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急性动脉阻塞致肌病肾病代谢综合征诊治的进展
肌病肾病代谢综合征是急性肢体缺血性疾病的严重并发症,以急性动脉栓塞及血栓形成常见.急性动脉阻塞引起肢体缺血导致骨骼肌溶解,临床出现肌红蛋白尿、代谢性酸中毒、高钾血症、急性肾功能衰竭等一系列表现.
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血管紧张素转换酶抑制剂对正常和糖尿病大鼠缺血性血管新生的作用
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)具有降压和靶器官保护作用,在临床中被广泛应用[1-2].但在肢体缺血性疾病中,ACEI对血管新生作用却存在争议[1,3-5].我们于2006年5月至2006年6月通过对正常和糖尿病大鼠给予ACEI治疗,以探讨其对糖尿病缺血性疾病的血管新生作用及相关机制.
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急性肢体缺血外科治疗并发症的预防与处理
肢体动脉因各种原因出现管腔突然狭窄、闭塞或供血不足,导致肢体出现循环障碍被称为急性肢体缺血。急性肢体缺血性疾病是血管外科常见疾病,发病突然、原因复杂,时常伴有心脑血管疾病、心律不齐、肾功能不全、免疫系统疾病等,如不能及时诊治,将会导致截肢甚至死亡。临床上造成急性肢体缺血的主要原因是肢体动脉栓塞和血栓形成。肢体动脉栓塞是由于循环在血液中的异常物体(即栓子,多数来源于心脏)突然阻塞肢体动脉而导致被阻塞动脉远端肢体出现急性供血不足。受累动脉在被阻塞前多数是正常的,因此及时去除血管腔内的栓子,被阻塞动脉会立即恢复血液流动,患者临床症状消失。血栓形成是受累血管由于外在或内在的因素所致,其本身存在某种程度的病变,因此单纯去除血栓不能彻底解决问题(见图1)。急性肢体缺血性疾病的诊治虽然不难,但在临床实践中误诊、漏诊却时有发生。作者在既往的临床工作中处理过多例来自一些医院延误诊治的病例,有些病例只能被迫截肢。国外文献报道[1,2]每年急性肢体缺血的发生率为1.7/10000。Blasidell等[3]统计35家医疗单位中3000例以上病例的治疗情况,其中取栓手术死亡率26%,截肢率37%,尽管近年来随着手术技术和护理的改进,死亡率仍然为25%,截肢率20%。我国80年代初期报道死亡率为21.1%,截肢率30%。近二十余年来在作者所诊治的近600病例中,死亡率为8%,截肢率为12%。
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血管内皮祖细胞研究进展及在整形外科的应用前景
血管内皮祖细胞(endothelial progenitor cell,EPC)是血管内皮细胞的前体细胞,亦称为成血管母细胞或血管内皮干细胞,1997年由Asahara等[1]首次分离并证实人类出生后的外周循环血液中存在着能分化为血管内皮细胞的EPC,它在成年机体的血管新生中起重要作用.这一重大发现,为揭开血管新生的机制提供了重要线索.目前,EPC在心血管及肢体缺血性疾病等领域的研究十分活跃,在整形外科领域,如皮瓣、组织扩张、损伤修复及组织工程等方面有着广阔的临床应用前景.
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氯诺昔康与美施康定对照治疗肢体缺血性疼痛68例
目的:观察氯诺昔康治疗肢体缺血性疼痛的疗效和安全性.方法:在无用药禁忌的前提下,将68例肢体缺血性疼痛的患者随机分为氯诺昔康(可塞风)组和美施康定组,观察时间为12h,每半小时记录1次.结果:可塞风的缓解率为93.8%,与美施康定对照组(89.7%)无显著性差异;不良反应发生率17.6%(6 /34),与美施康定组比(41.2%)其差别有统计学意义(P<0.05).结论:可塞风在治疗肢体缺血性疾病中安全且具良好疗效.
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血管内皮生长因子基因治疗家兔肢体缺血性疾病的实验研究
应用血管内皮生长因子(VEGF),对肢体缺血性疾病进行基因治疗的实验性研究,同时寻找适用于临床的、有效衡量肢体血液循环状况的检测指标.应用股动脉及其分支分离剔除术,造成新西兰兔下肢闭塞性血管病模型,术后立即于缺血骨骼肌部位多点注射pcDNA3.1/VEGF165质粒(n=12只),pcDNA3.1空质粒(n=8只),生理盐水(n=22只).选取不同时间点,行颈动脉插管造影,测量胫动脉压,检测双后肢膝关节的单位时间血流量、血流速度和红细胞浓度,检测肝肾功能,并进行病理取材,观察病理变化.结果显示:术后对照组出现肢体缺血性坏死的动物数明显多于基因治疗组;血管造影显示,术后基因治疗组远端动脉充盈早于对照组,新生血管数目也明显多于同时期对照组;VEGF基因治疗组术后动脉血压的恢复也较对照组快.病理切片观察对照组骨骼肌出现萎缩坏死、间质纤维组织增生等缺血性病理改变的程度较基因治疗组重,质粒组新生血管明显多于对照组.结果提示:利用肌肉细胞能够自主摄取裸DNA的特性,用重组VEGF质粒进行基因治疗,有效改善了缺血肢体的血液供应,并未出现严重不良反应.
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VEGF及bFGF基因治疗家兔肢体缺血的实验研究
我国中老年人肢体缺血性疾病的发病率为5~10/10000[1],在美国每年接受外周血管手术的患者达10万左右[2].很多患者由于肢体远端流出道血管条件不佳,外科搭桥手术或血管腔内介入治疗失败,药物治疗的效果有限,而不得不截肢.
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通心络胶囊治疗肢体动脉硬化性闭塞症——附52例临床报告
肢体动脉硬化性闭塞症是中老年人常见的一种肢体缺血性疾病,属传统医学"脉痹""脱疽"范畴.我院自1998年12月~2000年8月应用通心络胶囊治疗Ⅰ、Ⅱ期肢体动脉硬化性闭塞症52例,疗效满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组52例(57条肢体),男41例,女11例;年龄37~83岁,平均59.26岁;发病部位:右下肢23例,左下肢21例,双下肢4例,左上肢2例,右上肢1例,右上肢、右下肢1例;病情程度:Ⅱ期43例,Ⅰ期9例;合并脑血管病变6例,心脏病15例,高血压病17例;其中有36例检查血脂,24例血脂增高;32例检查血液流变学,高纤者23例.52例均进行彩色B超检查,股动脉均显示有大小不等的钙化斑块.
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护理干预对下肢动脉硬化闭塞症术后患者治疗依从性的影响
下肢动脉硬化闭塞症(ASO)是由于动脉粥样硬化所导致的末端肢体缺血性疾病,主要与高血压、高血脂、吸烟有关.
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自体干细胞移植治疗肢体缺血性疾病的护理4例
肢体缺血性疾病,尤其是动脉流出障碍不可行动脉重建术者一直是血管外科亟待解决的重要课题之一.2004年2~5月,我科为4例肢体缺血的病人行自体干细胞移植,现将护理体会介绍如下.
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干细胞移植治疗慢性肢体缺血性疾病的现状与评价
肢体慢性缺血性疾病包括下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎和糖尿病足等,传统手术、介入和药物治疗对远端动脉狭窄闭塞、流出道条件差的病人效果不佳,并且此类疾病病人多数高龄体弱,手术风险大.干细胞具有高度增殖并分化为体内各种细胞的潜能,移植后能够提供"种子细胞"与各种成血管细胞因子,促进血管生成与动脉生成,为治疗此类疾病带来希望.目前国内外对干细胞移植治疗慢性肢体和心肌缺血性疾病的前瞻性临床试验已经开展,对其机制研究也正在如火如荼地进行.本文对此领域的研究现状做一简单介绍并稍作评价.
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造血干细胞移植在慢性下肢缺血治疗中的意义和发展前景
动脉硬化闭塞症是临床上常见的肢体缺血性疾病,它的治疗可以通过血管重建或介入的方法来达到恢复缺血肢体血流灌注的目的.但是,当肢体的动脉流出道不良无法进行上述方法治疗时,将面临截肢的可能.上世纪90年代以来,人们开始应用血管生长因子及基因治疗方法来促进缺血肢体的血管再生,以达到改善患肢血液供应的目的.近年来,造血干细胞移植用于下肢缺血性疾病的治疗,促进缺血肢体的血管新生和侧支循环形成,使缺血的肢体得到改善的新的治疗方法成为热点.
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肢体动脉腔内治疗所致血管损伤及处理
肢体缺血性疾病在当今世界上具有较高的发病率,并时刻危害者人们的健康生存和生活质量。因此,积极诊治这类疾病是非常重要的。伴随着介入技术的进步及介入器械的发展,腔内介入治疗方法现已成为肢体缺血性疾病治疗的首选方法,并具有良好的临床效果。但是,并发症却时有发生并极大影响治疗效果,甚至可能带来灾难性后果。因此,必须重视腔内介入治疗可能发生并发症的预防与处理。
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Lipo-PGE1治疗肢体缺血性疾病60例临床观察
我科自1998年4月至1999年3月采用国产Lipo-PGE1治疗肢体动脉闭塞性疾病60例.分两个治疗组,同时与PGE-CD进行对比观察,以验证Lipo-PGE1的临床效果.
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脐血干细胞移植治疗肢体缺血性疾病的研究进展
脐血干细胞具有来源丰富、相对原始、免疫原性较弱、应用无伦理学问题等特点,脐血干细胞移植有助于缺血部位的血管新生,利用此治疗肢体缺血性疾病日益受到关注.免疫反应是脐血干细胞移植治疗肢体缺血性疾病存在的主要问题.与治疗其他疾病相比,脐血干细胞移植治疗肢体缺血性疾病的免疫反应具有特殊性.免疫反应在其中的作用及免疫反应的干预有待进一步深入研究.
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内皮祖细胞治疗缺血性疾病的临床应用进展
内皮祖细胞(EPCs)是血管内皮细胞的多功能干细胞,具有自我分化和增殖能力,能定向归巢[1].EPCs参与出生后的血管新生过程,在机体缺血、组织损伤、细胞因子或药物刺激下,可从骨髓向靶部位动员、分化、增殖,形成新生血管.缺血性心脏病、肢体缺血性疾病及脑缺血性疾病是临床常见的缺血性疾病.现对EPCs治疗缺血性疾病的研究进展综述如下.
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崔公让教授治疗肢体缺血性疾病经验撷要
崔公让主任医师系河南中医学院教授,硕士研究生导师,中国中西医结合学会周围血管病专业委员会主任委员,国务院特殊津贴享受者,全国第二批名老中医学徒导师,从事中西医结合周围血管病临床与研究,有丰富的临床经验,知识渊博,理论造诣精深.笔者有幸跟师侍诊,深受教益,今整理出崔师对于肢体缺血性疾病的临证经验,采撷其要介绍如下.
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解用阳和汤
阳和汤是清代王洪绪《外科全生集》中的名方,一般多用于治疗寒湿型脱疽,国家级名老中医、中国中西医结合学会周围血管病专业委员会主任委员崔公让教授通过对阳和汤方药的深入研究,将其广泛用于治疗肢体缺血性疾病,而不局限于寒症,取得了良好的疗效.笔者有幸师从崔教授,得以侍诊于旁,亲聆教诲,耳闻目睹,受益匪浅,兹将崔教授运用阳和汤的经验及本人多年临床心得整理如下,以飨同道.
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HELP治疗急性脑梗死的初步疗效观察
目前针对脑梗死的早期治疗主要集中于迅速恢复局部脑血流以及保护神经细胞两大目标上,超早期治疗则以溶栓为主.根据美国国立神经病和卒中研究所的报道显示,尽管接受组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)治疗的患者约有一半能够恢复功能,但较严重脑卒中患者应用t-PA治疗取得明显改善的几率只有8%[1],这些患者的不良转归促使临床寻找更有效的急性脑卒中治疗措施.由肝素介导的体外低密度脂蛋白及纤维蛋白原沉淀系统(heparin-induced extracorporeal low-densitv lipoprotein-apolipoprotein(a)-fibrinogen precipitation,HELP)能有效降低胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、脂蛋白(a)及纤维蛋白原含量,而对血浆的基本成分(如白蛋白、球蛋白、电解质等)无明显影响,目前国外已用于治疗顽固性高脂血症、肾脏疾病、急性胰腺炎、心脏搭桥术后及血管性痴呆等.因该系统可在2 h内迅速降低患者血粘度、纤维蛋白原含量及增加局部器官血流量,而逐步应用于急性缺血性血管疾病(如急性脑梗死、严重肢体缺血性疾病、视网膜血管阻塞、急性听力丧失等)的治疗[2,3].
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骨髓干细胞移植促进缺血肢体血管新生的研究
我们通过建立大鼠肢体缺血模型,采用骨髓内皮祖细胞(EPC)移植于缺血肢体,观察缺血组织血管新生及血管内皮生长因子(VEGF)的表达情况,探讨自体骨髓干细胞移植在治疗肢体缺血性疾病中的价值.