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3例脱细胞异体真皮基质补片尿道重建术的护理
探讨脱细胞异体真皮基质补片治疗儿童尿道下裂术后尿道严重毁损的护理方法.术前做好皮肤准备及心理护理;术后加强阴茎切口护理,管道护理,体位及活动、排尿的观察与护理等.本组3倒手术均获成功,带支架管出院.
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尿道下裂术后患儿家庭护理的需求调查
目的 通过调查尿道下裂术后患儿家庭护理的需求,为制订家庭护理方案提供依据.方法 采用便利抽样法,对郑州市6所三级甲等医院239例尿道下裂术后患儿的家长进行问卷调查.结果 调查中共发放问卷239份,回收有效问卷218份.218例尿道下裂术后患儿中,有182例有家庭护理需求,整体需求率为84.38％,其中对照顾者知识和技能指导的需求高,达94.5％.结论 尿道下裂术后患儿的家庭护理需求率较高,医院和社区卫生服务中心有必要开展此项疾病的家庭护理服务.医护人员根据家庭护理的需求内容,制订家庭护理方案,引导尿道下裂术后患儿家长对家庭护理服务的利用.
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尿道下裂的遗传学研究进展
尿道下裂是一种常见的小儿泌尿生殖器先天性畸形，其发病机制复杂多样。近年来，很多研究表明尿道下裂的发病机制、发生、发展与遗传学有着密切的关系，本文就尿道下裂的研究进展作一综述。
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再生医学在尿道修复重建中的应用
尿道下裂、尿道狭窄等多种原因引起的尿道缺损是泌尿外科常见疾病,由于尿道组织有限,长段尿道缺损的修复极为困难.采用其他来源的组织如生殖器官或非生殖器官等自体组织修复,常引发毛发生长、移植物挛缩、狭窄、结石形成、憩室产生、腹腔脏器干扰等并发症;且会给取材部位造成创伤,导致病程延长.
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改良尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂
目的：探讨改良尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂的疗效。方法回顾性分析2006至2012年采用改良尿道板纵切卷管尿道成形术对72例远端型先天性尿道下裂患儿行一期尿道成形术的资料，总结其术后效果。结果平均手术时间85 min，术后随访6～12个月，7例出现尿瘘，尿瘘率为9.7%，3例出现尿道狭窄，狭窄率为4.2%。尿瘘及尿道狭窄者经再次手术修复成功。结论改良尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂是一种操作简单、容易掌握、安全、有效的手术方式，特别适用于远端型尿道下裂。
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尿流率检查在尿道下裂术后尿道狭窄的应用
目的：分析尿道下裂患儿尿流特点及术后尿流改变特点，以探讨尿流率检查在尿道下裂术后尿道狭窄的临床应用。方法2011年11月至2012年5月在首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科就诊的尿道下裂患儿分为≤2岁组，2～4岁组，4～7岁组及＞7岁组分别于术前、术后、出院1个月、3个月行尿流率检查。结果尿道下裂患儿行尿流率检查者术前72例，术后58例，出院1个月46例，出院3个月42例，尿流率检查结果显示尿道下裂患儿术前大尿流率低于同龄正常男童，术后大尿流率也低于正常（P＜0.05）。尿道下裂患儿出院1个月大尿流率明显降低（P＜0.05）。结论尿道下裂患儿术前大尿流率较正常同龄儿童低，术后出院后1个月尿流率下降为明显，此时尿道狭窄发生率高。于出院后1个月行尿流率检查可较客观的评价早期诊断尿道下裂术后尿道狭窄，及时处理可明显减低再手术率。尿流率检查可作为尿道下裂术后定期随访检查项目，可了解术后尿道恢复情况，并指导临床及时合理干预，提高治疗效果。
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胎儿部分性阴茎阴囊转位并尿道下裂超声表现一例
孕妇,26岁,孕32+5周,平素月经规律,孕期无放射线及毒物接触史.孕15周超声检查显示胎儿左肾盂前后径0.45 cm,右肾盂前后径0.4 cm,膀胱大小2.0 cm×0.8 cm,呈长袋状,其上缘达脐水平.孕24周超声检查显示左肾盂前后径1.2 cm,未进行胎儿生殖器的检查.孕32周超声检查显示左肾盂前后径2.3 cm,同时左侧输尿管迂曲状增宽,起始段宽2.2 cm,余宽处0.7 cm(图1,2),胎儿生殖器形态失常,阴茎短小,部分位于阴囊中间,阴茎阴囊声像图"花瓣"状,呈"郁金香征"(图3~6),超声提示:左肾积水伴输尿管扩张、生殖器畸形.脐血穿刺证实胎儿染色体核型为(46,XY).
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实时三维彩色多普勒超声诊断胎儿尿道下裂一例
孕妇,36岁,孕1产0,孕27周.孕22周时外院超声检查提示胎儿未见明显异常,本次来我院进行产前常规超声检查.孕期无明显致畸物质接触史,孕前期及孕期无性激素类药物使用史,无畸形家族史.超声检查:单胎,臀位,胎儿双顶径73 mm,头围262 mm,腹围229 mm,股骨长52 mm,肱骨长45 mm,胎心率143 次/min.颅骨回声环完整,颅内结构未见明显异常,脊柱排列整齐,胸腔及心脏未见明显异常,腹壁完整,肝脏、胃泡、双肾及膀胱未见明显异常,肾盂、输尿管未见扩张,四肢长骨未见明显异常.阴囊中隔部可见切迹,左侧阴囊内可见睾丸声像,右侧阴囊内未见睾丸声像,矢状面显示阴茎向腹侧弯曲,指向尾端,冠状面及横断面显示阴茎呈圆形强回声,嵌于阴囊中隔切迹内,交界处形成三角形无回声区(图1),动态观察胎儿排尿时,可见尿流自阴茎与阴囊交界处射出,射流方向亦朝向尾端(动态图1).实时三维彩色多普勒超声显示:阴囊中隔切迹,阴茎指向尾端,嵌于阴囊中隔切迹内(图2).脐动脉两条,脐动脉血流频谱正常,前壁胎盘厚34 mm,0级,羊水深52 mm.超声提示:(1)宫内中孕,单活胎,左骶前位;(2)胎儿外生殖器声像图异常,考虑为尿道下裂可能性大.在充分告知孕妇本人和临床咨询后,孕妇考虑到高龄、珍贵胎儿,决定继续妊娠,并于30周和37周在我院复查两次彩色多普勒超声,胎儿外生殖器异常图像无变化,阴茎始终指向尾端.
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新农合大病保障范围将扩容
至此,纳入新农合保障范围的重大疾病已达22种.具体包括儿童先天性心脏病、急性白血病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、脑梗塞、血友病、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、苯丙酮尿症、尿道下裂.各地新农合对重大疾病医疗保障范围内相关病种的实际补偿比例原则上应当达到本省(区、市)限定费用的70％左右.
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室间隔缺损、尿道下裂、眼睑裂狭小、小耳一例
患儿男,10岁.自幼蹲位排尿,发现阴茎下曲,尿道口异位,左眼睑裂狭小,左耳廓小.学习成绩中上等,智商不低.曾在当地医院就诊,诊断"尿道下裂",为手术来我院.在可以调查的三代有血缘关系的亲属中无室间隔缺损、尿道下裂、眼睑裂狭小、小耳任何一种单一畸形,更无两者或两者以上的畸形.体检:血压120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),四肢动脉搏动对称,四肢及躯干发育正常,身高141cm.智力正常,对答如流.左眼睑裂与右眼睑裂相比明显变小,两眼内眦间距离无明显扩大,无赘皮及上眼睑下垂,双瞳孔等大,视力正常.左耳廓小,耳道存在,听力正常.口唇无紫绀.双肺无啰音.心界向左侧扩大,胸骨左缘第四肋间可触及收缩期震颤,并闻及4/6级粗糙的收缩期杂音,心率85次/min,律齐.尿道开口在阴茎根部,无隐睾,睾丸发育正常.心脏彩超检查:右心室肥大,心室间隔回声失落,多普勒超声显示由左向右分流.X线显示肺血流增多,肺动脉段突出,右心室肥大.先行尿道伸直术、尿道口前移阴茎头成形术,1年后行室间隔修补术,术中进一步证实室间隔缺损的诊断.
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小儿尿道下裂术后尿瘘的成因及修复(附33例报告)
目的 研究小儿先天性尿道下裂手术后尿瘘发生的原因,探讨小儿尿道下裂术后尿瘘的修复方法,总结手术经验,提高尿瘘一次修补成功率.方法 收集2001年1月-2011年2月33例小儿尿道下裂尿道成形术后尿瘘的临床资料,平均年龄6.2岁(3～13岁).共38个瘘口,痿口直径小于3 mm的有17个,瘘口直径为3～10mm的有16个,大于10 mm的有5个.分别采用结扎包埋法、Y-V皮瓣覆盖法、瘘口连续内翻缝合法、Thiersch法、Denis-Browne法及"U"形皮瓣多层覆盖法进行尿瘘修复,结果33例患儿一次修复成功30例,随访后排尿正常,阴茎外观满意,成功率为90.9%.结果 小儿尿道下裂手术后发生尿瘘的原因主要有:取材时血管蒂游离不当,致使皮瓣血液供应差;尿液引不通畅,致使缝合创面过早浸泡尿液导致感染;远端尿道狭窄,排尿时尿道内压力过高,致吻合口裂开;缝合材料质量差;技术不成熟.结论 小儿尿道下裂术后尿瘘的修复有多种术式,应根据尿瘘的部位、大小、数量和局部条件选择不同的手术方法.
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MAMLD1基因单倍型在尿道下裂患者中突变研究
目的 在前期对少量样本进行直接测序的基础上,扩大样本数量,对散发性病例中MAMLD1基因进行测序,以进一步阐明单倍型[P.286S,P.589S]在尿道下裂突变中的作用.方法 对99例散发性尿道下裂患者样本直接测序,对370例进行基因分型,以进一步明确单倍型[p.286S,p.589S]在尿道下裂患者中的分布.结果 相比对照组,单倍型[p.286S,p.589S]在尿道下裂患者中具有统计学意义.结论 单倍型[p.286S,p.589S]可能是尿道下裂的一个危险因素,部分尿道下裂可能和MAMLD1基因突变相关.
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应用自由尿流率测定评估尿道下裂成形术后排尿功能
目的:探讨自由尿流率测定(Uroflowmetry,UFM)在评估尿道下裂尿道成形术后排尿功能的作用.方法:66例因尿道下裂而行尿道成形术后的男性患儿,年龄4.2岁(1.1岁.行Duckett尿道成形术27例、Barcat成形术26例、阴囊中隔皮瓣法13例.术后3个月、6个月行UFM测定,将大尿流率(Qmax)小于同龄小儿正常值的1个标准差定义为可疑梗阻,小于2个标准差或尿流率曲线为平台状定义为梗阻.对可疑梗阻或梗阻的患儿行尿道镜检或尿道造影以明确梗阻部位.结果:本组患儿48例(72.7%)UFM示无梗阻,随访半年仅2例出现尿道狭窄.11例示可疑梗阻、7例梗阻;经尿道镜检或造影12例明确梗阻部位,1例未发现尿道明显狭窄部位,但经尿道扩张后大尿流率明显改善,其余5例观察治疗的患儿中,3例于术后6个月出现尿道狭窄.不同术式UFM参数间相比无统计学差异(P>0.05).结论:UFM是评估尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄的一项有价值的指标,能够早期发现尿道狭窄的存在.
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膀胱黏膜尿道成形术一期治愈尿道下裂7例报告
手术治疗男性尿道下裂,主要是解决阴茎直立和尿道重建两个问题.文献报道的手术方法颇多,以往多分二期手术,近些年来,国内外专家多主张一期完成手术.
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真皮脂肪瓣修补尿道下裂术后尿瘘
目的:探讨提高尿道下裂术后尿瘘修补术的疗效.方法:用真皮脂肪瓣修补阴茎体部尿瘘11例,2例合并有瘘口远端尿道狭窄者,在术中同时处理.结果:11例均获成功.结论:阴茎部尿瘘由于皮肤及皮下组织薄弱,局部血运差,手术较易失败.本手术用真皮脂肪瓣覆盖瘘口,通过内(瘘口内层)、中(真皮脂肪瓣)、外(皮肤)三层交叉缝合,既修补严密、又减少了尿道和切口的张力,有利于切口的愈合.
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自制U形多孔支架管在先天性尿道下裂中应用研究
目的：比较尿道下裂患者术后放置自制U形多孔支架管和尿管在术后并发症的差异。方法：选择行尿道下裂修复术的小儿60例，随机分为两组：U形管组30例（A组，n=30）和尿管组30例（B组，n=30），分别对两组患者术后拔管时间、住院时间、术后尿道狭窄和尿瘘发生率、初次排尿痛发生率、膀胱刺激症发生率进行比较。结果：两组患者一般情况无统计学差异（P＞0.05）。在拔管时间、住院时间、膀胱刺激症发生率的比较两组无统计学差异（P＞0.05），但在术后尿道狭窄和尿瘘发生率、初次排尿痛发生率A组明显低于B组（P＜0.05）。结论：U形支架管可以起到引流和支架的双重作用，有利于新尿道分泌物的引流，它较尿管组可以有效地减少尿瘘和尿道狭窄的发生。
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两种保留导尿管引流方法在尿道下裂行尿道成形术后患儿中的应用
目的 探讨两种保留导尿管引流方法在尿道下裂行尿道成形术后患儿中的应用效果.方法 选取在2013年3月～2014年10月,我院收治的80例行尿道成形术后保留导尿管的尿道下裂男性患儿为研究对象,随机分成两组,各40例.治疗组采用保留导尿管开放引流的方法,对照组采用传统保留导尿管末端接引流袋的方法,并比较两种保留导尿管引流方法对行尿道成形术后的尿道下裂患儿的应用效果.结果 治疗组患儿发热的比例为5％,并无其他不良反应.对照组患几发热比例为10％,堵管次数的比例为100％,脱管次数比例为10％,红臀比例为5％.治疗组患儿不良反应明显优于对照组,两组差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 采用保留导尿管开放引流的方法可以有效地控制患儿术后出现不良反应,减少术后患儿使用抗生素的时间以及术后的费用,缩短住院的天数.
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尿道下裂术后尿瘘的处理对策
目的：探究并总结尿道下裂修复术后尿瘘的处理措施，提高尿道下裂术后尿瘘的治愈率。方法对19例尿道下裂修复术后尿瘘患者，分别采用连续缝合“U”形皮瓣多层包埋法及改良Thiersch尿道成形术进行尿道修补，同时行耻骨上膀胱穿刺造瘘转流尿液，术后均常规应用抗生素及血栓通静脉滴注进行治疗。回顾性分析其临床资料。结果全部患者均顺利完成手术，术后随访6月～6年。1次修复成功16例，成功率84.21%；3例多发尿瘘者术后再次发生尿瘘，但均较术前减轻，延期1年后再次修补获得成功；4例合并不同程度尿道狭窄，经序贯性尿道扩张后改善。全部患者随访至今尿线有力，阴茎外观满意。结论提高尿道下裂修复术后尿瘘修补术的成功率，需从其成因着手。关键在于充分游离血运良好的皮瓣、多层次的缝合覆盖和必要的术后尿转流；术者不断总结经验掌握技巧，选择恰当的治疗方案，规范精细的手术操作，亦不可或缺。
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尿道板纵切卷管尿道成形术修复尿道下裂的临床观察
目的：研究TIP对于尿道下裂的临床治疗效果。方法选取我院泌尿外科在2011年5月～2015年4月收治的74例作为分析对象，将74例分为两组，即TIP组及对照组，两组均为37例，采用Duckett 术治疗对照组中的37例患者。结果 TIP组中治疗成功34例，对照组27例，两组的成功率分别为91.89%、72.97%；本组患者在术后出现的并发症包括阴茎扭转、切口裂开及尿瘘等，TIP组的并发症发生率显著低于对照组。结论 TIP治疗尿道下裂的临床疗效显著，可推广应用。
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阴囊中缝皮瓣联合矩形包皮内板皮瓣治疗阴茎阴囊型尿道下裂疗效观察
目的 观察阴囊中缝皮瓣联合矩形包皮内板皮瓣治疗阴茎阴囊型尿道下裂疗效.方法 选取我院2015年10月-2016年10月收治的60例阴茎阴囊型尿道下裂患者的临床资料,根据不同治疗方案将其分为两组,对照组30例单纯行Duckett术治疗,研究组30例联合Duplays治疗,比较两组临床疗效、并发症及生活质量情况.结果 研究组手术成功较之对照组更高(P<0.05);研究组术后并发症总发生率较之对照组更低(P<0.05);研究组生活质量评分均比对照组高(P<0.05).结论 阴茎阴囊型尿道下裂行Duplays联合Duckett术式治疗,可有效提高手术成功率,减少并发症的发生,并提高患者生活质量.
