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腹主动脉瘤的腔内治疗
随着血管腔内技术的不断进步,腹主动脉瘤(AAA)的治疗模式和血管外科医生的思维模式有了明显改变.目前,腔内修复术(EVAR)以其创伤小、恢复快、病死率低的特点正在世界范围内蓬勃发展,现已成为AAA常规的治疗手段之一.有症状的AAA及瘤体直径＞ 5 cm的无症状AAA都具有腔内手术的指征,但动脉瘤体近远端需有支架人工血管附着的锚定部.对于高龄和伴有心、肺、肾等重要器官功能不全的高危患者中,通常将瘤体直径6 cm视为决定是否行腔内手术的标准.
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腔内修复术治疗复杂型腹主动脉瘤的效果
目的 探讨腔内修复术治疗复杂型腹主动脉瘤的临床效果.方法 回顾性分析2016年5月至2017年6月70例腹主动脉瘤(AAA)患者的临床资料,随机将其分为两组,每组35例.研究组采取腔内修复手术(ECAR)治疗,对照组给予传统开腹手术治疗.观察两组患者的临床治疗效果及并发症发生情况.结果 两组患者住院时间、手术时间、出血量、输血量等指标比较,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者并发症发生率为8.5％,低于对照组(34.2％),差异有统计学意义(P<0.05);研究组未见死亡病例,对照组死亡率为2.8％,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 采取腔内修复手术治疗腹主动脉瘤患者临床治疗效果显著,并发症发生率低,临床推广价值较高.
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外科治疗腹主动脉瘤36例
目的:探讨提高腹主动脉瘤手术安全性的方法.方法:1999年12月-2005年3月36例腹主动脉瘤中,35例行腹主动脉瘤切除人工血管移植,1例行腹主动脉瘤腔内修复术.结果:36例患者除1例死亡,余35例均获临床治愈.无手术并发症.结论:动脉瘤近端血流控制,动脉瘤切除及缝合修补和腔内修复等方法的更新可明显降低手术危险性.
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肾下型腹主动脉瘤腔内修复术并发症发生原因及处理研究进展
腔内修复术是目前治疗肾下型腹主动脉瘤的主要方法.与传统开放手术相比,腔内修复术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点,但其并发症如内漏、移植物移位、入路血管相关并发症、分支血管缺血、感染以及肾功能不全等应引起临床重视.本研究就肾下型腹主动脉瘤腔内修复术中及术后并发症的分类、发生原因及处理方法的研究进展作一综述.
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腹主动脉瘤开放手术和腔内修复术围术期情况回顾分析
目的 分析比较腹主动脉瘤(AAA)患者行开放手术治疗及腔内修复术治疗的围术期情况.方法 选择2010年6月至2012年6月首都医科大学附属北京安贞医院血管外科住院治疗的AAA患者79例,其中行开放手术者35例(手术组),行腔内修复术者44例(支架组).统计分析2组患者的手术时间、术中出血量、输血量、术后拔管时间、监护室停留时间及并发症发生情况等.结果 手术组患者手术时间较支架组长,术中出血量及输血量较支架组大,其差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 开放手术和腔内修复术治疗AAA均安全有效.腔内修复术具有手术时间短、出血量及输血量少、围术期并发症较少等优势.对于高龄及术前并发症较多的高危患者,可采用腔内修复术,围术期加强监护,以减少或避免并发症的发生.
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腔内覆膜支架修复术治疗Standford B型主动脉夹层49例临床分析
目的：探讨腔内覆膜支架修复术（TEVAR）治疗 Standford B 型主动脉夹层的治疗效果。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月58例 Standford B 型主动脉夹层患者，其中49例行 TEVAR，术前通过主动脉 CT血管成像（CTA）明确诊断并评估病情，通过腔内覆膜支架植入封堵原发破口治疗夹层。结果49例 TEVAR 术均成功，围术期无死亡病例，2例失访，随访率为95.9%，2例在术后半年内突发心脑血管意外死亡，其余患者均存活，复查 CTA 显示支架无移位和内漏，移植人工血管通畅。结论 TEVAR 是治疗 Standford B 型主动脉夹层的有效方法，创伤小，并发症少，安全性较高，治疗效果确切，短中期随访结果满意。
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腔内修复术治疗胸主动脉夹层的手术配合
对50例DeBakeyⅢ型胸主动脉夹层患者采用腔内修复治疗.结果 手术过程顺利,手术时间100～180 min.术后24 h可下床活动,未发生并发症.术后行CT动脉造影复查发现支架位置稳定,假腔无活动性血流.提出术前了解患者特点及手术步骤,对术中可能发生的突发事情有精神准备和技术准备,术中器械护士掌握各种器械的性能,退回护士做好心理护理及病情观察,以保证手术的顺利进行.
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急性Stanford B型主动脉夹层破裂腔内修复治疗的体会
急性主动脉夹层(aortic dissection,AD)是一种极其凶险的心血管疾病,如不治疗其病死率高达22.7％～68.0％[1].AD危险的情况就是破裂,即大量血液通过主动脉内膜破口在短时间内进入胸腔、纵隔、心包腔、腹腔等体腔,多数患者病情进展迅速,得不到及时有效的救治,很快因循环衰竭而死亡;极少数患者因破入纵隔或腹膜后、破口小而血液进入胸腔或腹腔的速度慢,出现休克状态后胸腹腔压力与血压平衡或破裂时患者位于医院内而有机会救治.
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17例 DeBakey Ⅲ型主动脉夹层的腔内修复治疗
目的:探讨17例DeBakeyⅢ型主动脉夹层腔内修复治疗的经验和临床效果.方法:17例急性胸背痛患者经CT动脉造影(CTA)确诊为DeBakey Ⅲ型主动脉夹层.依据术前CTA影像资料和数字减影血管造影(DSA)结果确认夹层破口位置,选择合适的带膜人工血管支架,在DSA监视下施行带膜人工血管支架移植术.术后1个月和术后6个月～1年行CTA检查,观察手术疗效以及有无内漏、支架移位和塌陷等术后并发症.结果:17手术成功,1 例术后3 d夹层进展为A型,3个月后死亡.无术后截瘫,无内漏、支架移位和塌陷发生.结论:腔内修复术治疗DeBakey Ⅲ型主动脉夹层创伤小,严重并发症少,近期和中期疗效满意.
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腹主动脉瘤开腹手术与腔内修复术的对照研究
目的对 比分析腹主动脉瘤病人开放手术与腔内修复术的治疗效果.方法 收集新疆维吾尔自治区人民医院血管外科2012年7月至2017年6月收治的腹主动脉瘤病人,对比开放手术与腔内治疗病人的一般情况、住院情况、术后及随访期间并发症情况.结果 176例接受手术的腹主动脉瘤病人均获成功,其中腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR) 156例,开放手术(open surgery,OS)20例,平均年龄(68.8±9.9)岁,平均随访时间(25.9±16.2)个月.OS组住院期间输注红细胞量、输注血浆量、术后重症监护室治疗时间、住院时间明显多于EVAR组(P＜0.05).EVAR术后髂支闭塞、支架感染等问题值得重视.结论 尽管腔内治疗效果优于开放手术的循证资料十分有限,EVAR仍然是一个令血管外科医生及病人容易接受的手术方式.
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主动脉腔内修复术治疗肠缺血的B型胸主动脉夹层
目的 分析肠缺血的B型胸主动脉夹层的临床特征,探讨胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)治疗该病的时机及策略.方法 肠缺B型血胸主动脉脉夹层接收TEVAR治疗的患者26例,分析其手术方式选择和手术时机、预后等.肠系膜上动脉主要或完全开口于主动脉真腔但被假腔压迫致使肠缺血18例,均急诊行TEVAR;肠系膜上动脉主要或完全开口于主动脉假腔致使肠缺血8例,利用特殊的病变解剖结构及手术技巧急诊行TEVAR.结果 所有患者TEVAR均获成功,术后22例患者1周内肠缺血症状消失,4例患者症状好转,无需进一步手术.结论 能保证肠系膜上动脉血供时,TEVAR是治疗肠缺血的胸主动脉脉夹层有效的手术方式,且应在急诊下进行.
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腔内修复术与开放手术治疗腹主动脉瘤的对比分析
目的 对比分析传统开放手术与血管腔内修复术治疗腹主动脉瘤的疗效.方法 回顾性分析我科2009年至2012年经外科治疗的43例肾动脉下腹主动脉瘤患者的临床资料,行腔内治疗患者25例,行传统手术的18例,对比分析两组患者术前、术中情况,术后并发症及6个月内死亡情况.结果 两组患者在手术时间、术中失血及输血量方面,两组差异均有统计学意义(t值分别为8.377,5.124,5.043,P均＜0.001);术后30d内并发症比较,差异有统计学意义(X2=0.09,P＜0.05);术后6个月内死亡率比较,差异无统计学意义(x2=4.21,P＞0.05).结论 血管腔内修复术比传统手术创伤小,手术时间短,术中失血及输血量少,术后短期并发症发生率低,但中远期死亡率无明显差别.
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腔内修复术救治胸主动脉创伤的临床研究
目的 探讨腔内修复术(endovascular repair,EVR)救治胸主动脉创伤(thoracic aorticinjuries,TAI)的佳时机及有效性.方法 19例TAI患者分为急诊EVR组和延迟EVR组,急诊EVR组12例为受伤后24 h内应用EVR救治；延迟EVR组7例为采取保守对症救治2周左右应用EVR治疗.同时对治愈出院患者随访其CT和/或CTA.结果 急诊EVR组治愈11例,死亡1例.延迟EVR组治愈3例,死亡4例.急诊EVR组的治愈率显著高于延迟EVR组(P＜0.05).14例救治成功的患者出院后,平均随访时间15.5个月(1～ 47个月),随访期间,无明显并发症、无死亡病例.结论 EVR是TAI的一种微创、快速、有效的救治方式,且多数TAI患者应在急诊下进行.
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动脉瘤破裂腔内修复术后主动脉消化道瘘一例
主动脉消化道瘘(aortoenteric fistula,AEF)分为原发性(primary seconddary aortoenteric fistula,PAEF)和继发性(sec-onddary aortoenteric fistula,SAEF)两类,临床表现以间歇性的消化道出血为主.术前诊断非常困难,通常只有33.0% ~50.0%的病人可以术前明确诊断[1].我院2015年10月收治1例主动脉破裂腔内修复术后主动脉消化道瘘.现报道如下.
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复杂性Stanford B型主动脉夹层的腔内治疗
主动脉夹层是一种严重威胁人类生命的疾病,其起病急骤、进展迅速、病死率高,而合并严重并发症的复杂性Stanford B型主动脉夹层则更为凶险,需要紧急外科干预.美国血管外科学会对该类疾病定义为起病在14d以内出现血管破裂或合并灌注不良综合征的B型主动脉夹层[1].长久以来,胸主动脉置换开放修复、开放或介入破膜开窗术、旁路血管搭桥等各种手段对复杂性Stanford B型主动脉夹层的治疗都不理想,均因围手术期死亡率高而逐渐被淘汰.
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血管外科实验和新技术研究的进展与方向
随着实验研究和新技术应用的发展进一步深入,血管外科在疾病的基础研究和临床研究上取得了很大的发展,其中以动脉再狭窄、胸腹主动脉疾病以及腔内修复术等方面取得的进展尤为突出.因此,这个新学科新领域的进展也越来越广泛受到医务工作者的关注.
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腔内修复抢救胸主动脉创伤伤员时封闭左锁骨下动脉的可行性分析
目的 探讨腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)中抢救胸主动脉创伤(thoracic aortic trauma,TAT)伤员时封闭左锁骨下动脉(left subclavian artery,LSA)的可行性,从而为临床快速、简便、有效地急救TAT提供依据.方法 对因EVAR中锚定区(landing zone,LZ)不足的19例TAT伤员进行颈动脉、椎基底动脉及大脑动脉环(Wil-lis环)检查.如颈动脉、椎基底动脉血流通畅及Willis环完整则在EVAR时直接完全封闭LSA开口.术后行电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)或/和CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)复查、随访,观察脑及上肢缺血并发症发生情况.结果 4例(4/19)伤员因近端LZ不足,均选择了在EVAR术中直接完全封闭LSA开口,均获得了手术成功.术后复查提示LSA远端无前向性血流1例、少量血流1例、中等量血流1例、正常血流1例.出院后平均随访21.2个月,随访期间2例伤员完全没症状;1例左上肢皮色稍苍白,皮温较对侧低,左上肢运动轻微减少,短暂性麻木、针刺感;1例阵发性眩晕,左上肢间歇性肌力减弱.所有症状表现轻微,无需再次手术以减轻症状.结论 在明确颈动脉、椎基底动脉血流通畅及Willis环完整后,应用EVAR救治TAT伤员时因锚定不足而直接完全封闭伤员的LSA开口是安全、可行的.进一步的论证需要多中心、大样本的临床实验.
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腹主动脉假性动脉瘤腔内修复术围手术期患者的护理
腹主动脉假性动脉瘤,多因外伤引起腹主动脉管壁全层破裂.血液进入血管壁外,由较厚的软组织包绕形成的局限性血肿,有搏动,瘤体大,开口小,瘤壁不光滑[1].近年来国内相继报道腹主动脉假性动脉瘤行腔内修复术治疗以来,以其微创、并发症少、病死率低、恢复迅速,使一部分高龄、高危患者得到了救治.
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腔内修复术治疗主动脉夹层的围术期护理进展
总结了25例主动脉夹层患者腔内修复术的围术期护理体会,主要包括术前护理(一般护理、疼痛的观察和护理、血压和心率的观察和护理、基础护理、心理护理、术前准备)和术后护理(生命体征的监测、患肢的观察与活动、穿刺部位及切口护理、预防感染的护理、饮食与排泄的护理、疼痛的护理、健康宣教及出院指导).认为通过科学的护理,可大限度地减少并发症的发生,让患者渡过急性主动脉夹层的不稳定期,为手术治疗争取时间,并减轻患者痛苦,有效提高其生活质量,促进患者早日康复.
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90例腹主动脉瘤腔内修复术后患者的观察与护理
总结了90例腹主动脉瘤腔内修复术后患者的护理经验,包括心理护理、一般护理、专科护理及健康教育.结果,本组患者均成功置入支架,除1例患者例因肾功能衰竭,另1例患者因破裂腹主动脉瘤多器官功能衰竭死亡外,其余患者均治愈出院.认为通过对患者病情的密切观察和精心护理,能进一步提高EVAR的治疗效果,有效防止并发症的发生.
