首页 > 文献资料
-
普通外科术后VTE发生的高危因素分析及预警模型建立
目的 探讨普通外科手术患者发生静脉血栓栓塞(VTE)的高危因素,并建立预警模型,为后期干预提供参考资料.方法 随机抽取2010年1月-2016年6月新疆医科大学第一附属医院普外科发生VTE的患者共80例作为研究对象,抽取未发生VTE的普外科患者共119例作为正常对照组,使用Logistic回归分析方法分析影响VTE发生的因素.通过对VTE高危因素的OR值进行排名,进而建立预警模型,使用队列研究验证模型的应用效果.结果 (1)高血压、总胆固醇含量≥6 mmol/L、有输血、有吸烟、BMI指数>22 kg/m2足普通外科手术后发生VTE的高危因素.使用预防栓塞类药物是保护性因素.(2)在预警评级形成后,以284例分级验证了其预警模型的可靠性,相对于风险评级为Ⅰ级者,随着Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级级别的增加,VTE发生危险度越来越大.结论 该预警模型有较好的预测准确性,对于评为Ⅰ级、Ⅱ级风险的患者,术后发生VET的机率要远远高于普通风险组,后期临床上可以应用此模型提前做好VET预防措施的应用.
-
低分子肝素钙治疗慢性肺心病临床观察
近年对慢性肺源性心脏病(以下简称肺心病)治疗报道较多.目前加强了对慢性肺心病肺动脉高压成因的分析和针对性治疗,特别是肺心病患者易发肺静脉血栓栓塞,肺微小血管原位血栓,为肺心病肺动脉高压抗凝治疗提供了理论依据.我科在临床工作中,结合肺心病患者病变特点,在综合治疗基础上,加用低分子肝素钙,疗效显著,现将结果报道如下:
-
中西医结合对预防骨科术后静脉血栓形成的研究进展
目前骨科术后静脉血栓栓塞( venous thromboem-bolism,VTE)的预防,国内治疗多采用低分子肝素,可显著降低静脉血栓栓塞的发生率,但会增加出血的风险。利伐沙班预防血栓发生率效果优于低分子肝素,且出血风险小,但由于价格昂贵,尚未普及应用[1]。祖国医学认为静脉血栓栓塞属于“血瘀证”、“脉痹”等范畴,国内有学者对中医药预防静脉血栓栓塞的发生进行研究,本文将对此做一综述。
-
急性肺栓塞的诊断和治疗(一)
肺栓塞是血栓性或者其他性质的栓子(如气体、羊水、脂肪),顺血流堵塞肺动脉的结果.绝大多数肺栓塞的栓子来源于下肢深静脉血检(DVT)形成,可将肺栓塞和深静脉血栓形成合称为静脉血栓栓塞(VIE).
-
深静脉血栓形成的预防和治疗(一)
深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞是一个疾病的两个方面,近来,人们倾向于将两者合称为静脉血栓栓塞(VTE).有关深静脉血栓形成的统计学资料多来源于70~80年代,美国每年大约有200万人发生深静脉血栓形成,有60万人发生肺栓塞,其中6万人死亡.1 深静脉血栓形成的病因或危险因素1.1 易栓症血栓发生的原因有血管损伤、凝血因子异常和局部血液淤积.自然凝血、纤溶因子及其他的抑制剂在维持血液正常流动和止血方面是一个复杂的平衡过程,在这个平衡中,某些先天性或获得性的变化可使血栓易于形成,称为易栓症.1.2 手术和创伤大手术,尤其腹部、骨盆或下肢手术,神经外科手术;创伤,尤其骨盆或下肢骨折、急性脊髓损伤和妊娠、分娩,是VTE的高危病人,尤其存在先天性危险因素时.
-
高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术后利伐沙班预防深静脉血栓的临床观察
目的 探讨高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术后不同疗程利伐沙班对深静脉血栓(DVT)的预防效果及安全性. 方法 采用前瞻性病例对照研究分析2015年2月-2017年7月收治的95例高龄股骨颈骨折患者临床资料.纳入标准:(1)年龄≥70岁,伤后24h内入院;(2)经X线片确诊为新鲜移位股骨颈骨折,Garden分型Ⅲ型或Ⅳ型;(3)行人工股骨头置换术;(4)认知能力正常,签署患者知情同意书,术后配合进行6周随访.其中男18例,女77例;年龄70~98岁,平均80.8岁.骨折Carden分型:Ⅲ型85例,Ⅳ型10例.患者均行人工股骨头置换手术,按随机数字表法分为口服利伐沙班2周组(A组,34例)、口服利伐沙班3周组(B组,31例)、口服利伐沙班5周组(C组,30例).术后通过2,3,5周不同疗程分别给予每天口服1次利伐沙班10 mg.比较三组一般资料、术前及术后6周血红蛋白和血小板计数、术后6周输血率及DVT发生情况.结果 三组在性别、年龄、体重指数、骨折分型、受伤至手术时间、术中出血量、术后负压引流量、伴随基础疾病等方面,差异均无统计学意义(P>0.05).A、B、C三组患者术后6周血红蛋白及血小板计数比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6周输血率分别为9%(3/34)、3%(1/31)、3%(1/30) (P >0.05).术后DVT发生率A组为21%(7/34),B组为13% (4/31),C组为0,其中A组与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05),B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05),A组与C组比较差异有统计学意义(P<0.05). 结论 高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术后口服利伐沙班时间延长至5周可有效预防DVT发生,且不增加出血风险.
-
阿哌沙班预防骨科大手术后静脉血栓栓塞的Meta分析
目的 系统评价阿哌沙班与依诺肝素预防骨科大手术后静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)的有效性和安全性. 方法 应用Cochrane系统评价方法计算机检索Cochrane Library、PubMed 、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和维普数据库,并手工检索相关领域杂志.检索不受语种限制,时间均从建库至2012年3月,收集阿哌沙班与依诺肝素比较预防骨科大手术后VTE的所有随机对照试验.根据Cochrane协作网推荐的“风险评估工具”进行偏倚风险评估,用RevMan 5.1软件进行统计学分析. 结果 终纳入4个随机对照试验,共12 897例患者.阿哌沙班与依诺肝素比较,总的VTE和各种原因所致的死亡[相对危险度(RR)=0.63,95%可信区间(CI)0.41,0.96]、主要VTE(RR =0.59,95% CI0.19,0.98)、症状性深静脉血栓(RR =0.50,95% CI0.26,0.97)等方面差异有统计学意义,在致死性肺栓塞方面差异无统计学意义(RR=1.57,95% CI0.41,5.99).对于全膝关节置换患者,阿哌沙班组在严重出血事件(RR =0.55,95% CI0.32,0.96)、总的出血事件(RR =0.79,95% CI 0.66,0.95)发生率上低于依诺肝素组,而对于全髋关节置换患者,两组之间差异无统计学意义.药物相关严重不良事件发生率,两者差异无统计学意义(RR =0.97,95% CI 0.59,1.58). 结论 阿哌沙班预防骨科大手术后VTE的疗效肯定,能显著降低术后VTE的风险.
-
创伤救治中早期低分子肝素钠抗凝治疗预防静脉血栓栓塞的有效性及安全性
目的 评估创伤后早期使用低分子肝素钠抗凝治疗对预防静脉血栓栓塞(VTE)的有效性及安全性. 方法 选择2013年3月-2014年5月收治的120例严重创伤患者,按随机数字表法分为常规治疗组和抗凝治疗组,每组分别为60例.常规治疗组给予物理措施预防VTE,抗凝治疗组在常规治疗组基础上,于出血基本停止后加用低分子肝素钠治疗.分别监测两组VTE发生率及失血指数、出血相关并发症、肝素诱导血小板减少症(HIT)发生率、凝血功能等安全性指标. 结果 两组共发生VTE 13例,其中常规治疗组10例(17%),抗凝治疗组3例(5%)(P<0.05).常规治疗组和抗凝治疗组失血指数分别为1.252±1.033和1.447±1.196,发生消化道出血分别为2例(3%)和5例(8%),发生伤口创面出血分别为5例(8%)和8例(13%)(P>0.05).抗凝组无HIT发生.在评估终点时,两组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)变化差异均无统计学意义(P>0.05).常规治疗组和抗凝治疗组国际标准化比值(INR)分别为0.97±0.10和1.03±0.17(P <0.05),纤维蛋白原(FIB)分别为(4.85±1.37) g/L和(4.01±1.16)g/L(P <0.05),血小板(PLT)分别为(317.68±141.71)×109/L和(422.20±178.16)×109/L(P <0.05). 结论 创伤后早期于出血基本停止时选用低分子肝素钠抗凝治疗可显著降低VTE的发生率,且不增加出血风险.
-
创伤与静脉血栓栓塞
1845年Virchow论述了静脉血栓形成的三大因素,此后对众多静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)的临床研究,提高了医务工作者的认识、诊断水平以及治疗和预防的效果,使本症的发病率和死亡率得以逐渐降低.但是,部分医务工作者对深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT),特别是肺栓塞(pulmonary embolism,PE)认识不够,诊断、治疗不力,对有发生VTE危险因素的患者未采取有效的防治措施,因而死于肺栓塞者并非少见.
-
泌尿外科老年患者术后静脉血栓栓塞的诊疗进展
泌尿外科老年患者是静脉血栓栓塞(VTE)的高危人群,VTE及随之而来的肺栓塞(PE)是导致泌尿外科老年患者术后死亡的主要非手术并发症.本文对VTE在泌尿外科术后的流行病学特征、预防、诊断及治疗等方面进行总结,以提高对静脉血栓栓塞的认识,进行规范的预防、治疗,对降低泌尿外科老年患者围手术期病死率有着重要的临床意义.
-
肺癌相关静脉血栓栓塞症的研究进展
静脉血栓栓塞症是肺癌常见的并发症,对肺癌病人的管理和预后有着重大影响.本文对静脉血栓栓塞症流行病学 、发病机制 、危险因素 、预后及预防几个方面进行概述,以期提高对肺癌相关静脉血栓栓塞症的认识.
-
老年髋部围手术期深静脉血栓中西医预防进展
静脉血栓栓塞包括深静脉血栓( Deep Venous Thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞(Pulmonary Thromboembolism,PIE),好发部位为下肢深静脉,常见于骨科大手术(人工髋关节置换术THR、人工膝关节置换术TKR、髋部周围骨折手术等)后.我国及其他亚洲国家的骨科大手术后DVT的发生率很高,其后果主要是PTE和DVT后综合症,其影响手术疗效,增加经济负担,延长住院时间,重者可以导致死亡[1],因此早期预防是关键[2].现将目前老年患者髋部手术围手术期中西医预防深静脉血栓形成研究进展综述如下.
-
26例肺动脉血栓栓塞的法医学分析
肺动脉血栓栓塞,简称肺血栓栓塞( pulmonary thromboembolism PTE),指血栓物质随血流进入肺动脉主干及其分支堵塞血管,造成急性肺循环障碍及心功能障碍.PTE发病急速,症状不典型,常引起猝死[1-2].本文通过对26例PTE法医鉴定资料的回顾性分析,探讨PTE鉴定中的常见问题.
-
雌、孕激素口叫停事件后的思考
2002年7月美国国立卫生研究院宣布提前终止妇女腱康启动(WHI)研究中雌激素与孕激素连续联合治疗的临床研究.这项研究预期在2005年3月结束,由于中期报告发现与安慰剂组相比,浸润性乳腺癌发生的相对危险增加了26%,冠心病危险性增加了29%,脑卒中增加了41%,静脉血栓栓塞增加了1倍,总体权衡认为对妇女健康的风险超过了受益,故而提前终止.
-
低分子肝素对胃癌术后静脉血栓栓塞预防性治疗的价值
目的 探讨低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)对胃癌术后静脉血栓栓塞的预防性治疗价值,评价其有效性和安全性.方法 将入住浙江大学医学院附属第一医院胃肠外科的391例胃癌相关手术患者分为观察组和对照组.观察组于术后予以LMWH预防性干预治疗,对照组未给予LMWH等抗凝治疗.研究两组患者临床病理资料、凝血功能指标、术后并发症等信息.结果 术后观察组的D-二聚体明显低于对照组(P<0.01),且肺栓塞的发病率也比对照组低(0.6%vs1.8%),而两组出血等并发症的发生率无显著性差异.结论 LMWH对预防胃癌患者术后静脉血栓栓塞安全可行.
-
遗传性抗凝血酶缺陷症研究进展
AT缺陷是静脉血栓栓塞的主要遗传性危险因素,AT缺陷能够使血栓形成的危险增加数十倍,主要表现为静脉血栓的形成,多发生在下肢深静脉,其次为髂静脉,肠系膜静脉,动脉血栓少见.约2/3患者首次发病在10-35岁之间,且常常是一种无症状疾病,首次发作往往就可能致命.所以进一步研究AT缺陷导致易栓症的病因和发病机制,对于降低血栓性疾病引起的死亡率有着极其重要的意义.
-
美国神经重症学会预防神经重症患者静脉血栓栓塞指南的解读
神经重症这一亚专业得到了越来越多同道的重视。不少同道或许跟笔者一样,在投身该亚专业之前就遭遇过神经重症患者的静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)。随着人口老龄化和对其认识的提升,笔者的团队在临床工作中亦愈加重视VTE的预防。
-
妇科恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症患者的预后分析
目的 分析妇科恶性肿瘤患者发生静脉血栓栓塞(Venous thromboembolism,VTE)的临床特点和预后情况.方法 选择我院妇产科自2006年1月~2015年1月收治的89例妇科恶性肿瘤并发VTE患者作为VTE组,同期选择基础情况类似的未并发VTE的92例的妇科恶性肿瘤患者作为非VTE组,比较两组临床资料和预后.结果 181例妇科恶性肿瘤患者中,年龄51.8±13.7岁.两组间的基线D-二聚体水平的差异有统计学意义(P<0.05).随访中共有133例患者死亡(73.4%),两组间病死率差异有统计学意义(P<0.05).Kaplan-Meier生存分析结果显示两组的生存时间差异有统计学意义(13.7月比18.1月,P<0.05).结论 妇科恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞患者血D-二聚体高,病情重,预后差.
-
分级加压弹力袜和下肢静脉泵在围手术期中预防静脉血栓栓塞的临床研究
目的:探讨简单易行的静脉血栓栓塞预防方法,即应用分级加压弹力袜和下肢静脉泵在围手术期预防静脉血栓栓塞,大限度地降低静脉血栓栓塞的发生率。方法:选择本院2010年6月至2011年10月普外科手术患者566例。分为低危组与对照组共272例,中高危组与对照组共294例,低危组使用分级加压弹力袜,中高危组使用分级加压弹力袜加下肢静脉泵。所有患者于术后3~8天使用高分辨率床旁彩色多普勒超声,行双下肢深静脉血管超声检查。结果:在低危组中,对照组和实验组深静脉血栓形成发生率分别为11.76%(16/136)、2.94%(4/136),X2=7.771,P<0.01,在中高危组中,对照组和实验组深静脉血栓形成发生率分别为23.81%(35/147)、6.80%(10/147), X2=14.168,P<0.01,差异有统计学意义。两组实验组术后深静脉血栓发生率明显低于对照组。结论:分级加压弹力袜和下肢静脉泵在围术期应用可有效降低静脉血栓栓塞的发生率,且简单、易行,适用人群广泛。
-
骨科患者下肢深静脉血栓溶栓治疗的护理体会
深静脉血栓栓塞(VTE)是包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞(PTE)在内的一组血栓栓塞性疾病.是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病.临床多发生于下肢深静脉,临床表现可以无症状或出现局部疼痛,压痛和远端肢体水肿[1].在骨伤科患者中发病率较高,是骨科常见并发症之一,严重者可引起肺栓塞甚至死亡[2].所以良好的治疗及护理对患者的康复十分重要.