重复阴茎合并尿道下裂一例报告

患者,男,15岁.生后发现两个并生阴茎,左大右小,均随年龄增长而增大.尿道口异位开口于阴茎阴囊交界处,提起阴茎排尿,尿线向前,可站立排尿.两阴茎可同时勃起.体检:左右阴茎体部为同一阴茎皮肤包被,二者之间背侧有一浅沟,可清楚触及左右阴茎海绵体,二者紧密相连,左右阴茎头外露,分离排列,二者包皮均不完整,腹侧缺损,包皮系带均缺如,全部包皮转至左右阴茎背侧呈帽状堆积.左阴茎头膨大处直径18 mm,腹侧见矢状裂隙与尿道板相连,右阴茎头直径7 mm,无尿道口.

尿道下裂并尿道重复一例报告

患儿,男,3岁.出生后家长即发现患儿尿道外口位置异常.查体:阴茎下弯,尿道外口位于冠状沟腹侧,系带缺如,包皮于背侧堆积,呈头巾状,阴茎头舟状窝处可见皮肤凹陷.阴囊及双侧睾丸发育正常.入院诊断:尿道下裂(冠状沟型).行Duckett尿道成形术.将8 F硅胶尿管自冠状沟腹侧尿道外口置入膀胱,再于阴茎头舟状窝皮肤凹陷处将另一8 F尿管置入2.5 cm受阻.纵行切开阴茎腹侧皮肤向两侧游离皮瓣,探查见8F尿管位于主尿道背侧的窦道内,两者间有一薄膜相隔.确诊为尿道下裂并矢状位不完全性尿道重复.于距冠状沟1.0 cm处环形切开包皮内板,将阴茎皮肤脱套至阴茎根部,剥除腹侧纤维韧带,矫直阴茎,保护主尿道的完整性,切除发育不良的副尿道,横裁包皮内板做岛状皮瓣,做成带蒂包皮管转至腹侧与主尿道外口斜面吻合,尿道成形术后行膀胱造瘘.术后12 d拔造瘘管可自行排尿,尿线粗,无尿瘘.

先天性单纯阴茎下弯的手术矫治

目的 探讨先天性单纯阴茎下弯的手术方法选择.方法 回顾性分析2007年4月至2015年1月收治的109例先天性单纯阴茎下弯患儿的临床资料,年龄1岁1个月～13岁6个月,中位年龄5岁4个月.阴茎下弯根据术中皮肤彻底脱套后情况分为4型:皮肤型(Ⅰ型)50例(45.9％),筋膜型(Ⅱ型)29例(26.6％),海绵体型(Ⅲ型)24例(22.0％),短尿道型(Ⅳ型)6例(5.5％).Ⅰ型予皮肤彻底脱套后行勃起试验显示阴茎可伸直;Ⅱ型在皮肤脱套的基础上进一步去除Buck's筋膜外异常肉膜,勃起试验显示阴茎可伸直;Ⅲ型去除皮肤、筋膜对下弯的影响后,行勃起试验仍显示阴茎下弯,行背侧中线白膜折叠术纠正;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型中脱套后显露完整膜状尿道的患儿行尿道分叉海绵体对合修复,并采用包皮肉膜覆盖加固膜状尿道;若无法分离皮肤和膜状尿道,则行尿道板纵切卷管尿道成形术.Ⅳ型予离断尿道,去除阴茎腹侧组织对阴茎下弯的影响,解除短尿道对阴茎下弯的影响,横裁包皮内板代替尿道,对于去除短尿道因素后仍有弯曲者予中线背侧阴茎白膜折叠术(＜30.)或腹侧白膜切开睾丸鞘膜补片(≥30.)纠正阴茎下弯.结果 本组109例患儿均获得满意的外观:尿道开口于阴茎头;包皮分布均匀;勃起后阴茎无下弯.37例尿道发育不良患儿术后均未出现尿道裂开、尿道狭窄,其中4例出现漏尿,术后6个月予尿瘘修补术治愈;1例横裁包皮内板代尿道术后出现尿道憩室,予憩室切除及尿道重建后治愈.26例行中线背侧阴茎白膜折叠术者,术后近期(1年)随访,1例残留阴茎下弯;中远期(1～9年,平均3.2年)随访,4例残留阴茎下弯,中远期治愈率为84.6％.结论 先天性单纯阴茎下弯需根据引起弯曲的不同病理类型采用相应的方法来进行矫正,应重视中远期的随访效果.

带蒂睾丸鞘膜瓣覆盖技术在复发性尿道皮肤瘘修复中的应用

目的 探讨带蒂睾丸鞘膜瓣覆盖技术在治疗尿道下裂术后复发性尿道皮肤瘘中的应用价值和优势.方法 回顾性分析2011年1月至2015年1月25例尿道下裂术后尿道皮肤瘘患儿的临床资料.患儿均为男性,年龄1.6～14.0岁,平均6.2岁.所有患儿既往均行尿道成形术和至少1次失败的尿道瘘修补术.尿道瘘口位于冠状沟下型5例,阴茎体型6例,阴茎阴囊交界型14例.瘘孔直径3 ～10 mm,均为单个瘘口.已行2次修补术者16例,行2次以上修补术者9例.采用连续内翻缝合修补瘘口+带蒂睾丸鞘膜瓣覆盖尿道瘘修复术.结果 术后随访6个月～4年,平均2.1年.25例中一次手术成功24例,成功率96％(24/25).阴茎外观满意,排尿正常,无尿道皮肤瘘和尿道狭窄,勃起时阴茎伸直满意.1例术后因局部创面感染致尿道皮肤瘘复发.取鞘膜瓣侧的睾丸大小、位置、形态正常,睾丸彩色多普勒超声检查正常.结论 对于尿道下裂术后复发性尿道皮肤瘘患儿,在瘘口处加盖带蒂睾丸鞘膜瓣操作简单,能有效提高手术成功率,明显降低术后尿道皮肤瘘发生率,适用于任何位置的尿道皮肤瘘.

舌黏膜背侧替代一期尿道成形术治疗修复失败的尿道下裂患者的疗效

目的 探讨采用舌黏膜尿道背侧替代一期尿道成形术治疗男性尿道下裂修复失败后皮源少患者的效果. 方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月收治的68例男性尿道下裂修复失败患者的临床资料.年龄4～ 45岁,平均22岁.尿道下裂手术修复失败次数1～6次,平均1.9次.纳入标准:有尿道下裂手术修复失败史,阴茎皮肤不足以用于尿道重建,必须采用其他组织来替代尿道;排除标准:有尿道下裂手术修复失败史,但仍可采用阴茎皮肤重建尿道或采用分期尿道成形者.根据阴茎勃起时是否弯曲采用两种术式:舌黏膜尿道背侧完全替代一期尿道成形术52例,舌黏膜尿道背侧嵌入式替代(改良Snodgrass技术)一期尿道成形术16例.舌黏膜替代长度4～13 cm,平均5.6 cm. 结果 术后随访5～70个月,平均39个月.54例排尿通畅,大尿流率14.0 ～46.0 ml/s,平均24.5 ml/s.术后14例出现并发症,包括尿道皮肤瘘8例,新尿道狭窄6例(3例吻合口狭窄,3例尿道外口狭窄).8例尿道皮肤瘘患者中4例经再次修补后治愈,余4例尚未治疗.3例尿道外口狭窄患者行狭窄外口再次整形后排尿通畅;3例吻合口狭窄患者采用尿道扩张6～12个月后恢复正常排尿. 结论 采用舌黏膜尿道背侧替代一期尿道成形术治疗修复手术失败后皮源少的男性尿道下裂患者可行、有效.

带蒂睾丸鞘膜瓣覆盖新尿道在尿道下裂再次手术中的应用

目的 探讨带蒂睾丸鞘膜瓣覆盖新尿道在尿道下裂再次手术中的临床疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月我院收治的45例尿道下裂再次手术患儿的临床资料.年龄1岁3个月～9岁4个月,中位年龄5岁3个月.根据患儿病史特点分为尿道下裂术后尿道裂开组(A组)和尿道下裂分期手术中的二期手术组(B组).A组距前次手术的时间为6～ 14个月,平均8.3个月;阴茎勃起伸直或有＜30°的轻度弯曲;其中12例为阴茎体部的尿道裂开(A1组),15例阴茎头及远端尿道裂开且尿道开口于阴茎体(A2组).B组距一期手术的时间为6～8个月,平均6.5个月;现尿道开口于阴茎阴囊交界处.所有患儿在完成新尿道成形术后,游离合适大小的带蒂睾丸鞘膜瓣覆盖新建尿道.结果 A组中2例伴有轻度下弯而行保留背侧神经血管束的阴茎海绵体背侧白膜折叠术伸直阴茎;B组勃起试验均提示阴茎无下弯.A1组12例修复尿道长度10 ～ 15 mm,平均12 mm;A2组尿道开口于阴茎远端8例,阴茎中部7例,修复尿道长度18 ～ 31 mm,平均26 mm;B组尿道均开口于阴茎阴囊交界处,修复尿道长度33～45 mm,平均37 mm.45例患儿术后均未出现阴囊血肿.1例阴囊红肿,经抗感染治疗后好转;2例睾丸位置抬高至阴囊上方,1例阴茎顺时针扭转;所有患者拔管后无排尿困难.拔管后6例即刻出现尿道皮肤瘘,其中A2组4例,B组2例;观察6个月后其中1例尿道皮肤瘘自愈,5例仍存在,予尿道皮肤瘘修补.术后随访1～4年,平均1.8年.随访期间A2组1例再次出现尿道皮肤瘘,B组1例再次出现尿道皮肤瘘且伴有尿道口狭窄,此2例尿道皮肤瘘行修补手术,尿道狭窄给予定期尿道扩张.未出现尿道憩室及阴茎下弯.结论 带蒂睾丸鞘膜瓣可作为新尿道的防水组织应用于尿道下裂再次手术,术后尿道皮肤瘘的发生率较低.

尿道板联合一侧新月形皮瓣治疗小儿尿道下裂的疗效分析

目的 探讨尿道板联合一侧新月形皮瓣治疗小儿尿道下裂的临床疗效.方法 回顾性分析我院2017年3月至2018年3月收治的14例尿道下裂患儿的临床资料.年龄(3.3±2.1)岁(1～9岁).尿道外口均位于阴茎腹侧中远端,伴阴茎轻、中度弯曲,包皮呈帽状堆积于阴茎背侧,腹侧皮肤缺乏,无阴茎、阴囊转位或隐睾等疾病.所有患儿均为首次手术,行尿道板联合一侧新月形皮瓣尿道成形术.术中游离尿道板一侧新月形包皮浅筋膜组织,联合尿道板作为新尿道材料,并使尿道偏离中线缝合.修剪尿道前端开口呈浅“V”形后成形尿道外口,使用背侧肉膜血管蒂加盖新尿道,缝合关闭阴茎头翼瓣成形阴茎头,裁剪包皮覆盖缝合阴茎体.术中留取背侧包皮内板、外板筋膜组织,腹侧包皮内板、外板筋膜组织,行HE染色,比较各组筋膜血管数量,并对浅、深筋膜血管数量进行比较;同时留取腹侧内、外板与尿道板交界处筋膜组织,观察切面组织形态和血管走行情况.结果 14例手术均顺利完成,术中阴茎伸直前测量阴茎长度为(3.5 ±0.5)cm(2.7～4.0 cm);冠状沟处阴茎直径(1.2±0.3)cm (1.0～1.8 cm);两翼处阴茎头直径(1.5±0.3)cm (1.2～2.3 cm);尿道板宽度(0.6±0.1)cm (0.4～0.8cm).完全矫正阴茎弯曲畸形后测量阴茎长度为(3.5±0.5)cm (3.0～4.5 cm);尿道缺损(1.7±0.7)cm (0.8 ～2.5 cm);按Barcat法分型,其中冠状沟型2例,阴茎前段型7例,阴茎中段型5例.术中留取标本HE染色结果显示,背侧包皮内板筋膜组织的血管数量为(8.5±2.1)支,背侧包皮外板(5.1±1.6)支,腹侧包皮内板(7.6±1.8)支,腹侧包皮外板(4.8±1.6)支,背侧包皮内板筋膜组织血管数量丰富,多于背侧包皮外板(P =0.033)和腹侧包皮外板(P=0.047),但与腹侧包皮内板比较差异无统计学意义(P =0.326);背侧与腹侧包皮外板筋膜组织血管数量的差异无统计学意义(P =0.682).靠近皮肤的浅筋膜组织血管数量为(10.3±1.4)支,显著高于深筋膜组织[(4.2±1.7)支,P=0.037].腹侧内、外板与尿道板交界处横切面可见浅筋膜有较多的血管分支向尿道板方向走行.14例均获得随访,随访时间(5.4±2.1)个月(3～9个月).所有患儿阴茎伸直满意,尿道口无裂开,无排尿费力,排尿无分叉,无尿瘘.1例阴茎中段型患儿发生术后感染,予抗感染治疗后治愈.1例阴茎前段型患儿术后尿线偏细,但无排尿困难,予F6金属尿道扩张器扩张2个月后,尿线增粗.结论 尿道板联合一侧新月形皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂的术后并发症少,外观满意.对于术中无需横断尿道板即可满意伸直阴茎的患儿,尤其是对阴茎发育较差、制作新尿道材料不充足的的患儿,提供了一种可选的手术方式.尿道板两侧的包皮浅筋膜组织血供丰富,是新尿道的理想材料.

不同组织材料在治疗尿道下裂修复术失败患者中的应用

目的：探讨应用带蒂皮瓣、膀胱黏膜、颊黏膜、生物补片等组织材料治疗尿道修复手术失败的尿道下裂患者的疗效及并发症。方法回顾性分析2005年7月至2011年12月收治的23例尿道修复手术失败的患者的资料，年龄2～23岁，平均13岁。尿道修复手术史1～4次，平均1．7次。尿道外口位于阴茎部或会阴部、伴有或不伴有单发较小尿道瘘或尿道外口狭窄11例，伴有较大瘘口或多发瘘口8例，单纯前尿道狭窄3例，尿道外口狭窄同时伴有球部尿道憩室1例。治疗方法：8例局部皮肤条件较好者采用带蒂皮瓣卷管尿道成形术治疗；15例阴茎皮肤不能利用或伴有长段尿道狭窄者，采用不同组织替代尿道，其中采用膀胱黏膜6例，颊黏膜7例，真皮脱细胞基质生物补片2例。结果本组23例，7例1期治愈，排尿通畅。16例术后出现并发症，其中局部严重感染致尿道裂开3例（带蒂皮瓣2例，膀胱黏膜1例），6个月后行分期颊黏膜尿道修复重建手术，即一期行颊黏膜嵌入重建尿道板，3～6个月后行Snodgrass术成功修复尿道；单发尿瘘4例（带蒂皮瓣1例，膀胱黏膜2例，颊黏膜1例），3～6个月后再次行瘘修补术成功；不同程度的尿道狭窄9例（带蒂皮瓣2例，膀胱黏膜3例，颊黏膜3例，生物补片1例），其中8例经2～6个月的尿道扩张治愈，1例膀胱黏膜卷管尿道成形患儿经多次尿道扩张后仍有狭窄，术后6个月行颊黏膜加盖法尿道成形术治愈。本组23例随访6～24个月，平均14．5个月。23例阴茎伸直均满意，排尿通畅，连续≥6个月不需尿道扩张，其中3例对阴茎外观仍不太满意，经与患者或家属沟通后，未再行阴茎矫形手术。结论尿道下裂修复手术失败的患者应根据个体差异选择不同的组织材料和方法进行修复。

海绵体背侧中线多点折叠法矫治青春期后Donnahoo Ⅲ型阴茎下曲的疗效

目的 探讨海绵体背侧中线多点折叠法矫治青春期后DonnahooⅢ型阴茎下曲的效果.方法 2010年9月至2013年7月我院采用海绵体背侧中线多点折叠法矫治青春期后Ⅲ型阴茎下曲患者33例,其中初治18例,再手术15例.年龄18～37岁,平均29岁.均存在Donnahoo Ⅲ型阴茎下曲,弯曲度＞ 20°.初治18例中单纯Ⅲ型11例,Ⅲ、Ⅳ混合型7例,合并尿道下裂12例;再手术15例中单纯Ⅲ型13例,Ⅲ、Ⅳ混合型2例,合并尿道问题需修复者12例.术中在人工勃起下确定弯曲弧度和长度,在背侧中线区紧靠中线两侧用不吸收滑线纵行缝合白膜以折叠,每组缝线4个进/出针点,每个弯曲顶点折叠两组共8点,依据弯曲情况做16～64点折叠,合并尿道问题者同期完成尿道修复重建.结果 本组33例中,16点折叠16例,24点折叠10例,32点折叠6例,1例弯曲弧度大者行64点折叠.术后随访35～69个月,平均46个月,失访3例.5例发生尿道成形并发症(尿瘘2例、尿道裂开1例、尿道憩室1例、尿道狭窄1例),2例遗留轻度瘢痕性弯曲(弯曲度＜15°).33例术后均未出现阴茎异常勃起、勃起功能障碍、明显异物感等,无阴茎下曲复发.结论 海绵体背侧中线多点折叠法可矫正青春期后Donnahoo Ⅲ型阴茎下曲,操作适当可使阴茎保持良好伸直.

尿道下裂术后尿道皮肤瘘的个性化治疗

目的 探讨不同方法治疗尿道下裂术后各型尿道皮肤瘘的效果.方法 回顾性分析2010年1月至2015年12月收治的101例尿道下裂术后尿道皮肤瘘患儿的临床资料.患儿年龄2岁5个月至14岁3个月,中位年龄5岁1个月.101例中单个瘘口86例(85％),2个瘘口13例(13％),3个瘘口2例(2％).101例患儿按以下方法分类处理:对于冠状沟及远端区域的瘘口,如瘘口离正常尿道开口很近且阴茎头翼融合处组织很薄为Ⅰ类,予尿道成形术;除Ⅰ类外的冠状沟瘘和阴茎体瘘,沿瘘口周围环形切开皮肤且游离瘘管,如瘘口与尿道相通处基底＜3 mm为Ⅱ类,予缝扎、结扎关闭瘘口;如瘘口与尿道相通处基底≥3 mm为Ⅲ类,予连续无张力缝合修复瘘口.修补后的尿瘘外层予去上皮的带蒂Dartos筋膜或游离的带蒂睾丸鞘膜覆盖.术后拔除导尿管后随访≥1年,未出现尿道狭窄、尿道裂开、尿道憩室、再次尿瘘定义为手术成功.结果 本研究101例共111个瘘口,其中Ⅰ类24个,Ⅱ类57个,Ⅲ类30个.101例术后随访1～4年,平均2.8年.1例术后出现尿道狭窄,予尿道扩张后排尿通畅;无尿道憩室和尿道裂开病例.13个瘘口出现再次尿道皮肤瘘,发生率为11.7％(13/111个),其中Ⅰ类4个(16.7％),Ⅱ类2个(3.5％),Ⅲ类7个(23.3％).结论 根据尿道下裂术后尿道皮肤瘘的部位和瘘口大小选择合适的方法进行分类治疗的效果更佳.术中对新尿道组织进行致密的覆盖非常必要.

分期管形包皮岛状皮瓣术式与分期尿道板重建卷管术式治疗重度尿道下裂的疗效比较

目的：比较分期管形包皮岛状皮瓣术式和分期尿道板重建卷管术式治疗重度尿道下裂的疗效。方法回顾性分析2010年12月至2014年12月收治的82例重度尿道下裂患儿的临床资料。患儿第1次手术时的年龄2～3岁，平均2．4岁。尿道下裂分型：阴茎阴囊型32例，会阴型50例。随机分为A、B两组。 A组42例，其中阴茎阴囊型15例，会阴型27例。采用分期尿道板重建卷管术式，第一期手术单纯矫正阴茎下弯，将阴茎背侧包皮纵行劈开，绕过阴茎体两侧在阴茎腹侧缝合。术后6～12个月，将阴茎腹侧皮肤原位纵切后卷管成形为尿道。 B组40例，其中阴茎阴囊型17例，会阴型23例。采用分期管形包皮岛状皮瓣术式，第一期手术矫正阴茎下弯后，利用阴茎背侧管形包皮岛状皮瓣成形部分尿道，成形尿道近端在阴茎腹侧做成尿道造口，且不与原尿道口直接吻合。术后6～12个月将第一期的尿道造口与原位尿道口吻合。结果术后随访1～5年，平均3．5年。两组均无阴茎下弯复发。 A组中有6例（14．3％）在尿道成形术后发生尿瘘，于第二期手术后6～12个月行尿瘘修补术，术后3例再次尿瘘，间隔12个月后第4次手术修补后痊愈。 B组中有3例（7．5％）术后发生尿瘘，于第二期手术后12个月行尿瘘修补术，未出现尿瘘复发。 A组4例（9．5％）于第二期手术后1～3个月出现尿道狭窄，行尿道扩张并留置导尿管1个月后3例排尿顺.；余1例2个月后再次狭窄，行尿道狭窄劈开尿道造口术，间隔12个月后行尿道修复术痊愈。 B组1例（2．5％）于第二期手术后1个月出现尿道狭窄，行尿道扩张并留置导尿管1个月后排尿顺.。 A组3例（7．1％）于第二期术后3～6个月出现尿道憩室，行尿道憩室裁剪、尿道修复术，2例痊愈，1例术后发生尿瘘，12个月后行尿瘘修补术痊愈。 B组无尿道憩室发生。两组尿瘘、尿道狭窄和尿道憩室发生率比较差异均有统计学意义（P＜0．01）。 A组和B组的手术成功率分别为69．0％和90．0％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．01）。结论采用分期管形包皮岛状皮瓣术式治疗重度尿道下裂，术后尿瘘、尿道狭窄和尿道憩室发生率明显低于分期尿道板重建卷管术式，尿道外口能够位于阴茎头正位。对于重度尿道下裂，分期管形包皮岛状皮瓣术式降低了手术难度和并发症发生率，提升了治疗效果。

改良Duckett术Ⅰ期修复成人阴囊型尿道下裂六例报告

2001年5月至2004年1月我们采用改良Duckett术(横行延续纵行带蒂包皮单一皮瓣法)治疗成人阴囊型尿道下裂6例,Ⅰ期手术成功.现报告如下.

改进加盖岛状皮瓣术治疗远端尿道下裂

1997年至2001年我们用改进加盖岛状皮瓣术治疗远端尿道下裂57例,效果满意.现报告如下.

皮瓣在尿道下裂术后尿瘘修复中的应用

1996年7月至2005年10月,我科收治尿道下裂术后并发较大尿瘘患者33例,分别应用各类皮瓣进行修复,效果良好,现报告如下.

尿道内双引流结合Y-V皮瓣缝合修复尿道下裂术后尿瘘

1994年3月至2001年4月,我们采用尿道内双根引流管引流结合Y-V皮瓣缝合修复尿道下裂术后尿瘘,手术成功率明显提高,现报告如下.

横行双面包皮瓣一期尿道成形术

1997年至2005年,我们采用横行双面包皮瓣一期尿道成形术治疗尿道下裂31例,疗效满意.现报告如下.

尿道下裂保留尿道内板一期尿道成形术365例报告

1993年1月至2003年1月,我们对365例尿道外口远端尿道板腹弯不明显的阴茎体型尿道下裂患者采用保留尿道内板一期尿道成形术进行治疗,疗效满意.现报告如下.

阴囊纵隔折叠皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂15例报告

2001年至2005年,我们对阴囊纵隔皮瓣尿道成形术进行改良,治疗尿道下裂15例,疗效较好,现报告如下.

改良Duckett术治疗小儿尿道下裂52例报告

1996年12月至2000年12月,我院采用改良Duckett术治疗小儿近端型尿道下裂52例,疗效满意.现报告如下.

成人尿道下裂成形术后性行为和性功能的比较研究