经外科中心开始陆续致力于疼痛的手术治疗研究,相继开展了多种神经外科止痛手术,在临床上取得了可喜疗效.实际上,神经外科止痛手术的治疗对象主要是顽固性神经病理性疼痛,其中常见的适应证是中枢性疼痛[1].
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梓醇对坐骨神经结扎模型神经病理性疼痛的影响
目的:观察腹腔注射梓醇对坐骨神经结扎(CCI)大鼠神经病理性疼痛的影响.方法:将雄性SD大鼠56只制作CCI模型,术后4天随机分为假手术组,溶剂组(生理盐水),阳性药物组(巴喷丁50 mg/kg)和梓醇组(1、5、25、125 mg/kg),分别腹腔内注射给药.通过机械刺激缩足反射痛阈值(MWT)及炎症痛觉过敏抑制率(MPE)评估效果.结果:与术前和假手术组比较,每天给予梓醇治疗可逆转大鼠急性机械性疼痛.腹腔内注射阳性药物及梓醇后,大鼠MPE升高(P<0.05),连续给予梓醇(1、5、25、125 mg/kg)、阳性药物(巴喷丁50 mg/kg) 7天后,MPE分别达到(31.94 ±5.64)%、(38.06± 5.78)%、(61.94± 5.14)%、(69.13± 5.12)%、(61.19± 6.18)%.结论:腹腔注射梓醇能够明显降低CCI大鼠的神经病理性疼痛,并有量效关系.
