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超声及超声造影在肝移植术中及术后血管评价中的应用及进展
肝脏移植术已经成为治疗终末期肝病有效的方法。而肝移植术后血管并发症的发生仍是导致移植失败、再次移植、患者死亡的主要原因之一。早期诊断并及时治疗肝移植术后血管并发症对挽救移植肝有重要意义。
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心脏移植相关冠状动脉疾病的诊断研究进展
心脏移植是终末期心脏衰竭的一种有效治疗手段,然而移植后移植心脏内迅速进行性的血管闭塞,是引起心脏移植后远期死亡或再次移植的重要原因,又被称为心脏同种异体移植物血管病变或移植相关冠状动脉疾病(transplant associated coronary artery disease,TxCAD).根据国际心肺移植协会登记处统计,TxCAD的发生率为移植后5年32.3%,8年45.7%.形态学上,TxCAD不同于非移植后的"天然"动脉粥样硬化性冠状动脉疾病,其病变更为弥散,病变累及远端的心外膜血管和心肌内的血管;组织学上,则具有同心环状的内膜增生伴少量弹性薄层的特点.
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再次肝移植进展
本文对再次肝移植的原因、术前评估及手术时机的选择对预后的影响,再次肝移植围手术期免疫抑制剂的个体化治疗,术后感染的特点进行简要综述.
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再次肝移植--挽救肝移植失败受体生命唯一的手段(附774例报告)
目的评估肝移植,尤其是再次肝移植的长期随访结果及影响结果的因素.方法对1981年2月至1998年4月期间进行的、存活时间大于2年的4 000例肝移植进行随访,其中再次肝移植774例.根据首次肝移植的时间,分为A、B、C三期.结果774例(19.4%)接受第2次肝移植,148例(3.7%)接受第3次肝移植,20例(0.5%)接受第4次肝移植,5例(0.13%)接受第5次及5次以上肝移植.第1次再移植原因主要为移植肝原发性无功能、肝动脉栓塞和排斥反应.C期再次肝移植率(13.4%)明显低于A期(33.4%)和B期(23.7%),P=0.001.结论掌握适当的再移植指征、再次手术时机、受体的选择和手术技巧,再次肝移植的长期生存率明显改善.
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我国再次肝脏移植的若干问题探讨
近年来肝脏移植在我国发展迅速,每年的肝移植例数成倍增加,而且随着移植技术的不断成熟、高效免疫抑制剂的使用以及肝移植后乙肝复发的成功预防,术后长期存活的病人不断增多,而各种原因造成移植肝失功需再次移植的病人数也不断增加.
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自体内皮细胞化组织工程同种心脏瓣膜的初步构建
同种心脏瓣膜以优良的生理特性及组织结构特点广泛应用于瓣膜替换手术及婴幼儿复杂先心病矫治术中,取得良好的临床疗效,但远期易出现钙化、毁损,因而再次移植率较高.2002年3月至2003年12月本研究应用组织工程学方法改良同种心脏瓣膜,构建新型的自体内皮细胞化的组织工程同种心脏瓣膜,以减轻移植后免疫排斥反应,延长瓣膜使用寿命.
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同种组织瓣移植后免疫排斥反应及其对策
同种瓣具有优良的抗血栓、抗感染性能及良好的血流动力学效果,且移植技术日趋成熟,使用方便,广泛应用于临床,治疗先天性心脏病及瓣膜病.但同种瓣移植后远期易钙化毁损,再次移植率高.同种瓣移植后免疫排斥反应及探讨相应的治疗措施是多年来研究的热点,现就此问题作一综述.
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同种心脏瓣膜的组织工程学研究
同种心脏瓣膜广泛应用于瓣膜置换手术及矫治婴幼儿复杂先天性心脏病(先心病)手术中,取得良好的疗效.但远期随访易钙化、毁损,再次移植率提高,婴幼儿更为显著.研究表明,同种心脏瓣膜移植于体内可激发免疫反应,供体特异性HLA-I、II抗体,特异性高亲和性细胞毒性T淋巴细胞前体,外周血中辅助性T淋巴细胞的表达均显著增高,且与瓣叶的毁损、钙化有显著相关性[1-3].
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单肺移植治疗终末期慢性阻塞性肺疾病患者单中心经验
目的 探讨单肺移植治疗终末期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的疗效、预后相关因素及术后并发症防治.方法 回顾性分析同济大学附属上海市肺科医院2003年1月至2011年2月施行的23例终末期COPD患者单肺移植的临床资料,分析术后临床疗效、预后和并发症发生情况,并探讨性别、年龄、原发病等因素对受者预后的影响.结果 COPD患者术后肺通气功能和动脉血气分析结果均明显改善.气管吻合口并发症发生率为13.0%;围手术期病死率为4.3%.术后肺部真菌感染发生率为39.1%,伊曲康唑或卡泊芬净+两性霉素B预防性抗真菌治疗的受者术后真菌感染的发生率明显降低(P=0.035).急性排斥反应发生率为34.8%,闭塞性细支气管炎发生率为26.1%.受者术后1、3和5年存活率分别为83%、66%和45%.单肺再次移植2例.结论 单肺移植治疗终末期COPD是安全、有效的方法,受者选择和术后并发症的防治对受者长期生存有重要意义.
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对侧单肺再移植1例报告
肺移植是治疗终末期肺病唯一有效的方法,但各种原因导致的移植物失功是肺移植临床面临的重大问题,再移植是提高该类受者长期生存的唯一选择.浙江大学医学院附属第一医院在2011年8月3日对1例55岁因特发性肺间质纤维化行单肺移植后5年慢性移植肺失功的患者进行对侧单肺再移植术,术后恢复情况良好.现将该病例资料总结报道如下.
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再次肾移植影响因素探讨(附50例报告)
目的 探讨影响再次肾移植成功率的因素及处理.方法 回顾性分析50例再次肾移植临床资料,对再次移植与首次移植、切除与保留失功肾在人/肾存活率方面差异进行分析比较.结果 再次移植与首次移植在病人存活率方面无明显差异,但移植肾存活率明显下降,排异反应发生率明显上升,以慢排为主;保留和切除失功肾对人/肾存活率及排异反应均无明显影响.结论 再次移植仍是移植肾失功后首选治疗措施,其急排和慢排发生率较首次移植明显升高.失功肾的保留及距首次移植时间对排斥反应及人/肾存活率无影响.
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CXCL9和CXCL10在再次移植急性排斥反应中的表达及意义
目的 探讨趋化因子CXCL9和CXCL10在记忆性T淋巴细胞介导的小鼠心脏移植急性排斥反应中的表达及意义.方法 Balb/c小鼠为供鼠,C57BL/6小鼠为受鼠,进行背部皮肤移植.采用随机数字表法分为3组,每组12只:实验组,C57BL/6小鼠进行皮肤移植饲养6周后,以Balb/c小鼠为供鼠,采用套管法进行颈部异位心脏移植;对照组,C57BL/6小鼠未进行皮肤移植,以Balb/c小鼠为供鼠,直接进行颈部异位心脏移植;同基因移植组,行C57BL/6→C57BL/6颈部异位心脏移植.观察实验组和对照组移植心脏存活时间和组织病理学改变,检测移植物中趋化因子CXCL9和CXCL10基因的相对表达量及CXCL9和CXCL10在受鼠血清中的水平.结果 (1)对照组移植心存活时间为7.75 d,实验组为3.25 d(P <0.01).(2)实验组小鼠手术后外周血趋化因子CXCL9和CXCL10表达明显高于对照组.(3)实验组心脏移植物中CXCL9和CXCL10基因的相对表达量明显高于对照组.(4)对照组移植心脏急性排斥反应的评级为(2.27 ±0.25)级,实验组为(4.12 ±0.03)级,差异有统计学意义(P<0.01).结论 血清中趋化因子CXCL9和CXCL10的高表达与急性排斥反应密切相关.
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器官移植的血栓性并发症
一、器官移植血栓性并发症的发生率器官移植术后的血栓性并发症是造成移植物失功能和患者死亡的重要原因.如肝移植术后肝动脉血栓(HAT)的发生率目前已经小于5%,但由它导致的死亡率占了原位肝移植术后患者的55%,占需要再次移植患者的80%.欧洲器官移植中心的大样本统计:肾移植的手术后血栓性并发症大约在0.5%~4%之间,是死亡率仅次于感染的严重并发症.
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肝脏移植术后的严重并发症--胆道非吻合口狭窄
非吻合口狭窄(NABS)是肝脏移植术后较为严重的胆道并发症之一,多发生在胆道吻合口以外尤其在肝门及肝内胆管.如不及时有效地处理,造成移植物逐渐丧失,预后较差,患者甚至需再次移植.对其发生原因、机制及防治措施作如下阐述.
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移植肾超急性排斥反应病人近期再次移植的护理
同种异体肾移植后发生的超急性排斥反应(HAR)系一种急剧、后果严重的排斥反应.一旦发生只能尽早切除移植肾,恢复血液透析[1].自1978年以来我科对16例发生HAR的病人在短期内再次移植另一供者的肾脏,12例成功,且效果满意.改变了已往认为HAR后不宜再次移植,若要再次移植,需在切除移植肾半年后进行的观点.1 临床资料本组16例,男10例,女6例,年龄31岁~50岁.供、受者ABO血型相符10例,淋巴细胞毒交叉配合试验:1例为0.11,15例为0.01~0.06.术中立即发生HAR者7例,其主要表现为:移植肾色泽由鲜红出现紫纹,进而呈暗红,乃至紫褐色并失去光泽;移植肾由饱胀感变为柔软,体积缩小;肾脏搏动消失;肾动脉搏动有力,而肾静脉塌陷;泌尿停止;少数出现寒战、高热.发生在术后的9例主要表现:4例出现尿量突然锐减甚至无尿,3例出现移植肾区剧烈疼痛,2例出现高热、寒战、血压升高.
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用4℃冰箱储存皮片的简易方法及护理措施
对于深度烧伤患者来说,自体皮片移植一直是常用的修复创面的方法,但在手术过程中,往往会有一些剩余的边角皮片,虽然量不大,但在手术后第一次打开敷料换药时,由于有少许植皮未能存活,或由于所植皮片移动出现小创面,这些边角皮片就可以用来再次移植.为简易储存这些边角皮片,并保持其良好的活性,我科经过不断的探索实践,逐步摸索出用普通冰箱简易储存皮片的方法及护理措施,在临床实践中,我们发现保存皮片再次移植后的成活率能够维持在较高的水平,现报道如下.资料与方法1.一般资料.收集2006年10月至2009年10月我院烧伤科储存并再次移植皮片的病例49例,男36例,女13例,年龄12~68岁.其中大面积烧伤15例,电烧伤11例,供瓣区植皮9例,多发创伤6例,皮肤缺损8例.
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1例高敏再次移植患者应用蛋白A免疫吸附治疗的护理
1979年,美国学者Terman等首次将免疫吸附(immunoadsorption,IA)技术应用于临床,显示出比血浆置换(plasmaexchange,PE)更大的优越性,引起众多学者的兴趣和关注.该法将血浆或全血通过特定的吸附材料,清除其中内源性或外源性致病因子,净化血液,从而达到治疗疾病的目的.免疫吸附疗法要求有特异性的吸附材料,先进的治疗设备以及熟练的操作技术.
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再次肝移植血管重建体会
再次肝移植是治疗移植肝失功的惟一有效方法.我研究所于1996年5月至2005年11月间共施行再次肝移植18例,占我所同期原位肝移植病例总数(452例)的4.0%.再次肝移植手术难度大,病死率高,血管重建是其中的重点和难点之一.本文对我研究所施行的18例再次肝移植进行了回顾分析,以探讨再次肝移植血管重建的方法.
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同种异体原位肾移植的临床分析
探讨原位肾移植的手术适应证、手术技巧及临床效果.方法:对5例临床同种异体原位肾移植受者进行回顾性分析,其中男3例,女2例,年龄28~55岁,平均45岁,多囊肾1例,三次肾移植2例,二次肾移植髂血管粥样硬化2例,均先行左肾切除,再行原位肾移植,尿路重建采用肾盂-肾盂端端吻合,术后常规三联免疫抑制治疗.结果:手术经过均顺利,术后2例再次移植受者发生移植肾功能延迟恢复(DGF).术后1月平均血清肌酐(SCr) 124 μmol/L.术后随访6月~7年均带肾存活,4例受者移植肾肾功能正常,1例受者术后7年出现慢性移植肾肾病,SCr波动于340 ~462 μmol/L.结论:原位肾移植对于第二、三次肾移植,双侧髂血管条件不好的受者,原位肾移植能达到良好的治疗效果.
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再次肝移植的肝动脉重建方法探讨(附15例报告)
目的探讨再次肝移植肝动脉重建的方法.方法回顾15例再次肝移植的临床资料,分析肝动脉重建的不同方式.其中供体动脉与受体肝固有动脉与胃十二指肠动脉汇合部吻合重建4例(26.7%),与受体肝总动脉吻合重建4例(26.7%),与受体脾动脉吻合重建4例(26.7%),与受体腹主动脉架桥吻合重建3例(19.9%).结果15例再次肝移植患者中11例(73.3%)术后顺利恢复,生存期1~22个月,中位生存期9个月.4例(26.7%)于术后早期死于感染性休克、多器官功能衰竭、急性心肌梗塞和颅内出血等并发症.所有患者术后肝动脉血流均正常,未出现血栓形成、肝动脉狭窄或假性动脉瘤等并发症.结论再次肝移植肝动脉重建情况复杂,方式多样,根据供、受体肝动脉解剖的特点和首次移植时肝动脉的重建情况灵活选择适当的重建方式并进行细致的吻合,是再次肝移植肝动脉重建成功的关键.