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磁共振成像在子宫肌瘤微创及无创治疗中的应用价值
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性病变。文献报道，育龄期妇女中发病率高达70%，其中15%~30%有临床症状，需治疗[1]。传统治疗子宫肌瘤的方法为子宫全切术或肌瘤剔除术，治疗创伤大，术后恢复期长，并发症及不良反应发生率高。近10年来，子宫动脉栓塞术（Uterine Fibroid Embolization, UAE）、高强度聚焦超声（High Intensity Focused Ultrasound, HIFU）、及超声引导经皮微波消融（percutaneous microwave ablation, PMWA）等微创及无创治疗子宫肌瘤的方法在临床上得到了广泛的应用，这些方法不仅避免了手术切除带来的风险，还具有创伤小、可保留患者子宫、治疗后恢复时间短等优点，已成为国内外研究的热点。不少研究表明MRI是用于检测和评价子宫肌瘤准确的成像技术，磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）无论是在微创治疗前患者的选择、预测治疗疗效、评估潜在的治疗风险、治疗中手术的操作及管理,还是评估治疗效果及诊断潜在并发症方面都具有很高的应用价值，已成为微创治疗子宫肌瘤前后首选的影像学检查方法[2]。本文将MRI在UAE、HIFU、PMWA等微创及无创治疗中的应用价值综述如下。
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子宫及宫旁动静脉畸形诊治
子宫及宫旁动静脉畸形是一种少见的子宫疾病，主要临床表现是不规则阴道出血，月经过多，间断性阴道大出血。盆腔动脉造影术是诊断子宫及宫旁动静脉畸形的金标准。超选择子宫动脉栓塞术是治疗子宫及宫旁动静脉畸形的首选治疗，对于多次子宫动脉栓塞治疗失败而阴道大出血的难治性患者，采用结扎子宫动脉血管后行子宫病灶切除术、同时对子宫旁病灶行消除术治疗，达到治疗疾病又保留子宫的满意效果。
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剖宫产瘢痕妊娠治疗方式的选择
剖宫产瘢痕妊娠是指受精卵种植于剖宫产后子宫瘢痕处的妊娠,是一种特殊的异位妊娠.随着"二胎政策"的开放、瘢痕子宫妊娠率的增加及阴道超声技术水平的提高,瘢痕妊娠的诊断率也逐渐提高.剖宫产瘢痕妊娠较为凶险,若不及时终止妊娠,可能会引起大出血、休克甚至危及生命.目前对于剖宫产瘢痕妊娠的治疗方式较多,但尚无统一的治疗标准.在选择治疗方式时应根据患者的情况权衡利弊.本文对瘢痕妊娠治疗方式的选择进行分析总结,旨在为瘢痕妊娠提供诊疗思路.
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子宫动脉栓塞联合宫、腹腔镜治疗宫颈妊娠及子宫切口 瘢痕处妊娠的临床观察及护理
目的 总结宫颈妊娠及子宫切口瘢痕处妊娠患者行子宫动脉栓塞联合宫、腹腔镜治疗的护理.方法 回顾性分析24例患者,采取子宫动脉栓塞,联合宫、腹腔镜手术治疗,给予心理护理及系统围手术期护理,观察患者体温、阴道流血及血β-HCG变化,远期随访患者月经量的情况及后续生育能力.结果 24例患者治疗过程顺利,无护理并发症的产生,血β-HCG在术后2~3 w恢复正常.5例患者失访,19例患者未再次妊娠,1例患者术后月经量明显减少,2例患者术后半年出现严重宫腔粘连,闭经.结论 心理护理、系统围手术期护理降低患者护理并发症,提高患者依从性,配合临床治疗有意义.
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宫腔镜联合子宫动脉栓塞术在剖宫产切口斑痕妊娠中的应用
目的：分析宫腔镜联合子宫动脉栓塞术（UAE）在治疗剖宫产切口瘢痕妊娠（CSP ）中的效果．方法：选取我院2011／2013收治的20例剖宫产切口瘢痕妊娠患者进行分析，在治疗前使用UAE联合甲氨蝶呤注入动脉，当患者血β-HCG降至1000 U／L左右，超声检查显示病灶浆膜层厚为0．2 cm以上时，行腹腔镜手术切除病灶．结果：所有患者宫腔镜手术持续时间为20～41（平均22．3±3．5）min，术中出血量为（18．2±5．7）mL，所有患者无术中转开腹，术中无并发症等情况发生，患者血β-HCG在术后降至（113．7±35．2）U／L，术后（40．2±2．5）d恢复月经．结论：利用宫腔镜联合子宫动脉栓塞术（UAE）在治疗剖宫产切口瘢痕妊娠（CSP）能得到满意的治疗效果，为有效的治疗方法．
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子宫动脉栓塞术应用于子宫瘢痕妊娠清宫的临床疗效
目的:探索子宫动脉栓塞术对剖宫产瘢痕妊娠清宫效果的影响及其安全性.方法:回顾性分析80例子宫瘢痕妊娠(CSP)患者的治疗情况,均分为观察组与对照组,观察组采用子宫动脉栓塞术(UAE)联合宫腔镜下清宫术治疗,对照组采用局部药物治疗联合宫腔镜下清宫术.比较两组患者治疗过程中的不良反应、并发症发生情况以及清宫术中出血量、清宫术时间、住院时间,血清促绒毛膜性腺激素(β—HCG)变化情况及其恢复正常水平时间,清宫术后随诊2个月的治疗结局.结果:观察组清宫术中的出血量、清宫术时间与住院时间显著少于对照组(P＜0.05);观察组β—HCG恢复正常时间显著少于对照组(P＜0.05),下降趋势显著优于对照组;观察组治疗成功率达92.5％,显著高于对照组的60％;观察组术后4例出现不同程度腹部或臀部疼痛、发热,未发生严重并发症;对照组清宫术中7例发生大量阴道出血(＞1 500 ml),6例患者清宫不全改行病灶切除术.结论:子宫动脉栓塞术应用于子宫瘢痕妊娠的清宫过程可显著提高临床疗效,改善手术结局,降低出血风险,轻微不良反应,减少并发症,具有良好的安全性.
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子宫动脉栓塞术治疗瘢痕子宫合并前置胎盘的疗效分析
目的:分析子宫动脉栓塞术治疗瘢痕子宫合并前置胎盘的疗效.方法:选取我院2014年7月至2016年1月收治的瘢痕子宫合并前置胎盘产妇78例,随机分为观察组、对照组(各39例).对照组采取传统手术治疗,观察组实施子宫动脉栓塞术.对两组产妇的围术期手术指标及妊娠不良结局进行比较.结果:观察组围术期手术指标优于对照组(P<0.05);观察组妊娠不良结局发生率优于对照组(P<0.05).结论:对瘢痕子宫合并前置胎盘产妇实施子宫动脉栓塞术治疗,可有效改善其围术期手术指标,显著降低妊娠不良结局发生的几率.
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子宫动脉栓塞术在治疗子宫肌瘤中的应用
介入放射学作为新兴的边缘科学,自80年代发展至今,其应用范围广泛涉及内、外、妇、儿等诸多学科.在80年代后期,子宫动脉栓塞已应用于妇产科领域,治疗盆腔恶性肿瘤、滋养叶细胞疾病、产后大出血、生殖系肿瘤术前栓塞等技术已十分成熟.动物实验证明,栓塞剂主要栓塞子宫的细小分枝,"虹吸"现象使大部分栓塞剂积聚肿瘤区,而正常子宫可通过丰富的盆腔侧枝循环血管获得供血,而不出现缺血坏死[1].
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子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的近期疗效分析
目的 探讨子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫腺肌病(AM)的近期效果.方法 采用Seldinger置入导管至双侧子宫动脉,注入超液化碘油+平阳霉素乳剂+明胶海绵颗粒,UAE后1、3、6个月随访观察疗效.结果 39例AM患者中,痛经缓解率达97.6%(P<0.01),月经改善有效率达100%(P<0.01).26例贫血患者UAE后3～6月血红蛋白浓度均得到显著升高或恢复正常.UAE后6个月B超复查子宫体积平均缩小43.2%(P<0.01),病灶大小平均缩小59.0%(P<0.01),无严重并发症发生.结论 UAE治疗AM有较好的近期疗效,远期效果有待于进一步观察.
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子宫动脉栓塞术在产后大出血中的应用评价
产后出血是孕产妇的主要死亡原因之一.一般的子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘滞留、凝血功能障碍是产后出血的常见原因,大多数患者经临床保守治疗如:清宫去除残留的胎盘,应用宫缩剂,子宫腔填充,缝合软产道的伤口均可治愈.
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子宫肌瘤介入治疗的临床观察及护理
子宫动脉栓塞术是治疗子宫肌瘤的一种微创方法,介于药物及手术治疗之间,具有创伤小、病人痛苦小、并发症少、恢复快等特点,特别适合于要求保留子宫者.我科于2001年1月-2003年10月采用超选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤122例,效果良好,现将介入治疗的护理报告如下.
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选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床应用
目的 探讨子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床疗效.方法 对近6年发生的难治性产后出血患者分为子宫动脉栓塞组和子宫切除术组.结果 栓塞组25例患者于术后4～ 22 min得到有效止血,成功率100％,术后无严重并发症发生.子宫动脉栓塞组11例手术时间明显短于子宫全切除术组,术后卵巢功能无明显改变.结论 双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血具有安全、有效、创伤小、恢复快、并发症少的优点,是难治性产后出血首选的治疗方法.
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产后大出血介入栓塞治疗围手术期的护理体会
目的 探讨子宫动脉栓塞术治疗产后大出血围手术期的护理要点.方法 对8例行子宫动脉栓塞术的产妇进行充分的术前、术中及术后护理,加强生命体征及并发症的监测.结果 8例产后大出血患者中有7例行子宫动脉栓塞术止血成功,效果满意,并保留了子宫和卵巢的生理功能;1例行髂内动脉栓塞术止血效果不明显,栓塞术后2.5h急诊行子宫次全切除术,术后出血明显减少,经对症治疗1周后出血逐渐停止,未发生严重并发症.结论 及时、有效的护理保证了介入栓塞治疗产后大出血手术的顺利进行及成功.
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剖宫产疤痕妊娠患者子宫动脉栓塞术前焦虑对术后疼痛影响的临床观察
目的 探讨术前焦虑状态对剖宫产疤痕妊娠(CSP)患者子宫动脉栓塞术(UAE)后疼痛的影响.方法选取2017年3-7月新疆医科大学第一附属医妇科收治的剖宫产疤痕妊娠并实施子宫动脉栓塞术的67例患者为研究对象,给符合纳入标准的67例患者在知情同意书上签字后发放焦虑自评量表(SAS),并根据SAS评分结果分为焦虑组(34例)和无焦虑组(33例),子宫动脉栓塞术后利用数字疼痛评分法(NRS)给患者术后不同时间点(即术后0、2、6、12、24 h)疼痛程度评分并记录并发症的发生和使用止痛药物情况.结果 焦虑组患者术后2、6、12 h疼痛评分均高于无焦虑组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者术后不同程度的疼痛发生比例差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者术后并发症发生差异无统计学意义(P＞0.05),但术后止痛药物使用人次数比较差异有统计学意义(P＜0.05),焦虑组患者使用止痛药物人次数较无焦虑组多.结论 剖宫产疤痕妊娠患者术前焦虑影响子宫动脉栓塞术后疼痛程度,增加术后使用止痛药物人次数,在子宫动脉栓塞术前充分评估患者心理状态有助于患者得到及时个性化的疼痛治疗和护理,提高患者满意度.
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超选择子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤近期疗效观察
子宫肌瘤是生育年龄妇女常见的良性肿瘤,临床上以月经量增多,经期延长为主要症状,传统治疗方法是手术摘除肌瘤或子宫切除术,如今仍无疗效确切的保守疗法.近年来,介入治疗在妇产科领域的应用越来越广,国外有报道子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤,已取得显著疗效,国内亦有少数报道.我们应用子宫动脉栓塞术(UAE)治疗12例子宫肌瘤患者,术后观察疗效6个月,现报道如下.
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子宫动脉栓塞术与肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效对比分析
目的:全面评估子宫动脉栓塞的治疗效果,为临床开展和推广介入栓塞技术提供有利的依据.方法:将2015年1月至2016年6月收住的60例子宫肌瘤患者随机分为观察组和对照组,每组各30例.观察组采用子宫动脉栓塞术(UAE),应用Seldinger's法经皮股动脉穿刺,通过动脉导管推入聚乙烯醇微粒,阻断瘤体血供;对照组行常规妇科子宫肌瘤剔除术.观察两组患者术后治疗效果.结果:(1)6个月之内对所有患者进行随访,两组患者手术前后临床症状(经期时间、月经量、贫血、痛经、尿频和排尿困难)比较,差异无统计学意义(P＞0.05);(2)两组患者副反应和并发症发生率比较(疼痛、发热、呕吐、阴道排液)差异无统计学意义(P＞0.05);(3)观察组术后肌瘤明显缩小,术前、术后血FSH、LH及E2水平变化无统计学意义(P＞0.05);(4)两组患者相比,观察组患者手术时间缩短,差异有统计学意义(P＜0.05);术后随访肌瘤复发率无差异(P＞0.05).结论:子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤临床效果好,安全性高,对患者创伤小,具有临床推广的意义.
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子宫动脉栓塞术对凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者的疗效
目的 研究子宫动脉栓塞术对凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者的疗效及对雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)水平的影响.方法 选取凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者80例为研究对象,按照是否接受子宫动脉栓塞术分为研究组与对照组.其中研究组42例,均采用子宫动脉栓塞术治疗;对照组38例,均采用非子宫动脉栓塞术治疗.分别比较两组术中出血量、住院时间以及新生儿Apgar评分,产后出血、产褥感染、子宫切除以及ICU入住率,治疗前后E2、LH、FSH水平变化情况.结果 研究组术中出血量为(1045.2±544.7)ml,明显低于对照组的(2739.4±1473.3)ml,差异有显著性(P<0.05).研究组产后出血、子宫切除以及ICU入住率分别为47.62％(20/42)、2.38％(1/42)、42.86％(18/42),均明显低于对照组的84.21％(32/38)、18.42％(7/38)、78.95％(35/38),差异有显著性(P<0.05).治疗后研究组E2水平为(57.5±5.4)μg/L,明显高于对照组的(50.2±6.8)μg/L,而LH、FSH水平分别为(10.4±2.2)IU/L、(7.2±2.0)IU/L,均明显低于对照组的(12.5±2.7)IU/L、(8.6±3.0)IU/L,差异有显著性(P<0.05).结论 子宫动脉栓塞术应用于凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者具有显著的临床疗效,且不会对患者E2、LH、FSH水平造成严重影响,不影响患者的卵巢功能.
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不同方法治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床分析
目的 探讨剖宫产瘢痕妊娠的临床表现、诊断及治疗方法.方法 选择剖宫产瘢痕妊娠患者32例,分为子宫动脉栓塞+双侧子宫动脉甲氨蝶呤介入治疗后清宫组(UAE+MTX清宫组)14例和腹腔镜下清宫组18例.结果 UAE+MTX清宫组中手术时间短于腹腔镜清宫组,差异有显著性(P<0.05);UAE+MTX清宫组住院天数明显长于腹腔镜清宫组,差异有显著性(P<0.05);两组术中出血量、术中出血大于100ml比例、术中同时行修补术比例差异无显著性(P>0.05).结论 腹腔镜监视下清宫术,住院时间短,若术中发生破裂可同时修补,具有一定的优势.
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超选择子宫动脉栓塞术在产后出血患者的应用及影响因素研究
目的 研究产后出血患者使用超选择子宫动脉栓塞术治疗的效果.方法 将84例产后出血患者随机分为观察组和对照组,对照组42例采用子宫切除术,观察组42例给予超选择子宫动脉栓塞术治疗,对比两组患者子宫动脉栓塞术治疗成功率、手术指标以及不良反应发生情况.结果 治疗后,进行超选择子宫动脉栓塞术治疗患者比采用子宫切除术效果好.结论 在产后出血患者选择超选择子宫动脉栓塞术治疗更有效.
关键词： 产后出血 超选择子宫动脉栓塞术 子宫动脉栓塞术 应用 -
子宫动脉栓塞术在子宫疤痕部位妊娠的应用
目的 探讨子宫动脉栓塞术在治疗子宫疤痕部位妊娠的应用价值.方法 回顾性分析16例剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠患者的临床资料.有7例在行双侧子宫动脉栓塞术后4～5 d再行清宫术;9例直接行清宫术或剖腹探查术.给果 7例行双侧子宫动脉栓塞术患者手术均一次成功,术中术后出血少,恢复快;9例行清宫术或剖腹探查术,术中术后出血多,恢复慢.结论 子宫疤痕部位妊娠患者经子宫动脉栓塞术预处理后,手术的出血及风险可明显减少,成功率高.
