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35例膝关节炎的影像学对比分析
膝关节炎以关节软骨进行性变性和破坏及骨赘形成为病理特点,早期诊断具有重要临床价值.影像学检查的飞速发展对膝关节炎的早期诊断、病变进展观察及药物疗效评价都有重要临床价值[1].
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骨关节炎治疗中疗效观察指标的相关性分析
骨关节炎( OA)是严重危害人们健康的关节常见病。本课题组的前期研究表明,脉冲式关节机械加载可以抑制MMP-13等因子的表达从而减轻OA的炎症反应,但其对OA的疗效和保护机制尚不清楚。因此,我们提出脉冲式关节机械加载能否通过抑制异常的骨吸收,纠正异常骨重建、促进软骨的修复,从而治疗OA。本实验用C57 BL/6雌性小鼠30只,随机分为3组,假手术组、创伤性OA组、机械加载治疗组( n=10)。手术构建创伤性骨关节炎小鼠模型,以1N,5Hz的条件进行脉冲性关节机械加载,每天加载5min,共治疗2周。利用番红O、H&E及TRAP等染色分析骨的结构参数,评估OARSI评分与这些参数的相关性。结果显示:与假手术组相比,OA组OARSI评分显著增高(P<0.001),关节加载治疗组OARSI评分显著降低。经关节加载治疗后,OA小鼠钙化软骨与全层软骨比值显著减小,软骨下骨板的厚度显著增加,关节软骨下骨的骨小梁体积分数显著增加和阳性破骨细胞数目显著减少(均P<0.001)。相关性分析表明:软骨下骨板的厚度与OARSI评分成负相关(r=-0.818,P<0.001),软骨下骨的骨小梁体积分数与OARSI评分成负相关(r=-0.871,P<0.001),软骨下骨的破骨细胞活性与OARSI评分成正相关(r=0.901,P<0.001),软骨下骨的破骨细胞活性与骨小梁体积分数成负相关(r=-0.868,P<0.001)。本实验提示OA中病变部位破骨细胞异常活跃、骨吸收显著增强。而关节机械加载一方面可以抑制破骨细胞活性,减少骨吸收,纠正异常骨重建;另一方面促进病变关节软骨的修复来实现对骨关节炎的疗效。另外,在众多骨结构参数中,骨吸收与OA病变程度的关系为密切。本研究对骨关节炎治疗疗效观察的判断有重要的临床价值。
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成骨细胞与软骨细胞在骨性关节炎中的相互作用综述
骨性关节炎是当前世界范围内常见的关节疾病,常侵犯膝关节、髋关节、手和脊柱等.是老年人群致残的常见病因之一,并严重影响老年人的生活质量.当前普遍的观点认为骨关节炎(0A)影响受累关节内的所有结构,并终导致软骨的退化.当前软骨下骨的变化受到更多的关注,因为随着疾病的进展及软骨细胞的缺失,软骨下骨也会发生结构性的改变.关节软骨和软骨下骨的变化受软骨细胞和成骨细胞的调节,这两种细胞在维持这些组织的完整性和功能方面扮演着重要角色.有证据表明,软骨细胞和骨细胞之间存在化学串扰,骨细胞能通过细胞间信号传导促进软骨细胞代谢.这些疾病发展过程中细胞功能的改变将使我们获得新的疾病标志物.的确,如果软骨和软骨下骨表现为一个相互联系的功能单位,那么对于这两种细胞研究的深入以及骨性关节炎的诊断和治疗将能得到巨大的推动.
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低频氙光联合关节腔阻滞治疗骨性膝关节炎
骨性膝关节炎(osteoarthritis of the knee)又称退行性骨关节病,是由于老年或其他原因引起的关节软骨的非炎症性退行性改变,在关节边缘常有骨赘形成.临床表现为膝关节痛、活动受限和关节畸形.我院疼痛科自2008年5月至2010年5月采用低频氙光联合关节腔阻滞治疗骨性膝关节炎120例,疗效满意,总结如下.
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臭氧配合玻璃酸钠治疗创伤性踝关节炎的临床观察
创伤性踝关节炎是踝关节创伤后的继发性病变,以关节软骨的退行性变和继发的软骨增生、骨化为主要病理改变,以关节疼痛、肿胀及活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病.近年来,随着臭氧(ozone-oxygen,O3)和玻璃酸钠(sodium hyaluronate,SH)的广泛应用,臭氧被广泛用于膝关节炎的治疗,玻璃酸钠被广泛用于髋关节、肘关节、膝关节的骨性关节炎及肩周炎的治疗.本研究旨在通过将O3配合SH对创伤性踝关节炎患者进行治疗并观察临床疗效.
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高海拔地区老年性骨性膝关节炎的冲洗和关节腔注射治疗的临床观察
骨性膝关节炎是由于老年或其他原因引起的关节软骨的非炎症性退行性改变.尤其是高海拔地区(海拔高度为2200米),老年性骨性膝关节炎更为多发病.我科近两年时间采用关节腔冲洗和关节腔注射治疗的方法(个别患者周围阻滞),有效控制了膝关节的疼痛,改善了膝关节的功能.现总结如下:
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关节腔内臭氧浴法治疗膝关节骨性关节炎临床研究
膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)是为常见的非感染性滑膜关节疾病,以关节软骨的退行性改变为主要病理特征,多见于中老年人.目前的治疗方法颇多,关节腔内注射臭氧(ozone,O3)作为一种新型的微创技术治疗膝关节骨性关节炎已经应用于临床.
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关节腔臭氧冲洗联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效分析
膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA) 是老年人为常见的慢性进行性非感染性滑膜关节疾病,以关节软骨的退行性改变为主要病理特征,约38%老年人患有KOA,其中2%有关节疼痛、变形和活动受限等症状[1].天津市第一医院从2009年6月开始,将单纯臭氧关节内注射法改进为"关节腔臭氧冲洗联合玻璃酸钠"治疗KOA取得了满意的治疗效果.现报告如下.
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云克联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床研究
随着人口老龄化,膝退行性骨性关节炎患者越来越多.据统计65岁以上人群,骨性关节炎患病率达到65%[1].临床上以关节疼痛、活动受限为主诉症状.其主要病理变化为关节软骨退行性病变和关节表面、边缘及软骨下新骨形成为特征的非炎症性疾病.我们在常规关节腔内注射玻璃酸钠的基础上,发现联合应用云克(99锝-亚甲基二磷酸盐,99Tc-MDP)治疗膝骨关节炎可获得较好的疗效,现报道如下.
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低浓度臭氧联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床观察
膝骨关节炎(osteoart hritis,OA)是一种关节的慢性退行性病变,其主要的病理改变是关节软骨的降解.近年来,随着臭氧(03)的广泛应用,有学者应用臭氧治疗大鼠及兔OA模型,结果关节局部超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)含量升高,促进清除氧自由基,增加关节活动度,延缓膝关节退变进程,具有与玻璃酸钠(sodium hyaluronate,SH)相同的治疗作用.本研究旨在通过将低浓度03与SH联合应用对OA病人进行关节腔灌注治疗,并观察其临床疗效.
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重视膝部疼痛的治疗
膝部疼痛临床上很常见,且病因较为复杂,是疼痛科患者常见主诉之一,也是疼痛科治疗难题之一,需要临床引起重视.膝部疼痛可大体分为:(1)关节腔外肌肉、肌腱、筋膜、脂肪垫等软组织原发和继发性损伤所致的疼痛.(2)关节腔内滑膜、关节软骨、交叉韧带、髌股关节、胫骨关节原发性损伤、退变、骨肿瘤所致的疼痛.(3)关节腔内结构病变联合关节腔外软组织损伤所致的疼痛.根据膝关节解剖特点,可以将膝部痛划分为膝前部痛、膝内、外、后侧痛和全膝痛.根据病人的年龄,性别并通过详细询问病史、仔细的查体、结合合理的实验室及影像学检查,膝部疼痛的病因学诊断并不困难.
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磁共振膝关节软骨分层表现的组织学对照研究
目的 对照研究关节软骨磁共振分层表现与组织学层次的异同点.方法 分别对12例新鲜离体人膝关节标本采用以下序列行软骨磁共振成像:①SE T1加权序列;②FSE T2加权序列;③STIR序列;④3D FS SPGR序列;⑤FS PD序列;⑥T2*加权GRE序列.选取各序列图像髁间凹中央层面髌软骨厚区域为感兴趣区,观察软骨分层表现并测定每一层次平均厚度.然后在标本相应部位取材,获得深及骨质的软骨组织并行甲苯胺兰染色.光镜下测定软骨厚度各组织层次厚度.对照分析MR和组织学分层表现.结果 FS PD、FS SPGR和T2*GRE所测软骨整体厚度与组织学测量值之间无显著差异(P=1.432,0.097,0.064),以FS PD序列显示的髌软骨厚度值的组织学相关性高(r=0.787);MR所显示的软骨分层与组织层次具有显著差异,各层厚度之间存在显著性差异(χ2=13.12, P=0.012);MR与组织学层次之间无相关性(P<0.05).结论 MR软骨分层表现受多种因素共同影响,与组织学层次之间无相关性.
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Gd-DTPA剂量对延迟Gd-DTPA增强MR软骨成像的影响:实验研究
目的 探讨Gd-DTPA剂量对延迟Gd-DTPA增强MR软骨成像(dGEMRIC)的影响.方法 15个离体牛软骨经胰蛋白酶液处理后,各取5个分别浸泡于1 mmol/L、2 mmol/L和6 mmol/L的Gd-DTPA溶液中,在浸泡前(0 min)、浸泡后5、10、15、30、45、60、90和150 min时,利用快速自旋回波反转恢复系列测量软骨T1值(处理组).另外15个正常离体牛软骨作为对照组,浸泡于0.9%的生理盐水中4 h后也进行同样处理.结果 ①两组浸泡前(0 min)的软骨T1值差异均无统计学意义;浸泡后任意时间点,3种剂量软骨T1值差异均有统计学意义.②浸泡150 min后,Gd-DTPA浓度为1 mmol/L和2 mmol/L时,处理组和对照组的软骨T1值差异有统计学意义;浓度为6 mmol/L时,两者的T1值差异无统计学意义.③2 mmol/L的Gd-DTPA浓度在10 min时即可区分处理组和对照组软骨的T1值差异,1 mmol/L在90min时可区分,6 mmol/L则始终无法区分.结论 在dGEMRIC检查中,Gd-DTPA剂量显著影响软骨T1值,dGEMRIC的对比能力以及延迟时间.
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7.0T磁共振关节软骨T2弛豫时间图与量化分析的实验研究
目的 建立超高场强磁共振关节软骨T2弛豫时间图成像技术和量化分析方法. 方法用7.0T微磁共振机,采用多回波SE序列对琼脂糖凝胶体模和家猪髌骨扫描,获得T2加权图像,测定体模与髌骨软骨的信噪比.重构T2弛豫时间图,人工画感兴趣区测量T2值. 结果琼脂糖凝胶体模和家猪髌骨T2加权图像清晰,对比度好,无异常伪影,信噪比高,重复性好.琼脂糖凝胶体模的T2值随浓度降低而增加.髌骨软骨呈分层状表现,软骨表层T2值高于中间层、深层、钙化层和软骨全层,差异具有统计学意义(P<0.05). 结论 T2弛豫时间图可量化测定关节软骨,是可行的、敏感的、特异的软骨分子成像技术.
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磁共振T1ρ成像检测兔膝关节软骨早期退变
目的 探讨磁共振T1ρ成像检测兔膝关节软骨早期退变的可行性.方法 将32只实验兔随机分组;其中24只(实验组)随机分为A~D组,每组6只,均予左侧膝关节腔内注射木瓜蛋白酶,建立关节软骨早期退变的模型;余8只作为空白对照组(E组),随机分为EA、EB、EC、ED亚组,每组2只,分别做为A、B、C、D组的空白对照.于末次注药后1、2、3、4周分别对A~D组(对EA、EB、EC、ED亚组进行同期对照成像)行双膝常规T2W、3D-FS-SPGR和T1ρ扫描后处死并取双膝关节股骨髁软骨做组织学检查.测量并分析兔股骨髁软骨T1ρ值组内及组间的差异,并与组织学结果对照.结果 实验组处理侧(左侧)股骨髁软骨T1ρ值均明显高于对照侧(P<0.05);实验组处理侧股骨髁软骨T1ρ值随时间推移逐渐升高(P<0.05);T1ρ伪彩图显示实验组处理侧软骨呈浅绿色向深绿色的渐进性改变;组织学检查显示实验组处理侧股骨髁软骨发生早期退变,软骨内PG含量明显下降.结论 T1ρ值能够敏感地量化反映关节软骨退变早期、形态学改变之前的蛋白多糖变化.T1ρ成像可能为临床检测关节软骨早期退变提供影像学依据.
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T1ρ的基本原理及临床应用新进展
T1ρ为在旋转坐标系下的自旋-晶格弛豫时间常数,反应大分子物质与水质子之间的相互作用,在常规MR检查无明显形态学改变时,病变的T1ρ值可发生变化.目前,T1ρ已应用于骨关节、颅脑、肝脏、心肌等多个部位.本文对T1ρ的基本原理及临床应用进展进行综述.
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关节软骨MR成像方法的临床研究
目的评价关节软骨检查的各种MRI扫描序列. 方法对正常健康志愿者30例进行膝关节MRI扫描,MRI序列包括质子和T2加权快速自旋回波序列(FSE-PD/T2),附加脂肪抑制的质子和T2加权快速自旋回波序列(FS-FSE-PD/T2)和脂肪抑制的三维快速扰相梯度回波序列(FS-3D-SPGR). 结果与常规膝关节检查的FSE-PD/T2序列比较,FS-3D-SPGR的软骨信噪比(SNR)和其对软骨下骨,关节液等关节软骨周围组织的对比噪声比(CNR)更高. 结论 FS-FSE-PD/T2可作为膝关节检查的常规序列.FS-3D-SPGR序列可作为关节软骨检查的佳扫描序列.
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重视运动医学影像学的研究,提高全民身体素质
运动和过度活动就会造成骨骼,肌肉和关节软骨的损伤.用医学的方法研究运动和人类生命的关系,并用以指导治疗疾病,称为运动医学.检查和评价运动损伤的影像学称为运动医学影像学.运动医学是骨科发展快的一个分支,因此运动医学影像学也是近年来发展较快的骨骼肌肉影像学分支.
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家犬化脓性关节炎关节软骨的MRI改变与软骨生化研究
目的:探讨家犬关节软骨早期化脓性关节炎的MRI表现及组织生化学的变化.材料和方法:4个犬膝关节为正常对照,36个犬膝关节内注入金葡菌悬液,分别于注入菌液3~31天不同时段对患病关节行T1WI,T2WI,质子密度加权,脂肪抑制T2WI扫描,测量关节软骨的信号及厚度.分别制成病理大切片行甲苯胺兰染色,且行软骨蛋白多糖含量测定.结果:注入菌液7天后关节软骨信号明显升高,19天后关节软骨厚度开始减小.各期软骨甲苯胺兰染色改变结果与蛋白多糖含量改变结果相一致.结论:化脓性关节炎早期软骨MRI表现是单纯的信号改变.关节软骨MRI信号和形态的改变能反映生物化学的变化.
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正常膝关节半月板及关节软骨的低磁场MRI表现
目的: 研究正常膝关节半月板及关节软骨的低场MRI表现.材料和方法: 选择膝关节无外伤史、无任何临床症状的志愿者28例,按照不同的年龄分为3组.MRI显示正常半月板及关节软骨的外形、信号强度.冠状位T1WI,厚层面,测量半月板体部厚度;矢状位T1WI,厚层面,测量半月板前、后角及关节软骨厚度.结果: MRI显示半月板外形均为三角形,厚度随年龄和位置的不同有差异,半月板SE T1WI均见不到达关节面的条状高信号.关节软骨的厚度随年龄发生变化,但信号均匀,边缘光整.结论: 正常膝关节半月板及关节软骨的厚度随年龄而发生变化,低场MRI半月板内可见线条状高信号,应避免对半月板损伤的误诊.