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岛状包皮瓣联合尿道板重建卷管尿道成形术一期治疗尿道下裂的临床体会
目的 总结岛状包皮瓣联合尿道板重建卷管尿道成形术一期治疗尿道下裂的临床体会.方法 选择2008年1月~2015年1月我院收治的采用岛状包皮瓣联合尿道板重建卷管尿道成形术治疗的尿道下裂患者55例.关键操作将尿道板皮瓣卷成管状皮,将包皮内板横向剪裁为带蒂岛状皮瓣.带蒂岛状皮瓣一端管状皮与尿道板卷管皮行尿道板重建卷管尿道成形术;另一端裁剪带蒂皮条重建阴茎头和包皮系带等组织.结果 55例患者术后尿道长2.5~5.4cm,平均(3.6±0.4)cm,管状皮长2.0~3.2cm.术后并发尿道瘘4例,尿道口狭窄伴憩室4例,尿道外口(吻合口)狭窄2例.术后随访6个月~1年,阴茎阴囊外观满意,平均尿流量为4.5~6.0ml/s,大尿流量7.1~8.7ml/s.尿曲线呈钟型24例,平台型17例,不规则型14例.结论 岛状皮瓣联合尿道板重建卷管尿道成形术治疗中重度尿道下裂术可较好地纠正畸形,矫直阴茎、恢复正常排尿,并发症少.
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先期包皮环切对远段型尿道下裂患儿尿道修复疗效的影响研究
目的 研究治疗远段尿道下裂患儿前实施包皮环切术对尿道修复效果的影响.方法 选取我院2013年9月～2015年7月治疗的96例尿道下裂患儿作为临床疗效分析对象,分为试验组、对照组,每组48例;在为试验组患儿修复尿道前实施了包皮环切术.结果 试验组修复成功率为93.75％,对照组修复成功率为91.67％;试验组的手术时间长于对照组,术中出血量多于对照组.结论 采用尿道修复术治疗远段尿道下裂前实施包皮环切术虽不会影响临床疗效,但会导致手术操作时间被延长及术中的出血量明显增加.
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尿道板纵形切开卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂
目的 探讨尿道板纵形切开卷管(TIP)尿道成形术治疗小儿尿道下裂的适用范围和疗效.方法 2000年3月至2005年12月,收治尿道下裂患儿171例,手术年龄10个月～16岁,中位数3岁.尿道下裂程度按Barcat分型:前型65例(38.0%)、中间型29例(17.0%)、后型77例(45.0%).术中根据病因分类,将尿道下裂阴茎下弯程度分为0～4 级.原则上首选TIP尿道成形术式,少数无法一期完成手术者,在矫正阴茎下弯后中转其他方法. 结果 171例患儿中,完成了TIP手术161例(94.2%).术中测量尿道板宽度0.6～0.9 cm,平均(0.72±0.06)cm,修复尿道缺失长度0.4～4.5 cm,平均(1.87±0.78)cm.阴茎下弯彻底矫正129例,新建尿道口位于阴茎头部,阴茎外观类似于包皮环切术后形态,一次性手术成功率80.1%(29/161).1例阴茎阴囊型尿道下裂伴4级阴茎下弯者,术后1年阴茎下弯复发,行前尿道延伸再手术治愈.术后并发尿道口狭窄2例(1.2%),经定期尿道口扩张后治愈.并发尿瘘26例(16.1%),14例经再手术修补治愈.新建尿道裂开1例(0.6%)、新建尿道口裂开后移2例(1.2%).结论 TIP尿道成形术适用于大多数小儿尿道下裂病例的治疗.对于尿道板下组织有明显纤维索带造成严重阴茎下弯者,需横断尿道板才能彻底矫正阴茎下弯,不适用TIP手术.
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尿道下裂术后尿道狭窄的处理
目的 提高尿道下裂术后尿道狭窄的手术治疗水平.方法 尿道下裂术后尿道狭窄患者37例,年龄2～36岁,中位年龄5岁.其中尿道末段狭窄6例、吻合口狭窄30例,尿道末段及吻合口同时狭窄1例.单纯狭窄13例中行尿道末段切开4例、行加盖术6例、行经尿道钬激光狭窄切开术3例.复杂尿道狭窄24例,狭窄长度>0.5 cm,其中伴复杂尿道瘘8例、尿道憩室6例、阴茎弯曲4例、多次手术后尿道狭窄6例,行狭窄段切开加盖术或狭窄段切除、带蒂皮瓣尿道成形术,同时矫正阴茎弯曲、憩室切除、瘘口修补.结果 单纯狭窄组一次手术治愈12例,1例狭窄内切开术后尿道狭窄者二次手术治愈.复杂狭窄组中8例伴复杂尿道瘘一次矫治术治愈7例,二次手术治愈1例;6例伴尿道憩室者均一次手术治愈;4例伴阴茎弯曲者一次手术成功3例;二次手术治愈1例;6例多次矫治术后尿道狭窄者均一次手术治愈.37例随访12～24个月,立位排尿通畅.结论 尿道下裂术后单纯尿道末段狭窄采用狭窄切开术或加盖术,单纯吻合口狭窄采用加盖术或经尿道钬激光狭窄切开术,复杂性尿道狭窄采用狭窄切开加盖术或狭窄段切除阴茎或阴囊中隔皮管尿道成形肉膜蒂加盖术,效果良好.
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改良尿道口旁阴茎包皮瓣尿道成形术修复近端型尿道下裂的疗效分析
目的 探寻治疗近端型尿道下裂理想的手术方式.方法 88例近端型尿道下裂患者,年龄2～21岁,平均4岁.其中阴茎阴囊交界型59例,阴囊型16例,会阴型13例.采用改良尿道口旁阴茎包皮瓣尿道成形术(改良Koyanagi术)43例,横形带蒂包皮瓣尿道成形术(Duckett术)45例.比较2种术式的手术时间、并发症、再手术率、术后尿瘘修补成功率、术后外观等.结果 2种术式手术时间分别为(124±32)min和(179±28)min(P＜0.05);尿瘘、尿道狭窄等并发症总发生率为30%(13/43)和64%(29/45),P＜0.001;再手术率分别为21%(9/43)和40%(18/45),P＞0.05;术后尿瘘修补成功率分别为89%(8/9)和61%(8/13),P=0.178.77例获随访6～39个月,效果满意.亲属对患儿术后外观满意度分别为79%(30/38)和46%(18/39),P＜0.01;阴茎旋转扭曲＞90°者分别0和19%(7/36).结论 改良Koyanagi术符合解剖生理,优于Duckett术,是较理想的近端型尿道下裂一期修复手术方式.
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尿道下裂发病相关危险因素的研究
目的研究可能引起尿道下裂发病率增高的危险因素.方法采用病例-对照研究,调查30个可能的暴露危险因素,病例组210例,同期对照组420例.对患儿和正常儿童的母亲采用问卷式调查,数据进行单因素非条件Logistic分析和多因素非条件Logistic逐步回归分析. 结果本组病例均为汉族,有家族史者5例(2.4%);危险因素:怀孕年龄(OR:38.63)、先兆流产(OR:4.71)、黄体酮(OR:3.64)、雌激素(OR:5.41)、杀虫剂(OR:2.39)、有机溶剂(OR:2.12)、怀孕季节(OR:1.86)和洗洁精(OR:1.87),而OR值＜1的有:流产次数(OR:0.81)、足月儿(OR:0.27)、正常胎儿体重(OR:0.005),其余17项调查因素无阳性意义. 结论先兆流产、胎儿未足月、低体重儿和外界环境中一些影响内分泌干扰剂(杀虫剂、洗洁精、有机溶剂、黄体酮、雌激素)可能是尿道下裂发生的危险因素,可能促进了近年来尿道下裂发病率的增加.
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联合包皮及阴囊带蒂皮瓣修复阴囊型尿道下裂
目的总结带蒂岛状包皮瓣尿道成形术(Duckett术)加阴囊中隔带蒂皮瓣翻转尿道成形术(中隔皮瓣术)治疗阴囊型尿道下裂的体会. 方法对19例年龄2～12岁,尿道缺损长度5.0～9.0 cm的严重阴囊型尿道下裂患儿应用Duckett包皮瓣成形加阴囊中隔皮瓣成形手术方法修复,探讨手术应用、并发症预防及尿流改道方法的选择. 结果 19例随访6个月～4年,17例获一期治愈,2例并发尿瘘,无尿道狭窄并发症. 结论联合手术方法治疗阴囊型尿道下裂效果满意,并发症少,双管法尿液引流充分,对尿道刺激小.
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带蒂包皮双面皮瓣治疗小儿尿道下裂
目的 探讨带蒂包皮双面皮瓣尿道成形术(PPDIF)治疗小儿尿道下裂的适用范围和疗效.方法 尿道下裂患儿99例.年龄4个月～12岁,平均5.1岁.按Barcat分型:阴茎体型56例、阴茎阴囊型24例、阴囊型13例、会阴型6例.在Duckett术基础上,保留部分包皮外板皮肤连同成形尿道转移至腹侧,覆盖新生尿道. 结果 99例随访2年.术后发生尿瘘8例(8.1%)、尿道狭窄1例(1.0%)、皮瓣坏死1例(1.0%).手术总成功率89.9%(89/99).其中单纯应用PPDIF修复阴茎体型或阴茎阴囊型尿道下裂成功率91.2%(73/80),联合尿道口周围皮瓣(Duplay)术修复阴囊型或会阴型尿道下裂为84.2%(16/19). 结论 PPDIF适用于大多数小儿尿道下裂的治疗,术后外形美观.重度尿道下裂患儿联合Duplay矫正疗效肯定.
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尿道口蒂阴囊纵隔皮瓣一期修复尿道下裂(附18例报告)
目的探讨应用尿道口蒂阴囊纵隔皮瓣一期修复尿道下裂的可行性。方法对18例尿道下裂患者采用尿道口蒂阴囊纵隔皮瓣一期修复。结果除1例并发尿瘘外，余 17例均获痊愈，尿道无狭窄，阴茎阴囊角正常，阴茎伸展自如。结论尿道口蒂阴囊纵隔皮瓣血运良好，一期治疗尿道下裂疗效确切，操作简单。
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尿道板在尿道下裂一期手术中的应用
目的探讨尿道板在各型尿道下裂手术中的应用价值. 方法根据不同临床类型采用相应的尿道板保留方法治疗男性患儿尿道下裂570例,其中冠状沟型97例,阴茎体型282例,阴茎阴囊型142例,会阴型49例.评价术后阴茎形态、排尿功能及其并发症. 结果 570例随访大于6个月,一期治愈472例(82.8%).并发尿瘘83例,阴茎轻度下曲5例,尿道外口狭窄4例,尿道吻合口狭窄4例,新尿道憩室样扩张2例,均经二期手术治愈.术后阴茎完全伸直,尿道开口正位,形态满意,排尿通畅. 结论各型尿道下裂在尿道成形术中均可以充分保留尿道板,并且可以减少或预防尿道狭窄等并发症.
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尿道下裂不同术式的疗效评价
目的 评价尿道下裂不同成形术式的疗效。 方法 总结434例尿道下裂手术资料，分析不同术式与尿道狭窄及尿道瘘的发生率。 结果 尿道口前移、阴茎头成形术(MAGPI)和Onlay island flap法(加岛状皮瓣法)的狭窄、尿道瘘发生率为零；Flip-Flap法的狭窄发生率为9%，尿道瘘发生率为5%；Dennis-Brown的狭窄、尿道瘘发生率分别为28%和28%；膀胱粘膜法的狭窄和尿道瘘发生率分别为36%和4%。 结论 阴茎头、冠状沟型尿道下裂宜采用MAGPI法，阴茎体型宜采用Flip-Flap法，近端型宜用加盖岛状皮瓣法或Duplay+Duckett法，仅在材料缺乏时才考虑膀胱粘膜法。
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复杂性尿道下裂修复失败后的治疗
目的 探讨不同游离黏膜、带蒂皮瓣或二种组织拼接尿道成形术治疗复杂性尿道下裂修复失败后病例的效果.方法 采用3种游离黏膜或带蒂阴茎皮瓣尿道成形治疗尿道下裂修复失败后患者36例,其中带蒂阴茎皮瓣尿道成形7例,舌黏膜与阴茎皮瓣拼接重建尿道3例.结肠黏膜重建尿道2例,1条舌黏膜重建尿道9例,1条颊黏膜重建尿道7例,采用2条口腔内黏膜拼接重建尿道8例.阴茎用弹力绷带包扎4 d,每天用抗生素液冲洗尿道1次.结果 36例术后随访3～84个月,平均32.6个月.术后2～3周发牛尿瘘4例.术后2～3个月新尿道发生狭窄3例,其中吻合口狭窄1例.经尿道扩张5次后排尿通畅;尿道外口狭窄2例,经手术矫正后均排尿通畅,Q_(max)分别为37.3和28.7 ml/s.余者排尿通畅,尿线粗,Q_(max) 18.0～46.0 ml/s,平均26.8 ml/s.结论 舌黏膜与颊黏膜具有取材方便、创伤小的特点,较适合于尿道下裂修复失败后皮源少患者的尿道重建.
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尿道下裂术后尿道裂开的处理
目的探讨尿道下裂术后尿道裂开的原因和处理方法. 方法根据尿道外口位置和局部皮肤发育情况分别采用包皮岛状皮瓣、阴囊中隔皮瓣及膀胱粘膜行尿道重建术处理尿道下裂术后尿道裂开患儿23例. 结果 23例随访1～9年,15例手术一次成功.3例出现尿瘘经修补后愈合;4例出现吻合口或尿道外口狭窄,留置支架管(45 d～5个月)后治愈;1例阴茎轻度下弯,但不影响勃起. 结论尿道下裂术后尿道裂开尿道重建术应首选包皮或阴囊中隔皮瓣,膀胱粘膜仅适用于局部取材困难的病例;手术应由有经验的小儿泌尿外科医师操作,以减少术后并发症.
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人绒毛膜促性腺激素调控尿道下裂兔阴茎组织血管内皮生长因子的研究
目的 探讨人绒毛膜促性腺激素(HCG)调节尿道下裂兔阴茎组织中血管内皮生长因子(VEGF)的作用. 方法选用新西兰兔于孕期第19天时,非那雄胺片剂10 mg·kg-1·d-1研成细粉,加蒸馏水适量灌胃连续给药4～7 d.自然分娩后选择尿道下裂幼兔35只,分5组,每组7只,4组分别肌内注射HCG 100、200,400、600 U,1次/d,共7 d;另1组仅注射等量生理盐水.另取7只正常幼兔作为正常组.药物干预后3周,取幼兔阴茎组织,测定VEGF含量. 结果 尿道下裂幼兔HCG 100、200、400、600 U肌内注射组阴茎组织VEGF含量分别为(5.00±2.37)、(5.63±1.73)、(10.35±2.34)、(16.91±2.34)pg/ml,生理盐水组为(3.99±1.19)pg/ml;正常组为(14.82±3.32)pg/ml.正常组与尿道下裂组100、200、400 U HCG注射组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),与600 U HCG注射组间比较差异无统计学意义(P>0.05),400 U组与100、200、600 U HCG注射组问比较差异均有统计学意义(P<0.05);100、200 U HCG注射组与生理盐水注射组比较差异无统计学意义(P>0.05). 结论 幼兔阴茎组织VEGF浓度降低与尿道下裂的发生有相关性.一定剂量的外源性HCG可刺激尿道下裂幼兔阴茎组织VEGF浓度增加.
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保留尿道板手术修复尿道下裂术后尿瘘
目的 总结保留尿道板手术修复尿道下裂术后尿瘘的l临床经验.方法 尿道下裂术后尿瘘患儿224例.患儿术后时间均>6个月,尿瘘瘘口直径>1.0 cm.应用尿道板切开卷管尿道成形术(Snodgrass)102例,年龄2～16岁,平均3.7岁;Duplay尿道成形手术86例,年龄2～14岁,平均3.5岁;Onlay岛状包皮瓣尿道成形术修复20例;尿道口基底皮瓣法(Flip-Flap)修复16例.结果 224例术后随访均≥6个月.Snodgrass手术102例,成功86例(84.3%),发生尿道狭窄3例,尿瘘复发13例;Duplay手术86例,成功75例(87.2%),发生尿道狭窄2例,尿瘘复发9例.2组手术疗效比较差异无统计学意义(P>0.05).Onlay手术20例,成功19例,尿瘘复发1例.Flip-Flap手术16例,成功14例,尿瘘复发2例.结论 尿道下裂术后尿瘘修补方法应根据患儿的具体条件选择.Snodgrass尿道成形术成功率与Duplay手术相当,可以更多应用,保证阴茎外观满意.
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尿道下裂与扩大的前列腺囊
目的探讨尿道下裂患者扩大的前列腺囊发生率及对尿道成形术的影响与处理方法. 方法通过体检、尿道造影、尿道膀胱镜检查对52例尿道下裂患者扩大的前列腺囊的发病率及程度,单纯尿道下裂与同时合并扩大的前列腺囊患者尿道成形术后尿瘘发生率进行分析. 结果 52例中合并扩大的前列腺囊16例,占31%.阴茎头型5例、阴茎型8例、阴茎阴囊型20例、会阴型19例,合并扩大的前列腺囊分别为0、1、6、9例,且随尿道下裂严重程度的增加级别增高.术后尿瘘发生率单纯尿道下裂为18.2%,合并扩大的前列腺囊者为46.7%. 结论随尿道下裂程度增加,扩大的前列腺囊发生率及程度增加,术后尿瘘发生率亦逐渐增加.
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加盖与管形包皮岛状皮瓣法在尿道下裂治疗中的应用
目的评价加盖包皮岛状皮瓣法(Onlay island flap法)与管形包皮岛状皮瓣法(Tubularized island flap法)手术治疗尿道下裂的适应证及疗效.方法总结分析166例尿道下裂修复手术及术后并发症.患儿年龄1～15岁,平均5.1岁.冠状沟型及阴茎体前型尿道下裂36例,阴茎体型81例,阴茎根型36例,阴囊及会阴型13例,其中外院行阴茎下弯矫正术后11例.合并阴茎下弯139例,轻度43例,中度43例,重度53例.采用加盖包皮岛状皮瓣法79例,管形包皮岛状皮瓣法87例.结果 166例手术成功率为90.4%.166例随访2年均未发生尿道狭窄、尿道憩室、阴茎皮肤坏死等合并症.加盖包皮岛状皮瓣法术后发生尿瘘4例(5.1%),阴茎下弯复发7例(8.9%),手术成功率为86.1%.管形包皮岛状皮瓣法术后发生尿瘘4例(4.6%),阴茎下弯复发1例(1.1%),手术成功率为94.2%.2种术式尿瘘发生率比较,差异无统计学意义;而阴茎下弯复发率比较,差异有统计学意义.结论加盖包皮岛状皮瓣法适用于尿道板发育好的阴茎体及阴茎根型病例,管形包皮岛状皮瓣适用于尿道口位于冠状沟至会阴合并重度阴茎下弯的各型尿道下裂.
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基因芯片筛选尿道下裂雌激素敏感基因的研究
目的 寻找与尿道下裂发病密切相关的基因,探讨尿道下裂形成机制.方法 ①实验组为12例尿道下裂患儿,年龄6～12个月,平均8个月.尿道下裂中度5例,重度7例.组织标本取自尿道成形手术时切取的尿道板组织.②对照组为6例年龄匹配的男性患儿,留取包皮环切时的正常表皮组织.用Tri-Reagent分别提取总RNA,与含22 000个人类基因的寡核苷酸基因芯片杂交、洗脱、染色、扫描,基因强度变化行方差分析(ANOVA,P＜0.01)和Tukey分析,基因表达强度变化＞2倍作为有意义的基因,比较尿道下裂和正常组织之间基因表达差异.从上调表达的基因中选择雌激素敏感基因行RT-PCR,标本除上述患儿RNA外,再增加年龄配对的3例中度、1例重度尿道下裂和2例年龄配对的RNA作为对照,即对照、中度和重度尿道下裂患者RNA标本各8例,验证芯片结果.结果 尿道下裂组织与正常组织之间存在明显的基因表达差异,共筛选出表达强度变化＞2倍的基因94个,其中中度尿道下裂与正常比较,47个基因上调表达(P＜0.01);重度尿道下裂与正常比较,68个基因上调表达(P＜0.001);重度与中度比较,17个基因上调表达(P＞0.05).上调表达的基因中发现了4个雌激素敏感基因CYR61、结缔组织生长因子、ATF3和GADD45β,基因芯片和RT-PCR均证实其在尿道下裂组织中的表达明显高于正常对照.结论 异常表达的基因与尿道下裂的发生有关,尿道下裂组织中雌激素敏感基因上调表达参与了尿道下裂的发病机制.
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完全性阴茎阴囊转位一例报告
患儿,10岁.因父母发现生后阴茎位置不正常入院,否认父母近亲结婚.查体:患儿智力正常.双侧阴囊发育正常,阴茎位于阴囊后方,阴茎紧贴于会阴部,需蹲位排尿,尿线向后射出,尿线有力.阴茎发育正常(图1),无尿道下裂和阴茎弯曲.实验室检查:染色体为46,XY、性激素6项均正常.B超检查显示双肾、输尿管、膀胱无异常.在硬膜外麻醉下,行阴茎阴囊转位矫正术.纵行切开阴囊中缝至阴茎背侧根部,于阴茎根部环形切开,达肉膜层,将阴茎前移至阴囊前方,分别将两侧阴茎海绵体固定于耻骨联合的骨膜上,修整皮肤,外观满意.
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成人真两性畸形阴囊内女性内生殖器一例报告
患者,社会性别男性,29岁.患者6岁时曾因尿道下裂接受尿道成形术.婚后5年未育.因左侧阴囊内肿胀疼痛3个月余,阴囊内肿物1个月于2003年2月17日入院.查体:身高170 cm,体重80kg,男性外观,音调较低,胡须稀疏,喉结明显,双乳腺无发育,阴毛呈菱形分布,较稀疏.
