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重度妊娠高血压综合征合并肾病综合征1例护理体会
病历资料患者,女,30岁,G1P0孕34+2周,2009年5月28日就诊,诊断先兆子痫而收治入院.患者神清、头晕、胸闷,下肢浮肿(++),血压60/110mmHg,体温37℃,HR 100次/分,律齐、未闻及病理杂音.实验室检查:尿蛋白(++)、尿蛋白5.1g/24小时、HGb 74g/L,血浆白蛋白32g/L、血清肌酐17.1mmol/L、尿酸434.8mmol/L、尿素8.5mmol/;B超示双胎妊娠;双眼底动脉痉挛渗血.
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先兆子痫患者的护理
临床资料2008～2009年我院收治先兆子痫患者70例,平均年龄33.4岁.初产妇14例,经产妇56例;自然分娩6例,剖宫产64例;早产18例,足月产52例.经过正确治疗和及时有效的护理,患者焦虑情绪减轻或缓解;掌握本病的危害性及有关治疗和护理的知识,能积极配合治疗和护理;病情得到及时控制,无因护理不当而发生抽搐、窒息、坠床,咬伤及药物中毒;未发生母婴并发症;水肿减轻或完全消退;产后子宫收缩良好,阴道流血不多,无子痫发生,出院时母婴健康状况良好.
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重症子痫社区转诊前急救1例
子痫是妊娠期特有的疾病,本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征,并伴有全身多脏器的损害,严重时出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血,甚至死亡.是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一.我国发病率9.4%,国外报道7%～12%.子痫分子痫前期和子痫期.子痫前期,即先兆子痫,指孕妇在妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg,且尿蛋白≥300mg/24小时或(+),可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状.子痫,指子痫前期孕产妇出现抽搐,且不能用其他原因解释者.子痫以分娩为基线划分为产前子痫、产间子痫、产后子痫,其中产前、产间子痫需尽力保护产妇和胎儿,产前需要提前终止妊娠,产间需要尽快结束分娩.
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静滴硫酸镁致过敏反应1例
硫酸镁注射液在临床上主要应用于治疗早产、妊娠高血压综合征、先兆子痫等,应用过程中要注意硫酸镁的中毒反应,但在实际应用中也要注意硫酸镁过敏反应,我院就发生了一起静滴硫酸镁致过敏反应1例,介绍如下.
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中期因子在子痫前期患者中的定量检测及表达
目的 探讨中期因子(midkine,MK)蛋白在子痫前期患者母血、脐血和胎盘组织中的表达特点及其临床意义.方法 通过酶联免疫吸附试验(ELISA)分别检测未孕健康体检者、正常妊娠、轻度子痫前期和重度子痫前期患者母血MK的含量及正常妊娠、轻度子痫前期和重度子痫前期患者脐血MK的含量;免疫组织化学染色法检测了正常足月妊娠、轻度子痫前期和重度子痫前期患者胎盘组织MK的表达情况.结果 未孕健康体检者、正常妊娠、轻度子痫前期和重度子痫前期患者4组母血MK水平分别为0、(20.3±6.7)、(44.0±6.7)和(3.4±3.9)ng/L,轻度子痫前期组、重度子痫前期组同正常妊娠组比较,轻度子痫前期组同重度子痫前期组比较,差异均有统计学意义;正常妊娠、轻度子痫前期和重度子痫前期患者3组脐血MK水平分别(18.0±22.3)、(43.9±15.6)和(4.6±7.4)ng/L,轻度子痫前期组脐血MK水平明显高于正常足月妊娠组,重度子痫前期组脐血MK水平明显低于正常足月妊娠组,差异有统计学意义;轻度子痫前期患者胎盘组织中MK表达水平明显高于正常妊娠组,重度子痫前期患者组胎盘组织中MK表达水平明显低于正常妊娠组,差异有统计学意义.结论 MK同妊娠相关,未孕妇女血中无MK表达;正常妊娠患者血及胎盘组织中MK有表达;轻度子痫前期患者血及胎盘组织中MK表达较正常妊娠升高,重度子痫前期患者血及胎盘组织中MK表达较正常妊娠降低.此结果可期待为子痫前期的发病机制、预防预测、基因治疗及疗效评价提供一种新思路.
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钴胺素缺乏的现状和防治研究进展
钴胺素(cobalamin)(以下简称"维生素B12"),是一组有钴结合咕啉环的红色类咕啉化合物的总称.维生素B12是机体内同型半胱氨酸甲基化转变为蛋氨酸及甲基丙二酸-琥珀酸异构化过程的主要辅酶.人体若缺乏维生素B12,上述两个代谢过程将会受到影响,从而对健康造成不良影响,如影响造血细胞的正常分化而导致巨幼红细胞性贫血[1],导致同型半胱氨酸水平升高而影响心脑血管疾病的发生和预后[2],导致儿童发育和神经功能受损等[3].研究发现,维生素B12缺乏还与神经管畸形、流产、早产、先兆子痫、阿尔茨海默氏病(alzheimer's disease)、抑郁症、乳腺癌及肺癌等的发生有关.本文对Pubmed和CNKI收录的近10年来国内外有关人群维生素B12的营养状况、缺乏原因和干预措施等方面的研究进行综述,以期了解维生素B12缺乏的状况和防治进展,为进一步的研究和干预提供思路.
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胎盘特异蛋白PLAC1的特性及研究进展
胎盘特异性基因PLAC1(Placenta-specific 1 gene)是癌-睾丸(Cancer-testis antigen,CT)抗原的一种,命名CT92,特异表达于胎盘、睾丸和各种恶性肿瘤中.有6个外显子和2个启动子区域,在正常组织和肿瘤细胞中的表达通过特定的启动子驱动实现.资料显示,PLAC1可作为预测先兆子痫、先兆流产等妊娠期疾病的潜在生物标志物.研究表明PLAC1有促进肿瘤的生长和浸润等功能的潜力.它可以引发特异性免疫反应,可能影响一些癌症患者的生存及愈后.这表明它可提供一种治疗某些癌症的治疗靶标.
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硫酸镁联合拉贝洛尔对妊娠期高血压及母婴结局的影响
目的：分析硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的临床效果，及其对母婴结局的影响。方法选择本院2013年3月-2014年3月产科病房收治的妊娠期高血压产妇66例，随机数字法分为2组，各33例。对照组给予25%硫酸镁+5%葡萄糖静脉滴注治疗，在此基础上，观察组增加给予拉贝洛尔100 mg，溶解于5%葡萄糖静脉滴注治疗，血压稳定后改口服给予拉贝洛尔片，100 mg/次，3次/d，两组均用药至分娩前止。观察并比较两组产妇治疗前、后血压、心率变化，治疗效果、不良反应及母婴结局情况。结果两组血压均得到显著改善，心率显著降低（P<0.05），观察组在SBP、MAP和HR方面均显著低于对照组（P<0.05）；两组治疗总有效率分别为97.0%和81.8%，观察组显著高于对照组（P<0.05），且不良反应方面差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的自然分娩比例显著高于对照组，且在早产、围产儿死亡和产后出血发生率方面均显著低于对照组（P<0.05）。结论硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压效果稳定，能迅速恢复正常血压，且安全，有助于改善母婴结局，值得临床推广。
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妊娠期高血压疾病与早期儿发生关联的出生队列研究
目的 研究妊娠期高血压疾病(HDP)对早期儿发生的影响.方法 纳入参与出生队列研究的3 474名孕妇,在孕早期收录基础人口学信息,并在孕早、中和晚期诊断HDP.在准确评定孕周的基础上,将孕周37 ～ 38+6界定为早期儿.采用多项logistic回归方法,分析HDP中妊娠期高血压及子痫前期与早期儿发生关联及其强度.结果 共3 260名孕妇纳入分析,HDP发生率为6.0％(n=194),妊娠期高血压和子痫前期的发生率分别为4.2％(n=137)和1.8％(n=57).控制混杂因素后,HDP中妊娠期高血压与早期儿发生无统计学关联(OR=1.49,95％CI:0.94 ～ 2.36);子痫前期可增加早期儿发生风险(OR=4.46,95％CI:2.09 ～ 9.54).结论 子痫前期显著增加早期儿发生风险,早期发现和十预对降低早期儿的发生风险有重大意义.
关键词： 高血压 妊娠性 先兆子痫 早期儿 Logistic模型 -
妊娠高血压综合征34例的临床观察与护理
妊娠高血压综合征简称妊高征(以下称妊高征),是妊娠期特有的疾病,主要症状表现为水肿、蛋白尿,高血压,是产科临床上常见的严重影响母婴生命安全的疾病,因此,做好该病的观察与护理显得尤为重要.
关键词： 妊娠高血压综合征护理 先兆子痫 子痫 -
同型半胱氨酸和胱抑素C对先兆子痫的预测价值
目的 研究同型半胱氨酸(Hcy)和胱抑素C(Cys C)对先兆子痫的预测价值.方法 检测60名先兆子痫孕妇和正常孕妇在孕第15至16周的Hcy水平.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析法评价Hcy和Cys C对先兆子痫的预测价值,分析Hcy和Cys C与先兆子痫发生时间的关系.结果 发生先兆子痫的孕妇在第15至16周的Hcy和Cys C水平显著高于正常孕妇.Hcy和Cys C预测先兆子痫的ROC曲线下面积分别为0.79和0.75.Hcy和Cys C水平越高,患者发生先兆子痫的时间越早.结论 妊娠第15至16周的Hcy和Cys C水平可以预测先兆子痫的发生.
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滋养层细胞侵入相关基因在先兆子痫胎盘中的表达
探讨与滋养层侵入有关的细胞外基质分子相关基因在先兆子痫胎盘中的表达,采用分别点样有220余种人细胞因子相关基因和人类激素相关基因cDNA片段的两款基因芯片,检测经过严格配伍的先兆子痫和正常胎盘组织的基因表达谱差异.结果显示:钙粘蛋白、胶原、整合素、选择蛋白等18种细胞外基质分子基因的表达在先兆子痫和正常胎盘组织间相差2倍以上,且全部表现为在先兆子痫胎盘中的表达增强.先兆子痫患者的胎盘组织中基质金属蛋白酶(MMP)-10、-13、-15和金属蛋白酶组织抑制因子(TIMP)-2、TIMP-3、纤溶酶原、纤溶酶原激活物等的表达均较正常者高.提示胎盘中细胞外基质分子及其降解酶基因表达异常可能与先兆子痫的病理发生关系密切.
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RANTES基因多态性与子痫前期关系的研究
目的：探讨孕妇调节活化正常T细胞表达与分泌的趋化因子（regulated on activation normal T cell expressed and secreted ，RANTES）基因多态性是否影响子痫前期（pre?eclampsia，PE）的发生及其可能机制。方法利用聚合酶链反应?限制性内切酶片段长度多态性（PCR?RFLP）方法对2012年8月-2015年8月于本院住院治疗的120例PE孕妇（PE组）和200例健康对照组孕妇的RANTES基因进行多态性（SNPs）分析，Western blotting法检测两组孕妇胎盘RANTES含量。结果 RANTES?403， RANTES?28各等位基因型分布在PE组和对照组间分布差异无统计学意义（P>0.05），PE组胎盘RANTES表达指数高于正常组（0.736±0.249 vs 0.468±0.15，P<0.05）。PE组RANTES表达指数在基因型为RANTES?403A/A时较RANTES?403G/G时明显减少（0.429±0.107 vs 0.743±0.132，P<0.05）。结论 RANTES在PE患者胎盘表达增加，可能参与PE发生，RANTES基因多态性可能影响RANTES蛋白水平的高低。
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先兆子痫性肾病中C4d和C4c沉积的观察
目的 观察C4d和C4c在先兆子痫性肾病(PN)肾组织中的分布,探讨PN与体液免疫的关系.方法 应用免疫组化方法检测14例PN肾活检组织中C4d、C4c及各种免疫球蛋白,半定量评分.设正常肾组织的对照组.结果 14例PN肾小球C4d和C4c均呈强(+),主要沿肾小球血管袢沉积,各种免疫球蛋白少或缺乏;正常肾组织中有少量C4d沉积在系膜区,各种免疫球蛋白无明显沉积.结论 PN时肾小球血管袢C4d及C4c呈强阳性表达而免疫球蛋白沉积稀少是其较特异的形态学表现;补体C4的激活可能在PN发病机制中起重要作用.
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先兆子痫胎盘中细胞因子信号转导相关基因表达的变化
为探讨细胞因子与先兆子痫病理发生关键事件之间的关系,采用基因芯片检测技术观察了细胞因子信号转导相关基因在先兆子痫胎盘组织中的表达.胎盘组织取自我科住院病例,正常及先兆子痫患者(各3例)的年龄均限制在24～25周岁,2组患者的一般情况基本一致.基因芯片购自日本Takara生物技术公司,分别点样有约220种人类细胞因子相关基因和约220种人类环境激素相关基因,每枚芯片上还点样有包括β-actin、α2-tublin、GAPDH等在内的看家基因共计56点或48点作为内参照.
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内皮生成因子及抗血管内皮生成因子在先兆子痫发病机制中作用的研究进展
先兆子痫是妊娠期特有的全身性多系统综合征，其患病率为2%~8%［1］，占孕产妇死亡原因的10%~15%［2］，其临床特点为妊娠20周后出现的蛋白尿和高血压等症状，甚至发生母子死亡。但是由于先兆子痫的发病机制尚未阐明，其早期预测生物指标仍比较匮乏。早期诊断和疾病的防治可减少其潜在的副作用。近年来已有研究表明抗血管生成因子［如可溶性酪氨酸激酶-1（sFlt -1），可溶性内皮糖蛋白（ sEng）等）］和血管内皮生成因子（VEGF 家族）表达水平的失衡是先兆子痫的主要发病机制之一。同时，有研究显示一些抗血管生成因子可以作为先兆子痫早期诊断标志，以及 sFlt-1与胎盘生长因子（PLGF）的比值可以作为先兆子痫预后的检测指标。目前临床经验提示，胎盘的娩出可以迅速缓解先兆子痫的相关症状。近年来研究表明血管生成因子及抗血管生成因子在先兆子痫中异常表达可能是该疾病发病的主要机制之一［3］，且有可能成为该疾病的早期检测标志。本研究对血管生成因子及抗血管生成因子在先兆子痫发病机制中的作用及其临床运用综述如下。
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孕妇甲状腺过氧化物酶抗体及促甲状腺素受体抗体与促甲状腺素筛查结果分析
妊娠合并甲状腺疾病是产科面临的难题之一.妊娠期甲状腺功能紊乱可增加流产、早产、先兆子痫和甲亢危象的发生率,并导致孕妇产后甲状腺功能紊乱以及胎儿、新生儿的甲状腺功能异常[1].甲状腺功能异常的孕妇在临床上并无明显的危险因素,而且其症状通常是非特异性和隐匿的,因此往往被忽视.近年研究[2]发现,妊娠期甲状腺功能紊乱患者中,有相当一部分可能与自身免疫性因素相关,该类患者产后甲状腺功能常难以恢复,可出现自身免疫性甲状腺疾病(auto immune thyroid disease,AITD)的相应临床表现.
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彩色多普勒超声预测先兆子痫及小剂量阿司匹林防治的研究
目的：研究彩色多普勒超声预测先兆子痫的价值及小剂量阿司匹林防治的意义。方法：将47例子宫动脉血流参数及多普勒频谱异常的中晚期妊娠妇女随机分成两组，治疗组(23例)给予小剂量阿司匹林(每天60mg，口服)治疗，对照组(24例)给予安慰剂，对比分析两组治疗结果。结果：治疗组有1例(4.3％)发生先兆子痫，对照组有5例(20.8％)发生先兆子痫，相差显著(P＜0.001)。治疗组无子痫发生(0％)，对照组1例(4.2％)发生产时子痫(P＞0.05)。治疗组平均妊娠期为38.25周，对照组为37.84周(P＞0.1)。治疗组胎儿出生体重平均为3169.37g，对照组为3085.49g(P＞0.05)。治疗组胎儿出生身长平均为48.64cm，对照组为47.88cm(P＞0.05)。结论：彩色多普勒超声对预测先兆子痫很有意义，对高危妊娠妇女给予小剂量阿司匹林治疗，可以减少先兆子痫和子痫的发病率。
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重度子痫前期对早产儿的影响
目的 探讨重度子痫前期对33～36+6周早产儿的影响.方法 将重度子痫前期产妇及正常产妇所生单胎活产早产儿分为33～33+6周、34～34+6周、35～35+6周、36～36+6周四个胎龄组,重度子痫前期组为观察组,同胎龄正常产妇组为对照组,对其发生窒息、小于胎龄儿、肺透明膜病、缺氧缺血性脑病情况进行汇总,对同一胎龄组的两组患儿同一疾病发病情况进行卡方检验.结果 小于胎龄儿发生率每个观察组均高于对照组,P＜0.05.肺透明膜病33～33+6周时两组发生率均高,P＞0.05；34～34+6周、35～35+6周时观察组发生率高于对照组,P＜0.05；对照组35周后、观察组36周后未见此病发生.各组窒息、缺氧缺血性脑病发生率比较均P＞0.05.结论 重度子痫前期影响早产儿体重增长.正常产妇组35周胎肺已成熟,重度子痫前期组36周时成熟,肺发育成熟延迟1周.因此重度子痫前期孕妇36周前有早产倾向者应促胎肺成熟治疗.应重视其胎儿生长受限的治疗.
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妊娠期糖尿病合并子痫前期血脂变化分析
目的:探讨血脂与妊娠期糖尿病(GDM)合并子痫前期的关系.方法:分析2006-01/2009-01我院诊治的GDM合并子痫前期孕妇共65例(Ⅰ组),以同期随机抽取GDM孕妇(Ⅱ组)及止常妊娠孕妇70例(Ⅲ组)为对照组,测定其血脂、脂蛋白、载脂蛋白水平.结果:Ⅰ组孕妇TG、ApoB明显高于Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.01);Ⅰ组孕女TG、ApoB明显高于Ⅲ组(P<0.01),TC高于Ⅲ组(P<0.05),HDL明显低于Ⅲ组(P<0.01),差异有统计学意义;Ⅱ组孕妇TG明显高于Ⅲ组(P<0.01),HDL明显低于Ⅲ组(P<0.01),差异有统计学意义.结论:GDM合并子痫前期孕妇存在血脂代谢异常,GDM孕妇高甘油三酯血症更易于发生子痫前期.
