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微创开放式无张力疝修补术30例
目的:评价微创开放式无张力疝修补术的临床效果.方法:对30例腹股沟及股疝患者,应用国产善愈补片行腹膜前修补,采取小切口,不游离腹外斜肌腱膜深面以及精索.结果:30例全部治愈,术后切口轻微疼痛2例,有异物感1例,阴囊水肿2例.单侧手术时间15～35 min,平均23 min.平均住院5 d,随访6个月未见复发.结论:利用善愈补片行腹股沟疝及股疝修补,具有微创、术后疼痛轻、复发率低、并发症少、恢复快、经济实惠等优点.
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全腹膜外腹腔镜腹膜前修补术在腹股沟疝中的应用
在腹股沟疝手术中近些年来发展起来的腹腔镜腹膜前修补术主要包括了经腹膜前修补和全腹膜外修补术.在对耻骨肌孔和腹膜前问隙进行正确认识的基础上,发展起来的全腹膜外修补术术式,可以基本完成类同于开放手术的适应症,同时由于自身的优点:切口小、疼痛轻、对腹腔内器官无干扰、非限制活动时间、恢复早等,并且在处理复发疝和双侧疝上有一定的优势.在脐下做第一孔,不进入腹腔,通过不同的操作途径从腹直肌后鞘开始,游离腹膜后进入腹膜前间隙,在腹横筋膜与腹膜间游离腹膜前间隙.处理疝囊,使精索腹壁化,完成补片的放置和固定.在总体并发症上腹腔镜腹膜前修补术比开放式手术明显低,但是费用相对较高,并且不能适用于所有的患者.通过手术技巧的进步、器械的更新等,该术式必将有更广阔的应用前景.
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不同疝修补术在老年人无张力腹股沟疝修补中的对比研究
目的 对比分析改进型疝环充填式疝修补术和腹膜前间隙修补术2种无张力腹股沟疝修补术的手术效果.方法 应用疝塞+平片和腹膜前间隙疝修补装置作为疝修补材料行疝修补术,对78例腹股沟疝患者进行治疗,对2组随访结果进行比较.结果 随访 6～18 个月,2组术后平均住院日、并发症发生率、复发率及再发率比较差异无统计学意义(P>0.05) .结论 改进型疝环充填式无张力修补术及腹膜前间隙无张力修补术均能较好地修补腹股沟疝,均有术后恢复快、复发率及再发率低的优点.改进型疝环充填式无张力修补,符合腹股沟管解剖和生理,达到了"全腹股沟区"的增强修复,具有术后疼痛轻,疗效满意、复发率低等特点,适合老年患者.
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腹膜前间隙腹股沟疝修补术135例临床治疗体会
目的 探讨经腹膜前间隙腹股沟疝修补术的技术操作要点,并评价其疗效.方法 回顾分析我院用轻量型UHS( ULTRAPRO Hernia system).行开放性腹膜前间隙腹股沟疝修补术共135例的临床资料.结果 手术时间:55 -85分钟,平均65分钟.全组患者伤口一期愈合123例,伤口脂肪液化12例.术后随访6-24月,无复发.结论 应用轻量型UHS( ULTRAPRO Hernia system).行开放性腹膜前间隙腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝安全有效,术后恢复快,疗效满意.
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腹膜前间隙腹股沟疝修补术的临床运用体会
目的 探讨善释补片经腹膜前间隙腹股沟疝修补术的技术操作要点,并评价其疗效.方法 总结分析笔者所在医院2009年1月～2011年1月使用善释补片行开放性前入路腹膜前间隙复股沟疝修补术新技术共20例的临床资料.结果 手术时间50～70 min,平均60 min.全组患者伤口一期愈合,无浆液肿及感染发生.术后随访2～24个月,无复发.结论 应用国产善释补片治疗腹股沟疝安全有效,术后恢复快,近期疗效满意.
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单个网塞充填耻骨肌孔区治疗腹股沟疝
目的:报告巴德疝环充填补片治疗腹股沟疝的临床体会.方法:1999年11月～2002年4月,进行了76例改进的疝环充填式无张力疝修补术,包括原发疝70例,复发疝6例,病人平均年龄为66.3岁,NyhusⅢ型者占68.4%.手术统一采用单个网塞充填耻骨肌孔区,网塞基底将耻骨肌孔上区完全充满,网塞侧面将股环覆盖.结果:手术时间平均33.6 min,网塞间断缝合平均11.6针,随访2～30个月,无一例复发.结论:充填式疝修补术可以治疗各型腹股沟疝,利用单个网塞和网片治疗巨大腹股沟疝、骑跨疝和复合疝是有效、可行的.
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改良Kugel手术的技术操作规范及要点
随着对腹股沟疝解剖结构认识的深入,耻骨肌孔全覆盖在腹股沟疝修补术中的重要性已被越来越多的疝外科医师理解和接受.以Kugel手术为代表的开放经后路腹膜前疝修补不打开腹股沟管,由腹肌后进入腹膜前间隙进行耻骨肌孔的网片修补,从而达到无张力、全耻骨肌孔增强修复的目的.由于该术式的技术要求高,为非直视下手术,手术医师需具备丰富的腹股沟解剖学知识和手术经验.改良Kugel手术是建立在Kugel手术基础上的一种技术更为简单、有效,术后并发症少且复发率低的术式,该手术采用传统的经腹股沟管途径,在腹膜前间隙进行疝的修补,因而更易被外科医师掌握.
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双层补片装置腹股沟疝修补手术
双层补片装置无张力疝修补手术是指采用普理灵疝修补装置(PHS)或超普疝修补装置(UHS)双层补片装置的无张力疝修补手术.PHS双层聚丙烯装置是由美国A.I.Gilbert医师自1984年起借鉴Lichtenstein的无张力疝成形修补术,在"伞型网塞"行内环无张力疝修补术的基础上,不断改进而产生的腹股沟疝的腹膜前间隙内的无张力疝修补技术.UHS是在PHS的基础上,采用部分可吸收材料及轻型补片以减轻患者术后不适的无张力疝修补术.在整个耻骨肌孔部位建立起永久性的防御机制是该手术的关键.
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大张轻质补片免固定腹腔镜经腹腹膜前疝修补术58例临床研究
目的 探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal prosthesis,TAPP)中大张轻质补片免固定法的临床应用价值.方法 回顾2012年6月至2014年6月完成的133例腹股沟疝修补术患者的临床资料,其中75例行开放充填式无张力疝修补术(开放组),58例采用大张轻质补片免固定法行TAPP(腹腔镜组);术后随访6～24个月,对比分析两组患者临床指标及术后并发症发生率.结果 腹腔镜组患者住院时间和术后镇痛剂使用、术后慢性疼痛、术后异物感发生率均明显低于开放组(P ＜0.01或P＜0.05);手术时间、住院费用、术后复发率、阴囊血肿和尿潴留发生率两组比较差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 TAPP术中采用大张轻质补片免固定法安全、有效,与开放手术相比,具有术后切口瘢痕小、疼痛轻、住院时间短、康复快、并发症少等优点,适用于大多数腹外疝.
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腹腔镜下腹股沟疝修补术在老年腹股沟复发疝中的应用
目的 评价腹腔镜腹股沟疝修补术在老年腹股沟复发疝应用的安全性和有效性.方法 回顾性分析2010年5月至2012年5月应用腹腔镜腹股沟疝修补术对腹股沟复发疝行手术治疗18例患者的临床资料.结果 18例患者手术时间52～ 138 min,平均(68±21.2) min;术后1d下床活动；住院时间4～7d,平均(5.2±1.36)d；术后无严重并发症发生.结论 腹腔镜腹股沟疝修补术在老年性复发疝中具有创伤小、术后恢复时间快、住院时间短及术后并发症少的优点.
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前入路腹膜前无张力疝修补术治疗腹股沟疝100例临床分析
目的 探讨前入路腹膜前无张力疝修补术治疗腹股沟疝手术适应证、手术技巧和临床应用价值.方法 回顾分析2009年6月至2012年4月100例患者行前入路腹膜前无张力疝修补术的临床资料.结果 100例患者均成功完成腹膜前无张力疝修补术,术后无1例出现切口感染,术后不适感轻,恢复快,住院时间3～5d.术后随访2～24个月,无1例复发.结论 腹膜前无张力疝修补术治疗腹股沟疝实现了对内环、直疝三角、股环三个潜在缺损区域的整体修补,即实现了全腹股沟区修补,弥补了使用网塞等补片修补带来的不足,具有先进的理念,是腹股沟疝修补的发展方向.
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耻骨肌孔平面修复在前路无张力疝修补术中的应用
目的:探讨在腹股沟疝无张力修补术中修复耻骨肌孔(Fruchud孔)平面对术后网片与腹横筋膜共同形成完整的纤维生物板在防止疝复发中的作用.方法:打开腹股沟管后先游离由提睾肌包绕的精索,对明显膨出的腹横筋膜稍作折叠缝合或部分切除后缝合,以使腹股沟管后壁形成一自然一体的微隆界面,使网片充分紧贴腹股沟管后壁.结果:154例中97例行耻骨肌孔平面修复,经随访无一例复发.结论:耻骨肌孔平面的修复对无张力疝修补术后腹股沟管后壁完整的纤维结缔组织生物板的形成可防止疝复发.
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善释补片在腹膜前腹股沟疝无张力修补术中的应用
目的:总结善释补片经腹膜前间隙在腹股沟疝无张力修补术中的临床应用.方法:回顾性分析2007年3月～2010年3月用国产善释补片行开放性腹膜前腹股沟疝无张力修补术共36例的临床资料.结果:术后全组患者切口一期愈合,无浆液肿、感染及明显疼痛,本组随访2 ～36个月,全部治愈,无复发.结论:善释补片腹膜前行腹股沟疝无张力修补术,具有手术简便安全有效,复发率低,术后并发症少等优点,对成人是疗效确切的无张力疝修补方法.
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腹股沟盒与耻骨肌孔是不同的解剖学概念
拜读贵刊2012年第15卷第4期《腹股沟区解剖在腹股沟疝修补术中的应用》一文后,本人发现文中有一解剖概念性错误(1腹股沟区解剖,1.1耻骨肌孔第三段第八行开始"Trabucco第一次对耻骨肌孔进行了测量,……"),而这一错误在其他文献中也多次出现,这就是混淆了腹股沟盒和耻骨肌孔两个不同的解剖学概念.为了不再出现类似的错误,本人将Trabucco原文有关腹股沟盒的描述摘录出来,并将其翻译成中文,以飨读者.同时对腹股沟盒和耻骨肌孔的概念、解剖学边界、大小以及临床意义分别作一简明扼要的阐述.
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Kugel手术修补腹股沟疝的临床应用
腹股沟疝的修补术式较多,传统的术式均是张力缝合.近年来无张力疝修补术已经逐渐成为治疗腹股沟疝的主流术式,包括Lichtenstein术式、Rutkow术式等,尤其是被称为腹股沟疝微创手术的Kugel手术 [１],是指将补片置入腹横筋膜深面的腹膜前间隙内,封闭整个耻骨肌孔.本院自2004年12月-2006年3月施行Kugel手术28例,近期随访效果满意,报道如下.
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后入路无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝
腹外疝是指各种原因导致腹内压增高,腹腔内器官或组织由腹壁薄弱部位突出于体表而形成的包块;其中临床常见的为腹股沟疝.该种疾病诊断明确后手术是为有效的治疗方法.Ferguson术及Bassini术为经典的传统腹股沟疝修补术式,但该种术式由于将有距离的、来源不同的组织强行缝合,存在缝合张力大、组织抗拉力差、术后复发率高及牵扯疼痛等缺点而逐渐被采用人工网片材料的无张力疝修补取代[1].对于复发性腹股沟疝由于前次手术多为前入路(传统手术入路),使腹股沟管局部结构发生改变,正常组织被结缔组织或瘢痕取代,故二次手术分离较为困难.而选择后入路不但能够避开前次手术影响,而且解剖清晰、并发症少,减少创伤,明显缩短手术时间及术后复发率.现将2009年02月-2012年02月笔者所在科对36例复发性腹股沟疝均采用后入路无张力疝修补报告如下.
关键词： 后入路无张力疝修补术 复发疝 耻骨肌孔 -
耻骨肌孔在股疝无张力修补术中的应用
虽然腹壁疝的无张力修补概念已经得到广大临床医师的认可,但如何有效合理地进行股疝的无张力修补仍存有争议.笔者总结所在科从1999-10～2007-10开展股疝无张力修补37例临床资料,对其手术方式及原理探讨如下.
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中国人活体耻骨肌孔形态的应用
Fruchaud提出耻骨肌孔(MPO)理论后,专家们倾向于使用恰能覆盖MPO或略大的补片进行疝修补,然而对其大小和形态的认识不一.我们通过对国人活体MPO形态及其与身体参数之间关系的应用研究,为术前补片选择提供参考,并为进一步改进补片规格、研发新型号修补材料提供解剖依据.
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髂腹股沟下入路耻骨肌孔下区的解剖学研究
目的 对耻骨肌孔下区解剖结构进行重新认识,为髂腹股沟下入路术后股疝的预防提供解剖学依据.方法 20具尸体分层解剖观测耻骨肌孔下区结构,结合外科疝的理论对髂腹股沟下入路术后股疝的原因和预防进行分析探讨.结果 耻骨肌孔下区为上长下短的近似梯形结构,血管鞘及其前后连接、陷窝韧带及耻骨肌筋膜等为其封闭结构,但存在多个薄弱部位,手术损伤易造成缺损导致股疝.结论 耻骨肌孔下区薄弱处均为股疝可能发生的部位,采用髂腹股沟下入路方法时需尽量避免损伤或加强术后重建.
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耻骨肌孔的空间分离解剖在腹腔镜全腹膜外疝修补术中的应用及意义
目的：探讨应用腹腔镜技术对耻骨肌孔的空间分离解剖在腹腔镜全腹膜外疝修补术（totally extraperitoneal TEP）中的意义。方法我院自2005年至2013年开展TEP手术272例，术中将腹膜外耻骨肌孔区域分为初始空间、耻骨空间、髂窝空间和髂血管空间4个空间，依次解剖分离4个空间，在空间内安全操作。结果术中寻求相应解剖标志分别界定4个空间，终融合为一个大范围空间。所有病例均应用耻骨肌孔的空间分离解剖技术指导完成手术，手术时间48 min（28~60 min），术后住院时间5 d（3~8 d）。术后随访2~60个月，其中2例出现阴囊血肿经抽吸后治愈，无疝复发病例，无切口及补片感染，无慢性疼痛、睾丸萎缩、射精痛等并发症发生，无疝复发。结论耻骨肌孔的空间分离解剖技术可以缩短TEP手术的学习曲线，加深对其复杂的耻骨肌孔及其后方解剖结构的学习和理解，提高手术效率和手术质量，减少手术并发症。
