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数字化预防接种门诊建设探讨
由于人口增多、社区增多,适龄儿童有增无减,在这种新形势下,传统的规范门诊已经无法满足儿童和家属的需求,数字化门诊应运而生.数字化门诊的特点在于高效、完善、快速,其服务质量更高,是值得推广的民心工程.免疫规划属于国家传染病防治规划中的一项重要内容,有计划的预防接种,可以控制传染病的发生,提高群众健康水平.为此,本文以数字化预防接种门诊的建设意义出发,提出了相关的建议,希望能够为优化预防接种门诊数字化建设提供一些参考.
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一种简单实用的介绍门诊危急值管理方法
危急值报告是确保患者及医疗安全的重要手段[1],中国医院协会在《2007年度患者安全目标》提出了检验结果危急值报告制度,之后又相继推出的《2009年度患者安全目标》《2010年度患者安全目标》中要求“建立临床实验室危急值报告制度”[2],中国医院协会就“患者安全目标”明确指出危急值管理是保障医疗安全的重要组成部分[3].为确保患者及医疗安全,必须加强危急值的管理.但是门诊危急值管理较病区难度更大,原因是门诊患者就诊高峰多集中在上午,危急值也多出现在上午[4],且门诊患者及医生流动性较大[5].杨大干等[6]也意识到门诊患者的危急值报告是个难点,因此门诊危急值的管理必须采取系列措施,才能确保患者安全.
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前列腺穿刺会导致肿瘤转移吗
穿刺会致肿瘤扩散吗张大伯今年65岁,2年前开始出现尿频、夜尿增多和排尿不畅等症状,被诊断为“前列腺增生症”,一直服用药物治疗.两年来,张大伯的排尿不畅症状改善不少,他也就没把前列腺的事儿放在心上.一天,张大伯突然发现小便带血,赶紧去看泌尿科门诊.医生立即为他安排了一系列检查.结果显示:PSA(血清前列腺特异性抗原)为25.5纳克/毫升(正常范围是0～4纳克/毫升);直肠指检于前列腺左叶触及结节,质地硬;B超提示“前列腺增大”.
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“痘痘”长背后警惕反常性痤疮
诊室见闻:后背上的“痘痘”去年夏天,门诊来了一位30岁左右的小伙子,身材稍胖,面容英俊,看起来非常健康阳光.他一脸愁容地对我说:“大夫,我这毛病好几年了,身上,特别是后背长疙瘩.开始也没当回事,近半年严重了,还化脓流水,有时挺疼的.去过很多地方看,说是毛囊炎,中药、西药都用过,就是不见好,反反复复,越来越重.现在,我媳妇都有点嫌弃我了,说一看见我背上这么多大疙瘩心里就不舒服,弄得我也特别烦、焦虑……”
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男科医生患了“男科病”以后
难以治愈的龟头炎患者晓伟是因为不能生育来门诊的.做过相关检查后,我发现他的精液质量差.随后,他一直在门诊通过药物调理.在一次复诊中,晓伟不经意间提起阴茎头疼痛的问题,说阴茎头特别敏感,导致他都有些害怕过性生活了,而且这种情况已经存在一段时间了.他尝试买些药膏涂,完全无效,他还求治于其他一些医生,也没有得到改善.晓伟还说,他曾在家里的强光线下,自己拿着放大镜观察了阴茎头,发现其表面有细密的血丝样改变.他一再强调:他感觉极不舒服,甚至连性生活都不能完成.
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网上咨询:有技巧才能“物超所值”
“医生,我有子宫内膜异位症,刚被查出有一个5.1厘米×4.6厘米的巧克力囊肿,门诊医生建议我尽快备孕.请问,我应该先做手术,还是生了孩子后再做手术?”这是一位网友的线上咨询,对病情仅有零星描述,让我很难回答.患者寻医问诊,需要的是个体化的治疗建议,而不是长篇大论.例如咨询怀孕、不孕问题时,医生在给出治疗建议时,需要考虑患者的年龄、有无不孕病史、月经情况、既往生育史、既往手术史、男方精液是否正常等多方面因素.也就是说,患者的病史很重要.
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做病人的“精神领袖”
我每天要和很多病人打交道,在治病的同时,也很关心他们的心理状况.想轻生的乙肝病毒携带者初识大彬,是在门诊室外的走廊里.当时,这个瘦弱的小伙子在走廊里来回踱步,脸上写满了“焦虑”.那年,大彬27岁,是一家美发店的首席美发师,正准备结婚,并创立一家属于自己的美发工作室.一切都那么美好,直到婚检报告显示——乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性!
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被动流产主动避孕
医生手记一日,门诊来了一位“特殊”的病人小朱,她欲言又止,满面愁容.一问情况,原来,小朱已有一双儿女,两个多月前因意外妊娠在外院做了人工流产手术,没想到又怀孕了.小朱对即将到来的人工流产手术十分焦虑:“医生,我的手术是不是很危险?”
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李斌:“医海”行舟抚病苦
他“诊病”快、“看病”慢跟随李斌门诊大半天,记者大的感触是他“诊病快”.多数患者的皮肤问题,李斌看一眼、想一会儿,就心中有数.数万病例经验的累积,让他在诊断病情时,一针见血.可接下来,他的问诊、看病速度却很慢,不仅要细看舌苔、细诊脉象,还要细问患者的病况和生活琐事:“晚上睡得好吗”“工作忙吗”“带孩子很辛苦吧”“你今天气色不错”……抱着让患者安心、放心、开心的初衷,他治疗开方时,总是慢条斯理.不得不佩服,李斌的每一位患者都很“听话”,不是一味点头迎合,而是打心底里信任他们眼前这位始终微笑相对的医生.
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痔除瘘消还患者“通畅”人生路
手术时机:该等就等,当断则断·病例1门诊中,前来请杨巍主刀手术的患者占大部分.杨巍的手术技术享有盛誉,很多他院医生不敢开、没把握的痔疮、肛瘘、肛裂病例,都会被推荐给她.可是,并非所有前来寻求手术治疗的患者都能得到“可以马上手术”的答复.
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肝功能异常 脂肪肝“作祟”
医生手记五一假期后的第一个门诊,患者此往常多了不少,其中还有六位十八九岁的孩子,由父母或爷爷奶奶、外公外婆陪同就诊.他们来看病的原因几乎相同,都是高三学生,4月份参加了体检,被发现有肝功能异常(转氨酶升高).家长们很担心,以为孩子患了肝炎,担心会传染,曼担,心会影响高考.经询问,我发现这些孩子都接种过乙肝疫苗,没有饮酒史,也没有进食不洁食物.
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减肥得子
医生手记今天门诊非常喜庆.小周在婆婆陪同下给我送来了红红的喜蛋.一个月前,她顺利产下了一个3.15千克重的儿子.小周是去年因不孕症来就诊的一名肥胖患者,体重高达106千克,结婚3午,一直没有怀孕.婆婆和妈妈为此事非常着急,无形中给小周带来不少压力.小周告诉我,她从13岁进入青春期开始便食欲大增,体重迅速增加.身高1.63米的她,20岁时的体重已经高达90千克.
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一位迟到的糖尿病患者
今天上午门诊的第五位患者,是由家人搀扶着来到诊室的.他一只手颤颤巍巍地摸索着,直到摸到桌椅的边缘后,才在家属的帮助下坐下来.我知道,这是一位严重的视力障碍患者.经询问,我得知患者姓王,52岁,11年前因出现多饮、多尿症状而就医,空腹血糖高达16毫摩/升,在当地医院被确诊为糖尿病.曾住院治疗一周,出院后继续服药一个月.药物服完后,就自行停止了药物治疗.每当感觉口干明显时,王先生会去医院检查,血糖一直偏高(13～17毫摩/升),服用降糖药后症状消失,便不再继续治疗.
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高血压,为何要看内分泌科
医生手记那天门诊,当我正在询问一位病人的病情时,诊室的门突然被推开,一位40多岁的妇女急切地问:“医生,高血压要看内分泌科吗?”我问她:“您是病人吗?”她赶忙把站在她身后的女孩拉到前面说:“我女儿有高血压,刚查出来的,血压高210/120(毫米汞术).”这个女孩十七八岁的样子,瘦瘦高高的个头,神情有些慌张.直觉告诉我,这么年轻的患者应该不是普通高血压.于是我告诉她,可以看内分泌科.
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糖尿病患者怀孕后也要坚持治疗
医生手记今天来就诊的小程是我的一位“老”病人.她微笑着对我说:“高医生,我怀孕了.”接着,便提了一连串的问题:我现在还能吃二甲双胍吗?如果不吃药,血糖高了怎么办?我的病会影响宝宝吗……看着满脸聿福的小程,我想起了她初次就诊时的模样.一年前,小程来到我的门诊,一脸愁容,非常焦急地问我:“医生,我的糖尿病能治好吗?我还能怀孕吗?我现在该怎么办?”经询问,我得知她结婚三年,一直没有怀孕,月经不规律,通常要两三个月才来一次月经,有时会停经长达半年之久.
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“宫寒”的困惑
“医生,我总觉得手脚冰凉,是不是‘宫寒’?”“医生,我每次来例假时小腹胀痛,是不是‘宫寒’?”“医生,我备孕很久没怀上,广告说是因为‘宫寒’,要怎么治疗?”“医生,我好像是‘宫寒’,韩剧里说的症状我都有,吃点什么能改善一下?”门诊上诸如此类五花八门的问题,令人啼笑皆非.每到此时,我就觉得医生多在媒体“亮相”,为群众辟谣扫盲非常必要.近年来,“宫寒”频频出现于患者口中,俨然成了妇科疾病的“罪魁祸首”,然而,果真如此吗?
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综合性医院发热门诊病人诊疗流程设计的初步探讨
2003年春天,在我国部分地区集中暴发了传染性非典型肺炎(SARS)流行的疫情.在那次SARS疫情中,有一个非常显著的特点,就是医务人员感染占了很大的比例,国内多所大型综合性医院因院内交叉感染严重而被迫整体关闭和隔离,医院成了SARS暴发流行的重要传染源之一.
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我属于糖尿病高危人群吗
王经理是我的一位老熟人了,我们之所以能够认识还是因为他的父母.王经理的父母都是糖尿病患者,3年前,经邻居推荐来我处就诊,从那时起便成了我的老病人.王经理很孝顺,经常抽时间陪父母一起来医院就诊,时间一长,我们也就熟识了.王经理是学财经的,在一家外企做财务经理,每次来诊室都静静地站在父母身后,很少讲话.上周我出门诊的时候,王经理又来了,让我奇怪的是,这次他的父母并没有一起来.一进诊室他就跟我解释说,这次是为了自己的事情来的,主要是想咨询几个问题.
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我还能回归正常吗
“郭主任,坏事了!”大张一进诊室就慌慌张张地说道.“出什么事了大张?看你紧张兮兮的样子,先别着急,坐下来慢慢说.”我示意大张坐下,接着问道:“你今天怎么一个人过来了?你爸妈怎么没过来?是你爸妈出什么问题了吗?”这个大张可以说是我的一位老熟人了.大张的父母都是糖尿病患者,大张经常陪着父母来看我的门诊,也陪同他的父母一起来听过我的科普讲座,时间一久也就熟识了.
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口服降糖药改为胰岛素,血糖为何先降后升
2型糖尿病患者患病1 0年以上,多数人会因为病情的需要,改用胰岛素治疗.在临床工作中,不时碰见一些糖友说胰岛素不适合他,因为刚用上胰岛素血糖降得挺好,但不久血糖就上升了,感觉很快就产生抗药性了……还是从近门诊见到的一位糖友说起.
