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复张性肺水肿5例临床分析
复张性肺水肿是指患者大量胸腔积液或积气时,在抽吸胸腔积水或积气过程中或术后不久发生的急性非心源性肺水肿.属于胸穿少见而十分严重的合并症,如处理不及时、不正确,病情可能迅速恶化,甚至导致死亡.治疗癌性胸水时,主张先抽净胸水,然后注入药物,这就增加了复张性肺水肿发生的机会.探讨复张性肺水肿发生的机制、早期诊断和采取预防治疗措施十分重要.
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肝癌合并右侧内乳淋巴链广泛转移
1 临床资料女,57岁,3个月前以原发性肝癌行肝癌动脉灌注化疗和栓塞治疗.2个月前因肺部多发转移,行肺动脉灌注化疗和肝动脉栓塞治疗,并因锁骨上淋巴结转移,进行放射治疗.近期胸闷、胸痛.螺旋CT检查:肺窗可见两肺多发结节状高密度影;纵隔窗可见胸骨右旁内乳淋巴链自胸锁关节水平到肝顶部呈条索状肿大(图5),沿淋巴链可见3处类圆形膨大区(图1~4,6),膨大区CT动态增强扫描动脉期明显强化,强化特征与原发性肝癌相似(图6),右侧大量胸腔积液.
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胸腔内注射唯尔本治疗恶性胸腔积液
近年肺癌发病率明显提高,肺癌致胸腔积液也很常见,使病情迅速恶化,严重影响患者的生活质量。有效地控制胸水有很大的临床使用价值。我们观察了胸腔内注射唯尔本(0.5mg/支,西安安泰制药厂)结合全身化疗治疗恶性胸液50例。1 一般资料 50例中男性38例,女性12例,平均年龄62岁,其中鳞癌17例,腺癌30例,小细胞癌2例,弥漫性肺泡癌1例。右侧胸水44例,左侧胸水1例。大量胸水38例,中等量胸水12例,伴有心包积液1例。2 治疗方法 尽量抽净胸水,将唯尔本10mg及地塞米松5mg注入胸膜腔,嘱病人平卧,多次变换体位,使药物与胸膜腔充分均匀接触。治疗期间均给予顺铂40mg,qd,1~3d。足叶一苷100mg,qd,1~3d。4周为一疗程。每周做一次胸部X线和B超检查,观察胸液变化,4周后全面评价疗效和毒副反应。3 疗效判定 显效:经穿刺抽液1~2次后胸水明显减少或仅残留少量积液。有效:经穿刺抽液1~2次后胸水减少一半或一半以上。无效:胸水不能控制。4 结果 有效48例,其中显效42例,注药1次后胸水明显减少,2次后胸水基本消失。2例无效,其中1例胸水持续增长,需每周抽胸水3次后才能缓解症状,另1例大量胸腔积液伴心包积液者,注药2次后死亡。给药后患者多有程度不同的发热和胸痛,不需处理可自行缓解。5 讨论 唯尔本注射液的主要成分为多糖核酸,具有免疫活性,能提高瘤细胞的免疫原性,增强宿主的免疫反应,诱导全身特异性肿瘤免疫,表现为激活巨噬细胞,提高其吞噬杀菌能力。
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应用中心静脉导管行持续胸腔积液引流的护理
胸腔积液多见于结核性胸膜炎、肺和胸膜的恶性肿瘤、低蛋白血症等疾病.胸腔穿刺抽液是其诊断治疗重要措施,但往往需要反复抽液、留取标本、腔内灌注药物,反复穿刺抽液不但会增加患者的痛苦,而且会增加感染的机会.一次性中心静脉导管组织相容性好,可以在组织内保留较长时间,因此,一次性中心静脉导管也可以用于胸腔保留进行持续的抽液以及经导管向胸腔内注射药物[1].1 资料和方法1.1 一般资料本组46例(男28例,女18例),年龄24~83岁,平均55岁,经胸部CT、超声等检查大量胸腔积液(1000mL以上)30例,中等量胸腔积液500~1000m116例.结核性胸腔积液16例,癌性胸腔积液30例;46例患者均1次性置管成功,无明显不适.置管时间为3~40d,平均14d.
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闭式引流恶性胸腔积液1例的护理体会
恶性胸腔积液在胸部恶性肿瘤患者中较为常见,如肺癌、乳腺癌、食管癌、淋巴瘤等侵及患者胸膜后可引起大量胸腔积液,由于大量胸水压迫肺脏,呼吸功能受损,患者胸闷气短、心悸等,如果不及时解除肺脏压迫,不仅肺功能受损不可恢复,还会影响心脏和大脑,因缺氧引起心脏受损和肺性脑病等.
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恶性胸腺瘤误诊为结核性胸膜炎1例
患者男,19岁,畬族,大学生.因胸闷、气短、低热、盗汗3天,于2002年9月16日收住校医院.查体:T:36.7℃,R:25次/分,P:102次/分,BP:100/70 mmHg.胸透示左侧大量胸腔积液,纵隔变宽(纵隔积液不排除).诊断为结核性胸膜炎,给予四联抗痨治疗及口服强的松,入院后共抽胸水约4 000 ml,胸水为黄色浑浊,化验为渗出液.
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42例胸腔积液患者心电图变化临床分析
胸腔积液是临床常见病,胸腔积液对心、肺功能有不同程度影响.现对我科近三年住院治疗的胸腔积液患者中,随机抽取中等及大量胸腔积液患者左、右侧积液各42例,对其心电图检查结果进行比较分析,探讨对心电图影响.
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十枣汤治疗胸腔积液1例
我们用十枣汤治疗大量胸腔积液病1例效果显著,报告如下.1 病例赵某,男,39岁,2008年4月6日入院.胸闷喘气,呼吸不利,转侧及深呼吸时左胸肋牵引疼痛,恶心干呕,舌苔白,脉沉弦.查发育营养尚可,呈半卧位,唇绀明显,左胸廓较饱满,肋间隙增宽,呼吸语颤,语音传导均明显减弱,叩诊自第3肋以下呈实音,右肺呼吸音较粗,心浊音界左下移至腋前线,心音减弱,心率每分钟110次,心律尚齐,未闻及明显杂音,腹平软,肝在右锁骨中线肋弓下2cm,脾未触及.
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肺原发性恶性淋巴瘤1例
1 病例介绍 患者,女性,79岁。于1999年8月无诱因出现气短,并逐渐加重,咳嗽,咳少量白痰,无发热、盗汗、咯血及胸痛,住当地医院,予抗生素治疗。治疗中出现发热,体温达38.0℃。于9月行肺CT检查,提示右侧大量胸腔积液,抽出浅黄色胸腔积液1000 mL,并给予抗结核及激素治疗。1月后胸腔积液基本吸收,后自行停药。2000年3月再次发热、咳嗽,抗……
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以胸腔积液为首发症状的肺非霍奇金细胞淋巴瘤1例分析
原发性肺淋巴瘤病例少见,诊断困难,现报道1例以大量胸腔积液为首发症状的肺非霍奇金细胞淋巴瘤,希望有助于临床医生对该病的进一步认识。
1病历介绍:
患者,女,46岁,因“咳嗽、咳痰、胸闷、气短4月”于2012年10月16日入院,既往体健,否认传染病病史,患者3月前受凉后出现咳嗽,咳少量白粘痰,无咯血,胸闷、气短进行性加重,并感右侧胸部胀痛不适,无发热、盗汗、骨痛,于6月12日在威海当地医院住院治疗,行多次抽水化验,胸水淡黄色,拟诊为“右侧结核性胸膜炎”,给予“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素”治疗2月,胸闷、憋气逐渐加重,为明确诊断收入我院。入院时查体 T 36.7℃,P104次/分,R26次/分, BP108/80mmHg,浅表淋巴结未触及肿大,口唇轻度紫绀,右肺叩诊呈浊音,右上肺呼吸音减低,右下肺呼吸音消失,左肺呼吸音清,心腹查体未见异常。查血气分析示I型呼吸衰竭,心电图正常,B超示右侧大量胸腔积液,浅表淋巴结未见异常,血常规示 WBC4.7×109/L,N%75.6%,HBG96g/L,PLT574×109/L,血沉86mm/h。胸水CEA、NSE、CYFRA21-1均正常范围,血肿瘤标志物示糖类抗原CA12562.1U/L轻度升高,余肿瘤标志物均正常范围,胸水ADA正常范围,胸水化验示渗出液,于2012年10月18日行胸腔镜检查,病理示少许组织,小细胞弥漫浸润,并见少量浆细胞,结合免疫组化标记倾向炎症病变。待胸腔积液引流减少后查肺部 CT 示双肺野见多发斑片状、淡片状密度增高影,密度不均,变窄模糊,右侧叶间裂增宽,纵隔内及双肺门未见肿大淋巴结,右侧胸腔内见弧形水样密度影,右侧背侧胸膜及后纵膈区域见软组织密度影,密度尚均。骨髓穿刺示骨髓组织,腔内组织增生显著活跃,粒红组织及巨核细胞数大致正常,符合缺铁性贫血表现。组织院内讨论,建议进一步完善肺穿刺活检,患者及家属拒绝。患者转至青岛医院附属医院行PET-CT检查示(双肺、胸膜多处淋巴结,胃大弯、骨髓腔、回盲部、右侧腮腺、双侧舌下腺弥漫性代谢增高)考虑“淋巴瘤可能性大”,经北京协和医院病理科会诊,考虑为“黏膜相关性淋巴瘤”,免疫组化示CD20(+) CD3(-)、CD5(+)、CD10(滤泡+)、CD23(滤泡+)。转至我院血液科给予CHOP方案治疗8个疗程,2013年7月9日复查肺部CT示肺部多发病变所见(右肺中上叶见多发磨玻璃高密度结节及块状影,边界欠清,双肺门不大,纵膈见数个淋巴结,右侧胸腔、叶间裂可见液体密度影,较前好转),患者咳嗽、咳痰、胸闷症状明显好转。 -
一次性抽胸水治疗胸腔积液100例临床报告
结核性胸膜炎常伴有胸腔积液,少量积液在治疗原发病基础上可以自行吸收,而中到大量积液则需抽取胸水.自2001年11月至今,我科治疗100例结核渗出性胸膜炎伴中到大量胸腔积液,采用一次性抽胸水方法,疗效理想,现报告如下:
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攻补兼施消积液
前不久一位56岁的赵姓患者,因患胸膜炎而出现大量胸腔积液,抽液一次后因不愿意再次抽液而求治于笔者.笔者辨证施治,以攻补兼施为主要治则开具方剂,患者连服中药12剂后积液基本消除.对此,患者十分感激,盛赞中医疗效之神奇.所谓“积液(水)”,是指多余的液体非正常积存于脏腑组织的某些体腔内的一种临床综合症状,往往是许多疾病中、晚期出现的一种并发症.
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胸腔积液病因及诊断分析
目的:分析大量胸腔积液的病因和诊断方法。方法回顾性分析66例大量胸腔积液住院患者的临床资料。结果66例大量胸腔积液病因的前5位依次为恶性肿瘤(56.1%),结核(24.2%),肺炎旁积液和脓胸(6.1%),肝硬化(4.5%)外伤(3.0%)。大量良性胸腔积液以40岁以下患者为主;恶性胸腔积液以60岁以上患者居多。66例大量胸腔积液癌胚抗原水平均为恶性组高于良性组(P<0.05)腺普脱氨酶水平均为恶性组低于良性组(P<0.05)。结论大量胸腔积液主要病因是恶性肿瘤和结核,恶性肿瘤多见于60岁以上患者,结核病以40岁以下患者居多。胸腔积液癌胚抗原及腺苷脱氨酶含量鉴别良恶性胸腔积液有重要的价值。