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颞颌关节真性强直涤纶布植入假关节成形术
颞颌关节真性强真在口腔颌面外科中比较少见,但治疗方法很多,疗效都不十分确切.无论何种类型的颞颌关节强直,术后复发是尚未解决的问题,复发率约10%~55%.1985年以来我们采用涤纶布植入颞颌关节真性强直假关节成形术共完成了24例,收到了满意的效果.
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25例经鼻腔盲探气管内插管麻醉诱导的体会
1992年以来,我们对25例患者分别采用喉上神经阻滞或经口、咽、喉表面喷雾麻醉;同时均加用环甲膜穿刺注射表面麻醉,羟丁酸钠静脉注射的方法实施麻醉诱导,观察对经鼻腔盲探插管的反应.一、材料和方法25例中男17例,女8例;年龄6~51岁,其中小儿2例;双侧颞颌关节强直6例,单侧12例,颌骨畸形矫治术7例.术前常规肌注哌替啶1mg/Kg,阿托品0.5mg,小儿0.02mg/Kg;入室后以2%利多卡因、1%麻黄素交替滴鼻2~3次;以4%利多卡因1~2ml经环甲膜穿刺气管内注入行气管粘膜表面麻醉,张口受限者中11例采用2mg/Kg2%利多卡因分等量在近舌骨大角的甲舌膜深部及表面做双侧喉上神经阻滞(以下简称阻滞组);而无张口受限者经口做咽、喉喷雾4%利多卡因表面麻醉(以下称未阻滞组),然后静注羟丁酸钠50mg/Kg.10分钟后患者入睡即可将涂有润滑剂的气管导管插入一侧鼻孔行盲探气管内插管.
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52例颞颌关节强直鼻腔盲探插管术的体会
颞颌关节强直是口腔颌面外科手术麻醉时技术性较强的疾病之一.本文就我院自1995年以来为52例颞颌关节强直患者在麻醉诱导下保留自主呼吸经鼻腔盲探插管作一临床总结如下.
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颞颌关节强直患者的术后张口训练
目的探讨一种颞颌关节强直患者术后张口训练的规范方法.方法 2001年以来6例住院患者,用自制螺旋开口器规范张口时间及进度,进行张口训练.结果全部患者经规范化张口训练均达到张闭口自如,无关节疼痛、弹响等并发症.结论颞颌关节强直患者术后规范化张口训练是可行的.
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下颌角倒置在颞颌关节强直关节重建术中的应用
颞颌关节骨性强直在下颌升支后区产生广泛的骨性粘连,破坏正常的颞颌关节结构,丧失其功能活动能力。手术治疗须先截开骨粘连,再采用自体骨组织植入或代用品植入以再造新的点面接触,形成假关节。曾报道采用髂骨、肋骨、肋软骨游离移植。喙突移植[1,2],也有用吻合血管的GDB95趾关节移植[3]。
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带蒂颞筋膜瓣治疗下颌关节强直
自1826年Barton提出用切除一部份骨组织,插入隔填材料治疗颞颌关节强直以来的175年间,国内外在治疗颞颌关节强直的手术方法大体有:髁状突切除术(高位、低位),裂隙式关节成形术,嵌入式关节成形术,和骨移植关节成形术,但术后均有一定复发.有学者将复发的原因归纳为骨支点未建立,活动无中心.颅颌之间产生广泛的纤维或骨性粘连,肌组织受损伤,使提颌的动力不足,术后活动不及时等[1].我们在治疗Ⅲ型颞下颌关节强直时改进术式,应用横形截骨,纵形植入,带蒂颞筋膜瓣,关节结构重建,取得了一定疗效,报道如下.
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应用口内型牵引成骨器矫治小下颌畸形疗效的初步评价
目的通过应用口内型牵引器行牵引成骨延长下颌骨,矫治小下颌及偏颌畸形,对牵引成骨技术在颌骨畸形矫治中的应用价值和技术手段进行初步的评价.方法 8例小下颌患者接受了双侧下颌骨牵引成骨治疗.安置牵引器后第5 ~6天开始牵引,6例牵引速度为0.8mm/d,2例为1mm/d;牵引到位后固定71~139天拆除牵引器.结果大牵引幅度24.4mm,小幅度8.5mm.所有病例在拆除牵引器时均能看到完全成熟的新骨.长随访期为10个月,无复发倾向.小下颌畸形、颜面不对称畸形均得到了明显的改善.牵引过程中,1例出现颊部软组织感染,1例下唇麻木.未出现牵引器松脱、未成骨及骨过早联合等情况.结论牵引成骨技术因其手术较小、操作简单,可以避免植骨且并发症少 ,应用于颌骨发育不良的矫正治疗,不失为一种有效的治疗手段;但该技术并不能完全作为单一的矫治手段进行颌面畸形的外科治疗.此外,正确的牵引方向的控制尚有待于进一步研究.
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颞颌关节强直患者行光棒引导经鼻气管插管一例
患者,男,44岁,体重68 kg。因外伤致重型颅脑伤,拟急诊在全麻下行硬膜外血肿清除术。入室后常规生命体征监护,NIBP 145/85 mm Hg,HR 62次/分,SpO295%。行快诱导经口气管内插管,面罩吸氧,依次静注咪达唑仑5 mg、舒芬太尼30μg、丙泊酚70 mg 和顺式阿曲库铵16 mg,待患者自主呼吸停止后,面罩加压手控呼吸,气道阻力可,SpO299%,准备气管插管,发现患者张口度不到一横指,上下门齿间距为0.8 cm,经与家属沟通后诊断患者为颞颌关节强直,决定改行光棒引导经鼻气管插管,选用 ID 7.0 mm 金属丝气管导管,先将光棒塑形为与气管导管曲度一致的形状,再将光棒插入气管套管标记相对位置,作为插管过程中光棒插入气管导管固定时的长度标准。用无菌石蜡油润滑气管导管和光棒,选择右侧鼻腔作为气管内插管路径,滴入呋麻滴鼻液。将患者头部固定,抬高下颌,头部尽量后仰,沿鼻腔缓慢推进气管导管,直到颈前正中环甲膜附近看到一光亮点,继续向前推进,光亮点变成更加明亮的长光束,右手固定光棒,左手缓慢推送导管,拔出光棒。双肺听诊呼吸音清晰对称,固定气管导管,连接麻醉机行机械通气。全过程历时约3 min,患者生命体征平稳,HR、BP 无明显波动,SpO299%, PET CO241 mm Hg。
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循证护理在颞颌关节强直患者功能锻炼中的应用
目的:探讨循证护理在颞颌关节强直功能锻炼中的应用效果.方法:将48例颞颌关节强直患者随机分为对照组和观察组各24例,两组均行功能锻炼,对照组给予常规护理,观察组给予循证护理,对两组锻炼效果、治疗依从性、锻炼知识知晓情况、QOL生存质量评分及患者满意度进行统计比较.结果:观察组锻炼效果、治疗依从性、锻炼知识掌握情况、QOL评分及患者满意度均优于对照组(P<0.05).结论:循证护理应用于颞颌关节强直功能锻炼效果确切,值得临床推广应用.
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小儿颞颌关节强直手术的麻醉体会
目的探讨小儿颞颌关节强直手术的麻醉处理.方法首先采用单纯表面麻醉下清醒经鼻腔盲探插管,若患儿不配合,再用静脉麻醉药诱导后,经鼻腔盲探插管,成功后以静吸复合维持麻醉.结果本组12例,在单纯表面麻醉下清醒插管成功者7例,静脉麻醉药诱导下插管成功者4例,失败1例.结论颞颌关节强直手术的麻醉,其难度在气管插管,此方法对于无纤维气管镜的基层医院较为适用.
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纯钛金属片为间置物防止颞颌关节强直术后复发
目的通过植入纯钛金属片为间置物,观察是否能减少颞下颌关节真性强直术后的复发.方法作者在1995~2000年的5年中对46例颞下颌关节真性强直患者在进行关节重建手术同时均以纯钛金属片做为间置物植入,并在手术后1年随访,测量并记录张口度.结果 46例患者中只有2例复发,术后复发为4%,复发率较低.结论该方法可以有效地防止颞颌关节真性强直重建术后复发,操作简便而且技术容易掌握.
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双侧颞下颌关节强直继发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征1例
颞下颌关节强直继发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS),严重影响患者的生理、心理健康.以往医生只注重关节强直及术后复发的问题,而对其继发疾病关注较少.近年来随着正颌外科的发展,颞颌关节强直的继发疾病越来越引起学者们的重视.笔者在临床上对1例双侧颞下颌关节强直继发OSAS患者进行了系统治疗,效果良好,现报道如下.
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循证护理在颞颌关节强直患者功能锻炼中的应用评价
目的 探究循证护理在颞颌关节强直患者功能锻炼中的应用价值.方法 选取94例于2014年1月到2014年12月来我院治疗的颞颌关节强直患者为研究对象,使用单双号将所有患者随机分为观察组和对照组,每组47例.给予观察组合患者循证护理,给予对照组常规护理.对比观察两组患者护理效果、生活质量及护理满意度.结果 观察组患者护理总体有效率、生活质量及护理满意度明显高于对照组(P<0.05).结论 将循证护理应用于颞颌关节强直患者功能锻炼中,能显著提高护理有效率及生活质量,增加护理满意度,值得临床推广.
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关节成型术后颞颌关节强直小颌畸形的矫治
目的:总结颞颌关节强直关节成型术后小颌畸形的临床矫治经验.方法:对1990年1月~2005年12月收治的7例颞颌关节强直关节成型术后小颌畸形患者,在系统的围手术期准备后,对不同关节成型术的小颌畸形患者,进行了改良和常规口内下颌升支矢状劈开截骨术及颏水平前徙成形术.结果:7例颞颌关节强直关节成型术后小颌畸形患者,矫正了小颌畸形,面容获得明显改善,取得了理想的效果.结论:改良下颌升支矢状劈开截骨术和常规下颌升支矢状劈开截骨术及颏水平前徙成形术,是颞颌关节强直关节成型术后小颌畸形可靠的术式.
关键词: 颞颌关节强直 关节成型术 小颌畸形 下颌升支矢状劈开截骨术 颏成形术 -
牵张成骨序列治疗颞下颌关节强直及继发畸形
目的:回顾我院应用牵张成骨序列治疗颞下颌关节强直及继发颌面部畸形的效果.方法:40例关节强直患者,平均年龄24.5岁(9~53岁),其中单侧强直11例,双侧29例,伴发OSAHS者27例.所有患者一期手术牵张成骨,二期手术拆除牵张器并同期行颞下颌关节成形术,同期或三期行正颌手术改善面部外形.通过术前术后大张口度、面型及打鼾症状改善情况评估治疗效果.结果:关节成形术后40例患者张口度基本恢复正常,面型均得到显著改善,打鼾症状全部消失.经过4~72个月(平均20.5个月)的随访,4例患者关节强直复发.结论:应用一期牵张成骨二期关节成形治疗颞下颌关节强直及继发畸形能够精确控制面型和气道的改变.
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小儿颞颌关节强直矫治术的麻醉处理
小儿颞颌关节强直多伴有严重的张口受限.小儿颞颌关节强直成型矫治术需要插管全麻,目前大多数情况下均选择气管切开插管全麻,此方法患儿痛苦大、护理繁琐,并发症多,且患儿家长大多难以接受.因此,手术大的问题经常发生在麻醉诱导及术后麻醉恢复期中,其中气管内插管过程为关键.以往普通的盲探插管方法难以调节声门位置,同时常并发如窒息、喉痉挛、上呼吸道梗阻、喉水肿和呼吸心跳骤停等严重并发症.近5 年来,我科对小儿颞颌关节强直手术的气管内插管方法进行了临床研究,采用自制改良导管进行盲探插管取得了良好效果,对提高插管成功率、减少并发症具有一定的临床意义,现报告如下:
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对1981~1997年中文期刊中颞颌关节疾病治疗文献的评价
颞颌关节疾病是常见多发疾病.其中颞颌关节紊乱病在人群中的患病率随着年龄增长而升高,尤以20~40岁多见,被WHO列为影响人类健康的第四位口腔流行病(依次为龋病、牙周病、错(牙合)及颞颌关节疾病);颞颌关节强直尽管较少见,但由于完全不能张口,影响语言、咀嚼功能,颌面部常伴发育畸形,可对患者的身心健康造成严重影响.
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综合诱导在口腔手术困难插管中的应用
统计口腔头面部手术48例全麻插管困难的病例,原因有:颞颌关节强直26例,下颌骨骨折错位12例,颈部烧伤后瘢痕致颏颈粘连2例,口腔巨大肿瘤及易出血肿瘤8例.决定保留自主呼吸经鼻盲插气管插管.操作者用2%丁卡因1ml,麻黄素30mg对插管鼻道进行表麻和收缩.用2%利多卡因4ml行双侧喉上神经封闭,再用2%丁卡因行环甲膜穿刺气管内表麻,嘱病人咳嗽使麻药充分弥散.诱导时用杜冷丁50mg,氯丙嗪50mg,氯胺酮200mg,东莨菪碱0.9mg配成10ml合剂,根据患者的体质和年龄静注3~6ml,儿童以0.2ml/kg计算,再用羟丁酸钠60mg/kg,多2.5g静注,面罩吸氧.病人呼吸规律后用耳倾听管内气流,调整头部位置和导管口方向,至气流声响强的部位时缓缓导入声门.
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肋骨肋软骨移植与带蒂颞筋膜瓣在颞下颌关节强直治疗中的应用
颞下颌关节强直是指颞下颌关节和关节周围及颌间部位,由于纤维疤痕或骨性粘连,致使下颌骨运动障碍或下颌骨不能运动;一般分为分为关节内强直和关节外强直.颞下颌关节强直主要表现为患者开口受限或完全不能开口,严重影响患者咀嚼、吞咽、语音等生理功能.如果发生在儿童时期,还可造成成年后颌面发育畸形、咬合关系紊乱和睡眠呼吸暂停综合征.真性颞下颌关节强直的主要治疗方法是手术,国内外治疗颞颌关节强直的手术方法大体有:髁状突切除术(高位、低位),裂隙式节成形术,嵌入式关节成形术和骨移植关节成形术,但术后均有一定复发.文献提示其复发率约20%,个别病例甚至可复发2~3次以上[1].因此,复发一直是临床医师关注的重要课题.近3年来,我们采用肋骨肋软骨移植并带蒂颞筋膜瓣转移重建颞下颌关节,在减少术后再次强直方面取得满意效果,现报道如下.