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腰大池闭式引流治疗开颅术后无菌性脑膜炎
目的 探讨开颅术后无菌性脑膜炎的病因和治疗.方法 回顾分析7年间42例开颅术后无菌性脑膜炎的发生和治疗经过及预后,脑肿瘤术后29例,高血压脑出血术后2例,颅脑外伤术后7例,颅内动脉瘤夹闭术后1例,脑动静脉畸形破裂术后1例.随机分组,两组均采用抗生素、激素、脑血管扩张剂,并给予能量合剂、维生素支持,对症解热治疗.观察组31例同时采用腰大池内置管持续闭式引流,并给予激素鞘内注射治疗.结果 两组患者的体温恢复正常时间、脑膜刺激征消失时间、头痛消失时间、以及激素使用量和远期预后进行统计学x2检验,P均＜0.05,差异有统计学意义.观察组明显优于对照组.结论 腰大池置管闭式引流治疗开颅术后无菌性脑膜炎可以明显缩短病程,方法简便、易行,疗效确切.
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麻醉机螺纹管误接致严重张力性气胸1例
1 病例报告 患者,女,35岁.拟在气管内插管静吸复合麻醉下行左桥小脑肿瘤切除术.心肺肝肾功能正常,胸片无异常.既往健康.用F8-0气管导管,插管顺利无损伤,听诊双肺呼吸音一致.常规固定导管及套囊充气.用丹麦Dameca810型多功能麻醉机控制呼吸,发现直立式折叠囊不能充胀而上移,且持续无充盈状,检查回路无漏气,加大氧流量,按压快速供氧开关,仍不能充盈,随后发现口唇发绀、颈胸广泛皮下气肿,SPO2下降至80%,心率下降至45次/分,立即取下三叉接头,有高压气流从气管导管喷出.重新更换麻醉机辅助呼吸,上述症状缓解,但皮下气肿无缓解,左肺呼吸音消失.考虑为气胸.停止手术.带管简易呼吸器护送下摄胸片:①双侧气胸,左肺组织压缩95%,右肺压缩20%.②腹膜后、双肩部、腋下及纵隔积气.行左胸闭式引流,抽出气体500ml,未见血性引流物.3天后复查胸片左肺复张良好.
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机械通气并发张力性气胸的诊断与处理
目的 探讨机械通气并发张力性气胸的诊断与处理方法.方法 分析12例机械通气患者在机械通气过程中发生张力性气胸的临床表现和诊治过程.结果 机械通气病人通气过程中出现突然或进行性的气道峰压和平台压增高、低血压或循环衰竭、患者突然烦蹂、呼吸窘迫、人机对抗、患者血氧饱和度下降、患侧呼吸音减低或叩呈鼓音等临床症状和体征均高度提示发生气胸,床边胸片或试穿刺患侧有气体可确诊.本组12例经胸腔闭式引流气胸均治愈.结论 张力性气胸是机械通气患者严重的并发症之一,一旦发生可危及患者生命,及时胸腔闭式引流是有效的治疗方法.
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凝血酶联合顺铂治疗恶性腹腔积液的疗效观察
目的 现察凝血酶联合顺铂对恶性腹腔积液的治疗效果.方法 采用腹腔穿刺,王入深静脉留置管引流,灌注凝血酶加顺铂治疗恶性腹腔积液患者22例,观察有效率.结果 总有效率(CR+PR)81.9%,无效率18.1%.结论 凝血酶联合顺铂经闭式引流治疗恶性腹腔积液是一种有效、可行、安全的治疗手段.
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中心静脉导管引流胸腔积液的临床分析与护理
目的 分析胸腔积液患者置入中心静脉导管的引流效果.方法 将206例不同病因引起的胸腔积液患者作为研究对象(A组),使用中心静脉导管行胸腔闭式引流术.前期128例胸腔积液患者作为对照组(B组),采用传统胸腔穿刺术,对比现察住院效果,包括穿刺次数、住院时间、住院费用.结果 A组所有患者均一次置管成功,2例出现气胸,经引流管抽气后治愈,8例出现导管阻塞,用导丝通管或生理盐水冲管后引流通畅,5例导管脱落重新置管,所有患者置管5～18天引流彻底,注入药物者症状减轻或痊愈.B组则反复穿刺、检查.结论 中心静脉导管胸腔闭式引流与常规胸腔穿刺抽液相比,操作更简单、快捷,患者创伤小,痛苦少,既经济实惠,又安全可靠,值得推广.
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胸腔闭式引流术不当致膈肌损伤6例
目的:胸腔闭式引流是排除胸腔内积气、积液,保持胸膜腔内负压.方法:本组6例均在入院24 h内在胸腔镜辅助下行小切口胸腔手术探查,并在右侧腋中线第9、10肋间及左侧腋中线9、11肋间各1例行胸腔闭式引流插管.结果:本组6例因胸腔闭式引流术插管不当,致膈肌损伤6例,其中右侧4例,左1例可见胸腔闭式引流管经膈肌创口进入腹腔.另2例合并肝裂伤、胃壁裂伤.结论:行胸腔闭式引流前,应行X线或B超检查定位,先行胸膜腔穿刺明确胸膜腔位置后再置管.同时应重视置管注意事项.
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一例胸腔闭式引流术后大面积皮下气肿的护理
自发性气胸是内科的急症,良好的护理措施,对病人的预后极为重要.在治疗上我们多采用胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术.胸腔闭式引流常见的并发症之一是皮下气肿.本病区2004年7月10日一慢性阻塞性肺病(COPD)并感染的患者,发生左侧自发性气胸.经胸腔闭式引流7 d后出现大面积皮下气肿,达体表面积50%,经及时治疗,精心护理10d,左肺复张,未出现危及生命的情况.
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胸腔闭式引流引导针的应用及护理
2000年10月～2003年3月,我科使用孙忠民等设计的胸腔闭式引流引导针行胸腔闭式引流治疗气胸31例,现将临床应用及护理体会总结如下.
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胸腔闭式引流术治疗胸外伤158例护理体会
胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术,是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法,以重力引流为原理,是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液、促进肺扩张的重要措施.
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神经内镜在慢性硬膜下血肿中的应用(附35例报告)
慢性硬膜下血肿(Chronic subdural hematoma CSDH)多发生于中老年人,常规颅骨钻孔冲洗加闭式引流,绝大多数可获得肯定疗效,但术后易复发.而全麻下开颅血肿清除术,手术创伤大、易感染、全身并发症多、住院时间长、费用高,且死亡率高达30%.
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负压封闭式引流术后48例护理体会
封闭式负压引流(Vacuum sealing drainage,VSD)装置可使与其接触的创面处于全封闭负压引流状态,能有效防止创面污染和交叉感染,减轻组织水肿,加速创面肉芽组织生成.2009年10月至2011年3月,急诊外科对48例四肢创伤大面积缺损患者应用封闭式负压引流治疗,现将护理体会报告如下.
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单腔中心静脉导管在胸腔闭式引流中的利与弊
目的:总结应用单腔中心静脉导管行胸膜腔闭式引流治疗胸腔积液的优点与弊端.方法:观察胸腔积液患者80例,采用单腔中心静脉导管行闭式引流治疗胸腔积液,分析治疗效果.结果:80例胸腔积液患者中74例终胸水引流满意.结论:合理选择闭式引流管,对治愈胸腔积液至关重要.
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乌体林斯加小剂量顺铂灌注治疗恶性胸水的临床观察
目的:对乌体林斯联合小剂量顺铂治疗恶性胸水进行临床疗效现察.方法:近年我院对收治的76例患者中、大量恶性胸水病人,进行控制胸水的治疗.其中治疗组39例,对照组37例,两组均采用胸腔持续时间闭式引流、胸水量接近消失后给药,治疗组为乌体林斯加小剂量顺铂行胸腔灌注方法,对照组为单用大剂量顺铂的方法.结果:治疗组CR10例,PR18例,有效率为71.8%；对照组CR5,例PR13例,有效率为48.6%,疗效呈显著性差异.结论:乌体林斯加小剂量顺铂胸腔灌注治疗恶性胸水是一种短期内控制恶性胸腹水的有效方法.
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双腔气囊导尿管在气胸闭式引流中的应用
目的:探讨气胸引流方法以减轻患者的痛苦,方便护理.方法:用Foley's双腔气囊导尿管做胸引管,对47例气胸患者做胸腔闭式引流,并观察疗效.结果:47例患者均获满意疗效,切口小,疼痛减轻,护理方便,可早期下床活动,有利肺复张和功能恢复.结论:双腔气囊导尿管可代替传统硅胶引流管在气胸引流中应用.
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86例胸腔闭式引流管的临床护理与分析
目的:分析胸腔闭式引流术的临床效果,探讨加强引流管护理观察的意义.方法:依据气胸、血胸和开胸手术后的不同情况,选择相应的位置引流,观察记录引流物的颜色、性质和量.结果:本组86例,32例胸部外伤所致的气胸、血胸、血气胸.治愈28例,及时开胸探查止血3例,肺修补1例,均治愈.54例开胸食管癌及肺癌患者,胸腔引流良好,1例术后第二天引流乳糜液3000ml,及时开胸探查,为胸导管损伤,结扎后治愈.结论:加强胸腔闭式引流管的观察与护理,可以有效治疗气胸、血胸,防治其他开胸手术后积液.及时发现进行性血胸等严重并发症.
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中心静脉导管胸腔置入闭式引流在呼吸内科临床中的应用
用中心静脉导管胸腔置人进行闭式引流,有如下优点:(1)操作简单快捷,技术难度较深静脉穿刺低,内科医师可常规操作,熟练者数分钟即可以完成.(2)中心静脉导管柔韧性好,不易损伤肺组织,组织相容性高,对胸腔刺激性小,患者(尤其对老年体弱者)的耐受性好.(3)体表固定不易滑脱,术后患者行动方便,创伤小,不需切开组织,拔管后无需换药拆线,穿刺处组织愈合快,无明显疤痕形成,不影响外观.(4)中心静脉导管可保留时间长,避免反复穿刺抽气或胸管引流术给患者造成痛苦、遗留胸膜粘连、增加感染机会.在复查胸片或行其他检查时可随时关闭并脱离水封瓶自由活动,可避免因等待检查而延长住院时间.(5)引流较为彻底,减少胸膜增厚粘连和胸腔内感染的可能性.(6)方便胸腔内药物注人治疗.
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自制10F导管胸膜腔引流后胸膜粘合术联合化疗治疗恶性胸水疗效评价
目的运用自制10F导管胸腔闭式引流、短棒注射液胸膜腔封闭粘合术并局部与全身化疗治疗恶性胸腔积液,对其疗效做全面评价.方法运用自行设计与45号腹腔穿刺针套管配套的10F塑料导管(陕西邦盛医疗器械有限责任公司制造)治疗我科住院的134例恶性胸腔积液患者,男69例,女65例;年龄19～83岁.左侧52例,右侧72例,双侧10例;肺腺癌72例,肺鳞癌28例,肺小细胞未分化癌9例,卵巢癌2例,恶性淋巴瘤2例,乳腺癌1例,间皮瘤3例,结肠癌胸膜转移1例,未定类型16例.行胸腔闭式引流术,并注入短棒注射液胸膜腔封闭粘合术,注入顺铂、羟基喜树碱局部化疗,布比卡因局部止痛,常规全身化疗.结果患者恶性胸水治愈率76.1%(102/134),有效率100%;完全缓解率100%;副作用中胸痛发生率46.0%(59/134),胸廓塌陷发生率69.4%(93/134),发热34.3%(46/134),局部皮下结节发生率28.4%(38/134),肿瘤皮下转移14.2%(19/134),恶心呕吐31.3%(42/134),导管阻塞3.7%(5/134),众多并发症患者均可耐受,患者生存质量均明显提高.结论自制10F导管闭式引流、短棒胸膜腔封闭,并局部与全身化疗是治疗恶性胸腔积液良好而可靠方法,值得临床推广.
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持续闭式引流配合沙培林注入治疗癌性胸水的临床观察
目的观察胸腔持续闭式引流配合沙培林注入,治疗癌性胸水的效果和毒副反应.方法 B超定位后行胸腔持续闭式引流48～72小时至胸水尽,青霉素皮试阴性者,予沙培林5KE+生理盐水20ml注入胸腔.四周后复查评价疗效.结果全组48例,总有效率95.8%,基本达到一次性治愈.其中CR39例(81.3%),PR7例(14.6%),SD2例(4.2%),无PD.主要毒副反应为发热、胸闷及恶心.结论持续闭式引流配合沙培林注入是治疗癌性胸水的有效方法,毒副反应轻,值得临床推广.
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一次性中心静脉导管穿刺针在恶性胸腹腔积液治疗中的应用
2002年5月～2003年8月,上海市第五人民医院肿瘤化疗科采用美国ARROW型一次性中心静脉导管穿刺针通过留置细导管闭式引流治疗恶性胸腹水患者21例,应用效果满意,报告如下.
关键词： 一次性中心静脉导管穿刺针 闭式引流 恶性胸腹水 治疗 -
自行设计胸腔引流装置注药治疗恶性胸水58例
1 临床资料 2000-08/2002-01唐都医院恶性胸腔积液住院患者58(男33,女25)例,年龄19～83(平均59.3±12.0)岁,其中,大量积液45例,中等量积液13例;左侧20例,右侧35例,双侧3例;肺鳞癌胸腔转移2例,肺小细胞癌胸腔转移2例,卵巢腺癌胸腔转移1例,恶性淋巴瘤胸腔浸润1例,恶性胸腺腺瘤胸腔浸润1例,肺腺癌胸腔转移45例,查到瘤细胞未分病理类型6例.
