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"双风筝"皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用
面部中小面积的全层皮肤缺损,常用的修复方法有皮片移植、局部皮瓣和远位皮瓣移植,因面部是人体的外露部位,美学要求高,选择一种修复后缀痕不明显、色素沉着轻、肤色接近于正常组织的方法为理想.自2002年12月以来,我们应用"双风筝"皮下蒂皮瓣修复面部因色素痣、基底细胞癌、鳞癌和瘢痕等病变切除后造成的皮肤缺损18例,效果满意,报告如下.
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鼻前庭恶性肿瘤切除后即时行鼻唇沟皮瓣修复一例
病例患者男,53岁.右鼻前庭肿物伴疼痛4个月,当地医院病理诊断报告"鳞癌".入院后检查:右侧鼻前庭肿物突出鼻腔,并侵及同侧鼻小柱,鼻中隔向左侧偏斜.手术于全身麻醉下进行,超过肿物边缘约3～5 mm切除肿物,为彻底切除,将同侧鼻翼基底掀起.切除肿物后形成的鼻孔基底创面约1.5 cm× 2.0 cm;鼻小柱右侧创面1.5 cm×1.0 cm.其中,鼻小柱皮肤、鼻翼软骨内脚及部分鼻中隔黏膜切除,仅保留左侧鼻翼软骨及其皮肤、黏膜组织;鼻前庭基底缺损累及上唇唇白部分皮肤、肌肉约0.3 cm;同时,掀起右侧鼻翼基底,切除其内侧面少许皮肤组织以求彻底.切除后标本经冰冻病理检查,确诊为鳞癌,边缘切除彻底.然后,于右侧鼻唇沟设计蒂在下方的5.0 cm× 2.5 cm皮瓣(图1),皮瓣的近蒂部携带部分肌肉组织,以确保血供增加蒂部组织量,将皮瓣旋转转移至鼻腔修复前庭基底、鼻小柱、鼻中隔缺损及鼻翼基底内侧缺损,上唇缺损利用其外侧组织向内侧转移修复.将鼻翼放置于理想位置,在此处将皮瓣去表皮,缝合鼻翼基底创面与皮瓣的去表皮区.供区创面直接拉拢缝合,术后鼻腔填塞,5 d拆线.术后1年随访,形态满意,无复发迹象(图2).
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口腔颌面部鳞癌手术患者感染病原菌分布与机体对炎症反应的调节作用研究
目的：分析口腔颌面部鳞癌手术患者感染病原菌分布，并探讨感染对患者机体炎症反应相关蛋白的影响作用，为临床治疗提供参考。方法对医院2009年7月－2014年7月诊治的250例口腔颌面部鳞癌手术感染患者进行研究，设为感染组，以同期医院健康体检者130名为对照组，口腔颌面部鳞癌手术未感染患者130例为未感染组，采用全自动微生物鉴定仪对感染的病原菌进行鉴定，ELISA法检测患者血清中炎症反应因子水平变化。结果感染组患者共分离病原菌250株，其中革兰阳性菌148株占59．20％，革兰阴性菌102株占40．80％；感染患者血清中炎症因子白细胞介素（IL）-1、IL-2、IL-6、IL-10及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、转化生长因子-β（TGF-β）和γ-干扰素（IFN-γ）水平明显升高，且与对照组和未感染组比较，差异有统计学意义（ P＜0．05、P＜0．01）。结论口腔颌面部鳞癌手术患者感染病原菌以革兰阳性菌为主，且患者感染后血清炎症因子水平明显升高。
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宫颈鳞癌患者病变组织中人乳头状瘤病毒感染状况分析
目的：探讨宫颈鳞癌患者病变组织中人乳头状瘤病毒（H PV ）感染状况，分析其在宫颈癌鳞癌发病中所起的作用，为宫颈癌临床诊治提供参考依据。方法收集医院2013年1月－2015年10月诊治的213例宫颈鳞癌患者临床资料，对宫颈病变组织聚合酶链式反应（PCR）检测 HPV基因型结果进行分析，数据采用SPSS 19．0软件进行统计分析。结果213例患者，HPV检测阳性者203例，HPV感染率为95．31％；HPV感染阳性患者，其中单一感染113例、二重感染49例、三重感染24例、四重感染12例、五重感染5例，构成比分别占55．67％、24．14％、11．82％、5．91％、2．46％；＜40岁、40～49岁、50～59岁、≥60岁 H PV高危型感染率分别为55．17％、85．71％、93．67％、100．00％，不同年龄患者HPV高危型感染率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论宫颈鳞癌患者病变组织中 HPV感染率较高，以高危型16、18、58、53、33感染多见，高危型 HPV感染与年龄有关。
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唇动脉蒂唇瓣修复中、重度全层唇缺损
1临床资料自1998年以来应用该方法临床治疗67例患者,男33例,女34例.年龄大80岁,小2个月.病因:口唇基底细胞癌14例,鳞癌10例,海绵状血管瘤15例,外伤性唇缺损12例,双侧唇例术后继发畸形16例.上唇40例,下唇27例.单纯红唇缺损24例,红白唇同时缺损43例.缺损大水平宽度3.5 cm,小1.2 cm.
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消癌平注射液对晚期食管癌患者疗效影响的研究
目的 探究消癌平注射液对晚期食管癌患者疗效的影响.方法 选取80例晚期食管癌患者的病历资料进行研究,依据治疗方案的不同将患者分为治疗组及对照组,每组各40例;对照组患者接受顺铂联合5-氟尿嘧啶化疗方案,治疗组患者在对照组治疗方案的基础上联合应用消癌平注射液进行治疗.观察两组患者治疗前后行为状态评分(KPS),生活质量(QOL)评分,疗效,治疗过程中出现白细胞(WBC)计数、红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)、中性粒细胞降低情况以及不良反应发生情况.结果 治疗前,两组患者的KPS评分及QOL评分比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);治疗后,治疗组患者的KPS评分及QOL评分均高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05);治疗过程中,治疗组患者WBC、Hb及RBC降低发生率低于对照组,治疗组患者的疗效优于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05);治疗组患者治疗过程中恶心、呕吐及腹泻发生率低于对照组(P﹤0.05).结论 消癌平注射液可提高晚期食管癌患者的治疗效果,减少化疗药物造成的不良反应,提高患者治疗后的生活质量.
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食管鳞癌术后辅助治疗现状
食管癌是我国常见的一种恶性肿瘤,其中鳞癌占90％以上.目前手术为可切除食管鳞癌的主要治疗手段,但单纯手术的疗效不尽如人意.目前食管鳞癌术后无标准治疗模式.近年来研究者对术后辅助化疗、术后辅助放疗及术后同步放化疗进行了深入研究,以期能降低肿瘤复发率,改善患者生存.本文就食管鳞癌术后辅助治疗的现状进行了综述.
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坐看烟云满屋飞
去年深秋,我哥杨宪益渐感口腔不适,吞咽困难,当然他是不轻易说痛的,只是主动提出想找医生看看.后经化验诊断是患了鳞癌.经过多方研究治疗方案,拖延了好一阵,后才决定今年初住院实施放疗.春节前开始,到节后,然后平平安安回到家中.我在电话中赞扬我哥是个创造奇迹的人,因为他已是93高龄,却能顺从地配合医生给他作了35次放疗,毫无抱怨.
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肺癌治疗新观点:不能手术的非小细胞肺癌应首选同步放化疗
肺癌分两大类,一类是小细胞肺癌,约占肺癌患者总数的四分之一;另一类为约占四分之三的非小细胞肺癌,主要包括鳞癌、腺癌、大细胞肺癌等.就目前国内外临床就诊患者来看,大部分来医院就诊的患者不能手术,专家以往对这类患者首选同步放化疗还是化疗的意见不一致.根据可靠的随机研究结果,这类患者应首选同步放化疗.
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食管癌基因方面的新知识
食管癌发病有明显地域性，全球75%的患者在亚洲。据WHO公布的2012年全球癌症数据，食管癌死亡率高区域为东亚。食管癌主要包括鳞癌和腺癌，鳞癌是亚洲国家尤其是中国、韩国、日本等东亚国家的主要病理类型，发病率明显高于西方国家，而腺癌则只占1%～4%。
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基线18F-FDGPET图像视觉异质性对Ⅲ期 食管鳞癌放化疗疗效预测分析
目的 18 F-氟脱氧葡萄糖(18 F-fluorodeoxyglucose,18 F-FDG)正电子发射计算机断层显像(positron emission to-mograpay,PET)图像异质性分析是目前肿瘤异质性分析的重要方法,由于肿瘤异质性与患者放化疗疗效及生存密切相关,故本研究旨在探讨18 F-FDG PET图像视觉异质性评分能否预测Ⅲ期食管鳞癌放化疗疗效及预后.方法 回顾性收集在山东大学附属山东省肿瘤医院治疗前行18 F-FDG PET/CT显像的Ⅲ期食管鳞癌患者66例.由2位核医学医师依据视觉异质性分级(1=均质,2=中度异质性,3=重度异质性)独立评价肿瘤原发灶异质性.在18 F-FDG PET/CT图像中提取肿瘤原发灶代谢参数,包括标准化摄取值(standardized uptake value,SUV)相关参数、肿瘤代谢体积(metabolical-ly active tumor volume,MTV)、糖酵解总量(total lesion glycolysis,TLG).采用Kappa分析比较观察者之间差异;采用Pearsonχ2检验、M-WU检验、Kaplan-Meier及Cox回归分析对患者疗效及预后进行分析.另前瞻性入组Ⅲ期食管鳞癌患者42例进行结果验证.结果 在视觉异质性评分中,操作者间评分高度一致,Kappa值为0.87.SUV等半定量参数不能预测患者疗效及生存,P>0.05;仅SUVmean是患者复发的独立危险因素,HR=2.19,P=0.027.MTV(阈值为24.77 cm3)、TLG(阈值为504.35 g)在预测疗效方面存在价值,曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.74、0.75.在预后方面,MTV、TLG是患者复发的独立危险因素,HR分别为2.06和1.97,均P值<0.05;仅MTV是患者生存的独立危险因素,HR=2.15,P=0.042.在疗效预测方面,以视觉异质性评分 ≤2为阈值,疗效预测效能佳,AUC为0.75,灵敏度为75.6％(34/45),特异度为66.7％;但其在预测生存方面各异质性分组间均差异无统计学意义,P>0.05.结论 在Ⅲ期食管癌18 F-FDG PET图像异质性分析中,视觉异质性评分具有预测患者疗效的潜力,但在预后方面能力局限.
关键词： 食管 鳞癌 18F-FDGPET/CT 肿瘤异质性 -
肺癌罕见骨转移二例报告
临床上肺癌骨转移是常见的,但髌骨、腓骨转移并非常见,近10年我院发现肺癌髌骨、腓骨转移各1例,报告如下.
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原发灶不明颈部转移性鳞癌的诊治
原发灶不明的颈部转移性癌约占头颈部恶性肿瘤的5%,可以分为转移性鳞癌和转移性腺癌,至今仍是临床诊治的一个难题.由于原发灶不明的转移性癌的临床治疗只能以治标为主,治疗效果不佳.所谓原发灶不明,其实是有原发灶,由于病灶较小、部位隐匿或位于黏膜下等原因而不易发现;且肿瘤的生物学行为又较恶劣,较早发生淋巴结转移.
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鼻咽癌手术治疗的地位与手术治疗方式
鼻咽癌是发生于鼻咽被覆上皮的恶性肿瘤.由于其独特的解剖部位,在我国南方高发的特点,对于鼻咽癌治疗的研究一直是热点.按照WHO组织学分类,鼻咽癌的病理类型分为角化性鳞癌(Ⅰ型)和非角化性癌,后者包括分化性非角化性癌(Ⅱ型)和未分化癌(Ⅲ型).我国三种病理类型鼻咽癌分别占2%、3%和95%.鼻咽癌的治疗主要是放射治疗及以放疗为主的综合治疗手术在鼻咽癌治疗中的地位是有争议的.本文将从三个方面论述鼻咽癌的手术治疗:鼻咽癌手术治疗可以解决哪些问题,也就是适应症的问题?经过手术治疗可以达到怎样的疗效?后,目前常用的手术治疗方式有那些?另外,需要指出的是我们讨论的鼻咽癌手术治疗仅仅指鼻咽局部的治疗,颈部的手术治疗不在我们的讨论之列.
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肺结核并肺癌二例报告
例1,男,70岁.因咳嗽、右胸痛、痰内带血月余入院.X线胸片:右肺上示密度不均的斑片状阴影.诊为浸润型肺结核.入院后,痰涂片结核菌2次均为阳性,痰PCR-TB-DNA阳性.行2HSRZ/4HR方案抗痨治疗43天,病人痰血症状反复出现,右胸痛加重,且向右肩及背部放射.用杜冷丁后疼痛方能缓解.拍胸片,右肺上叶不张,下缘呈横置反"S"形,纤支镜活检,病理鳞癌.
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血清CYFRA21-1免疫放射检测对肺癌的诊断价值
肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一,其肿瘤标记物研究和应用较多,寻找可靠且具有组织学特异性的肺癌标记物具有重要意义.Bodenmuller等[1]1992年首次检测了患者血清中细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1).本研究采用免疫放射法检测肺癌患者血清CYFRA21-1水平,旨在探讨该肿瘤标记物对肺癌的诊断价值.血清CYFRA21-1水平为12.3±8.2 μg/L,两者差异有显著性(P<0.01).各种病理类型肺癌患者血清CYFRA21-1水平:鳞癌为14.2±9.7 μg/L,腺癌为9.7±5.1 μg/L,SCLC为7.8±3.3 μg/L,其中鳞癌水平高,显著高于腺癌和SCLC(P<0.02,P<0.01),腺癌水平高于SCLC,但差异无显著性(P>0.05).
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VMP方案治疗晚期非小细胞肺癌
我科自1994年10月至1997年7月应用MVP方案治疗晚期非小细胞肺癌47例取得较好疗效，报告如下。 材料和方法 50例不能手术的晚期非小细胞肺癌患者，2例化疗不足2疗程，1例化疗致死亡，未纳入疗效分析，可评价疗效47例，男33例，女14例，年龄27～72岁，平均年龄61.3岁，均经病理学确诊，腺癌30例；鳞癌14例；腺鳞癌、不典型类癌、大细胞癌各1例。按国际新分期：Ⅲ期22例，Ⅳ期25例，其中恶性胸腔积液16例，上腔静脉综合症2例，双肺转移3例，肝转移2例，骨转移9例。既往用其它方案化疗10例( 距本次化疗1个月以上)，未曾化疗37例。Karnofsky评分60～90分。 治疗方案：MMC 6mg/m2iv第一天；VDS 3mg/m2iv第1、8天；DDP 30mg/m2iv第1～3 天。用恩丹西酮，康泉止吐治疗。三周重复疗程。化疗前查血常规，肝、肾功能，B超，胸X片，CT，必要时查ECT。化疗后每周查血常规1～2次，化疗2疗程15例，3疗程26例，4疗程6例。 疗效按WHO标准分为CR、PR、NC、PD。毒性按WHO标准分为0～Ⅳ度。 结果近期疗效：2疗程以上可评价病例47例，CR3例，PR25例，NC17例，P D3例。RR59.6%。缓解期有确切资料者23例，缓解期2～10个月，中位缓解期4.5个月。影响疗效的因素分析见表1。远期疗效：失访8例，生存期按末次住院日期计算。生存1至2年15例，目前尚存活5例，生存 2年以上5例，现2例尚存活，其中1例已生存53个月，检查无肿瘤复发或转移。生存1年以上2 0例中，18例均为化疗有效，多数配合放疗并经多疗程巩固化疗。 毒性：可评价毒性病例50例，各系统毒性见表2。可见主要毒性反应为骨髓抑制，其它系统毒性均较轻，肝肾功能损害多在1～2周恢复。讨论近十年来，国内外对MVP方案治疗晚期非小细胞肺癌进行了广泛的研究，大多数取得较好疗效，但毒性较大。徐光川等总结一组资料总有效率33～73%，CR率亦较高。亦有疗效较差的报告，美国东部肿瘤协作组报告MVP方案治疗晚期非小细胞肺癌Ⅱ期研究结果：55例中仅8例 (15%)部分缓解。Cridelli-C等报告Ⅳ期病例101例，CR1例，PR28例，RR28.7%。本组治疗总有效率59.6%，疗效令人满意。目前非小细胞肺癌的化疗方案尚无标准化，MVP方案值得进一步研究。 从表1可见本组腺癌的有效率高于鳞癌，但统计学没有显著差异，与文献报告不尽一致。而性别，年龄，既往有无化疗对疗效似无影响(P>0.05)，Ⅲ期病例疗效明显好于Ⅳ期病例(P<0.05)，与文献报告较一致。
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肺癌脑转移24例临床分析
1997年11月至2000年5月间我科收治24例肺癌脑转移患者,就其临床诊断治疗探讨如下. 临床资料:本组病例肺癌原发病灶全部经胸X线、胸CT和支纤镜病理学证实,脑转移灶头颅CT或MRI证实.体力状况根据Karnofsky评分方法.24例中男性17例、女性7例,年龄28～77岁,中位年龄53岁.其中腺癌11例、未分化癌6例、低分化癌5例、鳞癌2例.右肺17例,其中右上肺12例,右中、下肺5例.左肺7例,左上肺3例,左下肺4例.
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肺癌术前核素骨显像临床价值
一、154例肺癌患者中男121例，女33例，年龄33～68岁。所有病例均经病理证实，按照肺癌的国际TNM分期标准［1］，0期5例，Ⅰ期62例，Ⅱ期48例，Ⅲa 39例。按病理类型分：154例肺癌中，鳞癌67例、腺癌64例，小细胞癌6例，其它癌17例(包括透明细胞癌、大细胞型、混合型等) 。 二、检查方法：所有患者治疗前一周左右分别静注骨显像剂99mTc-MDP 740～925M Bq ，注射后嘱多饮水，3小时后行全身骨核素显像(前后位、后前位)，显像前嘱尽量排空膀胱，除去身上所有影响骨显像的金属物件。用美国GE公司生产的STARCAM 4000i单探头低能全自动显像仪，一般走速14～15cm/min。结果 一、骨显像阳性判断标准，阳性结果以病变对侧或邻近为对照区，正常骨显像：放射性分布均匀、对称，排除骨外伤、感染等引起的异常浓聚。 二、根据上述标准，154例肺癌中39例骨显像阳性率39/154(25.3%)，病灶均在1～2 处者13例，此类病人均与X片对照，其中5例与X片相符，7例X片示"炎性或增生性改变"，占阳性数的5/39(12.9%)，3处以上者(包括3处)19例，占阳性数19/39(48.7%)，5处以上者( 包括5处)7例，占阳性数7/39(17.9%)。 三、按部位分，39例骨阳性显像中，胸部骨转移灶23例(包括胸椎、肋骨、锁骨及肩胛骨者) 占23/39(58.9%)，四肢骨4例(包括肱骨、桡骨、尺骨、股骨、胫腓骨)，占4/39(10.26%) ，盆腔骨7例(包括骶骨、髂骨等)占7/39(17.9%)，颅骨及颈椎5例(包括所有颅骨、颈椎、面部各骨等占5/39(12.8%)。 四、按期别分：Ⅰ～Ⅱ期中阳性数16例，占阳性数16/39(41%)，Ⅲa期23例，占阳性数的2 3/39(58.9%)，(而病灶5处以上者均在此期)。 五、按病理分：鳞癌64例，骨阳性数10例占10/64(15.6%)，腺癌62例，骨阳性数24例，占24 /62(38.7%)，小细胞癌11例，骨阳性数2例，占2/11(18%)，其它17例，骨阳性数5例，占5/17(29.4%)。
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食管上段癌中下段平滑肌瘤一例
病例患者男,72岁一年前无明显原因,出现进食后咽部不适,当时未在意,继之出现进食后梗阻感,不发热,无咳嗽及声音嘶哑,以咽炎治疗三个月无效.于1999年6月7日来我院就诊,做上消化道钡透拍片示:食管上段相当于第一胸椎至第三胸椎间,见一狭窄区,边缘不整,食管壁僵硬,粘膜破坏中断,意见:食管上段新生物,遂收入院取病理示鳞癌,给予6MV-X线体外放疗,总量6400CGY/32F,放疗完成,症状明显减轻出院.
