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腰丛-坐骨神经阻滞与蛛网膜下腔阻滞用于膝关节结核手术的效果比较
目的 观察腰丛-坐骨神经阻滞与蛛网膜下腔阻滞用于膝关节结核手术的效果.方法 选择我院2014年4月至2015年2月择期行膝关节结核手术的患者40例,按随机数字表法分为腰丛-坐骨神经阻滞组(A组)与蛛网膜下腔阻滞组(B组),每组20例.记录两组术中不同时间点,即阻滞前(T0)、阻滞后5 min(T1)、15 min(T2)、30 min(T3)血压变化、心率情况,感觉神经和运动神经阻滞起效和持续时间.采用SPSS 11.0统计学软件进行分析,计量资料以“x±s”表示,组内各时点参数比较采用单因素方差分析,组间参数采用两独立样本t检验,计数资料采用x2检验.P＜0.05为差异有统计学意义.结果 阻滞后,B组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均下降[SBP:T0为(133±14)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),T1为(108±9)mm Hg,T2为(113±15)mm Hg,T3为(116±15)mm Hg(F=13.442,P=0.000);DBP:T0为(77±8)mm Hg,T1为(68±5)mm Hg,T2为(67±9)mm Hg,T3为(66±8)mm Hg(F=8.264,P=0.000)].阻滞后,A组患者各时间点SBP、DBP均高于B组,两组比较差异有统计学意义[A组T1时SBP为(134±20)mm Hg(与B组比较,t=5.519,P=0.000),DBP为(78±10)mm Hg(与B组比较,t=3.848,P=0.000);T2时SBP为(133±19)mm Hg(与B组比较,t=3.701,P=0.001),DBP为(79±10)mm Hg(与B组比较,t=3.101,P=0.004);T3时SBP为(130±23)mm Hg(与B组比较,t=2.398,P=0.022),DBP为(80±10)mm Hg(与B组比较,t=4.898,P=0.000)].阻滞前后,两组心率(HR)比较差异均无统计学意义[A组:T0为(74±9)次/min,T1为(73±10)次/min,T2为(74±6)次/min,T3为(74±14)次/min (F=0.015,P=0.998);B组:T0为(73±9)次/min,T1为(73±9)次/min,T2为(72±5)次/min,T3为(74±13)次/min(F=0.093,P=0.964)].A组感觉神经阻滞起效时间慢于B组[A组平均起效时间为(14±2)min,B组为(5±2)min(t=12.802,P=0.000)];A组感觉神经阻滞持续时间长于B组,两组比较差异有统计学意义[A组平均持续时间为(523±23) min,B组为(377±17)min(t=22.425,P=0.000)].A组运动神经阻滞起效时间慢于B组[A组平均起效时间为(16±2)min,B组为(5±1)min(t=26.323,P=0.000)];A组运动神经阻滞持续时间长于B组,两组比较差异有统计学意义[A组平均持续时间为(410±41)min,B组为(294±19)min(t=11.280,P=0.000)].B组有3例恶心、呕吐,5例尿潴留;A组无不良反应,两组不良反应比较差异有统计学意义(x2=10.000,P=0.003).结论 腰丛-坐骨神经阻滞用于膝关节结核手术,与蛛网膜下腔阻滞相比,对血压、心率影响小,镇痛时间长,不良反应少.
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全膝关节表面置换术治疗结核性膝关节强直或僵硬
目的 探讨全膝关节表面置换治疗膝关节结核强直或僵硬膝的临床应用可行性.方法 回顾性分析2011年10月至2015年7月我院收治的膝关节结核强直或僵硬膝患者10例,行全膝表面置换术,术前充分评估膝关节功能及结核控制情况,对膝关节结核控制良好,骨缺损不影响假体稳定,无窦道混合感染存在者,行实验室及膝关节MRI、X线、CT扫描等影像学检查,规范化抗结核药物治疗后,行全膝表面置换术,术后继续行正规抗结核药物治疗,随访评估关节假体稳定性、膝关节功能[美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgeryknee score,简称“HSS评分”)]及关节活动度,关节结核的复发情况.结果 10例患者中,强直膝3例,僵硬膝7例;其中活动期膝关节结核4例,病程4～9个月;陈旧性膝关节结核6例,病程20～41个月;术后全部获24～41个月随访,平均(35.4±9.6)个月;手术时间90～118 min,平均(102.0±8.5)min;患者术前膝关节僵硬角度15.0°～55.0°,至末次随访,膝关节屈膝角度恢复至95.0°～120.0°,平均(105.0±14.8)°;伸直角度恢复至-5.0°～10.0°,平均(0.5±7.0)°;术前膝关节HSS评分为(46.6±16.2)分,术后恢复至(79.6±9.6)分.至末次随访,全部假体未见松动,结核无复发.结论 在个体化正规抗结核治疗的前提下,采用普通表面膝关节置换治疗结核性膝关节强直或僵硬疗效确定、临床可行,但需严格掌握手术适应证.
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髋、膝关节结核外科治疗后复发的影响因素分析
目的 分析髋、膝关节结核外科治疗后复发的影响因素.方法 采用回顾性研究的方法,收集解放军第三○九医院全军骨科中心关节外科2008年1月至2015年12月收治的89例经外科治疗后复发的髋、膝关节结核患者,其中男61例、女28例,中位年龄45岁.对研究对象初次手术前诊断是否明确、是否行抗结核药物治疗、初次手术方法等信息进行分析.结果 89例复发患者中45例(50.6％)术前诊断错误而未进行抗结核药物治疗,32例(36.0％)抗结核药物治疗不规范.复发患者中,行切开引流或有限病灶清理术者50例(56.2％),行关节镜下病灶清除术者29例(32.5％),微创引流术8例(9.0％),关节融合术2例(2.3％).结论 术前诊断不明确、未进行正规有效抗结核药物化疗是髋、膝关节结核外科治疗后复发的主要原因.
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倒"V"型截骨术治疗内翻型膝关节骨关节炎疗效观察
为评价应用高位胫骨截骨术治疗内翻型膝关节骨关节炎的远期疗效,对24例(29膝)进行平均10.6年的随访.结果显示,82.6%疗效优良或满意.疗效与年龄有关,理想的股胫外侧角度(简称FTA)168°-172°.50岁以下,FTA为165°-175°者多能获得满意以上结果.术式选用胫骨结节上楔形截骨抑或倒V截骨,应根据有无髌股关节炎而定.只要选择恰到好处,疗效与术式无关.本文结论是治疗60岁以下内翻型膝关节炎应首选高位胫骨截骨术.
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妊娠晚期子宫扭转360°致死胎1例报告
1资料女,30岁,已婚未育,自然流产1次.因停经38+6周,突发剧烈腹痛2h,伴恶心呕吐,于2009年1月28日9点45分急诊人院.末次月经2008年5月15日,停经40余天诊断早孕,孕期不定期产检未见明显异常,预产期2009年2月22日.于2009年1月16日B超提示臀位,1月25日在家摔倒一次,膝关节先着地,当时无特殊不适.1月27日感胎动频繁未行诊治,次日7点左右无诱因突然出现下腹剧烈疼痛,呈持续性,无阴道流血、流水,无发热,腹泻伴恶心呕吐急诊入院.进院时需搀扶,痛苦貌,面色苍白,T36.5℃,BP 13.3/8.00kPa,P 76次/min,R21次/min,心肺正常,腹隆起,腹肌紧张,压痛、反跳痛,双下肢无水肿.腹围119cm,宫高36cm,腹壁硬,胎位触不清,未闻及胎心音.内诊:宫颈管未消失,宫口未开,先露高、触不清,无阴道流血,流水.
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磁共振在膝关节韧带损伤中的应用分析
目的：分析磁共振在膝关节韧带损伤中的应用效果及价值。方法：随机抽取我院2013年4月至2015年7月43例膝关节韧带损伤患者，并对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均实施磁共振（MRI）检查，总结患者临床检验结果及磁共振影像学表现。结果：经过临床检查、关节镜、手术等方式证实，43例患者中，共出现86条韧带损伤。其中，骨质改变18条，半月板损伤37条，关节腔积液31条；磁共振（MRI）检查结果显示，43例膝关节韧带损伤患者共检出81条韧带损伤。其中，骨质改变17条，半月板损伤35条，关节腔积液29条，5条漏诊，磁共振（MRI）检出率达到94．19％。结论：采用 MRI 对膝关节韧带损伤进行诊断，其诊断符合率较高，且能够正确反映出膝关节韧带损伤位置，并清晰显示病理结构变化及病变程度，具有较高的临床应用价值。
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关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤37例临床观察
目的:通过对关节镜下手术的研究,分析其应用于膝关节半月板损伤的临床疗效.方法:从我院2012年11月~2014年11月收治的患者中,随机选取37例患有膝关节半月板损伤的患者,将其设置为研究组,对其采用关节镜下手术的方法进行治疗,与此同时,另外随机选取 35 例患有膝关节半月板损伤的患者作为研究对象,对其采用半月板切除方法进行治疗,将其设置为对照组.对比分析两组患者采用不同方法的疗效.在其他方面,两组患者的差异不显著,不存在统计学意义(P>0.05).结果:两组患者经过不同方法治疗后得分与治疗前相比均显著增加,P<0.05,而研究组患者治疗后得分为91.5±10.4 分,与对照组得分69.6±11.5相比显著较高,P<0.05.结论:关节镜下手术应用于膝关节半月板损伤治疗疗效更加显著,对膝关节功能影响较小,适于在临床中普及,具有较好的临床应用潜力.
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膝关节滑膜软骨瘤病的中期疗效分析
目的:探讨采用关节镜技术诊断与治疗膝关节滑膜软骨瘤病的效果.方法:2008年10月至2015年4月,核工业416医院共收治16例膝关节滑膜软骨瘤病患者,MilgramⅢ期10例,Ⅱ期6例,全部行软骨瘤体取出术和病变滑膜切除术.结果:术后随访12例,随访时间2月～80月,平均随访时间42月.术前关节活动度平均为101°±7.8°,后随访时关节活动度平均为128°±3.2°,两者差异有统计学意义(P＜0.05).术前膝关节Lysholm功能评分为(58.2±4.6),后随访时膝关节Lysholm功能评分为(86.7±5.4),两者比较有统计学差异(P＜0.05).结论:关节镜下软骨瘤体取出术结合病变滑膜切除术是治疗膝关节滑膜软骨瘤病的首选方法.
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微创小切口手术治疗闭合性横行髌骨骨折的临床效果观察
目的:观察闭合性横行髌骨骨折行微创小切口术式治疗的临床效果.方法:选取2014年2月至2015年2月来我院治疗的55例闭合性横行髌骨骨折患者,均实施微创小切口术式,观察其治疗效果.结果:55例患者中,52例患者均顺利完成手术,其中3例患者转切开复位内固定手术,手术成功率为94.55％.患者关节活动范围、劳动能力与疼痛、关节面复位的总优良率分别为85.45％、100.00％和98.18％.随访期间,患者的骨折均愈合顺利,未出现严重并发症,恢复情况良好.结论:闭合性横行髌骨骨折行微创小切口术式治疗,效果显著,术后膝关节功能恢复良好.
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单髁置换术治疗膝关节创伤性关节炎的效果观察
目的:探讨单髁置换术治疗膝关节创伤性关节炎的初步效果.方法:选取本院收治的25例膝关节创伤性关节炎患者,实施单髁置换术治疗,比较手术前后患者临床指标变化情况.结果:手术后,患者HSS膝关节评分标准、大屈曲角度及大伸直角度均有明显改善,手术前后数据比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:单髁置换术治疗膝关节创伤性关节炎效果显著,具有创伤小,术后恢复快,症状改善显著等优点,值得临床应用推广.
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4例双侧人工全膝关节同期置换术患者的护理
同期双侧人工全膝关节置换由于手术难度大,手术时间长,失血多,创伤大,容易引起切口感染,对术后护理要求高,护理难度亦较大.本文对4例骨关节病致双膝关节骨性强直性双膝关节假体同期置入术后护理体会是:预防术后并发症的措施为术前做好心理、生理方面的准备,术后保持引流管通畅,密切观察体温变化及肢体情况,保持正确体位,预防关节脱位和深静脉栓塞,早期系统进行康复训练.
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多层螺旋CT在诊断膝关节隐匿性骨折中的应用
目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)及后处理技术诊断膝关节隐匿性骨折的价值.方法:回顾性分析59例X线检查阴性而临床怀疑有骨折病例的MSCT横断面、多平面重建(MPR)、表面遮盖显示(SSD)图像.结果:MSCT诊断43例病人骨折,共51处,其中股骨外髁骨折4例,股骨内髁骨折3例,股骨髁间骨折1例,胫骨外侧平台12例,胫骨内侧平台5例,髁间嵴骨折3例,髌骨骨折13例,腓骨小头骨折10例.排除骨折16例,阳性率达72.9％.结论:MSCT对膝关节隐匿性骨折能作出准确的诊断,并对治疗方案的选择及预后的估计有重要价值.
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中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的临床研究
目前膝关节骨性关节炎经过漫长的临床研究,主要的治疗方法有中医和西医两种方法,西医认为行人工置换术可有效消除疼痛、矫正畸形,中医认为膝关节关节疼痛取决于人体的经脉血运是否通畅,以调理气血、疏通关节为根本,从而达到舒缓膝关节主周边的肌肉软组织,减轻关节疼痛.但目前公认的治疗方法仍然存在许多问题,诸如不良反应发生率高、手术费用昂贵、治标不治本等.
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膝关节损伤MRI成像技术的应用探讨
目的:探讨GE SignaHD型1.5T MRI在膝关节损伤检查中的成像技术、方法及正常表现.优化扫描序列和参数,线圈的选择,评价其图像质量及其对膝关节损伤的诊断价值.方法:选取我院2015年7月至2016年5月因膝关节损伤行X线平片和CT检查均未见异常的患者76例进行磁头振检查.对76例患者的105个膝关节,分别采用4通道脊柱线圈USCS12段和单通道的GPFLEX线圈进行扫描成像.结果:将所获得的图像由主治医师、副高以上医师和副高以上技师各两名分别对图像进行评价,评价内容包括图像的信噪比、分辨率,骨骼、关节软骨、半月板、韧带的正常解剖和异常征象,一致认为采用4通道脊柱线圈、采用小FOV(160mm)、薄层(3.0/0.3)高分辨率扫描、较大矩阵(288×224),并使用薄层降噪技术进行成像的图像比用单通道的GPFLEX线圈扫描所获得的图像分辨率、信噪比更高,能清晰地显示膝关节软组织、半月板和韧带.结论:运用1.5TMRI,采用4通道脊柱线圈的USCS12段,小FOV、较大矩阵、高分辨薄层成像技术,并使用薄层降噪技术可获得高分辨率的图像;MRI的多序列、多平面成像对显示膝关节正常解剖及异常表现有很大帮助.
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磁共振膝关节斜冠状位扫描对前交叉韧带的显示价值
目的:分析磁共振膝关节斜冠状位扫描对前交叉韧带的显示价值.方法:选取58例正常膝关节实施常规扫描,按照患者扫描的方式分为常规组与研究组.常规组采用斜矢状位检查方式,研究组采用斜冠状位检查方式,对比两组患者的前交叉韧带显示率.结果:常规组患者的显示率为86.21％,明显低于研究组患者显示率100％,差异显著,有统计学意义(P＜0.05).结论:磁共振膝关节斜冠状位扫描对前交叉韧带的显示价值比较突出,能够明显展现出患者的前交叉韧带解剖走向.
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膝关节周围骨折畸形愈合的晚期重建
关节是人体内的一个重要组织,可以说关节在人体内具有重要的作用,如果没有关节人将无法正常自由的活动,膝关节作为支持人腿部运动的一个主要关节,对人体具有重要的意义,而膝关节一旦损坏,如何进行更好的修复,对于患者来说具有重要意义.本研究基于此,分析其关节周围骨折畸形愈合的晚期重建,希望能为相关领域提供有价值的参考.
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骨痹糊治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析
目的:分析骨痹糊治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效.方法:选取我院在2014年12月至2015年12月间收治的膝关节骨性关节炎患者114例,随机分为两组,每组57例,对照组采用盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗,观察组采用骨痹糊治疗.比较两组治疗效果.结果:经治疗,观察组总有效率为71.9％;对照组为61.4％;两组数据比较差异显著,具有统计学意义(P＜0.05).两组患者在治疗后视觉模拟评分(VAS)、Lysholm评分,观察组高于对照组,两组数据比较差异显著,具有统计学意义(P＜0.05).结论:在治疗膝关节骨性关节炎方面,应用骨痹糊治疗比应用盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗效果更为显著,可有效减轻患者症状,提升治愈率.
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中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的临床效果分析
目的:分析采用中西医结合对膝关节骨性关节炎进行治疗的临床效果.方法:将2015年3月至2016年3月在我院就医的膝关节骨性关节炎患者作为研究对象,共60例.所有患者分为两组,每组30例,给予对照组使用西药进行治疗,观察组在对照组基础上加用中药治疗,比两组治疗后的效果情况.结果:观察组经治疗后的总有效率为76.67％,观察组患者经治疗后的总有效率为96.67％,两组比较差异显著(P＜0.05),具有统计学意义.结论:采用中西医联合进行治疗膝关节骨性关节炎的效果显著,不仅能够改善患者的关节功能,并且还可有效提升生存质量,在临床具有推广意义.
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膝关节骨性关节炎采用独活寄生汤治疗的临床效果研究
目的:探讨对膝关节骨性关节炎患者应用独活寄生汤的治疗效果及影响.方法:选取我院2016年8月至2017年10月收治的80例膝关节骨性关节炎患者,将其随机分为对照组与观察组,每组40例.其中予以对照组患者美洛昔康片治疗,观察组则予以独活寄生汤治疗.对比两组患者的临床疗效及关节各项指标的改善情况.结果:观察组在经独活寄生汤治疗后,其治疗总有效率为92.5％,对照组采用美洛昔康片治疗后,总有效率为65.0％;且观察组关节各项指标改善情况均显著优于对照组,两组相较差异具有显著性(P<0.05).结论:针对膝关节骨性关节炎患者的治疗过程,予以患者独活寄生汤治疗,可显著提升患者的治疗效率,并有效改善其关节各项指标情况,提高患者预后生活质量,值得临床借鉴实施.
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修复和重建膝关节多韧带损伤的疗效研究
目的:评估采用关节镜进行早期修复与重建治疗膝关节多发性韧带损伤的疗效.方法:收治膝关节多发韧带伤患者52例,在关节镜下自体或异体肌腱移植重建前后交叉韧带,并修复已经断裂的外侧结构或内侧副韧带.结果:患者随访时间平均(18.2±3.3)个月.患者发生半月板损伤合并多发韧带损伤29例.患者的Lyshoulom评分由术前的(33.3±2.6)分提高到随访结束时的(89.1±5.1)分,患者术前与末次随访评分差异有统计学意义(P<0.05).其中,优29膝,良19膝,可4膝.结论:关节镜进行早期修复与重建治疗膝关节多发性韧带损伤疗效好、疗程短、费用低.
