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胎盘畸胎瘤1例
患者女性,20岁.孕0产1,孕40W羊水少胎儿窘迫行剖宫产术,产下一2.9 kg女婴,婴儿无畸形.病理检查 巨检:胎盘一个,21 cm×17 cm×6cm大小,胎盘小叶完整,于胎儿面见有一长6 cm的血管与直径7 cm的肿瘤相连,肿瘤似儿头,肿瘤表面见皮肤及胎毛,切面实性,灰黄、灰白色,并见有骨及软骨组织.镜检:肿瘤由皮肤及附件、成熟脂肪组织、纤维结缔组织、肌肉、血管、神经、软骨及骨构成,肿瘤表面被覆皮肤及附件,皮肤表面见角化(图1).
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制备诱导多能干细胞的分子系统
诱导多能干细胞(induced pluripotent stem cells,iPSCs)在形态学特征、表面抗原、基因表达模式及表观遗传状态等方面与胚胎干细胞(embryonic stem cells,ESCs)类似[1-4],注射裸鼠后也同样可以在体内形成含有3个胚层的畸胎瘤[1,4],甚至能像ESCs一样通过四倍体补偿技术获得具有生殖能力的活体小鼠[5-6].在实际应用中,iPSCs可避免ESCs的诸多弊端,如伦理问题、胚胎来源的选择、安全性问题等,因此,越来越多的文献报道了iPSCs在再生医学、疾病模型的建立、细胞及基因治疗、药物的发现与评价等方面的研究和应用[7-10].
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胸腺瘤伴广泛凝固性坏死二例
例1女,52岁,因右侧胸背部疼痛5d,于2010年10月5日入院.既往有高血压病史.体检:心电图未见异常.胸部CT示:左心室增大,双侧胸腔积液,右前上纵隔见一高密度影,6 cm×5 cm×3 cm,不除外胸腺瘤可能.例2男,33岁,主诉胸部疼痛2周,于2010年12月9日人院.既往体健,无特殊病史.体检:心电图未见异常.胸部CT示:右前纵隔软组织影,畸胎瘤可疑.
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子宫直肠陷窝软组织间叶性软骨肉瘤一例
患者女,17岁.14岁月经来潮,近半年停经.发现盆腔包块17 d,下腹痛4 h,于2005年1月28日入院.2个月前外院诊断考虑急性阑尾炎并发腹腔脓肿.体检:右下腹部膨隆,叩诊上腹鼓音,中下腹浊音,移动性浊音(+),子宫右侧触及实性质硬固定肿块,大小约9 cm×8 cm.B超示右附件混合性光团肿块,边界不清(图1),考虑右卵巢肿瘤(畸胎瘤?).手术所见:肿瘤位于子宫直肠陷窝,直径11 cm×10 cm×8 cm,已溃破,腹腔内大量血性液体,约2000 ml,双侧卵巢未见明显病变.行肿物剔除术.
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真两性畸形伴成熟性畸胎瘤恶变一例
患者男,30岁.因自觉下腹部肿物逐渐增大3个月于2006年2月入院.体检:下腹部可扪及质硬肿块,约18 cm×17 cm大小,右侧睾丸缺如,左侧睾丸约2 cm×2 cm×1 cm,位于腹股沟外口处.患者外生殖器为男性表型,第二性征亦为男性表型.
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中纵隔平滑肌肉瘤一例
患者男,30岁.因胸闷、气短3年,加重右胸疼痛15 d,于2005年6月24日入院.查体:右前侧胸壁可见静脉曲张,右肺呼吸动度及语颤均减弱,右下肺叩呈实音,肺肝界叩不清,右下肺呼吸音弱.B超示:右胸腔实质性占位.CT示:右肺巨大占位病变,考虑畸胎类肿瘤可能.胸部MRI示:右前、中纵隔占位病变,考虑畸胎瘤可能性大,伴右侧胸腔及右肺内广泛浸润;右肺不张.术中见右胸腔被巨大肿瘤占据,肿瘤与胸壁、纵隔及膈胸膜粘连密切.
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伴脑膜上皮样旋涡的去分化脂肪肉瘤一例
患者男,56岁.因阵发性左下腹疼痛半个月,于2004年6月11日入院.体检:腹部稍丰满,可扪及包块位于左下及右上腹部,质硬,轻压痛,不活动,表面尚光滑.CT示:腹部巨大包块(畸胎瘤可能性大).发现包块3 d后进行手术,术中见包块位于小肠系膜,与周围无粘连.
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儿童未成熟畸胎瘤的临床病理与生物学行为分析
目的 探讨儿童未成熟畸胎瘤病理形态特征、生物学行为的评估及治疗方法的选择.方法 收集39例未成熟畸胎瘤临床资料,观察病理形态,并结合免疫组织化学cyclinD1、p27、Ki-67标记及30例随访资料对预后判断进行分析.结果 39例未成熟畸胎瘤中位于骶尾部12例、睾丸12例、腹膜后5例、卵巢4例、腹部4例、纵隔2例;病理分级1级16例、2级8例、3级15例.7例含灶状卵黄囊瘤结构(YST),用于病理诊断分级的未成熟神经上皮组织主要包括:原始神经管、未成熟的菊形团样结构、未分化的神经母细胞、原始神经外胚层样组织结构.cyclinD1在各病理分级中的阳性表达分别是3、4、9例;p27过表达分别8、3、6例;Ki-67过表达分别是3、4、13例.随访到30例,2例病理分级3级的病例术后复发,其中1例含灶状YST;1例成熟畸胎瘤术后复发.结论 cyclinD1、Ki-67的表达与病理分级有关,可作为预后的判断参考指标;p27的表达与病理分级无相关性,可进行肿瘤细胞的定性观察.儿童未成熟畸胎瘤的预后不同于成人,患者年龄小于1岁的骶尾部单纯性未成熟畸胎瘤,临床手术切除完整,病理分级在2级以下,不进行手术后化疗,但应密切随访;1岁以内的睾丸单纯性未成熟畸胎瘤,临床Ⅰ期,无论病理分级如何,不需要进行术后化疗,但应密切随访.儿童卵巢未成熟畸胎瘤病理分级2级以上,不论年龄,应手术后进行化疗.未成熟畸胎瘤伴有灶状YST结构与复发有关.
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抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎5例分析及文献复习
目的 通过对抗N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartic,NMDA)受体脑炎患者的临床资料进行分析和总结,并复习相关文献,以加强对该病的认识.方法 回顾性分析2010年5月～6月首都医科大学附属北京友谊医院收治的5例抗NMDA受体脑炎患者的临床资料,包括临床表现、既往史、影像学表现、血清学和脑脊液检查结果、治疗和预后.结果 5例患者中,3例为年轻女性,2例为中老年男性;5例患者均以精神行为异常起病,同时出现癫痫发作,以及面部和肢体的不自主运动或震颤等锥体外系症状;3例女性患者均出现意识障碍,低通气,需要呼吸机辅助呼吸;2例男性患者病情相对略轻,不需要呼吸机辅助呼吸.1例合并卵巢畸胎瘤,1例合并Vogt-小柳-原田综合征.5例患者脑脊液抗NMDA抗体均为阳性;3例血抗NMDA抗体阳性.同时合并血和脑脊液EB病毒IgM抗体阳性1例,血和脑脊液单纯疱疹病毒1(HSV-1型)IgM抗体阳性1例;血和脑脊液抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(MOG)抗体阳性l例.5例患者从发病到确诊的时间间隔为10～37 d,平均(18.8±9.8)d.所有患者均接受静脉用丙种球蛋白(IVIG)治疗,3例女性患者同时接受激素冲击治疗和血浆置换治疗.合并Vogt-小柳-原田综合征患者从发病到开始治疗时间长(37 d),终死亡,其余4例患者基本痊愈.合并畸胎瘤患者随访7年,血清抗NMDAR抗体始终阳性,所有4例存活患者脑炎症状无复发.结论 抗NMDA受体脑炎以精神症状起病多见,临床表现复杂,影像学和脑脊液常规检查可正常.可以同时合并单纯疱疹病毒I型或EB病毒感染,可合并抗MOG抗体阳性,积极治疗是关键.
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抗N-甲基-M-天冬氨酸受体脑炎患者的护理
目的 探讨抗N-甲基-M-天冬氨酸(NMDA)受体脑炎患者的护理.方法 回顾性分析9例抗NMDA受体脑炎患者的临床资料和诊治护理过程,对抗NMDA受体脑炎患者的护理进行总结.结果 9例患者病情均有好转,其中5例出院,4例转院继续治疗.结论 对抗NMDA受体脑炎患者精神行为异常、癫痫样发作、自主神经功能紊乱、中枢性通气功能障碍、围手术期护理、用药、心理等方面实施整体护理,可以取得满意的治疗和护理效果.
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1例新生儿小脑畸胎瘤的临床观察与护理
目的探讨新生儿小脑畸胎瘤的临床护理.方法回顾性总结分析1例新生儿小脑畸胎瘤的治疗和护理.结果建立完善的产前筛查可早期发现小脑肿瘤.凡新生儿,小婴幼儿早期出现不明原因呕吐、无热抽搐,除考虑低钙低镁抽搐外,均应警惕脑肿瘤.结论新生儿难以陈述症状,严密观察生命体征,注意颅缝分离,头围增大的表现动态观察及记录,早期发现颅内高压症状;采取抬高头部15°～30°头偏向一侧,以利颅内静脉回流,减轻脑水肿,降低颅内压.保持呼吸道通畅,防止窒息或吸入性肺炎,是护理的关键环节.
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1例罕见的鼻咽部畸胎瘤切除术的护理配合
畸胎瘤是一个胚层以上的组织所形成的一种良性肿瘤.其肿瘤细胞来源于胚胎时期多潜能细胞,它具备分化多种组织的潜能.常见于生殖腺如:卵巢或睾丸等处[1].
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1例新生儿巨大骶尾部畸胎瘤的护理
骶骨尾部畸胎瘤的发生率为1∶30 000[1],临床表现可因病理、形态、大小和位置等不同可分为显露型和隐匿型.我科于2000年3月收治1例巨大显露型畸胎瘤并瘤内出血的新生儿.经过抗休克处理、瘤体护理、手术切除及术后专科护理,病儿顺利出院.现将护理体会报告如下.
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卵巢不同组织类型畸胎瘤的超声表现及误诊原因分析
目的:分析各种组织构成比例不同的卵巢畸胎瘤的超声表现,探讨少见类型畸胎瘤的超声诊断依据及其鉴别诊断.方法:对比分析139个手术切除的卵巢畸胎瘤的超声表现及其病理组织构成.结果:139个畸胎瘤中由单胚层或主要由单胚层组织构成者7个,多胚层组织构成者132个.内容物为稠厚脂质者超声见边界清、欠光滑的圆形均匀高回声;大部分为毛发者超声显示弧型高回声伴声影;由单纯或大部分甲状腺组织构成者超声显示边界清晰、形态不规则的多房囊性或囊实性肿物.135个良性畸胎瘤中2例有较丰富低阻动脉血流信号并腹水.由多种组织构成者有面团征、瀑布征、杂乱结构征等特征性超声征象.结论:由多胚层组织构成的卵巢畸胎瘤超声诊断无困难.主要或大部分由单胚层组织构成者有其超声表现特征,但应注意与相似回声的病变或组织相鉴别.
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产前超声和磁共振成像在诊断胎儿畸胎瘤的联合应用
目的 探讨胎儿畸胎瘤产前超声和磁共振影像学表现及联合应用的临床价值.方法 收集高疑胎儿畸胎瘤32例,与病理结果对照,回顾性分析超声、MRI特征.结果 (1)部位:颅内1例,颈部1例,腹腔7例,骶尾部23例.(2)分型:囊性型10例,囊性为主型10例,实性为主型11例,实性型1例.(3)血供:多血供9例,少血供15例,无血供8例.(4)准确性:超声符合率91％,MRI符合率88％.结论 产前超声是检出胎儿畸胎瘤首选方法,而MRI可作重要补充.
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睾丸卵黄囊瘤、畸胎瘤、精原细胞瘤的超声诊断标准再探讨及应用价值
目的 探讨睾丸卵黄囊瘤、畸胎瘤及精原细胞瘤的超声诊断标准并评估其应用价值.方法 回顾性分析经病理确诊的30例睾丸肿瘤的声像图特征.如实记录各种睾丸肿瘤的术前超声诊断结果,评估术前高频超声定性诊断睾丸卵黄囊瘤、畸胎瘤及精原细胞瘤的能力.总结它们的临床和超声特征、拟定新的诊断标准并将之用作诊断性试验.结果 睾丸卵黄囊瘤主要见于小儿,血清甲胎蛋白阳性,超声表现为睾丸内混合性包块,内部可见多个不规则小片状液性暗区.畸胎瘤多见于小儿,甲胎蛋白阴性,超声表现内部回声混杂不均,粗大钙化和囊性区多见.精原细胞瘤见于成人,甲胎蛋白阴性,超声上以肿瘤内散在条索状高回声为其特征表现.术前及采用拟定的诊断标准后诊断准确性分别为:卵黄囊瘤,46.7%(14/30) vs 90.0%(27/30)(P＜0.001);畸胎瘤,63.3%(19/30) vs 96.7%(29/30)(P=0.001);精原细胞瘤,40.0%(12/30) vs 80.0%(24/30) (P=0.001).结论 睾丸卵黄囊瘤、畸胎瘤、精原细胞瘤的超声表现具有特征性.总结的临床和超声特征能明显提高高频超声定性诊断这3种睾丸肿瘤的能力,拟定的诊断标准值得应用推广.
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生殖腺及生殖腺外畸胎瘤的超声诊断
目的:探讨超声对各部位畸胎瘤的诊断价值.方法:对42例经手术及病理证实的畸胎瘤与超声检查结果对照,并回顾分析其声像特征.结果:畸胎瘤具有一些特征性声像图表现,其肿块检出率100%,诊断符合率89.8%,其中生殖腺畸胎瘤诊断符合率96.8%,生殖腺外畸胎瘤诊断符合率82.0%.结论:畸胎瘤的超声诊断符合率较高,应为目前首选检查方法.少见部位畸胎瘤因认识不足易造成误诊,良恶性的鉴别亦存在误差.
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超声显像诊断胎儿臂部畸胎瘤1例
患者女,30岁.停经5个月余,来我院行产前常规B超检查.超声所见:子宫内孕单胎妊娠,胎头双顶径5.9cm,颅内结构正常,脊柱排列整齐,骶尾部显示清晰,排列正常.胎心规律,心率145次/分.胎盘附着于子宫后壁,位置、厚度正常.羊水深9.7cm.于胎儿臀部可见一10.2cm×9.1cm强回声包块,轮廓清晰,包膜完整.内见不均匀强回声及多个囊性无回声区(图1).包块与胎儿臀部活动一致且不能与胎儿分离.超声诊断:1、中期妊娠单活胎;2、胎儿臀部混合性包块,畸胎瘤可能;3、羊水过多.孕妇于3日后引产,娩出一死亡女婴,经病理证实为畸胎瘤.
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胎儿舌部畸胎瘤的超声表现1例
孕妇,27岁.孕6个月,孕1产0.常规产前超声检查.超声显示:胎头形态、结构失常,胎儿颜面部眼眶下方可探及一4.3 cm×3.9 cm大小类圆形以强回声为主的混合回声肿块,内可见团状、短棒状强回声及片状低回声区,并可见数个不规则无回声区,肿块周围可见包膜样回声.胎儿颜面部结构因肿块遮挡部分显示不清(图1).动态观察见该肿块随胎头活动而摆动.CDFI:肿块内部未见血流信号.胎心胎动可,胎盘位于子宫前壁,羊水深8.1 cm,透声好.超声诊断:(1)中孕单活胎;(2)羊水过多;(3)胎儿颜面部占位(胎儿舌部畸胎瘤可能性大).引产后病理诊断:胎儿舌部畸胎瘤.
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婴儿臀部畸胎瘤1例的超声表现
患儿男,80 d.因左臀部包块就诊.彩超检查:左臀部偏内侧见4.6 cm×3.8 cm×3 .3 cm的囊实性肿块(图1),表面光滑,囊壁较薄,见多个突向囊腔的结节回声,大2.1 cm×1.9 cm.CDFI:肿物内及周边未见血流信号.超声提示:左臀部囊实性肿块(畸胎瘤) .X-线示:软组织肿物.术后病理:畸胎瘤.
