216 肝外病变不是结肠直肠癌肝转移行肝切除的禁忌证

结肠直肠癌肝转移伴淋巴结侵犯的手术治疗(编译)

结肠直肠癌肝转移可予手术切除,但伴发淋巴结侵犯者预后不佳,5年生存率低下.

快速康复护理与传统护理对晚期结肠癌患者焦虑及疼痛的影响比较

目的 探讨快速康复护理与常规护理对晚期结肠癌患者围放疗期焦虑及疼痛的影响.方法 选取我院收治的晚期结肠癌患者分别在围放疗期进行快速康复护理和传统护理,比较两种不同护理方式对患者治疗前焦虑状态、疼痛感受的影响.结果 治疗前观察组患者的焦虑程度较对照组明显降低,对疼痛的耐受能力优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 快速康复护理能减轻患者治疗前焦虑症状,提高患者对疼痛的耐受,值得临床进一步推广.

转移性骨肿瘤分子机制的研究进展

转移性骨肿瘤的发生率约占全身转移性肿瘤的15% ～ 20%,仅次于肺转移和肝转移,居第三位[1].原发灶以前列腺癌、乳腺癌常见,容易出现骨转移的肿瘤还有肺癌、肾癌、甲状腺癌和黑色素瘤.在分子水平上阐述转移性骨肿瘤的发生机制,对关键环节进行干预,将成为今后防治转移性骨肿瘤,提高患者生存质量的重要课题.现将转移性骨肿瘤分子机制的研究进展综述如下.

三维适形放疗在骨与软组织肉瘤转移中的治疗作用

骨与软组织肉瘤占全身恶性肿瘤的2%左右,可发生于任何部位,但肢体常见,尤以下肢明显[1].骨与软组织肉瘤转移较常见,常见部位有肺、骨、肝、脑等,转移后的治疗尚无规范模式,放疗对骨与脑转移作用较为肯定,但对肺和肝转移的治疗作用尚不十分明确.现结合我院治疗经验及相关文献将相关治疗进展综述如下.

结直肠癌肝转移的外科手术治疗

目的 评价手术治疗对结直肠癌肝转移病人生存率的影响.方法 回顾分析2000年1月1日至2004年12月31日复旦大学附属中山医院收治的363例结直肠癌肝转移病人,其中91例为手术病例,评价手术治疗对生存率的影响.结果 160例同时性肝转移病人中手术切除肝转移灶22例(13.8%),203例延时性肝转移病人中手术切除肝转移灶69例(34.0%),两者相比差异具有统计学意义(P＜0.000).同时性肝转移组手术死亡率(4.5%,1/22)高于延时性肝转移组(2.8%,2/69),两者相比差异有统计学意义(P＜0.05).以2005年6月31日为随访终点,91例病人随访率100%,手术病人中同时性肝转移组1、3、5年生存率和中位生存时间与延时性肝转移组相似(P＞0.05),但术后复发率较高(36.4%vs 21.7%,P=0.03).363例病人中有36例具有手术指征而未手术病例,其1、3、5年生存率分别为47.9%、5.34%和0,明显低于91例手术病例(80.5%、33.0%和22.7%),(P=0.0034).应用COX比例风险模型,对所有91例手术病人影响生存的因素进行多因素风险分析,得出手术切缘达1 cm(β=-0.8351,P=0.0363)和复发后再次手术(β=-0.9428,P=0.0411)是生存的保护性因素,而术后复发(β=0.6471,P=0.0226)是生存的危险因素.结论 手术治疗是结直肠癌肝转移的首选治疗措施,可以明显提高病人的术后生存.

胰腺恶性内分泌肿瘤的诊治

目的总结胰腺恶性内分泌肿瘤的诊治经验.方法对我院近15年来收治的36例胰腺恶性内分泌肿瘤的诊断和治疗进行回顾性分析.结果肝转移是胰腺恶性内分泌肿瘤的主要临床表现(发生率72.2%),原发灶有较高的手术切除率(77.8%),而介入化疗可以作为主要的辅助治疗手段.结论胰腺恶性内分泌肿瘤应采取以手术治疗为主的综合治疗.

结直肠癌肝转移综合治疗体会

目的 总结分析综合疗法控制结直肠癌肝转移的效果和体会.方法 回顾性分析1996.1～2004.12结直肠癌肝转移106例临床资料.结果 术前发现肝转移者行同期肝转移灶切除16例,门静脉化疗泵植入5例;术后发现肝转移灶者85例行手术切除、全身化疗、射频消融(PRFA)、无水酒精注射(PEI)、经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)等综合治疗.无手术死亡.治疗后CEA转阴29.2%,下降56.9%.随访率92.5%,随访期8个月至5年.缓解率(CR+PR)为92.9%.病人1,3,5年生存率分别为96.9%、51.8%和23.2%.结论 积极手术切除,配合局部消融和全身化疗的综合治疗是控制结直肠癌肝转移的有效方案.

微血管计数对大肠癌肝转移诊断价值的探讨

目的探讨大肠癌组织的微血管计数(MVC)对肝转移的诊断作用.方法用抗Ⅷ因子相关抗原的单克隆抗体进行微血管内皮细胞免疫组化染色,分别计数有肝转移58例大肠癌和无肝转移74例大肠癌的微血管数量,并进行统计学比较.结果肝转移组大肠癌组织的平均MVC为28.66±5.24,其中大于20支的病例占89.65%,而无肝转移组的大肠癌组织分别只有19.98±4.96和12.16%,两组MVC有极显著差异.结论大肠癌组织的MVC高者发生肝转移可能性较大,多于20支时这种可能性达到85.25%,MVC对肝转移的诊断作用和检测癌胚抗原作用相似,但各有优缺点,可以互补.

28例转移性肝癌腹腔镜肝切除术

目的 总结转移性肝癌的腹腔镜肝切除术经验.方法 对1999-2006年度布里斯班医院所实施的转移性肝癌腹腔镜肝切除术病人进行回顾性研究.结果 经病理证实的28例转移性肝癌病人进行了腹腔镜肝切除,13例进行左肝外侧叶切除,9例进行了右半肝切除,其余6例行肝段或不规则切除.追踪随访12例由直结肠转移的转移性肝癌病人2年存活率和无瘤生存率分别为75%和67%.结论 在严格选择过的恶性肿瘤病人中行腹腔镜肝切除术是安全可行的.对病人要有适当的分期,术者需具丰富的开腹肝切除术经验和腹腔镜操作技能.

结直肠癌肝转移患者临床风险评分体系的预后评价

目的 探讨影响结直肠癌肝转移外科手术治疗预后的风险因素,验证现有风险评分的临床使用价值.方法 回顾性分析北京肿瘤医院肝胆胰外一科2000年1月至2014年8月行肝切除手术治疗的303例结直肠癌肝转移患者的临床资料及术后随访情况,进行生存状况分析.采用单因素和Cox比例风险回归模型等分析影响结直肠癌肝转移患者生存的相关因素,验证目前广泛应用的5种临床风险评分体系对患者生存预测的准确性.结果 全组患者1、3、5年总生存率分别为89.2％、50.8％、38.6％.中位生存期37个月.原发灶N分期和肝切除术前癌胚抗原(CEA)水平是影响预后的独立危险因素.MSKCC评分对患者术后总生存的预测效果优(C-index:0.903).结论 结直肠癌肝转移患者术后生存受多种风险因素影响,现有的5种预后评分体系中MSKCC评分预测效果优.

结直肠癌肝转移治疗10年随访:单中心120例分析

目的 比较射频消融(RFA)与手术切除治疗结直肠癌肝转移的效果,探讨影响预后的相关因素.方法 回顾性分析2004年1月至2009年5月第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所收治的120例结直肠癌肝转移患者临床病理资料和随访资料,对患者术后的相关参数进行统计学对比分析.结果 120例肝转移患者RFA治疗62例,手术治疗58例.两组均无围手术期死亡.RFA术后并发症较手术组低,差异有统计学意义(9.7％比24.1％,x2=4.512,P＜0.05).转移癌直径＜4.0 cm者两组复发率及1、3、5年生存率差异无统计学意义(21.4％比10.0％,x2=2.413,P＞0.05;x2=2.248,P＞0.05).转移癌直径≥4.0 cm者复发率及1、3、5年生存率之间差异均有统计学意义(37.5％比26.3％,x2=4.992,P＜0.05;x2=4.370,P＜0.05).至2014年5月108例患者获得为期7～81个月的随访,总体中位生存时间37个月.单因素分析结果显示原发灶分化程度、原发灶N分期、转移癌直径、转移癌类型、肝外转移及癌胚抗原(CEA)水平与结直肠癌肝转移的预后相关(P＜0.05).多因素分析结果显示转移癌类型、转移癌直径、肝外转移及高CEA水平是影响结直肠癌肝转移总生存时间的独立危险因素(OR=2.414,2.560,1.964,1.998;95％CI:1.179 ～2.778,1.420 ～4.615,1.269～3.041,1.295 ～3.084;P＜0.05).结论 RFA适合结直肠癌肝转移的治疗,临床病例选择应严格.转移癌类型、转移癌直径、肝外转移、高CEA水平是影响结直肠癌肝转移总体生存率的独立危险因素.

胰周血管结扎联合动脉灌注化疗治疗晚期胰腺癌

目的探讨晚期胰腺癌的新疗法.方法 29例晚期胰腺癌(12例伴有肝转移)病人被随机分成两组.A组(11例)行胆肠和(或)胃肠转流术加术后全身化疗.B组(18例)行胆肠和(或)胃肠转流术加胰周血管结扎联合动脉灌注区域化疗.对比观察两组病人临床症状缓解情况,B超、CT监测肿瘤体积变化,生存期,及血清CEA水平变化.结果 B组大部分病人临床症状得到明显缓解;B超、CT监测显示B组肿瘤体积明显缩小;治疗有效率B组为67.7%, A组为18.2%(P<0.01);生存期B组为(12.5±1.2)个月,A组为(4.8±0.6)个月(P<0.01);两组间有明显差异.血清CEA下降率B组为60%,A组为54%(P>0.05),两组间无明显差异.结论对晚期胰腺癌及肝脏转移病人胰周血管结扎联合动脉灌注区域化疗是一种安全有效的治疗手段,它能减轻临床症状、延缓肿瘤生长速度、延长病人生存期.

大肠癌肝转移的临床病理学研究

目的 探讨大肠癌肝转移的临床病理学特点.方法 回顾分析2003年3月至2007年11月间经临床病理学确诊的大肠癌肝转移80例的临床资料.对发病情况、肿瘤部位、病理分期、组织分型等方面进行分析,并与随机抽样同期收治的无肝转移的大肠癌45例病人的临床资料进行比较.结果 转移组年龄24～83岁.平均63.36岁,男女比1.58:1;无转移组年龄27～82岁,平均65.22岁,男女比1.14:1.统计学分析:年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤病理组织学类型、肿瘤分化程度两组差异无统计学意义;肿瘤浸润程度、肿瘤大体病理类型、肿瘤直径大小、有无淋巴结转移两组差异具有统计学意义.结论 大肠癌的肝转移与肿瘤的病情发展进程(浸润深度、肿瘤大体病理类型、肿瘤直径大小、有无淋巴结转移)有关,早期诊断、治疗对减少大肠癌肝转移至关重要.

结直肠癌多发性肝转移手术切除的疗效

目的 探索结直肠癌多发性肝转移手术切除的疗效及预后影响因素.方法 回顾性分析北京大学肿瘤医院肝胆外一科结直肠癌多发性肝转移灶(≥4个)手术切除的疗效.结果 自2002年4月至2013年4月,结直肠癌肝转移手术切除患者共239例,肝转移灶数目大于等于4个共60例.60例患者术后中位生存期35.2个月,5年累积生存率28.2％ (17/60),生存5年以上2例;全组中位无病生存期6.9个月,1例无病生存5年以上.无围手术期死亡,术后合并症发生率为36.7％(22/60).COX模型多因素分析显示,大范围肝切除(半肝及以上切除)及肝转移灶≥7个是影响预后的独立危险因素.原发癌突破浆膜、肝转移灶大径≥4 cm、新辅助化疗及肝转移复发后的再切除也是预后的影响因素.结论 多发结直肠癌肝转移即使≥4个病灶,手术切除仍能获益.肝转移局部切除生存结果优于大范围切除.肝转移复发后的再切除能够改善患者预后.

WTp53基因联合TK/GCV、CD/5-FC系统抑制结肠癌肝转移的实验研究

目的 研究WTp53基因联合TK/GCV、CD/5-FC系统对结肠癌肝转移的抑制作用.方法 32只裸鼠随机分为4组,每组8只.脾内注射法建立结肠癌肝转移动物模型.第1组:脾内注射SW480细胞(对照组);第2组:脾内注射SW480/p53细胞;第3组:脾内注射SW480/TK CD细胞,腹腔注射GCV、5-FC;第4组:脾内注射SW480/p53与SW480/TK-CD等比例混合细胞,腹腔注射GCV、5-FC.观察各组裸小鼠的肝转移率、肝转移瘤数目、肿瘤细胞凋亡指数(AI)、生存期等指标.结果 各治疗组裸鼠肝转移的发生率下降,平均肝转移瘤数减少,其动物的生存期延长,肝转移瘤内的癌细胞凋亡率增高.联合基因治疗组效果好,且WTp53与TK/GCV、CD/5-FC有交互协同作用.结论 WTp53基因与TK/GCV、CD/5-FC系统联合应用具有协同效应,可有效地抑制结肠癌肝转移的形成.

门静脉注射白细胞介素-12治疗肝转移肿瘤的实验研究

目的探讨通过门静脉系统局部应用白细胞介素-12(IL-12)对于肝转移肿瘤的治疗作用.方法通过门静脉注射2×105 个MCA-205肿瘤细胞建立小鼠肝转移肿瘤模型,同时脾脏被移植到皮下,作为反复多次向门静脉系统注射的途径.第3～7天,0.1 μg IL-12通过腹腔或脾脏注射,同时对照组中通过脾脏注射等体积的平衡盐水.第21天检查肝转移肿瘤的情况.结果在肝转移模型中,IL-12腹腔注射组和IL-12脾脏注射组的肝脏重量(1.33±0.08) g和(1.29±0.07) g明显小于对照组(1.92±0.17) g,P<0.05, IL-12腹腔注射组和IL-12脾脏注射组的肝脏转移结节数目(1.53±0.58,0.60±0.89)明显少于对照组(18.25±5.71,P<0.05).在IL-12脾脏注射组中(n=6),3只小鼠的肝脏肿瘤完全消失.结论通过门静脉系统局部应用IL-12是治疗肝转移肿瘤的有效方法.

胰腺神经内分泌癌肝转移治疗现状

胰腺神经内分泌癌临床较少见.虽然其恶性程度较低,生长缓慢,总体预后较好,但因其临床表现不典型,确诊时往往已是中晚期,常伴远处转移.其中肝转移为常见,治疗手段有限.随着医疗技术的不断进步,胰腺神经内分泌癌肝转移治疗的多样化以及多学科联合治疗,已使更多患者获益.本文就国内外对胰腺神经内分泌癌肝转移的多样化、多学科治疗进展进行综述.

眼睛葡萄膜恶性黑色素瘤肝转移的外科治疗

眼睛葡萄膜恶性黑色素瘤由葡萄膜黑色素细胞发育来,常见的转移部位为肝脏,葡萄膜恶性黑色素瘤40%～80 9/6的病人有肝脏转移[1,2].过去认为恶性黑色素瘤病人肝转移为Ⅳ期病人,不适合手术切除.

术中氩氦刀消融术治疗晚期壶腹周围癌:附23例

氩氦刀冷冻消融术是新近研制的低温手术系统,是用局部超低温冷冻的方法损毁肿瘤组织,笔者用术中氩氦刀消融术治疗23例晚期壶腹周围癌病人,均为肿瘤外侵严重、区域淋巴结转移、伴有肝转移或全身情况较差,不适宜行胰十二指肠切除术的病例.