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自发性血胸治疗体会
我院胸外科在2010年1月至2013年2月共收治3例自发性血胸,3例出血均1 000 ml以上,行急诊开胸手术治疗.1 临床资料男性2例,女性1例.年龄:男性23岁、26岁,女性21岁.3例均无明显诱因突然胸痛伴气短乏力数小时急诊入院,无咳嗽、咯血、发烧,无恶心、呕吐、呕血.女性患者3月前因葡萄胎行清宫手术,术后病检诊断为部分性葡萄胎;清宫术后阴道无流血,复查时下腹部及盆腔CT无异常.人院查体:血压低,心率快,贫血貌,胸腔积液体征.胸部CT报告:胸腔积液(中等量),肺内无明显异常,行胸穿均抽出不凝血.术前诊断:自发性血胸,失血性休克,失血性贫血.经术前准备后行急诊开胸手术治疗.
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全麻加胸椎旁阻滞和全麻加硬膜外阻滞对开胸患者血流动力学的影响
近年来, 全麻加硬膜外阻滞常用于开胸手术,这种复合麻醉有很多优点, 但亦有对血流动力学影响较大, 不易维持循环功能稳定的问题[1]. 本研究旨在观察全麻加硬膜外阻滞与全麻加胸椎旁阻滞两种复合麻醉方法, 对开胸患者血流动力学影响程度的不同, 为临床麻醉提供参考依据.
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高海拔地区电视胸腔镜手术与常规开胸手术治疗胸部疾病的临床对照研究
目的:探讨高海拔地区(海拔1 517 m)电视胸腔镜手术(VATS)与开胸手术治疗胸部疾病的效果.方法:回顾性分析我院916例VATS和836例开胸手术切口长度、手术时间、引流时间、术中出血量、住院时间、术后并发症、术后止痛药用量、肺癌患者淋巴结清扫效果、术后生存率.结果:VATS切口长度(4.6±1.7)cm、手术时间(85.5±35.7)min、引流时间(2.3±1.3)min、术中出血量(130.6±64.6)ml、术后并发症(7/916)、术后止痛药用量(175.5±25.5)mg均优于开胸手术,有显著性差异(P<0.05).结论:高海拔地区(≥1 500 m)VATS明显优于开胸手术,老年、高龄患者胸部疾病治疗应首选VATS.
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中度高原(1 517 m)胸部手术前后多脏器功能指标的变化趋势及临床意义
目的:研究中度高原地区(1 517 m)胸部手术前后多脏器功能指标的动态变化.方法:选择拟行食管癌手术患者20例,根据设计,对多脏器评分要求的33项指标进行手术前后动态观察.通过对MODS多器官功能指标标准、APACHEⅡ评分系统、SIRS标准等进行统计学分析,对比手术前后各相关器官指标的变化和全身炎症/应激反应的水平.结果:血气指标变化幅度较大,PaO2/FiO2、AaDO2与术前相比P<0.01,术后第1、3、5天符合SIRS 2～4项标准依次为100%、90%、60%;术后第1、2天全部达到ALI标准,术后第1、3、5天达到ARDS血气指标的依次为95%、80%、50%;按庐山会议标准多脏器功能损伤可满足2～4个器官评分标准的第1、3、5天依次为9例(45%)、8例(40%)和10例(50%);血小板计数、谷草转氨酶、Na+、血糖等器官功能指标术后第1、3、5天与术前相比P＜0.05,P＜0.01.结论:中度高原地区胸部手术后对多个器官功能指标影响较大,所有病例均可满足SIRS和ALI、ARDS血气标准,半数病例达到轻度MODS标准.表明平原ARDS/MODS标准不适用于中度高原地区,有必要对诊断标准和海拔高度作出适合实际的界定.
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术前综合干预对开胸手术低肺功能患者肺功能改善作用的研究
目的：观察术前综合干预对开胸手术患者肺功能的改善作用。方法：选择2012年5月-2013年9月就诊于甘肃省肿瘤医院胸外科拟行开胸手术的低肺功能肺癌、食管癌及贲门癌患者60例，按照就诊顺序分为对照组和治疗组，对照组给予缩唇呼吸、深呼吸、阻力深呼吸训练治疗2周，治疗组在对照组的基础上给予氨茶碱、氨溴索、氧化雾化治疗2周。治疗前后分别进行肺功能检查及综合量化评价。结果：对照组治疗前后肺功能差异具有显著性的意义（P<0.05），治疗组治疗前后肺功能差异具有非常显著性的意义（P<0.01），治疗组与对照组治疗前肺功能差异无统计学意义、治疗后肺功能差异具有非常显著性的意义（P<0.01）。结论：对开胸手术患者实行术前肺功能综合干预，利于改善患者肺功能。
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Amplatzer伞介入治疗小儿房间隔缺损监测体会
房间隔缺损(ASD)是常见的小儿先天性心脏病,以往开胸手术是传统的治疗方法.随着介入医学的发展,应用Amplatzer伞介人治疗小儿房间隔缺损获得了良好的临床效果.我院2001年6月开始应用此项技术治疗小儿ASD 100例,现将监测体会报告如下.
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西宁地区开胸术后呼吸道管理
目的:探讨开胸手术后呼吸道的管理.方法:对术后患者实施有效的呼吸道管理,包括镇痛促咳、温湿化气道、合理氧疗及胸部物理治疗.结果:患者的呼吸功能改善,减少肺部并发症的发生.结论:术后加强呼吸道管理是预防术后并发症、提高手术成功率的关键.
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阻塞性肺不张支气管灌洗治疗护理干预
近年来,胸部外伤、开胸手术的病例逐渐增多,由于疾病本身或手术创伤所致的呼吸障碍很常见,术后并发阻塞性肺不张会严重影响患者术后康复,现就其发生的原因及如何进行气管灌洗治疗护理作一探讨.
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新生儿硬膜外麻醉特殊护理配合与体会
我院1998年1月—1998年12月共行新生儿硬膜外麻醉68例，现将手术配合体会总结如下。 临床资料 本组68例，其中全麻气管插管加硬膜外麻醉36例，单纯硬膜外麻醉32例；男49例，女19例；5例开胸手术，56例开腹手术，7例为其它手术。……
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肋间神经阻滞联合静脉输注用于开胸手术术后镇痛的效果观察
目的 观察不同镇痛方式应用于开胸手术后的镇痛效果及不良反应.方法 选择40例实施开胸手术患者按照手术顺序分成对照组和观察组各20例,对照组术毕患者静脉镇痛泵自控镇痛(PCIA);观察组在关闭胸腔前,在腋中线肋骨下缘处,切口上下各2～3个肋间行肋间神经阻滞,术毕接静脉镇痛泵,记录镇痛(VAS)评分和镇静(Ramsay)评分、不良反应.结果 观察组术后12 h内VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肋间神经阻滞联合静脉输注可以获得满意的镇痛效果,是较好的术后镇痛方法.
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肺和食管手术后的心血管并发症
目的 通过对719例肺和食管肿瘤手术后心血管并发症的分析,探讨手术后心血管并发症的影响因素及防治方法.方法 回顾性分析自1990-2004年内因肺肿瘤和食管肿瘤行剖胸手术的患者719例,统计其心血管并发症的发生类型、分析发生原因和防治方法.结果 本组共有72例出现不同的心血管并发症.年龄大于60岁的心血管并发症发生率高于60岁以下的病人(P＜0.05);术前肺功能差组以及低氧血症组发病率高于肺功能正常以及无低氧血症组(P＜0.05);肺手术中全肺切除术后心血管并发症明显高于肺叶切除术后的(P＜0.05);肺叶切除术后心血管并发症高于肺锲形切除术后的(P＜0.05);结论 开胸手术心血管并发症发生主要原因与手术适应症的选择(包括患者年龄、术前心肺功能、基础疾病的严重程度)、手术方式、吻合口部位和麻醉技术密切相关.
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肋间神经阻滞联合静脉PCA在开胸术后镇痛的应用
目的 观察肋间神经阻滞联合静脉PCA对开胸手术病人术后镇痛的效果,以及对病人呼吸、循环功能的影响.方法 选择ASA I-III择期开胸手术的病人90例,分为三组, 分别实施PCEA、PCIA以及肋间神经阻滞复合PCIA三种镇痛方法.观察三组病人术后的疼痛评分、镇静评分以及平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)的变化,并观察不良反应.结果 (1)II组在T0、T1时刻的VAS评分、MAP、HR显著增高(P＜ 0.05),在其余时刻各组间差异无统计学意义.(2)术后镇痛期间,三组间各时间点的镇静评分、SPO2比较差异无统计学意义(P＞0.05).(3)三组病人术后镇痛期间没有发生呼吸抑制,术后镇痛期间恶心、呕吐发生率差异无统计学意义.结论 肋间神经阻滞联合静脉PCA用于开胸手术病人术后镇痛,能获得与PCEA相似的镇痛,同时更弥补了静脉PCA早期镇痛不足的缺陷.
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新疆不同民族患者开胸手术后心律失常分析
目的: 分析新疆不同民族患者开胸手术后心律失常的发生情况.方法: 回顾性分析699例不同民族患者开胸手术后心律失常的发生率、年龄和民族分布及其与手术前心电图表现和不同手术方式的关系.结果: 术后发生心律失常者113例,总发生率为16.2%,其中不同年龄组心律失常发生率差异有统计学意义(P<0.05),不同民族之间其发生率差异无统计学意义(P>0.05),术前心电图异常组的心律失常发生率明显高于术前心电图正常组(P<0.01),不同手术方式的心律失常发生率差异具有统计学意义(P<0.01).结论:开胸手术后心律失常并非少见,其发生率与病人年龄、术前心电图表现和手术方式有关,与民族及性别无关.
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完全不损伤肋间神经的腋下横切口胸部手术66例体会
自2000年1月～2006年7月我院采用经第5、6或7肋骨上缘骨膜下进胸不损伤肋间神经血管和背阔肌进路并采用肋骨下缘骨膜下缝合关胸方法的腋下横切口行开胸手术66例.
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双腔支气管导管在开胸手术麻醉中的应用
双腔支气管导管应用于开胸手术的麻醉,使术中便于呼吸道管理,并可迅速切换双肺或单肺通气.我院于1995年至今,将双腔支气管导管应用于开胸手术麻醉共20例,取得了很好的效果,现报道如下.
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应用封堵器介人治疗先心病室间隔缺损护理体会
膜部室间隔缺损(PMVSD)是常见的先天性心脏病,由于其毗邻解剖结构复杂,过于靠近主动脉和半月瓣,以往的介入治疗难以安全实施且治疗效果不理想,通常需通过开胸手术达到治愈目的[1].我院于2002年6月～2003年8月采用Amplatzer封堵器介入治疗PMVSD患者22例,获得满意临床效果,现将其护理体会报道如下.
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中心静脉置管在心胸外科的应用
中心静脉(颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉)置管，已在临床上广泛应用。中心静脉置管输液法具有快速、有效的特点，又可测量中心静脉压(CVP)，为观察病情、治疗提供依据，还可以减轻病人因反复穿刺而带来的痛苦，减少护士工作量，提高护理工作效率。近年来，我科开胸术后病人均行中心静脉置管返回监护室进行输液，收到满意的效果，现报告如下。 1 临床资料 2001年1月～2001年12月我科做开胸手术……
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腋下横切口开胸手术66例体会
自2000年1月～2006年7月,作者采用经第5、6或7肋骨上缘骨膜下进胸不损伤肋间神经血管和背阔肌进路并采用肋骨下缘骨膜下缝合关胸方法的腋下横切口行开胸手术66例.资料与方法一、一般资料:年龄28～76岁,平均年龄52岁.性别:男性41例,女性25例.手术方式:肺上叶切除20例,肺下叶切除11例,肺大疱切除8例,食管破裂肋间肌瓣修补3例,气管食管瘘肋间肌瓣修补4例,贲门癌切除20例,效果良好.
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椎旁神经阻滞在开胸术后急、慢性疼痛管理中的应用
目的 观察椎旁神经阻滞在开胸手术后急性、慢性疼痛治疗中的效果.方法 60例拟行择期开胸手术治疗的患者随机均分为2组,每组30例:椎旁神经阻滞组(P组)、对照组(C组).P组:在神经刺激仪引导下行椎旁神经阻滞,药物:罗哌卡因注射液100 mg+曲安奈德注射液10 mg+维生素B12 1mg+生理盐水至30 ml,注射20 ml.麻醉起效后行全麻诱导.两组患者均使用舒芬太尼静脉自控镇痛泵,于手术结束前30 min启动.观察术后48 h的VAS评分、PCA药物消耗量及按压次数、不良反应.电话随访术后2m,4m,6m的VAS评分.结果 ①P组术后48 h内VAS评分均低于C组患者,差异有统计学意义(p＜0.05).②P组PCA药物消耗量及按压次数均小于C组(P＜0.05).③C组患者阿片类药相关不良反应发生率高于P组(P＜0.05).④P组术后(2m,4m,6m)慢性疼痛发生率低于C组(P＜0.05).结论 舒芬太尼自控镇痛复合椎旁神经阻滞不仅可以改善开胸患者术后2d内的急性疼痛、而且可以降低术后慢性疼痛发生率,且不增加患者风险.
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乌司他丁(UTI)在胸外科围手术期减少术后并发症的作用
目的:乌司他丁(UTI)在胸外科围手术期减少术后并发症的作用.方法:125例胸部手术病人分为两组,实验组(51例)和对照组(74例),实验组于术中和术后应用鸟司他丁4-6天,而对照组不用乌司他丁治疗,比较以上两组患者术后并发症的发生率.结果:比较术后并发症:实验组4例(9.80%),而对照组15例(18.91%),实验组明显低于对照组(P<0.05)结论;在围手术期应用乌司他丁对开胸手术有减少术后并发症作用.
