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中鼻道联合泪前隐窝入路治疗真菌性上颌窦炎17例
目的 探讨中鼻道上颌窦开窗术联合泪前隐窝入路治疗真菌性上颌窦炎的可行性及效果.方法 选取2012年6月~2014年7月在本科进行治疗的17例非侵袭性真菌性上颌窦炎患者,所有病例均累及上颌窦前、前内下壁及底壁.先在0°鼻内镜下开放并扩大上颌窦自然口,清理窦腔内病变组织.更换70°鼻内镜观察病变组织在上颌窦前、前内下壁及底壁残留.无法彻底清理时,联合泪前隐窝径路继续清理病变组织.术后门诊定期进行鼻内镜复查6个月以上.结果 17例患者术后病理均证实为真菌感染,无一例出现鼻泪管损伤,术后血涕、面部胀痛、头痛、鼻腔异味症状逐步消失.15例(88.2%)获得临床治愈,2例(11.8%)好转.结论 上颌窦真菌性病变累及上颌窦前、前内下壁及底壁时,采用中鼻道联合泪前隐窝入路,能安全、有效地清除病变.
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腺样体切除对儿童慢性鼻窦炎的近期疗效
腺样体肥大和鼻窦炎是儿童常见病和多发病,且两者存在一定的因果关系.由于儿童时期中鼻甲相对膨大、中鼻道狭窄、鼻腔-鼻窦的黏膜功能尚未发育完善等,鼻窦炎的治疗效果一直欠佳.我科对经保守治疗失败后,伴腺样体肥大的儿童鼻窦炎在行腺样体切除术的基础上结合药物治疗1个月,报告如下.
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鼻内镜下3种径路治疗上颌窦囊肿102例
上颌窦囊肿是耳鼻喉科常见病、多发病,经CT扫描检查易发现、易诊断,治疗主要是鼻内镜下经中鼻道扩大上颌窦自然口取出囊肿.我科采用鼻内镜下经3种不同径路治疗上颌窦囊肿102例,报告如下.
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鼻内镜下中鼻道开窗治疗上颌窦囊肿24例
我科采用鼻内镜下中鼻道开窗术治疗上颌窦囊肿24例(28侧),随访1~2年,上颌窦口保持通畅无复发,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料 2004年3月至2008年3月我科收治上颌窦囊肿患者24例,其中男性9例,女性15例;年龄26~57岁,平均(30.4±5.2)岁;病程9个月至3年.左侧11例,右侧9例,双侧4例.囊肿位于上颌窦顶壁2例,前壁4例,后壁5例,底壁7例,同侧外侧壁和底壁5例,内侧壁和底壁1例.治疗前头部钝痛8例,面颊部压迫感7例,6例伴同侧牙痛,3例鼻腔偶流黄色液体.术前鼻窦水平位及冠状位CT扫描见上颌窦内有局限性边缘清楚密度增高的半月形、圆形、半圆形或丘状阴影.全身及实验室检查未见手术禁忌证.
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鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎64例
本科采用经鼻内镜中鼻道开窗、中鼻甲部分切除和筛窦开放术治疗儿童慢性鼻窦炎64例(110侧),效果良好,现报告如下.1 资料与方法1.1资料我科自2000年3月至2006年3月确诊为慢性鼻窦炎患者共64例(110侧),其中男性42例,女性22例;6-8岁者8例,8-10岁者20例,10-12岁者20例,12-14岁者16例.
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中鼻道造口联合改良的柯-陆径路治疗上颌窦疾病
近年来,我科采用上颌窦前壁凿开(改良的柯-陆径路)配合鼻内镜下上颌窦口开放术,治疗48例上颌窦良性病变,效果满意,现报告如下.
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上颌窦曲菌病27例临床分析
我科自1996年6月~2005年4月期间采用鼻内镜手术或上颌窦根治手术治疗27例上颌窦曲菌病患者,取得了满意的疗效,现报告如下:资料与方法一、临床资料 27例中,男性12例,女性15例;年龄23~69岁;病程2个月至9年.均为单侧病变,涕中带血或抽吸性涕中带血20例,鼻塞12例,涕中有干酪样物7例,自觉鼻腔有异味7例,头面部胀痛11例,面部麻木2例.中鼻甲息肉样变13例,中鼻道息肉5例,鼻中隔偏曲9例.病史中有2例糖尿病患者,15例有多次使用抗生素病史.
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改良的泪囊鼻腔吻合术
泪囊鼻腔吻合术对治疗慢性泪囊炎是一个较理想的方法,但多在术前于中鼻道和鼻甲放置麻黄素和地卡因棉片,易造成术中鼻粘膜随骨孔的扩大而被破坏.
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鼻腔鼻窦横纹肌肉瘤1例
资料患者女性,37岁,因"鼻塞伴流涕、头痛1个月余"入院.患者于2012年7月无明显诱因下出现双侧交替性鼻塞,右侧为甚,伴流脓涕及嗅觉减退.时有头痛发作,伴眼胀不适,左侧为甚.否认鼻腔异味及鼻出血,否认面部麻木.于2012年8月至我院就诊,鼻内镜检查示:鼻中隔"S"形偏曲,双侧中鼻道见水肿息肉样新生物,右侧为甚.鼻咽部黏膜充血,见黏脓性分泌物.于8月20日拟诊"鼻腔新生物"收入院.入院后查鼻窦CT示:鼻腔内见软组织样密度影充填,右侧筛窦、蝶窦、额窦及左侧蝶窦腔内充满类似软组织密度影,呈膨胀性生长,填塞上、中鼻道开口.窦壁骨质破坏,鼻中隔后端骨质破坏吸收,可见新生物从右侧鼻中隔后端侵及左侧鼻腔(图1~2).考虑鼻腔鼻窦恶性肿瘤可能.于入院后第2天在全身麻醉鼻内镜下行鼻腔鼻窦新生物切除活检术.手术所见:双侧鼻腔后端水肿新生物,表面尚光滑,质脆,触之易出血,右侧为甚.病变累及鼻中隔后端,伴鼻中隔后端软骨吸收,界限不清.术中切除右侧鼻腔后端及左侧鼻腔后端鼻中隔面新生物送检,连同鼻中隔后上方一并切除;开放右侧筛窦、蝶窦、额窦及左侧蝶窦,清除窦腔内新生物,仔细检查无脑脊液漏.
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鼻腔鼻窦横纹肌肉瘤1例
资料 患者女性,21岁.因左鼻腔反复鼻塞、流脓涕、涕中带血2周余于2011年12月5日入院.体格检查:一般情况良好,血压正常,浅表淋巴结均未触及.专科检查:外鼻无畸形,左侧中鼻甲明显肿大,表面黏膜呈暗红色、光滑,触之不易出血,对麻黄碱无收缩反应;中鼻道无法显露;下鼻道见少量脓性分泌物;鼻咽部未见新生物.鼻窦增强CT 扫描提示:①左鼻腔、鼻窦占位性病变;②左侧上颌窦、筛窦炎;③泡性中鼻甲.
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鼻内镜筛窦开放合并眶内血肿致失明1例
患者女性,63岁.因头痛反复发作6年,于2007年2月1日以"慢性鼻窦炎"入院.3年前曾行左眼白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术.鼻内镜检查:双侧鼻腔黏膜充血,下鼻甲肥大,中鼻道见大量脓性分泌物.鼻窦CT检查示双侧鼻窦炎性改变(见附4页图①).视力:右眼0.8,左眼0.5.左眼人工晶状体在位,后囊轻度混浊,其他部位未见明显异常.入院后第4天在全身麻醉下行鼻内镜双侧筛窦开放术.
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鼻腔异物引起鼻中隔穿孔1例
患儿男,3岁.左侧鼻塞,流黄水有臭味2 d.门诊检查:左侧鼻道深部有金属异物.诊断:鼻腔异物.麻黄素收缩鼻黏膜后于氯胺酮麻醉下,在前鼻镜下取出一金属异物(钮扣式玩具电池).术后鼻腔涂红霉素眼膏,静脉点滴先锋霉素抗炎治疗,1wk后复诊,鼻腔仍有臭味.再次在氯胺酮麻醉下行鼻内镜检查,见中鼻道内有较多黑色分泌物,从中鼻道取出圆形塑料薄膜一块(考虑为电池塑料包膜,直径约1 cm).去除分泌物,继续红霉素眼膏涂鼻治疗+静脉点滴先锋霉素抗炎1wk.1 wk后复查,鼻部无异味,无流黄涕,检查无特殊;1个月后复查,诉鼻部有时有痂皮擤出.检查见鼻中隔前方有一0.3 cm×0.4 cm大小穿孔,穿孔边缘有少许黑色痂皮,3个月后复查,穿孔未见扩大.
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铁钉存留鼻腔2年致鼻窦炎1例
患者,男,57岁.以右鼻塞、流脓涕伴头昏、胀痛2年入院.无明确异物史.近2个月来,上述症状明显加重并出现右眼泪多,视物模糊症状.我科检查见右鼻腔为瘀泥样物所填塞,并伴脓涕,右鼻腔完全不能通气.试用枪状镊及吸引器清理出约3ml瘀泥样物后,见中鼻道有一长条形褐色异物,探之质硬,以枪状镊取出为一锈蚀之铁钉,长5.5 cm,取出后见中鼻道较多脓.于次日在局部麻醉鼻内镜下彻底清理鼻底及后鼻孔瘀泥样物(术后病检为坏死物)并开放筛、上颌窦,见窦腔内黏膜水肿,较多脓涕.术后予以抗感染治疗,5 d痊愈出院.出院后半个月、1个月、2个月鼻内镜复查见窦口开放好,窦腔黏膜恢复正常.
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以复视为首发症状的鼻窦炎1例
患者,男,29岁,因左眼疼痛4 d,眼球突出伴复视2 d于2004年12月31日入院.无单眼视力下降,无鼻塞流涕、发热,无意识障碍及恶心呕吐.查体:左眼视力1.0,眼睑充血肿胀,眼球突出,向下移位,结膜充血水肿,左眼内、上转受限.鼻黏膜充血,左中鼻甲前端肥大,中鼻道少许分泌物,左侧额窦区及眶上缘有压疼.眼眶鼻窦水平位及冠状位CT显示左额窦内高密度影充填,左眶内上方肌锥外可见椭圆形高密度影,边界清晰,左眼上直肌及内直肌分别向外、下方移位.额窦及眼眶骨质未见异常.入院诊断:左额窦及眶内占位性病变,左额窦及眶内积脓?入院后予以头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑、氟美松、甘露醇静脉点滴.
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急性筛、上颌窦炎并眶内蜂窝织炎、眼睑脓肿1例
患者女,14岁.因左鼻塞,流鼻涕1 wk,发烧4 d,左眼睑红肿、恶心、呕吐2 d,于1995年7月16日急诊入院.专科检查:左眼睑上方压痛(+),左眼内眦部压痛(±),下睑压痛(-),左眼周围红肿,颜面部肿胀,左眼球向下移位,运动受限,视物模糊,球结膜充血、水肿,较右眼明显突出,对光反射减弱.左中鼻甲大,中鼻道有较多的脓性物,左筛窦区及上颌窦区压痛(+).住院诊断:左急性鼻窦炎,眶内蜂窝织炎,疑海绵窦炎.
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鼻腔异物长期存留误诊为鼻窦炎1例
患儿,女性,6岁.于2004年7月10日收入院,1年前开始无明显诱因左鼻腔反复出血,每次量不多,多能自行停止.此后渐伴有脓性鼻涕,有明显臭味.得病后曾多次在当地基层医院检查及治疗,诊断为鼻窦炎.给于消炎治疗后症状仍反复,入院时鼻部检查:外鼻正常,用1%麻黄素液收缩鼻腔黏膜后,发现左侧鼻腔总鼻道与中鼻道之间有一异物,较硬,位置固定不松动,周围有血污染并脓性分泌物,分泌物有明显的臭味.追问病史,患儿回忆1年前在玩耍时误将一塑料胶粒塞进鼻腔,当时不敢如实告诉父母.于1%丁卡因液喷雾鼻腔麻醉后,用异物钳完整取出一塑料物,表面光滑,约1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm大小.鼻腔用明胶海绵填塞,全身用消炎药.次日检查鼻腔无出血,脓性鼻涕明显减少,带药出院.7 d后取出明胶海棉,左鼻腔无脓性及臭味鼻涕,鼻黏膜正常.
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鼻腔异物(蚂蟥)1例
笔者曾遇鼻腔异物(蚂蟥)1例 现报道如下:患者女,14岁,学生.患者在农田劳动时喝生水,3天后左侧鼻孔每天出血1至2次,致头痛、头晕1月余.有时见左侧鼻孔前有一灰黑色蚂蟥尾部滑出,患者家人用钳子夹其尾部时蚂蟥又向鼻腔深部回缩.曾到当地医院求治无法将蚂蟥取出.患者于1999年8月9日到我诊疗所就诊,笔者用鼻镜检查,见左侧中鼻道处蚂蟥吸盘紧紧吸附在鼻中隔上,用钳子无法取出,后来用1%丁卡因及2%麻黄素强的松龙滴鼻液滴入左侧鼻腔内数滴,过五分钟后,再用鼻镜及弯止血钳将蚂蟥取出.
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鼻内镜下泪前隐窝入路与中鼻道联合下鼻道开窗入路治疗上颌窦良性病变效果比较
目的:比较鼻内镜下泪前隐窝入路与中鼻道联合下鼻道开窗入路治疗上颌窦良性病变的效果.方法:收集2016年8月至2017年8月收治的上颌窦良性病变患者60例,随机分为观察组和对照组各30例,对照组采用经中鼻道联合下鼻道开窗入路治疗,观察组采用经鼻内镜下泪前隐窝入路治疗,比较两组治疗效果.结果:观察组真菌性上颌窦炎及上颌窦内翻乳头状瘤患者平均手术时间、术中平均出血量、术后平均住院时间均显著低于对照组(P<0.05).观察组真菌性上颌窦炎及上颌窦内翻乳头状瘤患者术后并发症总发生率及复发率均显著低于对照组(P<0.05).结论:经泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变创伤更小、术后并发症发生率和复发率更低,效果更佳.
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上颌窦假性血管瘤44例分析
上颌窦假性血管瘤又称上颌窦出血性息肉,出血性上颌窦炎[1],临床上易误诊为鼻窦恶性肿瘤.1987年至2000年,我们共手术治疗44例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组44例中男24例,女20例.年龄18~58岁,其中40岁以下占29例(65.9%).出现症状至手术时间半个月至3年,全为单侧发生.术后半年至5年随访未见复发病例.1.2 症状与体征鼻出血23例占52.3%,持续或断续半月至2年半,平均5.3月,为本病主要症状;鼻塞10例占22.7%,时间3个月至3年,为本病常见症状;头痛5例,为持续性患侧头痛,占11.3%;溢泪1例占2.2%.12例见中鼻道有暗红色息肉,触之易出血,占27.2%;14例见中鼻道有血性分泌物,占31.8%;2例见鼻咽部有粉红色新生物,占4.5%;5例有臭味,占11.3%;2例眼球突出,占4.5%;3例面颊部隆起,占6.8%.
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氟比洛芬酯诱发严重支气管痉挛一例
患者,男,40岁,74 kg,因“鼻息肉、慢性鼻窦炎”拟全麻下行“鼻内窥镜鼻窦术”。既往健康状况一般,否认传染病史,有哮喘一年,药物控制。否认有其它药物过敏史。术前体格检查:T 36.5℃,HR 90次/分,RR 18次/分,BP 145/85 mm Hg。心肺腹未见明显异常。专科检查:双侧鼻腔黏膜苍白水肿,双鼻腔见荔枝肉样新生物,右侧完全堵塞鼻腔,左侧仅鼻底少许缝隙,中鼻道、中鼻甲结构不清。辅助检查:血常规、肝肾功能及电解质正常,ECG 示窦性心律。