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从颞浅筋膜瓣到其他部位脂肪筋膜瓣的应用进展
众所周知,创伤致人体软组织缺损,可用皮片或皮瓣移植进行修复.然而,利用带血运的筋膜瓣可以覆盖无血供或血供不佳的创面,筋膜瓣上面再进行皮片移植也可以一次修复创面.筋膜瓣是在筋膜皮瓣基础上发展起来的一种组织瓣,不包括皮肤,只有浅筋膜和深筋膜(2000年,徐传达).其中,游离的颞筋膜瓣是临床应用较多的筋膜瓣之一,为创面缺损的修复、软组织填充及耳郭再造提供了良好的供区.另外,随着临床工作的不断深入,身体其他部位的脂肪筋膜瓣也被用来进行创面覆盖或填充凹陷畸形以及用于半侧颜面萎缩和隆乳的治疗中.笔者通过复习文献,将颞筋膜瓣及身体其他不同部位,包括股前外侧区、肩胛区、前臂区以及同指掌侧脂肪筋膜瓣的临床应用综述如下.
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颞浅血管为蒂的组织瓣临床应用
我科自1981年以来应用以颞浅血管为蒂的颞筋膜瓣、颞肌筋膜瓣、前额皮瓣、头皮瓣及耳后皮瓣,修复颜面部组织缺损、耳郭修复再造及眉毛再造等共69例,取得较好效果.
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颞肌筋膜瓣与全厚皮片移植修复下睑凹陷性畸形
目的 探讨颞筋膜瓣或颞肌筋膜瓣与自体全厚皮片移植,在下睑凹陷性瘢痕畸形修复中的应用效果.方法 设计以颞浅动脉为蒂的颞筋膜瓣,对伴眶下壁骨缺损者同时行以颞浅、深动脉为蒂的颞肌筋膜瓣,并取耳后全厚皮片移植联合矫正下睑凹陷性畸形.结果 8例患者,术后组织瓣及皮片成活良好,凹陷处填充效果满意.随访6个月至1年,睑外翻矫正,瘢痕不显,颞部供区毛发生长良好.结论 应用颞筋膜瓣或颞肌筋膜瓣与全厚皮片移植,联合矫正下睑凹陷性畸形的方法,具有操作简便,且无明显的供区损害的特点,是修复下睑凹陷性瘢痕畸形较理想的方法.
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带蒂颞筋膜瓣治疗下颌关节强直
自1826年Barton提出用切除一部份骨组织,插入隔填材料治疗颞颌关节强直以来的175年间,国内外在治疗颞颌关节强直的手术方法大体有:髁状突切除术(高位、低位),裂隙式关节成形术,嵌入式关节成形术,和骨移植关节成形术,但术后均有一定复发.有学者将复发的原因归纳为骨支点未建立,活动无中心.颅颌之间产生广泛的纤维或骨性粘连,肌组织受损伤,使提颌的动力不足,术后活动不及时等[1].我们在治疗Ⅲ型颞下颌关节强直时改进术式,应用横形截骨,纵形植入,带蒂颞筋膜瓣,关节结构重建,取得了一定疗效,报道如下.
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MEDPOR支架耳郭再造手术术式改进的研究
目的:探讨应用MEDPOR支架在第一、二腮弓综合征患者耳再造手术方法的改进,以减少术后再造耳皮肤软组织易破溃和支架外露的并发症.方法:实施第一、二腮弓综合征耳再造患者21例,23侧耳.采用颞筋膜瓣或耳后筋膜瓣包覆MEDPOR支架后,再将扩张后的乳突区皮瓣覆于筋膜瓣上.手术分两期完成:一期手术将扩张器植入乳突区,术后定期注水扩张乳突区皮肤;二期手术取出扩张器,构筑成蒂位于面部的耳前皮瓣.切取以颞浅动静脉为蒂的颞筋膜瓣,或耳后动静脉为蒂的耳后筋膜瓣,将已制备的MEDPOR支架缝合固定于耳郭区的深筋膜上,以颞筋膜瓣或耳后筋膜瓣翻转包覆MEDPOR支架,扩张后的乳突区皮瓣覆盖于筋膜瓣上.结果:术后随访10～26个月,再造耳郭形态较好,未曾发生皮肤软组织破溃和支架外露;再造耳皮肤色泽好,与面部皮肤差异不明显;软组织质地柔软,可撮捏.结论:以改进的手术方法应用MEDPOR为支架为第一、二腮弓综合征患者再造耳郭,形态效果满意,避免了皮肤破溃、支架外露等并发症的发生.
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带血管蒂颞筋膜瓣包埋耳支架一期耳再造术的护理
总结了13例单侧耳廓缺损患者行同侧带血管蒂颞筋膜瓣包埋Medpor耳支架一期耳再造修复术的护理.认为护理上应做好术前护理、术后护理,尤其是负压引流装置的护理.经治疗和护理,13例患者一期耳的皮瓣、皮片成活均佳,外形满意.
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颞筋膜瓣加植皮修复颅骨外露创面
1995年～1999年，我科共收治头部软组织缺损并骨外露患者12例，根据不同病例、伤情及局部情况，分别采用颞筋膜瓣加刃厚或中厚植皮修复，效果良好，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组12例，男9例，女3例。年龄7～45岁。病因：电烧伤7例，基底细胞癌5例。部位：头顶部6例，额部3例，耳部3例。缺损范围5 cm×7 cm～6 cm×11 cm。加用中厚皮片修复7例，刃厚皮片修复5例。全部病例均合并感染，电烧伤7例合并有不同程序的骨坏死。1.2 手术方法 先切除病灶，凿除坏死的颅骨外板，如遇感染的板障骨也予彻底清除，使创面为较健康的组织，再用双氧水和0.1%洗必泰溶液消毒创面。根据创面缺损情况设计出以颞浅动静脉为蒂的颞筋膜瓣。先作皮肤切开仅达筋膜浅层并向两侧游离，暴露足够的范围，以颞浅动静脉为蒂，形成较骨创面为大的筋膜瓣，旋转颅骨创面，边缘缝合固定。掀起的供区皮肤复位缝合。修复颞筋膜瓣上移植刃厚或中厚皮片覆盖。
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颞筋膜瓣带蒂转移修复面部大面积软组织缺损应用体会
目的：探讨颞筋膜瓣修复面部大面积软组织缺损和凹陷的效果。方法：设计、切取和转移以颞浅血管为蒂的颞筋膜瓣，结合骨移植或全厚皮片移植修复面部软组织缺损和凹陷8例。结果：在8例患者中，颞筋膜瓣成活良好，取得了满意的修复效果。结论：颞筋膜瓣修复面部大面积软组织缺损是非常方便、可靠和有效的，其与骨移植或全厚皮片移植联合应用可以取得满意的修复效果。
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颞筋膜瓣加植皮修复头部电烧伤颅骨外露创面临床体会
高压电烧伤所致头部电烧伤,不仅易造成头皮全层烧毁,也损伤颅骨并致其坏死或缺损.2001～2010年,我科共收治头部电烧伤致颅骨外露患者8例,根据不同的病例、伤情及局部情况,分别采用颞筋膜瓣加全厚皮或中厚皮植皮修复,效果良好,总结如下.
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颞筋膜瓣和E-PTFE在面部皮下软组织缺损修复中的应用
目的:探讨颞筋膜瓣、e-PTFE在面部皮下软组织缺损修复中的应用价值.方法:应用颞筋膜瓣、e-PTFE并采用不同切口入路对面部软组织缺损进行修复.软组织充填多在皮下脂肪层下潜行分离,行颞筋膜、e-PTFE充填.结果:本组修复的患者术后均Ⅰ期愈合,面部轮廓改善理想,触诊手感自然,其中1例患者1月后修复区有一直径5mm大的皮肤坏死,其余均无其他并发症发生.结论:应用颞筋膜瓣、e-PTFE进行面部皮下软组织缺损充填是理想而损伤小且效果明显的修复方法.
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颞筋膜瓣带蒂转移在眼睑皮肤软组织大面积缺损修复中的应用
目的：探讨颞筋膜瓣带蒂转移联合全厚皮片移植修复外伤性眼睑皮肤软组织缺损的临床应用效果。方法：设计与转移颞筋膜瓣联合全厚片移植修复外伤性眼睑皮肤软组织缺损12例。结果：12例外伤性眼睑皮肤软组织缺损患者，颞筋膜瓣与移植皮片成活良好，且取得了满意的修复效果。结论：颞筋膜瓣修复外伤性眼睑皮肤软组织缺损，安全可靠，效果确切，为外伤性睑皮肤软组织缺损修复提供了一个新途径。
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除皱切口及颞浅筋膜瓣在腮腺全切术中的应用
目的:探讨应用除皱切口联合颞浅筋膜瓣在腮腺全切除术中应用的意义.方法:回顾92 例腮腺全切除术.对照组30 例采用常规S型切口,未行修复;实验组62 例采用除皱切口联合颞浅筋膜瓣覆盖腮腺床,术后复诊了解是否存在味觉-出汗综合征.术区面部外形分级评定.结果:术后平均随访期18 个月.术后味觉-出汗综合征对照组8 例(27.0%),实验组4 例(6.5%).面部外形评级对照组Ⅲ级22 例,Ⅳ级8 例;实验组Ⅰ级16 例,Ⅱ级46 例.两组差异有统计学意义.结论:应用除皱切口联合颞浅筋膜瓣在腮腺全叶切除术后对面部外形的恢复及味觉-出汗综合征的预防有较好效果.
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肋骨肋软骨移植与带蒂颞筋膜瓣在颞下颌关节强直治疗中的应用
颞下颌关节强直是指颞下颌关节和关节周围及颌间部位,由于纤维疤痕或骨性粘连,致使下颌骨运动障碍或下颌骨不能运动;一般分为分为关节内强直和关节外强直.颞下颌关节强直主要表现为患者开口受限或完全不能开口,严重影响患者咀嚼、吞咽、语音等生理功能.如果发生在儿童时期,还可造成成年后颌面发育畸形、咬合关系紊乱和睡眠呼吸暂停综合征.真性颞下颌关节强直的主要治疗方法是手术,国内外治疗颞颌关节强直的手术方法大体有:髁状突切除术(高位、低位),裂隙式节成形术,嵌入式关节成形术和骨移植关节成形术,但术后均有一定复发.文献提示其复发率约20％,个别病例甚至可复发2～3次以上[1].因此,复发一直是临床医师关注的重要课题.近3年来,我们采用肋骨肋软骨移植并带蒂颞筋膜瓣转移重建颞下颌关节,在减少术后再次强直方面取得满意效果,现报道如下.
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全耳再造颞浅筋膜瓣的应用
目的探讨颞筋膜瓣在全耳再造术中的应用方法.方法用颞筋膜瓣包裹Medpor支架行全耳廓成形.结果本组病例术后随访平均12个月,效果满意.结论颞筋膜瓣血管吻合支丰富,血运好,厚薄均匀适中,供区隐蔽,再造耳廓微细结构清晰,逼真,造形好.
