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WONCA研究论文摘要汇编--急性颅内出血后血压变异性及转归：INTERACT2研究的析因分析，一项随机对照试验
背景高血压是急性脑卒中的预后因子，血压变异性或许可以独立预测脑卒中的转归。我们评估了血压变异性对INTERACT2参试者脑卒中预后的预测价值， INTERACT2是一项开放标签随机对照试验。方法 INTERACT2将患有自发性颅内出血（ICH）、高收缩压（150～220 mm Hg）、对早期降压强化疗法无明确适应证或禁忌证的2839例成人纳入研究。将患者随机分为强化治疗组（经静脉给药，1 h内目标收缩压降至＜140 mm Hg ）和指南推荐的治疗组（ ICH 后6 h 内，目标收缩压降至＜180 mm Hg）。主要转归为死亡或90 d内发生生活大部分无法自理（改良Rankin量表评分≥3分）；次要转归为90 d内改良Rankin量表评分发生顺序移动，调查员在评分时并不知晓患者接受了哪种治疗。根据标准定义血压变异性：在发病头24 h （超急性期）进行5次测量，在发病后2～7 d （急性期）进行不少于12次的测量。采用比例优势逻辑回归模型评价血压变异性与转归之间的关联。血压变异性关键指标为收缩压的标准差，按五分位数加以分类。发现研究者对2645例（93.2％）处于超急性期的患者和2347例（82.7％）处于急性期的患者进行了调查。将两个治疗组的数据一起分析，在超急性期〔高五分位数校正OR＝1.41，95％CI （1.05，1.90）； P＝0.0167〕和急性期〔高五分位数校正OR＝1.57，95％CI （1.14，2.17）； P＝0.0124〕，收缩压的标准差与主要转归均呈线性相关。对转归强的预测指标为超急性期高收缩压和急性期收缩压的标准差为结果的强预示因子。对次要转归进行分析，得到的结果与以上结果相似〔超急性期高五分位数，校正OR＝1.43，95％CI （1.14，1.80）； P＝0.0014；急性期OR＝1.46，95％CI （1.13，1.88）； P＝0.0044〕。解释收缩压变异性似乎可预测急性颅内出血患者的不良转归。早期治疗将收缩压降至140 mm Hg以下获得的收益，可通过平稳并持续血压控制进行强化，避免出现收缩压峰值尤为重要。
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血浆同源半胱氨酸浓度对ACS病人早期及晚期事件的影响
虽然血浆同源半胱氨酸(Hcy)水平升高是血管病的一个危险因子，但因ACS住院病人中高Hcy水平心血管预后是否不良?尚未知晓。作者评估Hcy血浆水平与ACS病人近期(28天)及远期(中值2．5年)预后的关系。 观察住入一个单位的不稳定性心绞痛病人(n=204)、MI病人(n=236)。将Hcy水平分为5档，评估它们与致命性和非致命性早期(28天)和后期(29天至中值为2.5年)冠心病的关系。研究的终点为心脏死亡(n=67)和／或MI、再梗死(n=30)。用Cox回归模型和逻辑回归模型评估Hcy与冠心事件的关系，头28天的冠心事件率(22例心脏死亡及5例非致命性心肌梗死)与入院时的Hcy水平无关。203例不稳定心绞痛和214例心肌梗死的存活者的远期随访中见到在后的3档(14例心脏死亡和11例非致命性梗死)与高的2档(31例致命和12例非致命性事件)之件事件发生率有明显的逐步上升，Hcy水平有明显的阈值效应。5档中高2档(＞12.2 μmol／L)心脏事件的危险增高2.6倍。 结论：入院时总Hcy水平高，有力地预告急性冠心病综合征病人的后期心脏事件。(转载自中国医科院医学信息研究所"心血管病研究展望"第65期余国膺摘译)
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静脉-动脉体外膜肺氧合（ECMO）支持下非器质性心脏病患者的心肺复苏
引言：体外心肺复苏技术（eCPR）被证明是治疗先天性心脏病患者难治性心脏停搏的有效方法，但应用于非器质性心脏病患者时，其相关预测指标仍不明确。
方法：我们筛选出1998年1月至2011年12月期间体外生命支持组织（ELSO）数据库中登记的数据，剔除其中ICD-9诊断编码对应的器质性心脏病患者数据，之后对其进行回顾研究。筛选后的疾病类型按照ICD-9诊断编码归为相互关联的亚类。采用多元逻辑回归模型分析与患者死亡率上升密切相关的单变量预测指标。
结果：研究期间，共1431名患者符合入选标准。年龄中位数为16岁（2.4,51岁），体重为50kg（12.5,71千克）。其中60%患者为男性，97%的患者接受了静-动脉置管术，86%为经皮进路。各诊断组中常见诊断类型为非创伤性急性呼吸衰竭(15%, n=219)，心肌症(13%, n=189),败血症(15%, n=219)及心肌炎(8%, n=113)。患者存活出院率为32%。多元逻辑回归模型（拟合优度P=0.52）显示，eCPR有利于提高年轻患者（P=0.04）和插管时间短的患者（P=0.02）的存活率。败血症（OR 3.0,95%可信区间1.5～5.9）与患者死亡率上升相关，而心肌炎则不会引起死亡率升高（OR 0.31，可信区间0.18～0.54）。在使用ECMO组中，神经系统并发症(OR 6.2,可信区间4.2～9.3)，肺出血(OR 2.0,可信区间1.1～3.8)，血清pH值<7.2(OR 2.3,可信区间1.5～3.7)，高胆红素血症（OR 2.2,可信区间1.1～4.3)以及不恰当的心肺复苏(OR 2.3,可信区间1.4～4.0)等分别是引起患者死亡率升高的独立因素。
结论：在接受eCPR治疗的非器质性心脏病患者中，存活出院者近三分之一。对插管死亡率独立预测因素的界定有助于我们识别可能受益于eCPR的患者群体。 -
逻辑回归模型在医疗设备报废评估辅助决策系统中的应用
本文针对目前医疗设备报废主要依据使用年限和临床主观意见的现状，提出结合目前医疗设备信息化管理系统，基于多参数的报废评估辅助决策方法。利用逻辑回归模型，对有内在关联的多个因素（包括：设备采购价格、使用年限、维修次数、维修费用、售后服务情况、安全记录等）共同作用下做出的评估。并且将该评估方法应用于医疗设备的报废评估子系统中。
