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右美托咪定术前喷鼻在小儿尿道下裂手术中的临床效果
目的：评价右美托咪定（Dex）术前喷鼻在小儿尿道下裂手术中的临床效果。方法择期行尿道下裂手术的患儿共90例，年龄2~6岁，采用随机数字表法分成3组，每组30例。A 组患儿于麻醉诱导前30 min 将咪达唑仑0.2 mg/ kg 进行喷鼻；B 组和 C 组患儿分别于麻醉诱导前30 min 将 Dex 1.0μg/ kg 或2.0μg/ kg 进行喷鼻。记录3组患儿基础值（T0）、给药后5 min（T1）、给药后15 min（T2）、给药后25 min（T3）、麻醉诱导后10 min（T4）、手术开始后30 min （T5）、术毕（T6）及术后30 min（T7）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及脑电双频指数（BIS）。于 T0~3时对3组患儿进行警觉与镇静评分（OAA/ S 评分），记录3组患儿与家长分离时镇静情绪评分和静脉穿刺接受程度评分。记录3组患儿术后躁动评分及其它不良反应发生率。结果与 A 组和 B 组同时点比较，C 组患儿 T2~3时的OAA/ S 评分均降低（ P <0.05），且 T2~3、T6~7时的 HR、MAP 及 BIS 均降低（ P <0.05）。与 A 组和 B 组比较，C 组患儿与家长分离时的镇静情绪评分及静脉穿刺接受程度评分均升高（ P <0.05），而麻醉诱导时间和麻醉苏醒时间均缩短（ P <0.05）。与 A 组和 B 组同时点比较，C 组患儿术后10 min、30 min 时的躁动评分均下降（ P <0.05）。B 组和 C 组患儿喷鼻刺激发生率均低于 A 组（ P <0.05）。3组患儿术后其它不良反应如窦性心动过缓、低血压、恶心呕吐、舌后坠、嗜睡及呼吸抑制等的发生率差异均无统计学意义（ P ＞0.05）。结论 Dex（2.0μg/ kg）术前喷鼻用于小儿尿道下裂手术能提供更为满意的术前镇静效果，发挥较好的术后镇静和镇痛效应，并更有效地降低术后躁动的发生率。
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半导体激光治疗在尿道下裂术后伤口护理中的应用
目的：探讨半导体激光治疗在尿道下裂术后伤口护理中的应用效果。方法将北京儿童医院泌尿外科2013年1月—2014年3月收治的尿道下裂患儿35例按照随机数字表法分为干预组17例与对照组18例。对照组采用常规抗感染治疗，干预组在此基础上加用半导体激光治疗。观察两组患儿的伤口愈合情况与术后疼痛分级情况。结果干预组患儿甲级愈合10例，乙级愈合3例，丙级愈合4例，优于对照组的4，10，4例，差异有统计学意义（ Z＝3．07，P＜0．05）。干预组患儿术后伤口疼痛分级0级8例，1级5例，2级2例，3级2例，优于对照组的2，3，6，7例，差异有统计学意义（Z＝2．34，P＜0．05）。结论半导体激光治疗可加速尿道下裂手术患儿伤口甲级愈合，缓解术后疼痛，有助于患儿术后恢复。
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尿道下裂围手术期护理进展
尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的先天性畸形,约125～150个男婴中就有1例[1].外生殖器畸形对心理健康有一定影响,表现为自我认知和自信心不足,抑郁、焦虑,甚至出现自杀倾向等[2].
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先天性尿道下裂患儿父母焦虑状况调查
目的 调查先天性尿道下裂患儿的父母对疾病产生的压力反应及焦虑程度,为临床对其进行心理干预提供依据.方法 采用Zung氏焦虑自评量表(SAS),对进行手术治疗的216名先天性尿道下裂患儿的父母进行调查.结果 216名先天性尿道下裂患儿父母平均焦虑分为(52.29±5.07)分,其中91名高于中国常模( 37.23±12.59)分.SAS得分中患儿父亲(51.59 ±7.17)分低于患儿母亲(56.31 ±6.34)分,高中及以下(49.03±7.41)分低于大专及以上(54.25 ±4.58)分,农民及工人(48.79±5.24)分低于公司职员、教师等职业(53.86±5.13)分,差异有统计学意义(t分别为4.955,6.453,7.223;P＜0.05).患儿经历手术次数2次或以上的父母SAS分值＞50分的占56.8％,首次手术患儿的父母SAS分值＞50分的占39.1％,两组比较差异有统计学意义(x2=3.92,P＜0.05).结论 先天性尿道下裂患儿父母处于不同程度的焦虑状态.不同文化程度、职业背景和患儿经历手术次数对父母焦虑程度有一定影响,可作为开展个性化心理干预的依据.
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两种保留导尿管引流方法在尿道下裂行尿道成形术后患儿中的应用
目的 了解尿道下裂患儿尿道成形术后保留导尿管接引流袋与开放引流的术后疗效差异,指导临床选择适宜的留置导尿管护理方式,有效减少术后并发症,降低住院时间及费用.方法 本研究纳入40例3m -3y尿道成形术术后留置保留导尿管的男性尿道下裂患儿,采用随机数字法将其分为观察组和对照组.观察组为保留导尿管开放引流,导尿管从一块尿不湿中引出,末端置于另一块尿不湿上,根据尿不湿颜色变化及时更换.对照组为保留导尿管末端接引流袋,引流袋满后及时放液,每3天更换一次引流袋.比较观察组和对照组保留导尿管术后发生堵管、脱管、发热、红臀的比例,术后平均使用抗生素时间,术后平均住院天数及术后平均费用.结果 观察组术后发生堵管、脱管、红臀、发热共计1次(例),对照组术后发生堵管、脱管、红臀、发热共计25次(例),对照组术后保留导尿管相关并发症的发生率低于观察组,差异有统计学意义(P=0.002)；观察组术后平均使用抗生素时间为(4.60±0.68)d,低于对照组的(6.70±0.98)d,差异有统计学意义(P＜0.01)；观察组术后平均住院天数为(7.35±1.30)d低于对照组的(10.70±2.37)d,差异有统计学意义(P＜0.01)；观察组术后平均住院费用为(3139.14 ±637.69)元低于对照组的(3944.68±631.46)元,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 尿道下裂患儿行尿道成形术后保留导尿管开放引流的疗效优于传统接引流袋的方法,临床护理中可选择术后保留导尿管开放引流.
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41例横裁阴茎岛状带蒂包皮瓣尿道成形Ⅰ期修复尿道下裂的护理
尿道下裂是泌尿生殖系统常见的先天性畸形,属常染色体显性遗传,男女均可发生,主要见于男性,约125～250例出生男婴中有1例.
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左侧睾丸、精索异位于对侧并尿道下裂、腹股沟斜疝1例
患者,男性,3岁.以尿道外口异位,左侧阴囊空虚3年,右腹股沟区可复性包块1年入院.患儿出生后即发现阴茎向下弯曲,尿道外口位于阴茎腹侧,尿线细,无排尿困难,阴囊左侧扁平,近1年来右侧腹股沟区出现杏子大小的包块,平卧时消失,活动后出现,近1月以来,右腹股沟区包块明显增大,阴茎下弯加重,故来我院就诊.
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胎儿尿道下裂超声表现1例
孕妇32岁.孕3产2,现孕33周.孕期常规检查.产科查体:宫高29 cm,腹围95 cm,胎心14 0次/min.血压:21.28/15.96 kPa,尿蛋白(+++).彩超显示:单胎,头位,双顶径7 .5 cm,股骨长5.0 cm,头围28.26 cm,腹围26.99 cm,胎心率140次/min,脊柱排列整齐,内脏可见,前壁胎盘1级,厚3.6 cm,羊水深4.0 cm.胎儿肠管扩张,宽处内径1. 8 cm.可见肛门皱褶处强回声.两侧睾丸下端分离,似花瓣状漂浮于羊水中,其前方可见一实性团块镶嵌于其上(图1左).超声提示:(1)晚孕,单活胎头位;(2)胎儿尿道下裂;(3) 胎儿消化系统闭锁不除外.入院后顺产一活婴.除生殖器外外观基本正常.局部见阴囊未合并,一侧睾丸未降,阴茎头向腹侧弯曲,腹侧无包皮,系带缺如,背侧被头巾样包皮覆盖( 图1右).尿道口位于阴囊之间.生后已排便排尿.染色体检查:46,XY.临床诊断:早产儿,尿道下裂畸形(阴茎阴囊型)伴一侧隐睾.
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胎儿尿道下裂畸形1例超声漏诊分析
孕妇,28岁.试管婴儿.孕26周时产前超声检查:常规测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长均符合孕周.胎盘、羊水及脐带均未见异常,胎儿生殖器部位未探及阴茎声像,却表现为女性大阴唇声像图特征.孕39周破水临产时再次行产前超声检查:胎儿大小符合孕周,胎盘2级,脐动脉S/D比值2.4,羊水指数62 mm,由于胎儿体位关系及羊水偏少,胎儿生殖器部位显示不佳,仪见双侧阴囊,似女性外阴,其内未见睾丸,仍未能探及阴茎声像.
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产前超声对胎儿尿道下裂的诊断价值
目的 探讨胎儿尿道下裂产前超声声像图特征及超声诊断价值.方法 应用二维及三维超声对6 405例胎儿进行系统超声检查,对疑有胎儿生殖器异常的病例行多角度扫查,同时对伴发畸形进行筛查,并于引产后或生后结果进行对比分析.结果 8例产前诊断为尿道下裂的病例均在产后证实;1例产前疑似病例产后确诊为阴茎体型尿道下裂;另发现7例漏诊,1例误诊.结论 产前超声能对严重胎儿尿道下裂进行明确诊断;对轻型胎儿尿道下裂漏误诊率较高,诊断应慎重.
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Duckett联合Duplay术修复重度尿道下裂
目的评价Duckett联合Duplay术式修复重度尿道下裂的疗效.方法重度尿道下裂患儿70例,一次成型尿道,远端用Duckett岛状皮瓣缝合皮管,近端采用尿道口附近阴囊皮肤做Duplay成型尿道,与Duckett管相吻合.对其中28例术后随访0.5～3年.结果 70例手术中,一次手术成功65例,并发症尿瘘3例,尿道狭窄伴憩室2例.所有患儿术后阴茎外观正常,排尿成线,与既往采用阴囊带蒂岛状皮瓣治疗重度尿道下裂54例中治愈40例(74%)相比较,有显著性差异(P<0.05).结论 Duckett联合Duplay术式对修复重度尿道下裂效果良好,外形满意,并发症发生率低,除发生合并症外,不需Ⅱ期手术.
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包皮皮瓣一期修复尿道下裂的经验
目的 总结包皮皮瓣法修复尿道下裂的经验.方法 对1997～2009年本科22例采用包皮皮瓣法进行尿道成形的尿道下裂患儿进行回顾性分析,其中1例联合用尿道口为基底的阴囊矩形皮瓣作尿道成形.结果 本组病例均获随访,时间3个月～4年,阴茎外观良好,阴茎下弯矫正满意,排尿通畅.一次手术成功19例,占81.8%;术后尿瘘3例.2例经第二次手术修补后痊愈,1例自愈,尿道狭窄1例行狭窄段切除端端吻合痊愈.结论手术包皮皮瓣设计合理,掌握好适应证,手术技巧,加强术后处理,能获得良好的临床疗效.
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小儿尿道下裂修补术后硬膜外自控镇痛与静脉自控镇痛的效果观察
目的 比较盐酸曲马多+罗哌卡因硬膜外自控镇痛与盐酸曲马多+芬太尼静脉自控镇痛用于小儿尿道下裂修补术后的效果及不良反应.方法 60例ASA Ⅰ～Ⅱ级、年龄3～8岁的尿道下裂患儿,随机分为两组,每组30例.A组(n=30):盐酸曲马多+罗哌卡因硬膜外自控镇痛(PCEA),术毕前30 min硬膜外给予盐酸曲马多0.5 mg/kg+0.125%罗哌卡因3 ml,术毕盐酸曲马多1 mg/kg+氟哌利多0.05 mg/kg+0.125%布比卡因,加生理盐水至100 ml,持续泵入1 ml/h,PCA 1 ml/次,锁定时间为10min;B组(n=30):盐酸曲马多+芬太尼静脉自控镇痛(PCIA),盐酸曲马多1 mg/kg+芬太尼0.001 mg/kg+氟哌利多0.05 mg/kg,加生理盐水至100 ml,术毕静脉泵入1 ml/h,PCA 1 ml/次,锁定时间10 min.观察术后采用视觉模拟评分(VAS)分别记录两组术后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h、48 h的镇痛效果,同时记录心率、血氧饱和度及不良反应的发生率.结果 A、B组的VAS评分、心率无明显差异(P＞0.05);B组在术后1 h、3 h血氧饱和度明显低于A组(P＜0.05),在其他时间与A组无明显差异(P＞0.05);B组有5例嗜睡,6例出现轻度恶心呕吐(P＜0.01).结论 小儿尿道下裂术后PCEA与PCIA的效果相当,但PCIA的副作用稍大,PCEA更合适.
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尿道下裂术后尿道狭窄的治疗
尿道下裂术后常见并发症为尿道瘘和尿道狭窄,而尿道狭窄后果严重,处理起来比较棘手.本文介绍作者在临床中治疗尿道下裂的一些体会.
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带蒂包皮皮瓣在尿道成形术中的应用
目的:通过采用带蒂包皮皮瓣尿道一期成形术找出对于冠状沟型和轻度阴茎型尿道下裂有效的手术方法.方法:选择带蒂包皮皮瓣成形尿道的方法,手术43例.结果:43例均获得随访,一期治愈36例,占83.7%.引起尿道外口狭窄1例,尿道吻合口狭窄3例,经行尿道扩张2～3个月治愈.尿瘘3例,其中1例自行愈合,余下2例经二期手术治愈.结论:带蒂包皮皮瓣尿道一期成形术是冠状沟型和轻度阴茎型尿道下裂有效的手术方法.
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人文关怀在膀胱粘膜-尿道一期成形术后的应用
目的: 研究人文关怀在膀胱黏膜-尿道一期成形术后的作用.方法: 将49例尿道下裂患者按单、双住院号分设为研究组(实施人文关怀)和对照组(常规护理),统计两组患者的情绪状态和手术并发症的发生率,进行统计学处理.结果:两组患者的情绪状态经u检验P＜0.05,并发症发生率经x2检验P＜0.05,有显著性差异.结论:人文关怀确实在膀胱黏膜-尿道一期成形术后护理中起到了极为重要的作用.
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尿道板纵切卷管尿道成形术在尿道下裂治疗中的临床研究
目的 深入研究尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂的临床效果.方法 选择2007年1月-2013年12月来我院就诊的尿道下裂患儿90例.将该90例患者随机分成两组:试验组和对照组.对照组45例,给予传统的手术治疗;试验组45例,行尿道板纵切卷管尿道成形术治疗.结果 经过4～12个月的术后随访,试验组的显效率明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组未出现明显的不良反应,对照组有3例无效病例.结论 尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂,临床效果令人满意,治愈率高,值得在临床推广.
关键词： 尿道板纵切卷管尿道成形术 尿道下裂 临床研究 -
先天性尿道下裂术后尿瘘的修复对策
目的 提高先天性尿道下裂术后尿瘘的治疗水平.方法 1992年8月～2007年7月,收治37例尿道下裂术后尿瘘患者,年龄4～22岁,平均9.2岁,其中瘘口位于冠状沟处3例,阴茎体部21例.阴茎阴囊交界处11例,会阴部2例;总瘘口48个,直径4 mm以内22个,4 mm以上26个.采用瘘口切开缝合十倒V形皮瓣转移覆盖、阴囊纵隔皮瓣翻转、尿道成形术等方法修复.结果 1次修补成功29例,总成功率78.4%.随访3个月~5年,均排尿正常,尿线有力,阴茎外观满意.结论 小儿尿道下裂术后尿瘘的修复有多种术式,应根据尿瘘的大小、部位、数量和局部条件选择正确的手术方法.
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超声诊断膀胱尿道瘘1例
患者,男,13岁,因尿道下裂术后不能从正常尿道口排尿3年余,入我院泌外科.患者精神食欲好,大小便正常.查体:阴茎发育正常,阴茎头无红肿,于尿道阴茎体部距管状沟约2 cm处见一圆形直径约1 cm大小的瘘口,尿道口未见脓性分泌物.
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胎儿尿道下裂的超声诊断
目的 探讨胎儿尿道下裂的产前超声特征,并比较其正确诊断率.资料与方法 回顾性分析28例超声疑似或出生后证实为尿道下裂畸形胎儿的资料,分析其产前超声特征及漏误诊情况,比较不同超声特征对尿道下裂的正确诊断率.结果 28例胎儿,出生或引产后尸检证实尿道下裂21例(其中2例超声漏诊),非尿道下裂但超声误诊7例,其中二维超声正确诊断率67.9％ (19/28),三维超声联合二维超声正确诊断率92.9％(13/14);不同超声征象诊断胎儿尿道下裂准确率:喷尿异常100.0％ (6/6)、尿道显示异常92.9％ (13/14)、“郁金香征”88.2％ (15/17)、单纯阴茎末端形态异常83.3％ (5/6)、阴囊分离和(或)阴茎阴囊转位25.0％ (1/4)、单纯阴茎短小33.3％(1/3).结论 胎儿喷尿异常、尿道显示异常、“郁金香征”、阴茎末端形态异常等超声特征对胎儿尿道下裂的产前诊断有重要价值;三维超声比二维超声形象直观,并提供更多细节信息;综合分析所有超声特征有助于产前正确诊断.
