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手术室护理管理新举措
手术是一项需要主刀医生、助手、麻醉师及手术室护士之间密切配合才能完成的复杂工作,无论哪一个环节、哪一个人工作中出现了失误,都可能影响手术的成功,以至给病人造成很大痛苦,甚至死亡.所以,手术室的护理工作是手术成功的一个关键环节,随着医学模式的转变以及医疗工作者在医疗纠纷中举证倒置的特殊性,对手术室工作要求更严、更高了.针对手术室护理管理工作中容易出现的问题,6年来,我们不断总结经验,不断探索手术室护理管理新方法,制定了手术室护理管理新举措--"三抓四到位",所谓"三抓"即为抓业务学习、抓住时机提问并就问题展开讨论、抓住重点和薄弱环节;"四到位"即为制度到位、责任到位、清点核对到位、奖罚到位.通过这一新举措的实施,杜绝了差错事故的发生,确保了手术室护理这一环节的安全.
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永远的"白衣战士"——追记全军模范护士、307医院原副主任护师江孝香
她是一位普通的"白衣天使",离开工作岗位已经整整10年了,不幸罹患重病,弥留之际,她向组织和家属提出了唯一的请求:"请让我穿着护士服走!"她是一位优秀的护理人员,从事护理工作35年,是大家公认的护理能手,病人的知音,医生的好助手、好管家,被授予"全军模范护士"称号.她是一位勇敢的"白衣战士",长期战斗在特殊护理岗位,承受了普通人难以承受的辛劳、委屈、风险,用无私的爱挽救生命,用火热的心拯救灵魂,呵护一个个失足的患者走向新生,著名作家毕淑敏小说中的人物也以她为原型.她就是307医院原副主任护师--江孝香.
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一次难忘的导尿经历
保留导尿是我们临床外科常用的基础护理操作技术了。可是,那年在外科病区里工作时,我们却遭遇到了一次因导尿引发的尴尬和难堪。
那次导尿是为一个中年女性患者做术前准备而作的,年轻的治疗班护士备齐用物端着治疗盘进了319病房,我是科里当时年资较高的“老护士”了,于是作为操作时的助手随行。在为患者做了解释和告知后,关闭门窗遮挡患者,常规消毒会阴部皮肤,分开小阴唇,就是看不到明显的尿道口,肯定有尿道口了,但是怎么就是找不到?面对那些是视而非的一堆紫红色的黏膜皱襞,小护士拿着导尿管就是找不着北,试着插下去,一下子滑进了阴道口! -
卧床患者下肢换药支架的设计与应用
在骨科病房,下肢损伤患者进行换药时一般需要另一人协助抬高患肢,抬高患肢的助手大部分时间需弯腰操作,长时间的弯腰使椎间盘及棘间韧带处于僵直状态,易引起腰痛。
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引流袋布袋在留置T型管患者中的应用
肝胆外科手术后患者常留有T型引流管,且留置时间在15d以上.起床活动时,通常是患者自己或他人帮助手提一次性引流袋进行活动.这样既限制了患者的活动,又影响了患者的个体形象.笔者利用棉布做成布袋将引流袋装入,斜跨在患者的身上,解决了上述问题,深受患者欢迎,现介绍如下.
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其实你很美丽
我是在手术室实习两星期以后才遇到卢思远的,那天是他主刀,由于我没有配合过脑外科的手术,所以比较生疏,要么是器械不认识,要么是忙乱中递错了器械,由于屡屡出错,连我平日擅长的穿针引线,也出了问题,总之,那天是出够了洋相,一无是处,气的卢思远的眼镜都快从鼻梁上掉下来了,他不时用助手的肩头"扶扶"自己的眼镜,不时瞪着眼睛看着我笨拙的干这干那.我很庆幸是在手术台上,他带着无菌手套,不然,我想,他是不是要好好教训我一顿?那个手术很快就结束了,我迅速消失在他的视野,他也在手术室姑娘们的"打情骂俏"声中消失.
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3L无菌保护套在普通B超下PICC置管中的应用
PICC置管的出现给肿瘤患者提供了一条安全、方便的输液通道,现临床上许多医院已开始推行专用的血管超声仪进行肘上PICC置管,因价格问题,有一些医院采取的是普通B超下行肘上PICC置管。但临床上碰到的问题是:探头和连线没有专用的保护套将它们包裹,采用无菌手套反套法,因手套太小,裹不到连线,助手必须帮忙拎着连线,达不到完全无菌状态。为了克服这一弊端,本院采用了3L无菌保护套保护探头和连线,取得了满意效果,现报道如下。
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应用自制带吸引的鼻中隔粘骨膜剥离器的体会
应用鼻内镜技术行鼻中隔偏曲矫正术陆续有所报道,其优点有亮度高、视野清晰、不易使鼻中隔粘骨膜破损等.但由于鼻中隔术腔较小,腔内往往充满血液,镜头极易被血污染而需频频擦拭,或由助手帮助吸血,若无监视器助手很难帮助,因而影响手术和延长手术时间.为此,笔者设计并制作了带吸引的鼻中隔粘骨膜剥离器(下称吸引剥离器),能很好地解决了上述问题,使整个手术过程保持在无血状态下进行,效果令人满意,现介绍如下.
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儿童食道异物1例
患者,女,4岁,因玩耍时将一枚游戏币置入口腔中,嬉戏时不慎吞人硬币收入院.误吸后患儿家属嘱患儿吞水、吃粗纤维,试图将异物咽下,但患者无法吞食.入院后钡棉造影示食道入口处一圆行高密度影,考虑为硬币类异物.入院后准备小号夫雷氏尿管1根,在尿管表面涂适量石蜡油.安抚患儿,尽量让患儿安静、配合治疗,告知患儿尽量吞入尿管,患儿吞入尿管,待尿管越过硬币进入食道后,固定尿管以避免患儿将其吐出,助手立即将夫雷氏尿管气囊内注入约4 ml空气,充气后迅速拔出带气囊的尿管,拉出硬币.
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医院内部审计存在的问题及对策
医院内部审计是医院管理体系的重要组成部分,在医疗市场激烈竞争的今天,无疑应成为医院领导的得力助手和参谋.但由于医院内部审计起步相对较晚,尚存在一些问题和不足,笔者对此试进行分析,并提出相应对策,以期对今后工作有所启迪.
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锻造过硬的品牌--高州市人民医院心血管外科发展经验浅探
十七年探索,走向成功二十世纪七十年代,陈光炜为解决山区人民求医难、看病贵的问题,解放思想,敢于打破"县级医院不能做心脏手术"的传统观念,刻苦攻关,在助手钟焕清的协助下,于1980年打破心脏手术"禁区",进而励精图治,把心外科建设成为粤西医疗的一颗明珠,心脏病人来自全国12个省市,2001年手术量逾500例,为全国地、县级医院所罕见,手术例数多年名列广东省第二.成为医德高尚、医术过硬的名牌专科.
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《组织学与胚胎学实验指导》应用的评价
组织学与胚胎学是一门基础医学必修课程,其教学分理论教学和实验教学两部分.实验教学的目的是使学生通过自己操作和显微镜下观察,认知正常人体细胞、组织、器官的形态结构,而非虚拟的构架.从而进一步对理论教学内容融会贯通;同时也对学生进行基本技能训练,培养独立思考,独立研究的能力.因此,<组织学与胚胎学实验指导>的编写和应用,对本课程的学习一直起着相得益彰的重要作用.它相当教师的无名助手,学生的无名导师,利教利学.
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左侧站位更彰显团队配合及手术之美
自1994年日本学者Kitano等[1]报道首例腹腔镜远端胃癌根治术以来,腹腔镜胃癌手术逐步得到开展,且随着腹腔镜技术的进步及手术器械的发展,在我国某些技术相对成熟的单位,腹腔镜手术的适应证已逐步由早期胃癌扩大到局部进展期胃癌D2根治术。在手术发展的历程中,术者的站位几经改变,目前常见的站位包括左侧站位、右侧站位及中间站位。左侧站位是指主刀者站在患者左侧、助手站在患者右侧、扶镜手站在患者两腿之间的一种手术团队布局,主要手术步骤由主刀者站在患者左侧完成;而右侧站位则相反,主要手术步骤是站在患者右侧完成;完全中间站位并不多见,多数腔镜医师仅在手术的某个步骤站在两腿之间以方便操作。目前,日、韩等国医师多采用右侧站位,我国医师多采用左侧站位。笔者根据多年的腹腔镜胃癌手术临床实践,认为左侧站位具有以下优势。
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对前入路的再认识
腹腔镜胃癌根治术是一项全新的技术,在遵循肿瘤根治原则和操作无瘤原则的基础上,目前在世界范围内,暂时还没有一个明确、固定的手术入路及操作步骤的规范。故建立一套适用于腔镜下合理的胃癌手术入路与途径,以利于有效规划手术操作流程、方便主刀及助手的协作、减少器械之间的相互干扰和节省变换站位的时间消耗,是推进腹腔镜胃癌根治术临床实施应用的重要手段之一。
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腹腔镜胃癌根治术中助手配合的要点和技巧
腹腔镜胃癌根治术要求进行胃周间隙的多方位和多层次解剖分离,其淋巴结清扫范围较广,手术操作复杂,需要良好的团队配合,尤其是助手的牵拉与暴露在手术中起到十分关键的作用。能与主刀默契配合的功能型助手能够使手术时间缩短,术中出血减少,提高手术质量。助手的成长需要时间和手术例数的积累,除应具备一定开腹胃癌根治术的经验外,还应熟练掌握术中各种腹腔镜器械的使用和操作技巧,保持与主刀一致的手术思路。要想尽快成为腹腔镜胃癌手术优秀而全面的助手,应不断学习及总结以缩短自己的学习曲线。
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左锁骨下血管损伤救治成功一例
患者男,39岁,2001年4月12日左上胸部被刀刺伤20min入院.检查:神志清楚,左上胸部锁骨内1/3下方有3 cm长伤口,有大量鲜血外溢.立即给予纱布填塞止血.诊断为"左锁骨下血管损伤".紧急抢救,建立3个静脉通道,并作气管插管麻醉,头部用冰袋降温.快速于左侧第四肋间开胸分离出左锁骨下动脉起始部,阻断其血流,再分离出左头静脉并阻断其血流.于左锁骨下方伤口处向外侧延长切口,暴露出臂丛神经下干及左锁骨下动脉第2、3段,阻断其血流,另一助手压迫左颈总动、静脉.解剖损伤段血管,见左锁骨下静脉与颈内静脉交汇处的前壁有2 cm长菱形切口,左锁骨下动脉第一段前上方有0.5 cm裂口.快速用4-0号尼龙线缝合修补血管裂口.
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建立"院长代表"制度,加强医院人性化服务
我院是一所具有1 200张床位的大型综合性医院,为了切实提高服务质量,及时快捷地反馈病人的意见、建议、投诉,拉近医院与病人之间的距离,及时当好院长的参谋、助手和代言人,树立医院对病人的面对面式温馨服务形象,医院建立了"院长代表"制度,由医疗管理行政人员轮流担任,每天正班时间现场处理病人的投诉、问题等.对于无法当场解决的问题,进行详细记录,提交相关管理部门,管理部门逐条讨论,制定处理方案,报告院长或院长指定人员,限定时间解决,并以书面形式公示.
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消毒供应中心个案护理查房一例
1临床资料
事件发生时间:2015年12月18日上午
发生地点:耳鼻喉科病房
事件经过:耳鼻喉科投诉“消毒供应中心把他们科的气管切开包器械包错了”。12月18日上午,耳鼻喉科在为一名呼吸困难患者进行气管切开术时,打开标志为气管切开包的其中一个包,术者清点检查器械,发现包内器械与标签不符,立即让助手重新打开另一备用气管切开包才顺利完成手术。术毕,经清点检查,错误包内器械为静脉切开包,耳鼻喉科护士长立即与消毒供应中心主任沟通,要求:1、查找并调回他们科气管切开包2、进行气管切开术的病人都是危重病人,要是当时没有另一个备用包,延误抢救谁能承担责任?3、他们科的气管切开包现在哪里?4、现在这个包是哪个科的?消毒供应中心主任查回收清单和时间,同时接收了那几个科室的静脉切开包和气管切开包,查包装人员当日包装气管切开包前后包装了哪些科室器械。包装区组长分析可能把同一时段包装的烧伤科静脉切开包标签贴在了耳鼻喉科的气管切开包包上。找当日同一时段包装的烧伤科静脉切开包,经检查确认,此包器械正是耳鼻喉科气管切开包。问题出在包装过程中,查对不严造成两个科室器械标签交叉错贴。消毒供应中心承担责任,与耳鼻喉科和烧伤科沟通,把两个科室器械收回,重新按流程进行处理,灭菌合格即送至原科室。 -
胸膜腔穿刺术的改良法
传统的胸膜腔穿刺(胸穿)使用的穿刺针为三通活栓或较粗的长针头(多数医院使用的是较粗的长针头),操作时需助手帮忙,遇紧急情况无胸穿针或来不及进行穿刺针消毒时受到较大限制.我们近10年来使用改良法成功进行胸穿1300多例次,且省时省力,现介绍如下:
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有无助手帮助急诊气管插管成功率比较研究
目的 探讨急诊气管插管的处理方式.方法 符合气管插管纳入条件的496例患者随机分为无助手帮助的气管插管组(A组)及有助手帮助的气管插管组(B组),分别比较两种插管方式的成功率以及插管所用时间.结果 A、B组成功率分别为59.52%、98.36%;在插管成功患者中,A组插管时间平均为(4.01±0.49)min,B组平均为(2.46±0.31)min.结论 助手帮助上提喉镜和/或按压喉外部的气管插管法操作简便、成功率高,适用于抢救危重患者等紧急情况.