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1例肩胛脂肪筋膜瓣修复半侧颜面萎缩的护理
半侧颜面萎缩(Rombeng综合征)是一种软组织或肌肉、骨骼进行性一侧性萎缩性疾病.病因假说较多,包括交感神经学说、神经营养学说、损伤学说等,目前尚无定论.我科于2003年12月收治一例左侧颜面萎缩的患者,运用肩胛脂肪筋膜瓣游离移植充填术成功治愈,并取得满意的效果.在临床护理过程中,我们体会到,皮瓣移植成功与否和临床护理密不可分,现将护理体会介绍如下.
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阴茎延长术联合脂肪颗粒注射治疗阴茎短小的临床效果
目的 探讨阴茎延长同期行脂肪筋膜瓣填充及脂肪颗粒注射增粗术治疗阴茎短小患者的临床效果,分析手术并发症的原因及处理对策.方法 采用离断浅悬韧带及1/3～2/3深悬韧带以延长阴茎,局部脂肪筋膜瓣填塞断裂韧带腔隙,同时使用离心浓缩脂肪颗粒注射在阴茎Buck筋膜下增粗阴茎.对术前术后阴茎常态下长度、牵拉下长度、直径和周径,以及并发症进行评价.结果 34例治疗前后,阴茎常态下长度相差(2.8±0.1) cm、牵拉下长度相差(2.1±0.2) cm、直径相差(0.9±0.1) cm,周径相差(2.8±0.1) cm,性生活满意.主要并发症为伤口愈合不良、包皮水肿及阴茎硬结:其中4例切口Ⅱ期愈合,8例包皮水肿及硬结达3个月以上消退.结论 阴茎延长同期行脂肪筋膜瓣填充及脂肪颗粒注射增粗术治疗阴茎短小,方法操作简单,效果确切;并可以通过细节处理来减少并发症的发生.
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双侧脂肪筋膜瓣治疗坐骨结节Ⅳ度压疮
目的 探讨利用双侧脂肪筋膜瓣结合负压引流,治疗坐骨结节Ⅳ度压疮的临床疗效.方法 根据压疮创面情况和脂肪筋膜瓣血供丰富特点,设计创面两侧脂肪筋膜瓣,翻转重叠覆盖创面,并结合负压引流,治疗11例坐骨结节Ⅳ度压疮.结果 11例创面均一期完全愈合,经术后11～36个月随访,原手术部位无压疮复发,外观良好.结论 双侧脂肪筋膜瓣结合负压引流治疗坐骨结节Ⅳ度压疮,方法简单安全,疗效满意,值得推广.
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腓骨肌腱鞘筋膜瓣与脂肪筋膜瓣联合移植修复足跟后深层组织缺损的解剖与应用
目的 为腓骨肌腱鞘筋膜瓣与脂肪筋膜瓣联合移植修复足跟后深层组织缺损提供应用解剖学基础.方法 ①5具(10侧)动脉灌注红色乳胶成人下肢防腐标本,解剖观测腓骨肌腱鞘筋膜及相邻脂肪筋膜血供的来源,测垦其血管管径及其走行、分支与分布情况.②8具(16侧)全身动脉灌注氧化铅一明胶混悬液的新鲜成人整尸标本,解剖下肢筋膜层组织,并取下拍摄X线片,观察腓骨肌腱鞘筋膜层与相邻脂肪筋膜层之间的血供及交通吻合情况.③将2具(4侧)下肢标本构建血管铸型图,直观地了解瓣区血管的走行、分布、吻合情况.并于临床应用了8例.结果 根据腓骨肌腱鞘的长度范围,重点观察了自外踝尖下4 cm至外踝尖上14 cm区域内腓骨肌腱鞘筋膜与相邻脂肪筋膜较为粗大的供血血管,联合筋膜瓣血供呈多源性分布:外踝尖上下4 cm瓣区主要有跟外侧动脉恒定发出3.7(2～5)支,外径(0.5±0.2)mm;外踝后动脉发出1.5(1～2)支,外径(0.6±0.2)mm;腓动脉穿支降支发出2.5(2～3)支,外径(0.5±0.2)mm.外踝尖4 cm以上腓骨肌腱鞘及相邻脂肪筋膜主要由腓动脉发出肌间隔支发出1.7(1～3)支,外径(1.0±0.2)mm以及腓动脉穿支升支的细小分支营养.以上各动脉支在腱周组织内恒定吻合,并发出多数细小分支构筑筋膜层丰富血管网.临床应用的8例术后转移筋膜瓣、移植皮片完全存活.随访3个月至2年,供、受区愈合良好,功能形态恢复满意.结论 可以上述血管之一为蒂,设计切取近端蒂携带腓骨肌腱鞘、滑筋膜瓣或逆行远端蒂携带脂肪筋膜、肌腱鞘筋膜瓣,联合修复小腿下段及足跟后难愈性中小面积缺损.
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肩胛部游离脂肪筋膜瓣修复半侧颜面凹陷畸形
1995年以来我们采用肩胛部游离脂肪筋膜瓣移植修复半侧颜面凹陷畸形5例,取得较满意效果.
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肩胛区脂肪筋膜瓣在面部充填术中的应用
半侧颜面发育不良和半侧颜面萎缩常以自体组织或组织代用品[1,2]充填移植为治疗手段,对于病变范围大、需要充填量多者应使用带血运的组织移植为主要方法.移植的组织多为肌瓣、去表皮真皮脂肪瓣等.近来我们利用不带皮肤组织的肩胛区皮下脂肪筋膜瓣,吻合血管游离移植作为面部充填物,治疗7例半侧颜面发育不良和半侧颜面萎缩,取得了较满意的效果.
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股前外侧脂肪筋膜瓣血管三维结构的研究及应用
目的研究股前外侧脂肪筋膜瓣的血供模式以便合理应用于临床. 方法对8具16侧成人下肢标本灌注后解剖观察股前外侧脂肪筋膜瓣的血供特点,并作血管结构的三维分析.在此基础上,采用吻合血管的股前外侧游离脂肪筋膜瓣移植矫治进行性半侧颜面萎缩瘢痕挛缩或发育不良15例,双侧隆乳术1例. 结果 16侧股前外侧脂肪筋膜瓣血管三维结构特点相同,由轴型血管营养 ,逐层分布,血供丰富.临床应用16例17块组织瓣全部成活,随访6个月～11年,远期效果稳定,无吸收,形态满意.供区无功能障碍,外观影响不大. 结论股前外侧脂肪筋膜瓣血供丰富,可即期修薄塑形,是软组织缺损用带血运的组织充填修复较理想的材料.
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腓骨肌腱鞘筋膜瓣与脂肪筋膜瓣联合转移修复足跟后深度组织缺损
目的 探索一种新的局部组织瓣修复足跟后深度组织缺损的方法及效果.方法 于小腿下段,外踝腓外侧筋膜间隙,设计切取腓骨肌腱鞘筋膜瓣与脂肪筋膜瓣联合转移,大筋膜瓣6cm×13 cm,覆盖跟腱及跟骨裸露缺损,在其上移植全厚皮片或中厚皮片修复.结果 2004至2005年11月,修复足跟后组织缺损6例.修复小缺损3.5 cm×4.0 cm,大4 cm×6 cm.术后转移筋膜瓣,移植皮片完全存活.随访3个月至1年11个月,供受区稳定愈合,功能形态恢复满意.结论 腓骨肌腱鞘筋膜瓣与脂肪筋膜瓣联合转移加皮片移植法,就近取材,供区损伤小,筋膜瓣薄,柔韧滑润,血运恒定丰富,手术时间短,为小腿下段足跟后难愈性中、小面积缺损提供了一种新的简便、可靠的修复方法.
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从颞浅筋膜瓣到其他部位脂肪筋膜瓣的应用进展
众所周知,创伤致人体软组织缺损,可用皮片或皮瓣移植进行修复.然而,利用带血运的筋膜瓣可以覆盖无血供或血供不佳的创面,筋膜瓣上面再进行皮片移植也可以一次修复创面.筋膜瓣是在筋膜皮瓣基础上发展起来的一种组织瓣,不包括皮肤,只有浅筋膜和深筋膜(2000年,徐传达).其中,游离的颞筋膜瓣是临床应用较多的筋膜瓣之一,为创面缺损的修复、软组织填充及耳郭再造提供了良好的供区.另外,随着临床工作的不断深入,身体其他部位的脂肪筋膜瓣也被用来进行创面覆盖或填充凹陷畸形以及用于半侧颜面萎缩和隆乳的治疗中.笔者通过复习文献,将颞筋膜瓣及身体其他不同部位,包括股前外侧区、肩胛区、前臂区以及同指掌侧脂肪筋膜瓣的临床应用综述如下.
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乳腺筋膜瓣在保乳成形手术中的应用价值
目的：探讨乳腺筋膜瓣在保乳成形术中修复缺损的手术方法及治疗效果。方法于保乳手术前、后分别测量35例体型分类为中间型的女性乳腺癌患者乳头到胸骨上窝距离和乳头到正中线距离并记录，术中整体切除乳腺病灶及周围组织1～2 cm，测量切除组织的质量，同时应用宽基底脂肪筋膜组织瓣翻转填充缺损的Ⅰ期乳房内行成形术，随访观察缺损组织质量与乳腺筋膜瓣填充效果的关系。结果35例患者术中切除组织质量为（69?63±11?74）g；治疗前、后乳头到胸骨上窝距离及乳头到正中线距离的差异均无统计学意义（ P＞0?05）；术后切口均Ⅰ期愈合，无皮瓣坏死，无脂肪坏死。35例患者中4例术后出现明显凹陷，其余患者总体乳房美容效果满意，达优率为88?6％（31／35）。随访时间为4～30个月（中位随访时间为19个月），全组患者均无远处转移，无局部复发。结论中间型女性乳房缺损组织质量在（69?63±11?74）g内，可通过乳腺筋膜瓣移位填充缺损的方法实施乳腺内成形。手术简单，疗效满意，为乳腺癌保乳手术的选择提供了参考。
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同指掌侧脂肪筋膜瓣修复指腹软组织缺损
目的 探讨同指掌侧脂肪筋膜瓣修复指腹合并肌腱、骨外露软组织缺损疗效.方法 采用同指掌侧脂肪筋膜瓣转移联合植皮修复指腹软组织缺损18例20指.结果 术后18指供受区创面Ⅰ期愈合,2指移植皮片坏死,二期修复.18例均获随访,时间3~12个月,皮瓣颜色正常,指间关节活动正常,外形美观.结论 同指掌侧脂肪筋膜瓣转移联合植皮术,简单安全,能够一次完成手术,利于患指术后护理和功能锻炼,是修复指腹深部软组织缺损一种可行方法.
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腓骨肌腱鞘筋膜瓣与脂肪筋膜瓣联合转移修复跟后放射性溃疡1例
1 典型病例男性,54岁,农工.首次于2001年2月12日入院,因遭车祸致右小腿中下段胫骨粉碎性开放骨折,经清创、跟骨牵引复位、石膏型固定,后遗跟后感染溃烂不愈31年余.入院检查,跟后有8 cm×7 cm溃疡及部分跟腱外露,Doppler血流仪检查显示胫后动脉下段有断裂缺损.
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带血供脂肪筋膜瓣对骺板缺损骨桥形成的预防作用
目的 制作未成年兔的股骨远端中心型骺板缺损模型,观察带血供脂肪筋膜瓣充填骺板缺损后对骨桥形成的预防作用.方法 用3.5mm克氏针造成兔一侧股骨远端中心型骺板缺损,另一侧作正常参照.实验动物分为3组,A组用带血供脂肪筋膜瓣填塞骺板缺损；B组用游离脂肪筋膜瓣填塞；C组不做任何填塞,为单纯缺损组.20周后,取3组手术侧股骨长度、膝关节外翻角与健侧的差值进行比较,评价股骨的畸形.并通过组织学的方法观察骨桥形成及骺板自身修复情况.结果 3组的手术侧股骨长度较对侧正常股骨短,A、B、C组短缩的程度分别为(1.73±1.37)、(3.89±1.49)、(6.52±1.62) mm,3组之间差异有统计学意义(P＜0.05)；3组手术侧股骨与健侧对比均有不同程度的外翻畸形,外翻角的差异分别为A组(3.73±3.41)°,B组(6.34±6.07)°,C组( 18.38±10.65)°,C组外翻畸形明显,而A、B两组之间无统计学意义(P＞0.05).组织学观察,A组脂肪筋膜瓣未被吸收,并有较规则的骺板再生；B组脂肪筋膜瓣大部分吸收,与骺板之间有骨桥形成,骺板再生不规则；C组有明显骨桥形成.结论 带血供脂肪筋膜瓣对中心型骺板缺损后的骨桥形成有明显的预防作用,且能减小骺板缺损后股骨的畸形程度.
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逆行翻转脂肪筋膜瓣修复四肢深度软组织缺损
目的 报道翻转脂肪筋膜瓣修复四肢软组织缺损的经验.方法 根据肢体深筋膜血供的特点,紧邻缺损区设计逆行脂肪筋膜瓣,组织瓣大小2.5 cm×3.0 cm～6.0 cm x9.0 cm,长宽比例为(1～3):1,自深筋膜层分离组织瓣至近缺损缘1～2 cm,将脂肪筋膜瓣翻转180°转移修复缺损,表面游离皮片移植.结果 临床应用26例,22例完全成活,4例部分坏死,2例补充植皮愈合,2例换药后愈合.术后经3个月～2年随访,肢体功能及外形恢复满意.结论 逆行翻转脂肪筋膜瓣修复肢体缺损设计及操作简便,血供可靠,不损伤主要血管,是修复肢体组织缺损的较好方法.
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应用逆行腓浅神经营养血管筋膜瓣修复足背三度烧伤创面
足背严重烧伤后常伴有骨或肌健等深部组织外露,给修复带来一定困难.我们应用腓浅神经营养血管脂肪筋膜瓣逆行翻转联合中厚皮片游离植皮修复足背深度烧伤9例,取得良好临床效果.报道如下.
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静脉-淋巴管-脂肪筋膜瓣移植治疗阻塞性淋巴水肿的实验研究
目的探讨为阻塞性淋巴水肿的临床治疗提供更有效的显微外科治疗方法.方法制作兔一侧后肢淋巴水肿动物模型60例,随机分为筋膜瓣治疗组20只(A组),非治疗组20只(B组)和淋巴管-静脉吻合治疗组20只作为对照(C组);A组动物手术切取正常后肢内侧静脉后行支及其两侧约3.0 cm宽的筋膜条(含伴行淋巴管)移植于患肢阻塞区,将两静脉断端吻合于阻塞区两侧的静脉,分层缝合,注意保温,B组动物不经任何治疗,C组行淋巴管-静脉吻合术;术后定期测量体积变化并行淋巴核素造影.结果(1)A组在2周以后患肢体积持续下降,逐渐向B组动物的正常肢体靠拢而远离B组患肢曲线;(2)A组供肢体积在4周以后与B组健肢曲线接近,无继发性淋巴水肿发生;(3)术后24周A组患肢体积与C组差异显著,疗效好于C组;(4)术后24周A组患肢淋巴核素造影较B和C组患肢淋巴引流明显好转,核素淤积减轻.结论实验证明,静脉-淋巴管-脂肪筋膜瓣移植术的优点是:技术难度降低,远期疗效肯定,不易引起供区慢性淋巴水肿,适应证较广泛.
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游离肩胛脂肪筋膜瓣修复单侧颜面萎缩临床研究
目的:探讨游离肩胛脂肪筋膜瓣修复单侧颜面萎缩的远期疗效.方法:设计以旋肩胛动脉与伴行静脉血管为血管蒂的游离肩胛脂肪筋膜瓣填充移植于颜面萎缩部修复颜面外形,血管蒂与受区颞浅动静脉吻合.结果:临床应用12例均获成功,随访1～7年,脂肪筋膜瓣萎缩量约5%～10%,大萎缩量为20%,外形基本满意.结论:带血管蒂游离脂肪瓣筋膜移植可获得较长期稳定的手术效果.术前设计仍应适当考虑脂肪筋膜瓣远期萎缩因素.
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脂肪组织工程构建的研究现状
创伤、烧伤、肿瘤切除、先天畸形等各种原因造成的软组织缺损,一直以来都是修复重建外科的治疗重点和难点.且随着整形美容外科的发展,为改善局部轮廓而行软组织扩增的需求也日渐增多.目前临床常用的软组织修复或扩增措施有两类:一类是利用自身组织如带血管蒂的脂肪筋膜瓣、肌瓣、肌皮瓣及游离脂肪颗粒、游离真皮等;另一类是利用合成的生物材料或异体组织如脱细胞异体真皮等.
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眶隔脂肪筋膜瓣在修复重睑术后重睑过宽中的应用
重睑过宽是重睑术后常见的并发症,多因上睑组织去除过多致实际重睑线高于设计切口线或重睑设计过宽所致;我科自2005年3月～2011年10月,采用眶隔脂肪筋膜瓣修复重睑术后重睑过宽27例,效果满意,现报道如下.
