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先兆子痫肾损害发病机制的研究进展
先兆子痫肾损害确切发病机制尚不清楚，多数文献认为胎盘滋养层细胞侵入、免疫系统异常等是先兆子痫肾损害的主要因素。近年来，随着分子生物学的进展，先兆子痫肾损害发病机制研究取得了长足的进展。因而，本文结合文献对先兆子痫肾损害发病机制的进展进行综述。
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氧化应激与子宫内膜异位症伴不孕的临床研究进展
子宫内膜异位症(endometriosis,EM)是育龄妇女常见的良性疾病,以子宫内膜腺体和间质在宫腔外生长为特点,其发病机制尚未完全清楚.Pnnz等[1-2]均报道活性氧及自由基促进子宫内膜细胞在腹腔中的生长和黏附,从而导致EM及不孕的发生.Sharma等[3]提出,氧化应激(oxidative stress,OS)在EM及妇产科其他疾病如不孕症和妊娠相关疾病(主要是先兆子痫、子痫前期、妊娠期糖尿病及习惯性流产等)的发病机制中可能起重要作用.
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预防性镇痛对重度子痫前期患者术后凝血功能的影响
目的：探讨舒芬太尼预防性镇痛对重度子痫前期患者剖宫产术后凝血功能的影响。方法择期行剖宫产术的重度子痫前期患者90例，用随机数字表法均分为三组：B组、S组和C组。行腰-硬联合麻醉，穿刺成功后向蛛网膜下腔注入0.5%丁哌卡因1.5 ml，S组同时复合舒芬太尼5μg。B、S两组行术后患者硬膜外自控镇痛（PCEA），C 组不行术后镇痛。用视觉模拟评分法（VAS）评定术后6 h、24 h、28 h患者安静、活动时疼痛程度以及B、S组术后镇痛期间镇痛泵按压次数。于麻醉前（T0）、术毕即刻（T1）、术后第1天晨7时（T2）、第2天晨7时（T3）各时点检测患者的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）及血小板计数（PLT）等指标。结果 B、S两组VAS评分各时点均低于C组（P＜0.05）；活动时，S组患者术后6 h的VAS低于B组（P＜0.05）；术后24 h内PCA按压次数S组明显低于B组（P＜0.05）；与T0时相比，C组的FIB在T2、T3时显著升高（P＜0.05）；B、S 两组，T1～T3时与 T0时相比，PT、APTT、TT 均延长（P＜0.05），T2、T3时 FIB降低（P＜0.05）；与C组相比，B、S两组在T2、T3时点的凝血功能指标明显延长或降低（P＜0.05）；T2时，S组PT、APTT、TT较B组明显延长（P＜0.05）；FIB在T2、T3时点S组较B组降低（P＜0.05）。结论舒芬太尼预防性镇痛，与术后患者 PCEA 相结合的多模式镇痛能增强术后镇痛效果，并能更好地改善重度子痫前期患者的高凝状态。
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重度子痫前期患者血清脂联素水平变化及与胰岛素抵抗的关系
目的 探讨重度子痫前期患者血清脂联素水平变化及其与胰岛素抵抗之间的关系.方法 选取重度子痫前期患者30例及正常足月妊娠孕妇30例,用放射免疫吸附法检测各组空腹血清脂联素浓度,同时测定各组的血压、体重指数、血糖、空腹胰岛素等指标,采用稳态模型法计算胰岛素抵抗指数,并分析血清脂联素与各指标间的相关性.结果 重度子痫前期组血清脂联素水平显著低于对照组(P<0.05),Spearman相关性分析显示,重度子痫前期组血清脂联素与孕周、收缩压、舒张压、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数呈负相关(r=-0.4037,P<0.05;r=-0.9638,P<0.05;r=-0.9557,P<0.05:r=-0.9558,P<0.05;,=-0.9477,P<0.05).结论 重度子痫前期患者血清脂联素水平下降,且与血压、胰岛素抵抗具有一定的相关性.
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不同分娩方式对足月儿呼吸窘迫综合征发生的影响
剖宫产率上升，已经是一个社会性的问题，原因是多方面的，其中择期剖宫产增多是一个主要因素。2010年WHO全球性调查显示，我国择期剖宫产出生的新生儿在所有分娩方式中占28.9%，居亚洲首位[1]，而其中因社会因素择期剖宫产的比例上升明显。择期剖宫产是指在进入产程前施行的剖宫产术，可减少随孕周增加而发生的胎死宫内、先兆子痫、羊水过少、巨大儿、瘢痕子宫破裂等风险[2]，但同时也会对新生儿产生不良影响。研究显示，剖宫产足月新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）发生率明显上升[2]，病情重，病死率高，需特别重视。本研究拟对择期剖宫产、顺产及非择期剖宫产对RDS发生率的影响进行探讨研究。
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早发型与晚发型重度子痫前期实验室检查结果及一般情况分析
目的 分析早发型与晚发型重度子痫前期(S-PE)实验室检查结果的差异,探讨其临床应用价值.方法 收集山东大学附属省立医院2016年3至11月收治的S-PE患者108例,参照人民卫生出版社《妇产科学》(第7版)诊断标准,以妊娠34周为界分为早发型S-PE 64例(早发组)和晚发型S-PE 44例(晚发组);选取正常妊娠妇女42名作为对照组,收集一般信息资料,并对Hb、PLT、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体、AST、ALT、尿素、肌酐、尿酸、CRP、尿蛋白等指标进行分组统计学分析,同时采用流式细胞术检测各组样本中辅助性T细胞1(Th1)、辅助性T细胞2(Th2)的比例并分析Th1 /Th2的比值,采用SPSS19.0 统计软件对各指标进行F检验及统计学分析.结果 早发组、晚发组和对照组之间孕前体重指数(29.55±4.49、30.66±5.13、26.62±3.17,F=9.829,P<0.05)、舒张压[(105.17±14.46)mmHg(1 mmHg=0.133kPa)、(99.80±12.56)mmHg、(74.36±8.42)mmHg,F=82.088,P<0.05]、Hb[(123.22±14.38)g/L、(117.03±16.48)g/L、(112.62±11.24)g/L,F=7.133,P<0.05]、尿素[(6.56±2.36)mmol/L、(4.51±1.35)mmol/L、(3.04±0.87)mmol/L,F=51.733,P<0.05]、肌酐[(68.47±18.05)μmol/L、(61.37±14.37)μmol/L、(48.54±8.73)μmol/L,F=23.737,P<0.05] 、CRP[(7.68±8.76)mg/L、(5.88±6.03)mg/L、(3.56±2.41)mg/L,F=4.735,P<0.05]、尿蛋白[(3.66±0.76)g/L、(2.20±1.05)g/L、(0.19±0.40)g/L,F=249.714,P<0.05]差异有统计学意义.流式结果显示,早发组患者Th1比例(19.83±3.04)显著高于晚发组(14.49±2.79)和对照组(11.78±1.17),而Th2比例(1.02±0.12)明显低于晚发组(1.11±0.12)和对照组(1.56±0.11),差异有统计学意义(Th1:F=135.110,P<0.05;Th2:F=293.687,P<0.05).结论实时监测S-PE患者肝肾功能、尤其是免疫功能等实验室检查指标,对评估早发型和晚发型S-PE病情及个性化治疗有指导意义,对保证母婴健康、改善母婴预后有很重要的临床价值.
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妊娠子痫前期患者血清代谢轮廓分析
目的 研究妊娠子痫前期患者血清代谢轮廓的变化,建立疾病区分模型并筛选出具有潜在临床诊断价值的特征代谢物.方法 病例对照研究.收集2014年8月至2016年1月天津市第三中心医院产科住院确诊的31例子痫前期患者和25名正常妊娠分娩者及29名同期健康体检育龄女性,应用超高效液相色谱与质谱联用仪(UPLC-MS)分别对3组血清样本进行分析,采用基于模式识别的多元统计学方法对实验数据进行分析并对筛选出的差异性特征代谢物变化趋势进行分析.结果 构建了妊娠子痫组血清代谢轮廓主成分分析模型及正交偏小二乘判别模型,同时从模型中筛选并鉴定15种相比对照组在子痫患者血清中存在差异的特征代谢物,其中8种甘油磷脂类物质(包括7种溶血磷脂酰胆碱及1种溶血磷脂酸)及1种鞘磷脂类物质(植物鞘氨醇)在子痫前期组血清相对含量对比正常妊娠组之间有相同变化趋势,差异有统计学意义(Z值分别为2.32、3.34、3.21、2.60、2.22、3.40、3.58、5.84、2.70,P均<0.05).子痫前期组中1,25-二羟基-D3-26.23内酯和24-氧代-1-α,23,25二羟基维生素D3的相对含量明显低于正常妊娠组及对照组,差异具有统计学意义(Z值分别为2.01、3.89、3.26、2.34,P均<0.05).结论 构建代谢轮廓判别模型具有很强的区分子痫前期患者与正常妊娠及健康育龄妇女的能力,筛选出特征代谢物能够早期反映子痫前期患者脂、钙磷代谢的状态,为子痫患者的预测、诊治等提供参考和帮助.
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血清 PDGF-BB 和 sFlt-1及 U-Ⅱ检测在子痫前期患者中的应用
目的：探讨血清血小板衍生生长因子BB（ PDGF-BB）、可溶性血管内皮细胞生长因子受体-1（sFlt-1）、尿紧张素Ⅱ（U-Ⅱ）联合检测在子痫前期患者中的临床应用价值。方法采用病例对照研究，选取2012年10月至2014年4月期间入住聊城市第三人民医院产科96例子痫前期轻度患者、81例子痫前期重度患者及68名年龄和孕周匹配的正常孕妇。应用ELISA法检测血清中PDGF-BB、sFlt-1、U-Ⅱ水平。运用ROC曲线的AUC与二元回归logistic模型评价3项指标单独及联合检测对子痫前期患者的诊断价值。结果各组血清PDGF-BB、sFlt-1、U-Ⅱ浓度水平分别为：轻度组（80.45±21.87） ng／L、（23.03±6.67）μg／L、（4.54±1.02） ng／L；重度组（124.91±47.54） ng／L、（35.65±12.45）μg／L、（6.29±2.31）ng／L，对照组（60.89±19.38）ng／L、（17.19±7.86）μg／L、（3.81±1.01）ng／L。子痫前期轻度组、重度组3项指标均高于对照组，差异有统计学意义（ F值分别为79.43、79.28、50.72，P均＜0.01），子痫前期重度组3项指标均高于轻度组，差异均有统计学意义（P均＜0.01）。血清PDGF-BB、sFlt-1、U-Ⅱ单独及联合诊断子痫前期的AUC分别为0.821、0.786、0.772、0.933。3项指标联合检测敏感度95.7％，特异度86.6％，与3项指标单独检测差异有统计学意义（ P均＜0.05）。结论血清PDGF-BB、sFlt-1、U-Ⅱ的联合检测对子痫前期患者早期评估病情变化及诊治具有重要价值。（中华检验医学杂志，2015，38：528-531）
关键词： 先兆子痫 血管内皮生长因子受体1 尿紧张素类 -
人白细胞抗原TAP等位基因多态性与先兆子痫的关联性研究
先兆子痫是产科常见的严重并发症,严重危及母婴安全.随着先兆子痫免疫学改变发现的逐渐增多,对其免疫功能相关基因的研究将有助于病因的终阐明.
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补体系统检测在妊娠期高血压性疾病诊治中的临床价值
妊娠期高血压性疾病是产科常见的并发症之一,是导致我国孕产妇死亡的第二位原因.近年来的研究表明,补体系统的异常活化参与了妊娠期高血压性疾病尤其是子痫前期的发病过程.本文对既往文献进行回顾,阐述补体系统异常活化在妊娠期高血压性疾病尤其是子痫前期发病机制中的作用,并介绍补体系统相关因子检测在妊娠期高血压性疾病诊断及鉴别诊断中的应用价值.
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胎盘生长因子:一项预测子痫前期的重要指标
胎盘生长因子(PlGF)是一种有4种异构体的糖蛋白,主要在胎盘表达,在胚胎发育的血管发生、形成中起作用,是胎盘血管生长的标志物,胎盘生长因子降低可导致血管生成和动脉形成功能障碍.子痫前期患者处于抗血管生成的状态,子痫前期孕妇,在子痫前期诊断前或综合征发病前,血清和尿的PlGF就低于正常妊娠.早孕期PlGF水平明显降低,是预测子痫前期的重要指标.PlGF也有望用于子痫前期的治疗.
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特殊人群高血压(二)
2.3 妊娠慢性高血压的治疗如果妊娠只并发轻度的、慢性高血压,母亲和胎儿的危险性通常不会增加.重度高血压或先兆子痫合并慢性高血压危险性较大(50%的流产孕妇伴有3级高血压).
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1型糖尿病孕妇妊娠中晚期血糖控制目标
新一项“糖尿病和先兆子痫干预试验(DAPIT)”研究表明1型糖尿病孕妇定期检查HbA1c对于妊娠结局的风险评估具有良好临床实用性.DAPIT是一项多中心、随机对照前瞻性临床研究,该研究招募了北爱尔兰、英格兰西北部和苏格兰的25个产前代谢中心自2003年4月～2008年6月,762例1型糖尿病患者,725例被纳入终分析.研究旨在评估妊娠中晚期HbA1c和末梢血糖值与妊娠不良结局的相关性.妊娠不良结局指标包括子痫前期、大于胎龄儿、新生儿低血糖、复合结局(包括围产期死产、肩难产、骨折、神经损伤以及新生儿在重症监护病房时需要2至3级护理的情况).
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妊娠期高血压疾病患者母子两代均应尽早开始心血管疾病防控
心血管疾病（CVD）是导致女性死亡的首要原因。女性CVD发病率在绝经期后增加更为明显，临床症状不典型，预后差。女性CVD的早期防控研究迄今未受到应有重视。患有妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy, HDP）的女性，其CVD风险起源于妊娠期。HDP与CVD享有共同的病理生理机制，在防控上要进行一体化的临床监测和干预。对于有子痫前期（pre-eclampsia，PE）高危因素者在妊娠期即应开始CVD一级预防；对于PE患者，在分娩后即应开始CVD的二级预防。对于有PE宫内暴露的子代，也应尽早开始CVD的一级预防。CVD的防控重点在控制危险因素及增强人体的自组织功能。
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孕产妇睡眠打鼾现状及其与妊娠高血压和先兆子痫的关系研究
目的 探讨孕产妇睡眠出现打鼾的现象,并探索该症状与妊娠高血压、先兆子痫之间的关系.方法 选取2014年1月～2015年1月我院接受体检分娩的孕妇200例作为研究对象,主要以问卷调查方法为主进行访问.结果 所有被调查患者中,习惯性打鼾者为28.5％,其中出现妊娠高血压的病发率为13.02％,相比较非习惯性打鼾7.23％略高,差异有统计学意义(P＜0.05).先兆子痫在习惯性打鼾孕妇中占11.27％,在非习惯性打鼾孕妇中占3.57％,差异有统计学意义(P＜0.05).在习惯性打鼾孕妇中,出现妊娠高血压、先兆子痫的发生率均会有所增加.结论 孕妇在孕产期睡眠中出现打鼾的现象相对较高,且会增加妊娠高血压与先兆子痫的发生率.
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妊娠高血压的护理措施
妊娠高血压综合症是妊娠特有的全身性疾病,是妇产科常见病、多发病之一,且发病率高、急,如得不到及时救治可危及母子生命.临床上主要表现为高血压、蛋白尿、水肿三大症状,严重时可有头痛、头晕、视力模糊、抽搐、昏迷、心肾功能不全.为了保证母婴健康,降低新生儿死亡,预防先兆子痫和子痫的发生,必须及早有效地进行治疗和护理.妊娠高血压综合症护理措施.
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高龄与非高龄孕妇子痫前期发病特征的荟萃分析
目的 探讨高龄与非高龄并发子痫前期的孕妇之间围生儿不良妊娠结局发病率的差异. 方法 采用计算机和手工检索主题词的方法,检索PubMed、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国学术文献总库、万方和维普中文数据库中2017年11月26日前国内外发表的关于高龄与非高龄并发子痫前期孕妇的妊娠结局相关研究.采用Cochrane评价手册推荐的非随机对照研究系统评价工具对纳入文献进行质量评价.Meta分析采用Revman5.3软件,根据文献的异质性采用固定效应模型或随机效应模型分析. 结果 后总共纳入10篇文献,共3 205例高龄妊娠合并子痫前期,16 752例非高龄妊娠合并子痫前期.结果显示高龄妊娠合并子痫前期组发生率高于对照组的妊娠结局有:胎盘早剥(9项研究,OR =2.01,95％ CI:1.42～2.86)、产后出血(9项研究,OR=1.50,95％ CI:1.06～2.13)、早产(7项研究,OR =l.60,95％ CI:1.45～1.76)、子痫(4项研究,OR=Z64,95％ CI:1.55～4.49)、重度子痫前期(4项研究,OR =2.16,95％ CI:1.63～2.85)、新生儿窒息(10项研究,0R=1.68,95％ CI:1.48～1.90)、胎儿生长受限(7项研究,0R=2.06,95％CI:1.43～2.98)、围产儿死亡(10项研究,OR=2.85,95％ CI:1.84～4.40);下列妊娠结局的发生率,两组间无统计学差异:妊娠高血压心脏病(OR=1.35,95％ CI:0.46～3.95)、HELLP综合征(OR=1.14,95％ CI:0.57～2.30)、胎儿窘迫(0R=1.25,95％ CI:0.88～1.76).结论 对比非高龄妊娠合并子痫前期的孕妇,胎盘早剥、早产、产后出血、子痫、重度子痫前期、新生儿窒息、胎儿生长受限及围产儿死亡等不良妊娠结局的发生率在高龄妊娠合并子痫前期中有所升高.临床上应当高度重视合并有子痫前期的高龄孕妇,需密切监测母儿情况并加以适当干预,警惕多种母儿不良结局的发生,对改善母儿不良结局有一定的意义.
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血脂异常与子痫前期相关性的研究进展
子痫前期(Pre-eclampsia,PE)是妊娠期特有的疾病,全球发病率3％ ～5％,可引发孕产妇子痫抽搐、胎儿生长受限、多脏器功能损害等,是导致孕产妇和围产儿病死率高的疾病之一.子痫前期时存在着血脂异常,尤其是高甘油三酯血症.高甘油三酯血症可引起血管内皮细胞损伤,是动脉粥样硬化时内皮细胞功能紊乱的重要标志.而血管内皮细胞损伤是子痫前期发病的中心环节,是子痫前期病理变化从胎盘局部向全身脏器扩展的载体,是母体血流动力学和各器官功能发生异常的直接原因.因此本文将对血脂异常与子痫前期的相关性研究作一综述.
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孕期肺炎对妊娠结局影响的调查
本文发表在2012年第4期《美国妇产科杂志》上.报道了我国台湾的一项调查报告,通过对台湾1462例在孕期因肺炎而住院就医的妊娠结局进行调查,运用Logistic回归分析发现孕期肺炎的孕妇出现早产、先兆子痫、低生出体重、低Apgar评分儿的风险比正常孕妇增高.
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子痫前期的孕早期评估
子痫前期是妊娠期所特有的母亲并发症,其发生率为3%～5%,是导致孕产妇死亡和围产儿死亡的重要原因之一.子痫是以抽搐及昏迷为特点,可并发肾衰竭、心力衰竭、肺水肿、颅内出血、胎盘早期剥离等.先兆子痫是在妊高征基础上伴有头痛、头晕、眼花、上腹不适、恶心等症状,预示子痫即将发生的阶段.严重的子痫前期或子痫,都可能威胁孕妇和胎儿的生命.因此子痫前期的孕早期评估显得非常重要.
