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两次剖宫产术中均发生羊水栓塞1例
患者34岁,因40周妊娠、G3P2、A0L1、LOA、疤痕子宫于2001年7月10日入院.孕妇第1胎10年前足月顺产.第2胎因引产失败在当地医院行剖宫产术,术中发生羊水栓塞.复习当地医院病历:40+2周妊娠于1998年5月6日入县医院计划分娩.给予缩宫素静脉点滴引产失败后行剖宫产术.胎儿胎盘娩出后,产妇突然发生呛咳,随即昏迷,血压8/4kPa、心率110/min.立即给予正压吸氧,地塞米松、阿托品及罂粟碱治疗,10分钟后血压升至10/6kPa,宫缩尚可,但胎盘剥离面出血且血液不凝,查3P及乙醇凝胶试验阳性,快速输入新鲜血,行子宫动脉上行支结扎,术中失血约2400mL,术中及术后输血2000mL.术后对症治疗,7天拆线切口甲级愈合出院.婴儿两年后因煤气中毒死亡.
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血管介入栓塞治疗抢救产后DIC1例
患者29岁,住院号153621.因孕42周,孕2产0,伴轻度妊高征于2000年12月15日入院. 入院后给予解痉、降压治疗5天,疗效不满意,也无宫缩发动.于12月21日在硬膜外麻醉下 行子宫下段剖宫产术,术程顺利,术后发现阴道流血800mL,不凝.实验室检查:血小板80 ×109/L,纤维蛋白原0.492g/L(正常值2.0~4.0g/L),凝血酶原时间21.4s(参考值15s), 凝血活酶时间90.8s(参考值30~50s),D-二聚体阳性,3P试验阳性,确诊为产后DIC.给予 输入新鲜血、血小板、纤维蛋白原、宫缩剂及预防休克等治疗,但阴道仍间歇性流血,每次 约50~120mL,给予小剂量肝素,用药1小时后阴道流血又开始增多,术后4小时内,阴道流 血约2600mL.术后5小时,患者血压降低,心率增快,四肢冷,肘部静脉抽血处渗血,尿量 减少、色深,病情趋于恶化.为阻断出血源,在抗休克的同时,行血管介入栓塞治疗止血. 采用Seldinger's法经皮行双侧股动脉穿刺,用口径6 Fcobra导管插入髂总动脉,注入Utrav ist-370血管造影剂,显示两侧髂内动脉,同时见子宫动脉供血丰富,以右侧较为明显,有 小血管网形成.
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采血袋换血的临床应用
换血疗法是抢救急性毒物中毒病人成功的一个关键.即从静脉放血200~300 ml,再输入新鲜血400~600 ml,每日二次,本院从1998年7月开始采用血站一次性采血袋穿刺放血应用于临床换血疗法,取得了满意的效果.此方法和传统的方法相比较,易于操作,穿刺后易固定,血流出均匀,量直观且准确,密闭性好,不被污染,从而减轻了病人的痛苦,节省了人力.
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轻型血友病髂肌血肿2例报告
我院收治2例血友病髂肌血肿患者,复习有关文献,报告如下:例1,男,24岁,某部学员.患者双杠训练后出现右腹股沟区肿痛10d入院.查体:右下肢跛行,右髋屈曲挛缩,伸展受限,右腹股沟区触及8cm×8cm包块,右小腿内侧浅感觉迟钝,右股四头肌肌力Ⅱ级,CT示右侧髂肌肿胀,内有边界清楚的类圆形低密度影(图1).化验:凝血酶原时间、凝血酶原活动度、凝血酶原时间国际标准化比值(PTINR)均正常.入院后手术治疗,术中见右侧髂肌隆起,髂肌内有8cm×8cm×6cm类圆形包块,有包膜,肿物内为暗红色出血及血凝块,局部无明显活跃出血.电凝止血,逐层缝合伤口.术后第2d伤口渗血不止,腹股沟区包块再次出现,化验部分凝血活酶时问(APTT):41%(对照46%),Ⅷ因子11%(对照100%),诊断为血友病甲,经输入新鲜血1 000ml、冰冻血浆600ml、Ⅶ因子3300单位,伤口愈合,腹股沟包块软化、缩小出院.
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产科急性弥漫性血管内凝血32例临床分析
目的 探讨产科急性弥漫性血管内血(DIC)的临床诊疗和有效防治措施.方法 对我院14年中发生的32例产科急性DIC的临床资料进行回顾性分析.结果 产科急性DIC的发生率呈上升趋势,病死牟呈下降趋势,但围生儿死亡率有所上升,主要死胎增多.控制出血时间越平,疗效越好,保存子宫机会越大,抢救成功率越高.主要的诱因是:胎盘早剥、死胎、产后出血、羊水栓塞、重度子痫前期.实验室检查中的血小板和凝血酶原时间敏感性较高.结论 要重视围产保健,重视对产科急性DIC主要诱因的防治,动态监测实验室检查结果,治疗的关键是迅速去除病因,及时输入新鲜血,补克凝血因子,治疗中要注意防治多器官功能衰竭,慎用肝素.
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产科弥漫性血管内凝血4例临床分析
目的:探讨产科DIC早期诊断、正确治疗、及时抢救的方法.方法:回顾我院4例产科DIC患者的诱发原因、临床症状及实验室检查,及早作出诊断,去除病因,高压给氧,抗过敏、抗休克,小剂量应用肝素25-50mg,在此基础上输新鲜血,补充凝血因子及抗纤溶药物治疗,尽快结束分娩,对经治疗仍不能控制的阴道出血,尽快行子宫切除术.同时纠正电解质紊乱及酸中毒.结果:4例患者均抢救成功.新生儿成活3例.结论:早期正确诊断,及早去除病因,尽快结束分娩,必要时切除子宫.慎用肝素,及时、足量地输入新鲜血,以补充血容量和多种凝血因子.DIC患者在去除病因后只要能及时、足量地输入新鲜血,都有可能治愈.