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肿胀剥皮法在乳房缩小成形术中的应用
巨乳房缩小成形术,常需要剥除乳腺真皮蒂的表皮.传统方法采取手术刀直接剥除或滚轴刀削除表皮两种方法,这两种方法均存在费时费力、不易准确剥除表皮的缺点.自2000年8月以来,我们应用肿胀剥除表皮法,为18例36只巨乳房做了缩小成形术,效果满意.
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上肢皮肤撕脱伤的治疗
我们根据上肢皮肤撕脱损伤部位和程度采用游离植皮及局部旋转、皮蒂、岛状和游离移植等多种皮瓣修复,术后重视康复治疗,皮片成活率90%,皮瓣修复效果满意,皮瓣厚的经修薄外型及功能恢复较理想.
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第一掌背血管皮蒂顺行岛状皮瓣修复双侧拇指缺损一例
1 临床资料①一般资料患者,男,25岁.因切纸机伤致双手拇指甲根以远完全离断,远段挫伤严重无法再植,决定行第一掌背血管皮蒂顺行岛状皮瓣修复术,以大程度地保留拇指长度.
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封闭式负压引流治疗手背皮肤撕脱伤
2008年3月至2009年12月,我科应用封闭式负压引流(VSD)技术,一期治疗手背皮肤撕脱伤,取得了良好效果.1.一般资料:本组8例,男3例,女5例;年龄17~55岁.均为外伤所致手背皮肤撕脱伤且撕脱皮肤未完全游离,仍有部分皮蒂与肢体相连,撕脱面积约4cm×3 cm~15 cm× 12 cm,1例合并指骨闭合骨折.2.治疗方法:麻醉成功后,先行清创术,修剪挫伤失活的组织及皮缘,结扎或电凝烧灼活动性出血点,判断撕脱皮肤未完全游离,存在与近端相连的皮蒂,如缺损不多仍可原位缝合覆盖创面者,则选取消毒备用的VSD材料(武汉维斯第医用科技有限公司生产),使其面积与撕脱皮肤相当或略小于撕脱皮肤.
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第一掌骨背逆行筋膜皮蒂皮瓣修复2~5指指端软组织缺损
第一掌骨背逆行筋膜皮蒂皮瓣修复拇指远近节皮肤缺损临床报道甚多[1].2000年10月-2004年6月,我们应用第一掌骨背侧逆行筋膜皮蒂皮瓣修复2~5指指端软组织缺损162例,效果非常满意.
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保留部分皮蒂的小腿穿支皮瓣V-Y推进修复足跟部皮肤缺损
目的 探讨保留部分皮蒂的小腿穿支皮瓣V-Y推进修复足跟部皮肤缺损的临床效果.方法 2011年3月至2014年3月,应用保留部分皮蒂的小腿穿支皮瓣V-Y推进修复足跟部皮肤缺损≤4.0cm创面6例,创面范围为4.5cm×2.5cm~7.0cm×4.0cm,平均缺损面积5.5cm×3.3cm,皮瓣面积小12.0cm×5.0cm,大23.0cm×8.0cm,平均17.0cm×6.5cm.结果 本组6例皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合,V形皮瓣转移后切口Y形直接缝合,切口均愈合良好.随访时间6~12个月,皮瓣血运良好,外形无臃肿,质地与周围组织接近,供瓣区外形无影响,踝关节活动无障碍,足跟部皮瓣耐压良好,均未出现溃疡.结论 保留部分皮蒂的小腿穿支皮瓣V-Y推进修复足跟部皮肤缺损,对供区影响小,皮瓣外形美观,值得临床推广.
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右足背皮肤套状撕脱伤1例
患者男,48岁,机修工人。右足被工厂天车车轮碾压,右足背皮肤脱套撕脱面积为12×10cm,伴右足第4.5趾跖趾关节处离断伤,第3趾近节趾骨开放性骨折。入院后在连续硬膜外麻醉下,常规彻底清创,清除坏死组织及异物,第3趾骨折先行克氏针内固定。将撕脱皮肤予以修整,保留部分皮蒂以确保皮肤血运。
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皮蒂在穿支筋膜蒂皮瓣中的作用探讨
目的 进一步阐明穿支筋膜皮瓣的皮蒂对皮瓣的静脉引流和动脉输入的作用.方法 40只重约300g的雄性SD大鼠,在背部切取大小为9 cmx3 cm的皮瓣后,等分入以下4组:穿支完好组(蒂部穿支保留完好)、动脉缺失组(结扎蒂部动脉)、静脉缺失组(结扎蒂部静脉)及穿支缺失组(结扎动静脉).术后7d使用激光多普勒血流仪监测皮瓣血液灌注,计算皮瓣坏死率,测量皮蒂血管的直径. 结果 激光多普勒血流仪提示穿支完好组与静脉缺失组的灌注模式相似,穿支缺失组与动脉缺失组的灌注模式相似.穿支完好组和静脉缺失组的血流灌注量更大.穿支缺失组皮瓣的坏死率(26±1)%与动脉缺失组皮瓣的坏死率(29±1)%无显著差异,但均显著高于穿支完好组(11±3)%和静脉缺失组(12±4)%皮瓣的坏死率(P<0.001).静脉缺失组和穿支缺失组的皮肤基底部静脉网明显扩张,而动脉缺失组和穿支完好组的动脉网管径轻度增大. 结论 穿支筋膜皮瓣的皮蒂作为静脉引流额外通道的作用比其作为动脉输入的作用更加重要.
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第一掌背动脉顺行岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损
我院自1996年以来,采用第一掌背动脉皮蒂顺行岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损10例11指。体会:切取皮瓣时蒂部带0.5~1.0 cm宽的皮肤,减少了血管、神经的损伤机会。皮蒂使隧道宽阔,有效地防止血管蒂扭曲、牵拉、受压等,提高皮瓣成活率。
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食指背侧皮瓣修复拇指软组织缺损12例
1997年~1999年,我科应用食指背侧皮瓣修复拇指软组织缺损12例,均获成功。1 临床资料1.1 一般资料:本组男9例,女3例。年龄6~68岁。左拇指5例,右拇指7例。皮肤缺损部位:指腹4例,指背5例,其它3例。合并骨折3例,肌腱损伤2例。1.2治疗方法:臂从神经阻滞麻醉下对创面常规清创,骨、肌腱损伤修复后,切开皮瓣远端及双侧缘,将皮瓣由远向近沿深筋膜深面与伸指肌腱及骨间肌浅面之间锐性游离,蒂部带0.5cm宽皮肤,筋膜蒂可比皮蒂稍宽,第一掌背神经应包含在蒂内,切至第一掌背动脉发出点,经拇指开放切口转移皮瓣覆盖创面,皮蒂与切口两侧皮肤间断缝合。
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尺动脉腕上皮支皮瓣的应用体会
自1996年以来,应用尺动脉腕上皮支皮瓣修复手部皮肤缺损及瘢痕挛缩7例,除2例皮瓣远端有部分坏死外,其余皮瓣全部成活,现报道如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组7例,男5例,女2例,年龄小18岁,大48岁.手背皮肤缺损2例,手背瘢痕挛缩1例,手掌皮肤缺损2例,虎口及手掌瘢痕挛缩2例.皮瓣面积大16cm×7cm,小10cm× 5cm.皮瓣吻合浅静脉者4例,带皮蒂者1例,不吻合浅静脉及不带皮蒂者2例.
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隐神经筋膜皮蒂逆行岛状皮瓣交腿治疗足背皮缺损1例
2005年4月,笔者收治1例全身多处电击伤致双上肢烧焦截肢右胸壁击穿缺损,右小腿后侧皮肤烧伤,左小腿后侧、外侧皮肤及软组织烧伤并左足部烧伤.经在外院治疗,左足背仍有两处窦道,合并跖骨骨髓炎,换药2年不愈.后在我院经右侧隐神经筋膜皮蒂逆行岛状皮瓣交腿转位治愈.
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皮蒂性薄型皮瓣修复手部创面300例护理
手部外伤后常有手部皮肤、软组织缺损影响了功能及美观,所以患者对手部缺损修复的要求较为强烈.而施行皮瓣移植修复手部皮肤、组织缺损可以有效地解决这一问题.现就我科自1994~2003年期间收治的手部皮瓣移植修复创面组织缺损300例的护理经验总结如下: