重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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思维导图在高职高专《急救护理》集体备课中的应用?
急救护理是护理专业核心课程，而备课是保证教学质量的重要因素[1]。集体备课，是指教师在课堂讲授之前，由教研室所有教师集体研究、讨论授课内容等，总结出适合自身情况的教学方法、技艺，它是常规的富有实效的教研活动[2]。思维导图(mind map)又叫心智图，由英国“记忆之父”托尼·巴赞提出，由一个中心关键词向外扩散出多个知识要点分支，每个分支由符号、数字、词汇等构成，然后再由每个分支要点散发出相关的知识点，形成一个树枝状的结构图[3]。本研究将思维导图引入《急救护理》课程集体备课中，取得较满意效果，现报道如下。
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心音图 D/S 比值在慢性心力衰竭患者治疗中的随访价值
目的：应用心音图舒张期时限/收缩期时限(D/S比值)评估慢性心力衰竭患者心力衰竭治疗前后的心功能情况,探讨心音图 D/S 比值在慢性心力衰竭患者治疗中的临床随访价值。方法收集重庆医科大学附属第一医院既往未正规治疗的CHF 患者48例,予以常规抗心力衰竭治疗并随访3个月。治疗前后分别记录患者 NYHA 心功能分级、静息心率(RHR)、D/S 比值、6 min 步行距离(6MWD)、左心室舒张末内径(LVEDd)及左心室射血分数(LVEF)。治疗3个月后以 RHR 65次/min 为界限,将 CHF 患者分为达标组与未达标组,比较各项指标治疗后的改善情况,比较 D/S 比值与常规心力衰竭评估指标的差异及各项指标与心功能缓解的关系。结果与用药前比较,除外 RHR,未达标组治疗1个月时各项指标均无显著改善,治疗3个月后D/S 比值、6MWD、LVEF 有显著改善(P <0.05)；达标组,治疗1个月时仅有 D/S 比值有显著改善(P <0.05),治疗3个月时各项指标均有显著改善(P <0.05)。两组组间比较,治疗1个月及3个月时 RHR 与 D/S 比值差异有统计学意义(P <0.05),LVEF 在治疗3个月时差异有统计学意义(P <0.05)。同时 D/S 比值与6MWD 同 NYHA 心功能分级呈显著负相关(P <0.05)。结论D/S 比值可反映 CHF 患者抗心力衰竭治疗后心功能改善情况,在 RHR 控制达标者中能更早更显著反映出心功能的改善,在CHF 患者抗心力衰竭治疗中具有良好的临床随访价值。
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风湿性心脏病患者外周血 CD3+CD4+T 淋巴细胞与 hs-CRP、IL-6表达的变化及意义
目的：探讨风湿性心脏病患者外周血CD3+CD4+T淋巴细胞表达与超敏C反应蛋白(hs-CRP)及 IL-6的水平和意义。方法风湿性心脏病患者38例,健康者37例(对照),采用流式细胞术检测风湿性心脏病患者外周血 CD3+ CD4+ T 淋巴细胞表达水平,ELISA 测定 hs-CRP 和 IL-6的水平。结果风湿性心脏病患者外周血 CD3+ CD4+ T 淋巴细胞表达水平明显高于健康者(P <0.05)。风湿性心脏病患者外周血 hs-CRP 及 IL-6水平明显高于健康者(P <0.05)。风湿性心脏病患者外周血 CD3+CD4+ T 淋巴细胞表达水平与外周血 hs-CRP、IL-6呈正相关关系(P <0.01)。结论CD3+ CD4+ T 淋巴细胞表达增高与风湿性心脏病的发病有关；风湿性心脏病患者外周血 CD3+ CD4+ T 淋巴细胞表达增高影响 hs-CRP 及 IL-6,参与风湿性心脏病的发病。
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不同人工肝方法治疗亚急性重型肝炎的疗效对比研究?
目的：观察血浆置换(PE)、血浆置换联合血浆胆红素吸附(PE+PBA)与血浆置换联合双重血浆分子吸附系统(PE+DPMAS)治疗亚急性重型肝炎的临床疗效,探讨重型肝炎的佳人工肝治疗方案。方法统计同期收治的应用人工肝治疗的140例乙型肝炎病毒(HBV)感染亚急性重型肝炎病例,按照 PE、PE+PBA、PE+DPMAS 分为3组,对比3组患者治疗前、后临床症状及血常规、电解质和主要生化指标的变化。结果PE+DPMAS 组治疗有效率70.8%,稍高于 PE、PE+PBA 两组(60.9%、67.4%),但差异无统计学意义(P >0.05)；治疗前、后3组患者血清总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、球蛋白(GLB)等生化指标较治疗前明显下降(P <0.001),治疗后 PE 组前清蛋白(PA)较治疗前升高,PE+PBA 组和 PE+DPMAS 组均较治疗前降低,差异有统计学意义(P <0.05)；PE 组凝血酶原时间(PT)较治疗前下降(P <0.05),PE+PBA 组 PT 较治疗前下降,PE+DPMAS 组 PT 较治疗前稍升高,但差异无统计学意义(P >0.05)；PE 组血清 K+、Cl-较治疗前明显降低(P <0.001)；PE 组治疗前、后血清 Na+差异无统计学意义(P >0.05),PE+PBA、PE+DPMAS 组血清 Na+较治疗前降低(P <0.001)；3组血清 Ca2+均较治疗前降低,差异有统计学意义(P <0.001)；血常规 WBC、Hb、PLT 治疗前、后比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论PE 单独应用和联合 PBA 或 DPMAS,均可有效改善亚急性重型肝炎患者的肝功能,提高救治率；联合治疗可节省血浆用量2/3,方便更多患者使用；PE 联合 DPMAS 对患者血清 Cl-、Ca2+及 Hb 下降的影响幅度小,具有更佳的临床应用价值。
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慢性肾病患者社会支持和生活质量的相关性研究?
目的：了解慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)患者的社会支持和生活质量现状并分析其相关性。方法采用多中心抽样方法,选取2014年3~6月在泸州市3所综合性医院住院的 CKD 患者200例,运用社会支持评定量表(SSRS)和肾病相关生活质量量表(KDQOL-SFTM )进行调查。结果CKD 患者客观支持得分高于全国常模(P <0.05)；主观支持、社会支持利用度和社会支持总分得分低于全国常模(P <0.05)。CKD 患者生活质量低于60分项目由低到高为：肾病带来的负担(BKD)、工作状况(WS)、性功能(SexF)、体力所致工作和生活受限(RP)、总体健康(GH)。CKD 患者社会支持和生活质量呈正相关(P <0.05)。结论CKD 患者社会支持低于全国常模,与生活质量呈正相关。加强 CKD 患者的社会支持,改善患者生活质量是目前的主要任务之一。
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新型肾损伤标志物联合检测在2型糖尿病肾损伤早期诊断中的价值
目的：探讨肾损伤标志物肾损伤分子1(Kim-1)、热休克蛋白72(Hsp72)、人纤溶酶原激活物抑制因子1(PAI-1)、人中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)联合检测在2型糖尿病肾损伤早期诊断中的价值。方法将187例临床确诊为2型糖尿病的患者根据尿蛋白4项,即尿微量清蛋白(MA)、尿转铁蛋白(TRU)、尿免疫球蛋白(IGU)、尿α1-微球蛋白(A1M)结果分成尿蛋白阴性组(A 组)48例和尿蛋白阳性组(B 组,至少有一项尿蛋白阳性)139例；50例尿蛋白阴性的健康体检者为健康对照组(NC 组),对各组分别测定其晨尿中 Kim-1、Hsp72、PAI-1、NGAL 的水平。MA、TRU、IGU、A1M 采用速率散射比浊法；Kim-1、Hsp72、PAI-1和 NGAL 采用 ELISA 法。结果A 组患者尿中 Kim-1、Hsp72和 PAI-1水平与 NC 组比较差异有统计学意义(P <0.01),NGAL 的水平变化差异无统计学意义(P >0.5)；B 组 Kim-1、Hsp72、PAI-1、NGAL 各指标的水平均明显高于 NC 组(P <0.01),并且 B 组与 A 组相比,各项指标升高更明显(P <0.01)。Kim-1、Hsp72、PAI-1、NGAL 4项指标联合检测阳性率高于单项检测(P <0.01),在 A 组的阳性率为66.70%。结论2型糖尿病患者尿中 Kim-1、Hsp72、PAI-1、NGAL 在尿蛋白出现前就已出现明显异常,且这种异常变化随肾损伤程度的加重而明显；Kim-1、Hsp72、PAI-1、NGAL 可作为2型糖尿病肾损伤早期的标志物,联合检测阳性率明显高于单项检测,极大地提高了阳性检出率。
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吲哚菁绿荧光血管造影在颅内动脉瘤夹闭术中的应用
目的：探讨吲哚菁绿荧光血管造影在颅内动脉瘤夹闭术中的应用,提高手术安全性。方法回顾性分析该科室50例术中应用荧光血管造影的颅内动脉瘤患者资料。术中动脉瘤夹闭前后均行吲哚菁绿荧光血管造影,术后行头颅 CT 血管造影(CTA)和(或)数字减影血管造影(DSA)随访检查,观察治疗效果并采用格拉斯哥(GOS)评分进行术后随访。结果术中吲哚菁绿荧光血管造影发现动脉瘤颈残留3例,载瘤动脉及动脉瘤临近分支血管狭窄各1例,吲哚菁绿荧光造影“假阴性”2例,均根据情况调整动脉瘤夹,再次荧光造影证实动脉瘤夹闭满意,术后复查 CTA 和(或)DSA 证实术中荧光血管造影结果。随访40例患者(3~6个月)GOS 评分5分30例,4分7例,3分2例,2分1例。结论吲哚菁绿荧光血管造影对于术中判断动脉瘤夹闭情况、载瘤动脉及动脉瘤临近分支通畅情况有重要的参考价值,可提高手术安全性,从而有效改善患者预后。
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剖宫产术后瘢痕妊娠发生的危险因素分析?
目的：探讨剖宫产术后发生瘢痕妊娠的危险因素。方法采用病例对照研究方法,以48例剖宫产术后瘢痕妊娠(CSP)患者为观察组,随机抽取50例同期有剖宫产史但再次妊娠位置正常患者为对照组。收集临床资料,通过单因素分析和 Lo-gistic 回归分析,确定剖宫产术后瘢痕妊娠的独立危险因素。结果单因素分析显示两组的学历、终止宫内妊娠以外的盆腹腔手术史、流产次数、末次剖宫/流产时间、早孕期阴道流血差异均有统计学意义(P <0.05)。多因素分析发现末次剖宫/流产时间(OR=0.983,95%CI ：0.970~0.997)、早孕期阴道流血(OR =35.937,95%CI ：15.264~84.611)为 CSP 发病的独立危险因素。结论对有剖宫产病史的停经患者,首次就诊时应追问人流史及早孕期是否有阴道流血,结合 B 超等进行早期诊断,从而早期治疗以改善患者预后。
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aVR 导联 ST 段抬高的非 ST 段抬高型心肌梗死介入治疗疗效分析
目的：探讨aVR导联ST段抬高的非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的介入治疗时机。方法选取该院2010年7月至2013年7月收治的57例 aVR 导联 ST 段抬高的 NSTEMI 患者,将患者分为 A、B 两组,其中 A 组30例,于发病12 h 之内行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)；B 组27例,于发病12~24 h 行 PCI。比较两组患者治疗效果以及出院后的不良心血管事件。结果A 组患者出院后随访1、6、12个月的治疗效果优于 B 组,不良心血管事件发生率少于 B 组。结论对于 aVR 导联 ST段抬高的 NSTEMI,在发病12 h 之内行急诊 PCI 可能更有利于患者预后的改善。
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新疆妇女宫颈病变组织 miR-146a/133b 的表达及临床意义
目的：探讨miR-146 a/133 b在新疆维、汉民族宫颈组织中的差异性表达及其临床意义。方法采用RT-qPCR法检测 miR-146a/133b 在石蜡包埋的宫颈炎、宫颈上皮内瘤变(CIN)和宫颈癌组织中的相对表达量,分析其在宫颈癌发生、发展中的临床意义。结果与宫颈炎组织比,CIN 和宫颈癌组织 miR-146a/133b 的表达水平显著升高(P <0.05),且随宫颈病变的加重,两者的表达水平逐渐升高,宫颈癌组织中维、汉民族 miR-146a 存在差异性表达(P <0.05)。结婚年龄小于20岁、肿瘤直径大于或等于4 cm、有 HPV 感染的宫颈癌组织中 miR-146a/133b 呈高表达(P <0.05)。结论miR-146a/133b 参与宫颈癌的发生、发展,可能成为宫颈癌病情预测及评估新的分子标志物。
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SALL4基因在胃癌组织中的表达及临床意义
目的：检测人类婆罗双树样基因-4(SALL4)在胃癌组织中的表达及其与胃癌生物学行为的关系。方法采用逆转录 PCR(RT-PCR)、Westrrn blot 和免疫组织化学方法检测91例胃癌组织和37例正常胃黏膜中 SALL4的表达,分析 SALL4与胃癌临床病理特征之间的关系。结果SALL4在胃癌组织中阳性表达率为74.7%,显著高于正常胃黏膜组织阳性表达率18.9%(P <0.05),而且随着胃癌分化程度的降低,SALL4的阳性率和表达强度逐渐增高；胃癌组织 SALL4 mRNA 和蛋白的表达水平均显著高于正常胃黏膜组织,差异有统计学意义(P <0.05)；在胃癌组织中 SALL4的阳性表达与肿瘤淋巴结转移(P =0.001)、分化程度(P =0.029)和浸润深度(P =0.050)密切相关。结论SALL4基因在胃癌组织中高表达,与淋巴结转移、分化程度和浸润深度密切相关,可能在胃癌发生、发展中起重要的作用。
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E-cad、Ep-CAM 在头颈部腺样囊性癌中表达的临床意义
目的：研究细胞黏附分子(CAM)上皮性钙黏连蛋白(E-cad)、上皮细胞黏附分子(Ep-CAM)在头颈部腺样囊性癌(ACC)中的表达情况,探讨其在头颈部 ACC 发生、发展及侵袭转移中的作用。方法应用免疫组织化学 EnVision 法检测60例头颈部 ACC 及30例正常腺体组织中 E-cad、Ep-CAM 的表达情况,采用 Image-Pro Plus 6.0图像分析系统对免疫组织化学结果进行分析。结果E-cad 在头颈部 ACC 中的表达低于正常腺体组织(P <0.05),Ep-CAM 在头颈部 ACC 中的表达高于正常腺体组织(P <0.05)；E-cad 在头颈部 ACC 组织中的相对低表达分别与 ACC 的病例分型、临床分期、有无神经症状及有无复发转移有关(P <0.05)；Ep-CAM 在头颈部 ACC 组织中的高表达分别与 ACC 的病例分型、临床分期、有无神经症状及有无复发转移有关(P <0.05)。E-cad 与 Ep-CAM 在头颈部 ACC 中的表达呈负相关关系(r =-0.890,P =0.000)。结论E-cad 可能具有抑制头颈部 ACC 发生、发展的作用,Ep-CAM 在头颈部 ACC 中表达越高,提示头颈部 ACC 恶性程度越高。
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呼吸道肺炎克雷伯菌耐药性与 CTX-M 型 ESBLs 的研究
目的：探讨来源于呼吸道肺炎克雷伯菌(KP)耐药性与CTX-M型超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的关系。方法采用PCR 扩增和测序分析检测 KP 质粒和染色体上的 CTX-M 型 ESBLs 基因；采用纸片扩散法检测抗菌药物敏感性；使用χ2检验分析相关数据。结果有 CTX-M-1群酶和 CTX-M-25群酶检出,CTX-M 型 ESBLs 的总检出率为39.02%(48株),其中质粒和染色体上同时携带 CTX-M-1群酶的检出率为26.02%(32株)。β-内酰胺类抗菌药物头孢唑林、氟喹诺酮类抗菌药物左旋氧氟沙星、磺胺类抗菌药物复方磺胺甲恶唑等在 CTX-M 型 ESBLs 阳性组的耐药率明显高于阴性组(P <0.05)。结论在来源于呼吸道的 KP 中,在质粒和染色体上同时携带 CTX-M-1群酶基因常见,CTX-M 型 ESBLs 与 KP 对某些抗菌药物产生耐药性关系密切。
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438例肺癌恶性胸腔积液的诊治及预后因素分析?
目的：分析肺癌恶性胸腔积液的诊治特点及疗效评估,探讨其预后因素及有效的诊治方案。方法回顾性分析2009年10月至2013年12月该院收治的临床诊断肺癌恶性胸腔积液患者728例的临床资料,随访至2014年9月30日。对可供分析的有效随访肺癌恶性胸腔积液患者438例的诊治情况进行分析。主要观察指标为发生率、有效率、无进展生存期和总生存期。结果肺癌恶性胸腔积液总体中位无进展生存期为4个月,中位生存期8个月。多变量 Logistic 回归分析表明,男性、小细胞肺癌、胸腔积液大量、右侧胸腔积液可能是恶性胸腔积液局部难控制的独立因素。胸腔积液4周可控制患者总生存优于难控制者(中位生存时间：9个月vs.5个月,P<0.001)。胸腔积液2周控制率与4周控制率总生存预后无明显差异。多变量 Cox回归分析表明,组织学类型、局部缓解时间、化学治疗周期数和酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗是进展风险的独立预测因素。鳞癌和其他组织学类型患者的进展风险低于腺癌(P=0.007)。胸腔积液4周内缓解患者的进展风险显著低于未缓解者(P=0.004)。完成化学治疗周期数大于2周期以及服用TKI治疗的患者进展风险都显著降低(P<0.001；P=0.026)。对总生存期而言,女性、鳞癌、不伴心包积液、3周期及以上化学治疗、TKI治疗、胸腔积液4周内可控制的患者总生存预后较好。结论男性、胸腔积液大量、右侧胸腔积液是恶性胸腔积液局部难控制的独立预后因素。胸腔积液局部可控制患者总生存优于难控制者。组织学类型、胸腔积液可控缓解时间、化学治疗周期数和TKI治疗是肺癌恶性胸腔积液的进展风险和总生存的独立预测因素。
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渐进式放松训练联合穴位按摩在慢性失眠伴情绪障碍患者中的应用
目的：观察渐进式放松训练联合穴位按摩对慢性失眠伴情绪障碍患者临床疗效的影响。方法选取2013年3~12月在该院神经内科住院治疗的慢性失眠伴情绪障碍患者160例,将患者按入院先后顺序分为4组：对照组(A 组)40例,采取单纯的药物治疗；渐进式放松训练组(B 组)40例,采取药物治疗加渐进式放松训练；穴位按摩组(C 组)40例,采取药物治疗加安眠要穴按摩；渐进式放松训练联合穴位按摩组(D 组)40例,采用药物治疗加渐进式放松训练联合穴位按摩。所有患者均采用医生既定的药物治疗方案,7 d 为1个疗程。于治疗前后完善过度觉醒量表评分(HAS)、汉密尔顿焦虑量表评分(HAMA)、多导睡眠监测睡眠结构分析,评估临床疗效。结果治疗前4组间 HAS、HAMA 评分、睡眠结构分析组间比较差异无统计学意义(P >0.05)。治疗后4组 HAS、HAMA 评分、睡眠结构分析组间分别进行比较,差异有统计学意义(P <0.05),其中 D 组与其余3组间差异有统计学意义(P <0.01)。结论渐进式放松训练联合穴位按摩可显著提高慢性失眠伴情绪障碍患者的临床疗效,为慢性失眠伴情绪障碍患者提供了一个新的辅助治疗方案,值得临床选择使用。
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腰3椎体截骨矫形术治疗强直性脊柱炎后凸畸形14例疗效分析
目的：探讨经腰3椎体截骨矫形术治疗强直性脊柱炎后凸畸形的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2012年1月该科采用经腰3椎体截骨矫形术治疗14例强直性脊柱炎后凸畸形患者。术前、术后均行站立位全脊柱正侧位 X 线检查,并测量整体矢状位平衡数据,评定植骨愈合情况、临床疗效、矢状位矫正程度及手术并发症。结果术后 X 线片示所有患者内固定位置良好,终随访时植骨愈合满意。术中均未出现脊髓损伤、神经根断裂、大血管损伤及脑脊液漏等并发症,术后1例患者出现股神经牵拉症状,6周后缓解。术后患者伤口均Ⅰ期愈合。术前髂肋距2~5 cm,术后8~11 cm。术前矢状位失衡数据：颈7椎体铅垂线距离骶骨后上角距离术前为12~35 cm,术后为3~8 cm,术前、术后对比差异有统计学意义(P <0.05)。所有患者佩戴胸腰部支具3个月,随访期间无后凸畸形加重及内固定失效、断裂。结论经后路腰3椎体截骨矫形术治疗强直性脊柱炎后凸畸形,手术安全有效,矫形效果及临床疗效理想。
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3.0T 磁共振3D-TOF-MRA 对颅内微小动脉瘤的诊断价值
目的：探讨3.0T磁共振三维时空飞跃法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)对颅内微小动脉瘤(大径小于或等于3.0 mm)的诊断价值。方法对171例疑似动脉瘤或其他脑血管病患者行3.0T 3D-TOF-MRA 及三维数字减影脑血管造影(3D-DSA)检查,以3D-DSA 诊断结果为标准计算3D-TOF-MRA 诊断微小动脉瘤的灵敏度、特异度及准确性。结果171例受检患者,经3D-DSA 证实,47例患有微小动脉瘤,共计56个,其中8例有蛛网膜下腔出血。3D-TOF-MRA 共检出48例,共57个微小动脉瘤,假阳性2个,漏诊1个。59例患者3D-TOF-MRA 及3D-DSA 检查均为阴性。3D-TOF-MRA 诊断微小动脉瘤的灵敏度、特异度、准确性分别为96.6%(56/58)、98.3%(59/60)、97.5%(115/118)。结论3.0T 3D-TOF-MRA 尤其是容积重建技术对颅内微小动脉瘤诊断具有较高价值,基本可以替代3D-DSA,成为筛查及诊断颅内微小动脉瘤的首选无创性检查。
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Orthofix 外固定支架骨搬移技术治疗胫骨骨缺损18例临床研究
目的：探讨 Orthofix外固定支架骨搬移术治疗胫骨骨缺损的临床疗效。方法该科室2011年12月至2014年1月,采用 Orthofix 外固定支架骨搬移技术治疗胫骨骨缺损及骨折不连接患者18例,软组织缺损范围(4.0~8.0)cm×(2.0~3.5) cm,骨缺损长度5.0~10.0 cm,平均8.0 cm。闭合性骨折3例,开放性骨折15例。术前根据患肢长度、病灶范围和骨缺损长度设计 Orthofix 外固定支架的安装步骤。术中彻底清除病灶内失活的软组织、增生肉芽及死骨,把 Orthofix 外固定支架安置在小腿内侧,在胫骨相应部位进行穿钉和截骨,术后1周以1.0 mm/d 的速度进行缓慢骨搬移延长。结果本组病例经6~16周(平均10周)骨搬移延长,原胫骨骨缺损断端合拢,所有患者骨搬移延长区新生骨组织形成良好,均无血管神经损伤症状,停止延长后维持外固定架固定3~12个月(平均6个月)达到骨性愈合。骨搬移延长5.0~10.0 cm,平均8.0 cm。骨痂矿化时间为10~20周,平均11周。疗效按 Johner-Wruhs 标准进行评定,优10例,良5例,可2例,差1例。结论Orthofix 外固定架骨搬移技术治疗胫骨骨缺损创伤小,操作方便,疗效满意。
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7例乳腺结核 CT 影像学表现
目的：回顾性分析乳腺结核CT增强检查表现特点,以提高其诊断准确性。方法对重庆市公共卫生医疗救治中心经病理学证实的7例乳腺结核患者的 CT 增强检查结果进行回顾性分析,对重要 CT 表现进行统计学处理。结果7例乳腺结核临床表现为结节型、弥散播散型、硬化型各3、2、2例,7例均为多发病变,形态不规则者6例,单纯类圆形者1例；CT 平扫为等密度7例,钙化1例,边界均与正常组织分界不清,邻近组织受累7例,伴有肺结核及其他肺外结核4例；7例 CT 增强均出现环形强化。结论乳腺结核 CT 平扫影像学改变信息量有限,增强扫描特征性改变显著,均为环形强化,强化明显。胸部 CT 平扫加增强扫描对乳腺结核影像学诊断值得推广。
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内镜下注射组织黏合剂治疗胃静脉曲张破裂出血67例分析
目的：探讨内镜下注射组织黏合剂治疗胃静脉曲张破裂出血的效果。方法内镜下注射组织黏合剂治疗胃静脉曲张破裂出血。结果纳入观察的67例患者均达到有效止血,无1例治疗术中发生出血不能控制或术后1周内再出血。31例患者随访时间2年以上,29例随访时间1年以上,7例随访时间半年以上。显效60例,有效6例。67例中,66例接受1次治疗,仅1例在首次治疗后3个月活动性出血,再次行第2次注射组织黏合剂治疗。67例中有上腹部和剑下不适37例(55.22%),一过性低热(持续数小时)21例(31.34%)。结论内镜下注射组织黏合剂是治疗胃静脉曲张破裂出血的一种微创、快速和有效的方法。
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骨盆外固定支架联合早期康复治疗骨盆骨折66例分析
目的：探讨骨盆外固定支架及早期康复训练在骨盆骨折中的临床应用。方法回顾性分析2006年1月至2014年1月武警江苏总队南京医院骨科收治的应用骨盆外固定支架治疗的骨盆骨折患者66例。结果66例患者术后骨折复位质量按Matta 标准评定：优42例,良16例,可4例,差4例,优良率87.9%。末次随访 Majeed 评分：优39例,良15例,可9例,差3例,优良率81.8%。结论骨盆外固定支架可单独应用于骨盆 Tile A2及 B1、B2型骨折；对于有合并伤的不稳定型骨盆骨折,Tile B3或者 C 型骨折的急诊临时固定,可有效促进患者病情的恢复。康复训练对于骨盆骨折外固定支架治疗是非常必要的补充。
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牙周基础治疗对胃幽门螺杆菌1年内根除率的影响
目的：探讨牙周基础治疗对胃幽门螺杆菌(Hp)1年内根除率的影响。方法选择刚接受全身药物治疗且胃 Hp 复查阴性,伴有牙周炎的患者92例,予以牙周检查评估,治疗组50例患者行牙周基础治疗,对照组42例患者未作任何处理,牙周检查后1、6、12个月复诊检测患者胃 Hp,分析牙周基础治疗对胃 Hp 根除率的影响。结果治疗组与对照组的整体牙周状况差异无统计学意义(P <0.05),1个月后复诊时两组胃 Hp 根除率差异无统计学意义(80.0% vs .78.6%,P >0.05)；6个月后治疗组胃Hp 根除率明显高于对照组(74.0% vs .50.0%,P <0.05)；12个月后两组间的差异有统计学意义(62.0% vs .40.5%,P <0.05)。结论伴有慢性牙周炎的胃 Hp 感染患者进行全身药物治疗后,再联合牙周基础治疗可提高第1年胃 Hp 的根除率。
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护士分层级管理在老年病房护理质量管理中的应用?
目的：探讨护士分层级管理在提高病房护理质量管理中的应用效果。方法构建层级管理组织架构，实行护士长-高级专科护士-专科护士-初级护士的分层级管理模式，结合“APN”护士连续排班模式，为患者提供优质护理服务。比较实施前后护理工作质量及满意度。结果实行护士分层级管理以后，病室管理、基础护理、护理文书、护理操作技能、患者“安全目标”考核等各项护理工作质量较实施前有显著提高(P <0.01)；患者的满意度及护士自我满意度明显提高，差异有统计学意义(P <0.05)。结论实施护士分层级管理能充分调动护士工作积极性，提高护理服务质量与患者满意度，保证护理安全。
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某三甲医院手术室人力资源配置及需求调查分析
目的：了解手术室人力资源配置现状以及实际需求,为优化人力资源配置,保障手术运行提供参考依据。方法采用分层整群抽样和调查问卷,调查分析手术室手术间利用率、平均周转手术台次、每台手术平均完成时间、手术间平均开放时间、每个员工平均工作时间、超时加班时间、职业患病率、不良事件、满意指数等多项指标,结合手术室实际工作运营情况、专科发展特点、手术需求评估手术室人力需求和配置。结果手术室工作量趋于饱和,人力不足,日停手术率达到15.5%,员工全年累计超时工作约22706 h,约合3243个工作日。职业患病率指数下降,职业病患率29.62%,不良事件发生率比2012年增加7.50%,员工满意指数下降6.83%。结论手术室人力需求应结合手术室实际工作量、手术需求、运营周转、专科发展特点估算和配置。
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68例心脏瓣膜病继发重度肺动脉高压的外科治疗?
目的：研究瓣膜病继发重度肺动脉高压患者行手术治疗的早中期效果，总结分析此类患者行瓣膜手术的围术期治疗经验，探索提高早期生存率的方法。方法对2011年1月至2014年6月行手术治疗的68例心脏瓣膜病继发重度肺动脉高压患者进行回顾性分析，并通过术后及随访超声心动图评价治疗效果。结果手术过程均顺利，术后治愈出院66例，死亡2例，术后超声心动图复查围术期肺动脉收缩压较术前显著下降，左心室射血分数提高，心功能明显改善。结论重度肺动脉高压患者采取手术治疗可显著降低肺动脉收缩压，获得较为满意的术后近中期效果。
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高场MRI对乳腺X线摄影可疑钙化良、恶性病变的鉴别诊断
目的：探讨高场 MRI 对乳腺 X线摄影可疑钙化良、恶性病变的鉴别诊断价值。方法2012年10月至2014年4月该院乳腺 X 线检查表现可疑钙化患者48例52个病灶,所有病例术前 MRI 平扫及动态增强,X 线引导下钩丝定位后手术切除,对手术标本行钼靶 X 线摄影,观察病变是否完整切除；以病理结果为金标准,分析乳腺 X 线摄影及 MRI 表现与病理结果的相关性。结果48例52个病灶,乳腺 X 线检查美国放射学会乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)3类13个,4类39个；MRI 检查评估为 BI-RADS-MRI 1类19个,2类1个,3类8个,4类13个,5类11个；病理诊断：良性40个,恶性12个；MRI 对可疑钙化恶性病变的灵敏度为100.0%,特异度为70.0%,准确性为76.9%,阴性预测值为100.0%,阳性预测值为50.0%；乳腺 X 线摄影对可疑钙化恶性病变的阳性预测值及准确性均为23.1%,二者差异有统计学意义(χ2=5.51,P <0.05；χ2=30.15,P <0.01)。结论高场 MRI 对乳腺 X 线摄影发现的可疑钙化良、恶性病变有较好的鉴别诊断价值,可提高活检恶性阳性率。
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集束干预策略对预防重症颅脑损伤患者导管相关性感染的实证研究?
目的：探讨集束干预策略对预防重症颅脑损伤患者外周静脉穿刺中心静脉置管导管相关性血流感染(CRBSI)的影响。方法将91例重症颅脑损伤患者，分为干预组42例，对照组49例，观察组给予集束干预策略，并与对照组进行对照研究。结果观察组 CRBSI 发生率与对照组比较(9.49‰ vs .2.04‰)差异有统计学意义(P <0.05)。结论集束干预策略可降低重症颅脑损伤患者 CRBSI 的发生率，相关人员的执行力和依从性、持续的过程监测和人员培训及患者自身状况都会影响策略的实施，应通过持续质量改进保证效果。
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2型糖尿病患者发生药物性低血糖的影响因素研究
目的：对2型糖尿病患者发生药物性低血糖的影响因素进行分析，为其临床药物的治疗提供可参考的依据。方法选择120例河南省平顶山市第一人民医院诊断为2型糖尿病的患者作为研究对象，根据其是否发生低血糖事件分为低血糖组(n=20)与平稳组(n=100)，采用回顾性方法记录相关信息，筛选出影响2型糖尿病药物性低血糖发生的相关因素。结果120例2型糖尿病患者中有20例患者发生低血糖，发生率为16.7%，以午餐前、早餐前及凌晨低血糖发生率高。单因素分析显示年龄、糖尿病病程、磺脲类药物治疗、胰岛素治疗、血肌酐(SCr)、糖化血红蛋白(HbA1c)及肌酐清除率(Ccr)与2型糖尿病患者低血糖发生存在相关性，两组比较差异有统计学意义(P <0.05)。多因素 Logisic 回归分析显示，年龄大于或等于60岁、糖尿病病程大于或等于10年、行磺脲类药物治疗或中短效胰岛素治疗、Ccr 水平较低是2型糖尿病患者低血糖发生的独立危险因素(P <0.05)。结论多种因素影响2型糖尿病患者药物性低血糖的发生，在临床实际工作中需定期监测血糖水平，及时调整降糖治疗方案，更好地稳定血糖水平。
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微曲膝关节磁共振矢状位薄层扫描对 ACL 撕裂的应用价值
目的：探讨微曲膝关节磁共振矢状位薄层扫描对膝关节前交叉韧带(ACL)撕裂的诊断价值。方法对35个怀疑ACL 撕裂患者进行常规微曲膝关节磁共振扫描及矢状位质子薄层扫描和关节镜检查，以关节镜诊断为金标准，对常规磁共振及矢状位薄层扫描诊断 ACL 损伤的准确率分别进行分析。结果常规磁共振扫描诊断 ACL 撕裂准确率为82.8%，完全撕裂为78.5%，部分撕裂为75.0%。常规磁共振扫描加微曲矢状位薄层扫描诊断 ACL 撕裂准确率为91.4%，完全撕裂为92.8%，部分撕裂为87.5%。微曲矢状位薄层扫描对 ACL 撕裂诊断准确率高于常规扫描，差异有统计学意义(P <0.05)。结论微曲膝关节矢状位薄层扫描对 ACL 撕裂的应用价值高于常规磁共振扫描，对疑诊病例可减少关节镜检查。
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2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝围绝经期女性血浆 ox-LDL 的研究
目的：研究2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝(T2DM+NAFLD)围绝经期女性血浆氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)水平及相关因素分析。方法选择2013年9月至2014年2月住院的年龄45~60岁围绝经期女性,其中 T2DM 患者50例,T2DM+NAFLD 患者41例,及来自同期体检中心围绝经期女性健康对照(NC)者40例,检测血 ox-LDL 水平及血糖、血脂、肝功能和肾功能等指标,并分析 ox-LDL 与各项指标的相关性。结果围绝经期 T2DM+NAFLD 患者 ox-LDL、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、体质量指数(BMI)、尿酸(UA)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)明显高于 T2DM 患者及 NC 者,而高密度脂蛋白(HDL-C)水平明显较低(P <0.05)。多元逐步回归分析显示,TG、HDL-c、UA 是 ox-LDL 水平的独立相关因素(P <0.05)。结论T2DM+NAFLD 的围绝经期女性患者血浆 ox-LDL 升高,提示氧化应激可能是围绝经期 T2DM+NAFLD 的重要病理生理因素。
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昆明地区妊娠期糖尿病发生的民族差异?
目的：调查生活在昆明地区不同少数民族妊娠期糖尿病(GDM)的发生率。方法对2004年1月至2013年12月10年期间在昆明3所医院接受75 g 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的18195例单胎4个民族(包括汉族、回族、白族、彝族)孕妇进行前瞻性研究。采用1999年 WHO 制定的 GDM 诊断标准,比较不同民族组间 GDM 发生率。结果该地区研究期间 GDM 的总体发生率为12.4%。GDM 发生率相比,回族显著高于汉族(17.5% vs .12.5%,P =0.026),而彝族显著低于汉族(6.4% vs .12.5%,P =0.003),白族发生率有升高的趋势(15.8% vs .12.5%,P =0.061)。Logistic 回归显示,母亲年龄(OR =1.12,95%CI ：1.10~1.14)、孕前 BMI(OR=1.12,95%CI ：1.06~1.17),OGTT 时 BMI(OR=1.45,95%CI ：1.36~1.54)、一级亲属 DM 家族史(OR=1.96,95%CI ：1.45~2.64)、白族(OR=1.63,95%CI ：1.11~2.41)为 GDM 发生的独立危险因素。结论同一生活背景时不同民族间 GDM 的发生率存在差异,提示 GDM 的筛查中民族背景可以作为高危因素考虑。
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T2DM 合并慢性肾脏疾病患者血清 MCP-1变化及其临床意义
目的：探讨血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)在2型糖尿病(T2DM)合并慢性肾脏疾病(CKD)发生发展中的作用。方法将179例 T2DM 患者根据24 h 尿清蛋白排泄率(UAER)分为正常清蛋白尿组(NA 组)65例、微量清蛋白尿组(MA组)61例及临床清蛋白尿组(CP 组)53例。另外选取健康对照者50名为对照组(NC 组)。检测研究对象血清 MCP-1、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、糖化血红蛋白(HbA1c)；葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖(FPG)；化学发光法测定空腹胰岛素(FINS)临床指标水平,比较各组间差异。结果NA 组、MA 组及 CP 组血清 MCP-1均高于 NC 组(P <0.05),且各组间比较差异有统计学意义(F =1288.0,P <0.01)。Pearson 相关分析显示,血清 MCP-1与 SBP、DBP、BUN、Cr、UAER、TG、TC、LDL-C、HbA1c、FPG、FINS 及稳态胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)呈正相关(r =0.612、0.167、0.652、0.632、0.784、0.458、0.349、0.363、0.621、0.538、0.511、0.557,P <0.05)；与 HDL-C 和胰岛素敏感指数(ISI)呈负相关(r =-0.338、-0.633,P <0.05)。多元线性回归分析显示, UAER、ISI、SBP、HOMA-IR、病程、HDL-C、TG 是 T2DM 患者 MCP-1的独立相关因素。结论血清 MCP-1随尿蛋白严重程度而逐渐升高,可作为 T2DM 合并 CKD 诊断和病情判定的重要参考指标。
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医护一体化在胃镜病理报告及时领取中的应用?
目的：探讨如何提高消化内镜活检患者对胃镜病理图文报告的及时领取率。方法成立“医护一体化”专项管理小组，调查患者及时领取报告以及医生未及时出具报告现状，并分析原因，提出对策。结果干预后，患者及时领取胃镜病理图文报告率明显提高。结论采用“医护一体化”模式可以有效提高患者及时领取胃镜病理报告率。
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PI3K/Akt 信号通路在严重烧伤大鼠血清诱导 BMSCs 迁移中的作用
目的：探讨严重烧伤大鼠血清对骨髓间充质干细胞(BMSCs)迁移的影响及作用机制。方法建立严重烧伤大鼠模型,并制备严重烧伤大鼠血清。实验分为正常培养组(含10%胎牛血清,C 组)、烧伤血清组(含10%烧伤大鼠血清,B 组)、烧伤血清+阻断剂组(含10%烧伤大鼠血清+终浓度为10μmol/L 的 PI3K 信号通路抑制剂 LY294002,B+LY 组),MTT 法检测各组细胞活性；Transwell 小室检测各组细胞迁移情况；Western blot 检测各组细胞 p-Akt、Akt 蛋白表达；免疫荧光检测各组细胞微管结构。结果与 C 组比较,B 组烧伤血清处理24 h 后,BMSCs 细胞活性增高(P <0.01),p-Akt 水平升高(P <0.05),细胞微管结构出现解聚,迁移数量增高(P <0.001)；加入抑制剂后,与 B 组比较,B+LY 组 BMSCs 细胞活性降低(P <0.01),迁移数量降低(P <0.001),p-Akt 水平降低(P <0.05),细胞微管结构变化不明显。结论严重烧伤大鼠血清可促进 BMSCs 细胞迁移,可能与烧伤血清中细胞因子激活 PI3K/Akt 信号通路相关,进而引起 BMSCs 细胞微管结构变化,促进 BMSCs 迁移。
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细胞因子在子痫前期发病中的作用研究进展?
PE 的发生有2个阶段[1]，第1阶段，即胎盘阶段，是母体子宫螺旋动脉重铸不足致胎盘血液供应减少，进而导致胎盘的缺血及缺氧。第2阶段，即外周血阶段，为广泛的内皮功能障碍。
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巨噬细胞对2型糖尿病免疫炎性反应作用的研究进展
巨噬细胞在机体先天性免疫及适应性免疫过程中均发挥着重要作用,它会对不同微环境下的信号做出反应,分化或激活成明显具有组织特异性的亚型,其两种激活方式分别为经典活化型(classically activated,M1型)和替代活化型(alternative-ly activated,M2型),与此相平行适应的是适应性免疫细胞Th1和 Th2的分化[1-2]。正常状态下,组织中既有 M1型巨噬细胞,也有 M2型巨噬细胞,两者保持动态平衡。2型糖尿病(T2DM)患者可诱导巨噬细胞产生炎症因子激活补体,同时诱导内皮细胞产生黏附因子,使内皮功能受损,加速炎性反应过程[3]。因此,免疫炎性反应影响 T2DM 的病理变化,巨噬细胞分泌的细胞因子及抗原提呈等作用可影响 T2DM 的发病及进展。本文拟从免疫炎性反应在 T2DM 发病中的作用、巨噬细胞在影响 T2DM 病程中所涉及的细胞因子及嘌呤受体介导的机制方面进行综述。
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日间手术患者出院管理?
日间手术(day surgery)是指择期手术患者有计划的入院、当日手术、住院24 h 内出院的一种手术模式,但除外诊所手术和医院的门诊手术[1]。目前在欧美国家,日间手术模式占择期手术的比例达80.0%[2-4],并建立了完善的质量保障体系。国内自2005年以来,在上海、成都、武汉、北京等地医院陆续开展,其占择期手术的比例均低于30.0%[5]。手术种类及手术量还难以与欧美发达国家相比,但呈稳步上升趋势。如何保障日间手术的质量与安全,尤其是出院后的医疗安全是制约其在国内发展的重要原因之一。由于日间手术模式住院时间仅1 d,而国内对于日间手术患者出院管理的质量控制及评价体系的建立及研究仍处于空白,院外支持体系尚未建立,极大的增加了医师及患者的不安全感。因此,如何借鉴国外已有的经验,探索适合我国实际情况的日间手术管理模式,解除患者的后顾之忧成为研究者关注的焦点。现对国内外日间手术出院管理的相关文献进行综述,以期为该模式下患者的医疗安全提供保障,推动日间手术模式在我国的健康发展。
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ICU 患者谵妄与镇静?
镇痛镇静治疗是重症监护病房(ICU)尤其是机械通气患者的基本治疗措施，谵妄是 ICU 常见的并发症，其发病率高，且严重影响患者的预后。研究表明，镇静治疗是谵妄发生的独立危险因素[1]。
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医学生职业生涯规划现状及影响因素分析?
职业生涯规划是在对个人和内外环境因素进行综合分析的基础上，确定个人的事业发展目标，并选择实现这一事业目标的职业或岗位，制订相应的教育、工作和培训的计划，并对每一步骤的时间、项目和措施作出合理的安排[1]。近年来，随着我国高等教育规模的扩大和高校学生就业制度的改革，大学生职业生涯规划教育已成为学校和社会共同关注的焦点。医学专业作为一个特殊的职业，对学生的专业知识要求更为严格，学校往往把更多的时间与精力放在理论与实践的教学过程中，而对学生职业生涯规划教育缺乏系统性、针对性和实践性，更缺少优良师资[2]。同时很多医学生在校期间只是一味地接受专业知识，而对职业生涯规划的知识既渴望又陌生，对自己的职业生涯规划感到无助而迷茫。因此，如何培养和增强医学生职业生涯规划能力，使其顺利成为一名医务工作者，不仅是学生的追求目标，也是高校教育工作者的重要任务之一。本研究通过问卷调查方式对医学生职业生涯规划的现状和影响因素进行调查，为进一步加强医学生职业生涯规划教育提供依据。
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对医学实习生人文素质培养的探索与实践?
医学所具有的“自然科学”及“人文社会科学”的属性决定了医学是自然科学中具人文性的，也是人文科学中具科学性的学科[1]。可是由于长期以来我国人文教育弱化、高度专业化、高新技术异化、严重市场功利倾向等多种因素的影响，使得目前我国医疗队伍人员人文精神相对缺失。因此在医学教育的院校教育阶段，进行系统的人文教育显得十分必要。近年来对如何在院校教育的后期教学期间，即临床实践教学阶段，加强医学生人文素养教育的探讨是一个热点[2]，由于临床工作的特点、临床带教教师人文素养差异，实习生个性差异等众多因素，在实习过程中对医学生的人文教育一般较为零散，不规范，终效果欠佳。作者结合多年临床教学管理的经验，试图对临床阶段如何更系统地加强人文教育做一个经验分析，以供参考借鉴。
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专业学位研究生教育与住院医师规范化培训接轨的思考--基于学生满意度的调查?
近年来,我国医学研究生规模迅速扩大,医学硕士毕业生从2002年的6511人增至2014年的48188人。然而医疗行业的高层次应用型人才仍存在很大缺口。《医疗卫生中长期人才发展规划(2011~2020年)》中提出,2020年我国医疗人才需求达到1255万人[1]。2014年,四川省16万余名执业医师中,研究生及以上水平者仅占4.1%,而全国平均水平也仅为8.1%。为使研究生教育进一步符合社会需求,2013年,教育部在《关于批准第一批临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革试点高校的通知》中指出将在64所高校推行临床专业学位研究生与住院医师培训相结合的培养模式(以下称改革模式)[2]。改革推行1年来,通过阶段性调查、反馈和分析,总结出了试验推行的成败经验,为明确今后的改革与发展方向提供依据。
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催眠结合认知行为疗法对网络成瘾大学生网络偏差行为的干预效果?
根据中国互联网信息研究中心2014年6月发布的第34次中国互联网络发展状况统计报告显示，我国网民规模达6.32亿，大学生占网民总数的20.6%[1]。大学生一直是互联网的较大用户群，也是网络成瘾的特殊群体，在这个群体中往往出现偏离网络道德规范的网络偏差行为[2-3]。已有研究表明，网络成瘾与网络偏差行为呈高度正相关，网络成瘾越严重，网络偏差行为越多[4]。因此，探讨如何矫正网络成瘾和减少网络偏差行为具有重要的意义。
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双向转诊与医生多点执业的探索
医生多点执业，是中国医改的关键一步。在我国，多点执业还是处于“摸着石头过河”的探索阶段，许多法律和法规尚不健全。而纵观别国，多点执业已趋于成熟，成为常态[1]。我国政府目前实施的多点执业试点，一个主要目的是扶持下级医院，实现医疗资源合法有效流动，通过双向逐级转诊，实现资源优化配置；另一个目的是改变过去医生只能单点执业的情况，使他们从“走穴”中脱离出来，通过多点执业使“走穴”阳光化[2-3]。
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肺结核患者营养状况的针对性护理研究
肺结核是一种呼吸系统传染性疾病,近些年来其发病率亦呈现出逐年上升的趋势[1]。根据我国2010年肺结核流行病学调查显示,肺结核发病数一直居于甲乙类传染病的前3位[2]。我国有近半数的人口曾感染过结核杆菌,其中,活动性肺结核患者约450万,有150万患者痰涂片阳性,我国患者数在全球排名第2,仅次于印度,是一个需要重点关注的社会问题和公共卫生问题[3]。结核病本身就是属于慢性消耗性疾病,患有结核病的患者往往处于一种营养较差的状态,由于细胞介导的免疫功能低下,单用抗结核药物治疗疗效差甚至无效[4]。另一方面,结核病的发病与机体的营养状态有关,存在着双向关系,结核病患者病情越重,其营养状况就越差[5]。同时研究发现,本病营养不良发生的原因与各种营养素的需要量增加有关[6]。因此,根据患者的营养情况采取有针对性的护理措施,对患者的治疗预后具有重要意义。基于此,作者通过对肺结核患者的营养状态及影响营养状况的相关因素采取针对性护理措施,并进行效果评价,以期为肺结核的护理提供多方面理论支持。
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昆明市糖尿病患者出院后社区延续护理需求调查分析?
延续护理(continuing care)是指通过一系列的行动设计用以确保患者在同一或不同的健康照顾场所受到不同水平的协作性与延续性的照护[1]。它作为医院护理的延伸和拓展，具有经济、方便、快捷和实用的特点，特别是对慢性患者，不仅能节约医疗费用，解决家属的后顾之忧，还能监督、指导患者出院后的各种遵医行为[2]。而社区护理是全球公认并推行的具有成本效益的方法[3]，是控制慢性疾病的有效措施。目前，糖尿病是严重威胁人类健康的三大慢性疾病之一，因病程长、并发症多、经济负担重而严重影响患者的生活质量[4-6]。因此，发挥社区在糖尿病防治方面的重要作用，为糖尿病患者提供其所需的社区延续护理服务尤为重要。本研究采用自行设计的调查表对200例住院治疗的糖尿病患者进行调查，了解其出院后社区延续护理需求的主要内容和需求程度，现报道如下。
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基于“泰州健康人群跟踪调查队列”的生活满意度与肥胖的关联研究?
目的：本研究以“泰州健康人群跟踪调查队列”(TZL)为研究对象,首次分别从男性和女性群体中探索生活满意度与肥胖之间的关联。方法采用频率和百分比对生活满意度进行描述,使用χ2检验对不同组生活满意度进行趋势检验,运用Logistic 回归探索男女群体中肥胖与生活满意度之间的关联。结果从体质量指数(BMI)角度来衡量肥胖时,对于男性群体,3个模型中除了偏瘦组不显著外,其他两组生活满意度均显著高于正常组(P <0.05)；而女性群体偏瘦组生活满意度显著低于正常组(P <0.05)；超体质量组生活满意度显著高于正常组(P <0.05),但在模型2和3中,加入年龄和家庭年总收入调整变量后,差异无统计学意义(P >0.05)。从腰围角度来衡量肥胖时,在男性群体中,3个模型中肥胖组的生活满意度显著高于正常组(P <0.05)；女性群体中,3个模型中肥胖组与正常组的生活满意度差异均无统计学意义(P >0.05)。从腰臀比角度来衡量肥胖时,在男性群体中,肥胖组的生活满意度均显著高于正常组(P <0.05)；而在女性群体中,3个模型中肥胖组与正常组的生活满意度差异均无统计学意义(P >0.05)。结论在中国大型泰州人群健康跟踪队列中,男性群体中生活满意度与肥胖正向关联,符合“Jolly fat”假设；而女性群体中未发现生活满意度与肥胖程度具有显著关联。
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辛芩减方对豚鼠变应性鼻炎的药效学研究?
目的：评价中药辛芩方去掉细辛后的安全性及有效性。方法采用高效液相色谱法(HPLC)检测药效成分黄芩苷及毒性成分马兜铃酸的含量,建立豚鼠变应性鼻炎模型研究辛芩全方及减方对豚鼠变应性鼻炎的作用。结果辛芩全方及减方浸膏中黄芩苷含量分别为(13.16±0.05)、(14.33±0.45)μg/mg,差异无统计学意义(P >0.05)；辛芩全方马兜铃酸的含量为0.0001%,辛芩减方中未检测到马兜铃酸；辛芩全方及减方均可显著性地减少豚鼠鼻部症状如抓鼻(P <0.01)、打喷嚏的次数(P <0.05),降低血清中组胺的含量(P <0.05),减少鼻黏膜中嗜酸性粒细胞数量(P <0.001),并且可改善鼻黏膜形态,且两方各项指标之间差异无统计学意义(P >0.05)。结论辛芩减方可在避免细辛中马兜铃酸给机体带来潜在毒副作用的同时,达到对变应性鼻炎的治疗作用。
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Ⅳ和Ⅳ+Ⅴ型狼疮性肾炎患者血清microRNA标志物的芯片初筛?
目的：应用微小核糖核酸(microRNA)芯片技术初步筛选Ⅳ、Ⅳ+Ⅴ型狼疮性肾炎患者血清 microRNA,探讨血清microRNA在狼疮性肾炎病理分型中的作用。方法从北京大学深圳医院肾内科生物标本库中选取Ⅳ、Ⅳ+Ⅴ型狼疮性肾炎血清各4例,作为试验组；同时选取4例健康人血清作为对照组,使用 microRNA 芯片技术筛选差异表达的血清 microRNA。结果Ⅳ型和Ⅳ+Ⅴ型共有部分microRNA,其中22个有显著差异,Ⅳ型特异性microRNA有29个,Ⅳ+Ⅴ型特异性microRNA有3个。结论血清microRNA具有作为鉴别Ⅳ、Ⅳ+Ⅴ型狼疮性肾炎生物标志物的潜能。
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内镜反转切除十二指肠球部息肉1例并文献复习
消化内镜反转技术也称倒镜技术，在胃、升结肠、直肠的检查和治疗中已得到广泛应用[1-4]。相对于“前视”，其特点在于能提供更宽广的视野，利用这一技术可使暴露不充分或者位于盲区的病变在直视下观察和治疗。在十二指肠球部进行内镜反转可清楚地观察球部靠近幽门处的病变，但因此处空间狭小、受限，在技术上给检查和治疗都带来了较大的难度。现报道本院行内镜反转切除十二指肠球部近幽门处息肉1例。
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携带小鼠信号转导子及转录激活子3重组慢病毒载体的构建与鉴定
目的：构建携带小鼠信号转导子及转录激活子3(STAT3)的重组慢病毒载体,并检测 STAT3的蛋白表达,进行慢病毒包装并鉴定。方法将小鼠成肌细胞总 RNA 通过 STAT3引物逆转录为 cDNA PCR 扩增、回收后,同 pLVX-IRES-Zs-Green1载体片段连接,酶切鉴定及测序,将 pLVX-IRES-ZsGreen1-STAT3转染293 T 细胞,48 h 后收集细胞,Western blot 检测STAT3表达量,通过瞬时转染法包装出病毒上清。结果测序结果证实 STAT3成功插入 pLVX-IRES-ZsGreen1慢病毒载体,成功构建了慢病毒载体 pLVX-IRES-ZsGreen1-STAT3,共转染293 T 细胞48 h,Western blot 检测 STAT3表达量明显增强。测定病毒滴度为8.4×107 TU/mL。结论成功构建了 STAT3基因的重组慢病毒表达载体,为进一步应用奠定了基础。
关键词： 信号转导子及转录激活子 3 慢病毒载体 -
子宫内膜异位症大鼠内膜窗口期模型的建立?
目的：研究子宫内膜异位症(EMs)患者窗口期的子宫内膜容受性,构建 EMs大鼠内膜窗口期动物模型。方法取性成熟 SD 大鼠22只,通过手术将 SD 大鼠自体子宫内膜组织移植至同侧腹壁及对侧子宫系膜上,建立诱发型 EMs 大鼠动物模型。术后4周随机选取2只大鼠解剖观察异位内膜的生长情况,确定造模成功后,将 EMs 模型大鼠与雄鼠同笼交配,次日观察阴栓,妊娠第5天剖腹观察20只模型大鼠异位内膜的存活情况,并对在位子宫内膜及异位内膜进行组织形态学观察。结果20只妊娠第5天大鼠均有明显的异位病灶,在腹壁及系膜上均呈小包块样生长,且与周围组织有不同程度的粘连,光镜下见异位子宫内膜形态具有正常子宫内膜基本组织结构,EMs 大鼠造模成功；所有 EMs 模型大鼠与雄鼠同笼交配次日均见阴栓,妊娠第5天大鼠非手术侧子宫腔内不同程度积液,在位及异位内膜均处于分泌期。结论通过自体子宫内膜移植法成功建立了 EMs 大鼠模型；EMs 模型大鼠子宫内膜处于胚胎着床窗口期,为研究 EMs 子宫内膜容受性提供了动物模型。
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幽门螺杆菌感染和 Barrett 食管的相关性 Meta 分析
目的：探讨幽门螺杆菌(Hp)感染与Barrett食管发生发展的关系。方法采用计算机检索和手工检索相结合的方法搜索 Pubmed、CNKI、OVID、Wiley InterScience、万方数据库、Embase 数据库,时间从建库到2014年1月,纳入分析 Hp 感染与Barrett 食管相关性的病例对照研究。使用 RevMan 5.2及 Stata 12.0进行 Meta 分析,采用 I 2检验判断各研究间的异质性,敏感性分析评估其结果稳定性,应用 Begg′s 漏斗图和 Egger′s 回归图评价发表偏倚。结果共纳入14篇文献,病例组2103例,对照组内镜检查健康者7009例,胃食管反流性疾病(GERD)患者2213例。Barrett 食管患者的 Hp 感染率及 CagA 阳性的 Hp 感染率,与健康者比较(OR=0.60,95%CI ：0.52~0.68；OR=0.24,95%CI ：0.11~0.52)；Barrett 食管患者的 Hp 感染率及 CagA 阳性的 Hp 感染率,与 GERD 患者比较(OR=0.02,95%CI ：0.06~0.02；OR =0.44,95%CI ：0.14~1.45)。结论 Hp 尤其是 CagA阳性的菌株可能对 Barrett 食管的发生有保护作用。
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重庆某二甲医院紧张型头痛的诊治情况及共患病研究
紧张型头痛(tension-type headache )是临床工作中常见的原发性头痛类型之一。流行病学资料表明，在全球范围内约有38.0%的人患有紧张型头痛[1]。我国近的一项流行病学研究显示，紧张型头痛的年患病率为10.8%[2]。紧张型头痛由于其慢性反复发作，常导致患者的工作效率和生活质量下降，并给家庭和社会带来了严重的经济负担。有数据表明我国紧张型头痛每年用于诊治的总花费高达2763亿元[2]。然而，多数研究表明，紧张型头痛并没有得到医生和患者足够的认识，其有效诊治率较低。重庆一项基于医院的研究[3]表明64.9%的紧张型头痛患者曾到医院就诊，仅5.6%被明确诊断为紧张型头痛；而35.6%的患者未得到任何诊断。由于误诊和漏诊使头痛不能得到有效控制，很多患者反复就诊，导致了大量医疗资源的浪费。近年来有研究报道心理因素在紧张型头痛的病情演变过程中扮演的角色越来越重要，焦虑、抑郁、睡眠障碍在紧张型头痛患者中发病率高[4-5]，这使得紧张型头痛的治疗更加困难。本文旨在研究重庆市合川区人民医院神经内科门诊紧张型头痛患者的诊治现状及共患病情况，现报道如下。
