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术前呼吸训练应用于开胸术后患者护理中对护理效果和并发症的影响观察
目的 探究术前呼吸训练应用于开胸术后患者护理中对护理效果和并发症的影响.方法 选取我院2015年6月～2016年6月收治的开胸术后患者62例作为对照组,另选取我院2016年7月～2017年7月收治的开胸术后患者62例作为观察组.对照组行常规护理,观察组在对照组基础上以术前呼吸训练干预.对比两组护理效果及并发症发生率.结果 观察组胸管留置时间短于对照组,引流液量少于对照组,差异显著(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异显著(P<0.05).结论 术前呼吸训练应用于开胸术后患者可有效提高护理效果,降低并发症发生率,值得临床推广.
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食管癌胸腹腔镜下手术与开胸手术的并发症发生情况的对比研究
目的 比较食管癌胸腹腔镜下手术和开胸手术的并发症发生情况.方法 选择2013年9月-2016年9月在我院接受食道癌治疗的患者146例.采用随机数字表法分为观察组和对照组,各73例.其中观察组患者采用胸腹腔镜治疗,对照组患者采用传统的开胸手术.术后随访6个月.记录并比较两组患者的手术时间、出血量、淋巴结清扫数量、住院时间以及手术后的并发症发生情况.结果 观察组患者的出血量、淋巴结清扫数量、住院时间等情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组患者的总并发症比例为5.48%(4/73),少于对照组的9.59%(34/73),但差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者术后6个月的存活率为97.26%(71/73),显著高于对照组的89.04%(65/73),差异有统计学意义(P<0.05).结论 对食管癌患者采用胸腹腔镜下手术,创伤较小、手术之中的出血量较少,并且并发症发生几率低、存活几率高.具有较高的临床应用价值.
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开胸手术后肺部感染的护理干预
目的:降低开胸手术后肺部感染发病率.方法:对326例开胸手术病人进行回顾性分析、总结.结果:合并肺部感染的38例,发病率11.7%,死亡6例,死亡率15.7%.年龄≥60岁,有吸烟史,应用呼吸机≥8小时的病人肺部感染的发病率明显升高.结论:加强雾化后有效地咳嗽、叩背、排痰,加强心理护理,保持引流通畅是预防肺部感染护理的关键环节.
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肺隔离症的诊断及不同外科治疗方法的效果比较
目的 探讨肺隔离症的诊断方法,并比较传统开胸手术与胸腔镜手术的疗效.方法 收集2009年10月至2016年1月在天津医科大学总医院收治并同意行手术治疗的18例患者临床资料,其中7例行胸腔镜手术,11例行开胸手术.比较两组患者的平均年龄、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后引流天数、有无术后并发症、术后住院天数以及总住院费用.结果 胸腔镜组术后平均引流时间和住院时间均短于开胸组,差异有统计学意义(t=4.553,P<0.05;t=5.068;P<0.05).但两组患者的平均年龄、手术时间、术中出血量和总住院费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05).诊断主要依靠胸部影像学诊断,特别是胸部增强CT及三维重建血管成像,能够发现异常动脉血管影;尤其是多排螺旋CT扫描更能明显减少三维重建产生的伪影,使图像更接近于真实,再结合患者既往病史即可初步诊断.结论 胸腔镜治疗肺隔离症安全、可靠,术后恢复快、伤口美观,值得推广和应用.
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中度高海拔地区开胸手术对肺泡表面活性物质的影响
目的 探讨中度高海拔地区开胸手术对肺泡表面活性物质(PS)的影响.方法 收集2013年9月至2015年4月在青海省人民医院胸外科经左胸行食管癌根治术胸内吻合术患者21例,分别于手术前后行左、右肺支气管肺泡灌洗,测定支气管肺泡灌洗液(BALF)中PS的活性水平,包括饱和卵磷脂(SatPC)、总磷脂(TCP)、总蛋白(TP).以右侧肺为对照组,并以饱和卵磷脂/总磷脂(SatPC/TPL)比值和饱和卵磷脂/总蛋白(SatPC/TP)比值作为判断PS活性的指标.结果 术前左、右侧肺BALF中的SatPC/TPL分别为(48.75±14.39)％和(48.76±12.90)％,SatPC/TP分别为(10.88±2.24)％和(11.78±2.24)％,差异均无统计学意义(t=-0.0024,P＞0.05;t=-1.3019,P＞0.05).术后左侧肺的SatPC/TPL为(26.15±9.81)％,明显低于右侧的(47.62±12.58)％;术后左侧肺的SatPC/TP为(5.34±2.54)％,也显著低于右侧的(10.15±2.28)％,差异均有统计学意义(t=6.1674,P＜0.01;t=6.4579,P＜0.01).左侧肺术后与术前BALF中的SatPC/TPL分别为(26.15±9.81)％和(48.75士14.39)％),SatPC/TP分别为(5.34±2.54)％和(10.88±2.24)％,差异均有统计学意义(t=5.9467,P＜0.01;t=7.4964,P＜0.01).右侧肺术后与术前BALF中的SatPC/TPL分别为(47.62±12.58)％和(48.76±12.90)％,SatPC/TP分别为(10.15±2.28)％和(11.78±2.24)％,差异均无统计学意义(t=0.2889,P＞0.05;it=2.3370,P＞0.05).结论 在中度高海拔地区开胸手术对于患者术侧肺功能造成一定损伤,使PS活性明显下降;对非术侧肺功能不造成损伤,对PS活性无明显影响.
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罗哌卡因肋间神经阻滞用于开胸术后镇痛效果观察
目的 探讨罗哌卡因行肋间神经阻滞对胸部手术患者术后的镇痛效果.方法 拟行胸部手术患者60例,随机分为两组,每组30例.罗哌卡因组肋间神经采用0.375％罗哌卡因35 ml阻滞,对照组采用0.9％生理盐水35 ml,观察两组患者术后4、8、12、24、48 h疼痛VAS评分及Prince-Henry(P-H)疼痛评分,并观察两组患者术后不良反应的发生情况.结果 罗哌卡因组术后4、8、12、24、48 h各时间点的VAS和P-H评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(t值为2.059～2.894,P值为0.004～0.009);罗哌卡因组术后呼吸系统并发症,如咳痰费力、肺部感染、肺不张发生率均明显低于对照组,差异也有统计学意义(x2值分别为12.31、18.64、13.25,均P＜0.01).结论 0.375％罗哌卡因肋间神经阻滞可有效减轻开胸术后胸部疼痛并减少呼吸系统并发症.
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冠脉造影及房间隔缺损介入封堵术致心包填塞1例
1临床资料
患者男性,57岁,因“发现心脏杂音1个月余”于2014年8月11日入院。超声心动图检查提示,房间隔中部回声中断11 mm。彩色多普勒( CDFI )超声检查提示,房间隔可见左向右分流束。估测肺动脉压38 mmHg (1 mmHg =0．133 kPa )。2014年8月14日于外院行冠脉造影及房间隔缺损介入封堵术时,发生心包填塞。行心包穿刺,持续有血液抽出,留置导管。因“急性心包填塞2h”急诊转入济南军区总医院心脏外科,引流液流速50~60 ml/min,血液肝素化后由引流管持续抽吸心包引流液,随后紧急由左侧股静脉经12 F鞘管推入体内。给予输自体血及异体血并应用多巴胺治疗,患者血压维持在65~90 mmHg/45~55 mmHg,大便失禁,留置导尿管,意识模糊,四肢潮凉,颈静脉充盈,心音低钝,心律齐,心率105次/min,未闻及心包摩擦音,L2~L3闻及Ⅲ/Ⅵ收缩期杂音。术前查血栓弹力图( TEG)显示：环氧化酶抑制剂( AA类药物)抑制率为41．9%,二磷酸腺苷受体阻滞剂( ADP类药物)抑制率为86．8%。患者行介入治疗前曾口服阿司匹林及氯吡格雷。术中探查,见左房顶部有一处约0．8 cm长的破裂口,血液持续喷出,予以4-0普理灵线连续缝合破口并行房间隔缺损心内修补术。心肺转流( CPB )时间52 min,主动脉阻断16 min。关胸时手术创面广泛渗血,输血小板1 IU,渗血明显减少。术后7 d,超声检查房间隔补片连续完整,房间隔水平未见分流,心包腔内见少量液性暗区,痊愈出院。 -
术前肺功能训练对胸外科手术患者术后恢复的意义
呼吸系统并发症在外科手术后的发生率一般为5%-15%[1]。胸部疾病患者的肺功能
往往有一定限制[2]，且多数胸外科患者为老龄患者，相当多患者有吸烟史，容易造成呼吸道黏膜萎缩、纤毛运动不良、气道分泌物易于滞留；巨噬细胞的吞噬功能也随年龄增长而减退；且杯状细胞增多，分泌物增多，粘稠度随年龄的增加而升高。因此其肺功能较一般的患者更差。开胸手术破坏了胸廓的完整性，肋间肌的切开，使病人肺的通气泵作用严重受损；术中对肺组织较长时间的挤压、牵拉所造成的损伤；术后迷走神经功能亢进，引起气管、支气管黏膜腺体分泌增高；术后切口疼痛、虚弱使咳嗽无力；老年人常有慢性支气管炎、肺气肿、肺功能低下等原因，造成开胸手术病人术后呼吸系统并发症增高。因此,，术前加强心肺功能测定准确评估患者呼吸功能状况，指导并协助患者进行呼吸训练，咳嗽及排痰锻炼；术后加强呼吸系统监测与管理，是确保开胸手术成功的重要环节，对配合术后患者早日康复十分重要。 -
开胸手术后患者的护理体会
目的:对行开胸手术后患者的护理方法以及护理效果进行观察和分析.方法:选择20例于2012年1月至2013年9月间在我院进行开胸手术治疗的患者资料进行研究和分析,对全部患者进行护理干预,现察和探讨护理效果.结果:4例患者出现肺部感染,经对症治疗和护理后,3例患者病情改善,1例患者死亡.结论:对开胸手术后患者进行科学合理的护理干预能够降低肺部感染的发生率,加快患者的康复速度.
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开胸手术患者围手术期的呼吸道管理
目的：探讨开胸手术患者围手术期采用有效地呼吸道护理的方法与效果。方法：回顾性地收集分析了两组开胸手术病例，68例实施围手术期加强呼吸道管理为治疗组。选择60例未实施围手术期加强呼吸道管理的病例为对照组。分析比较两组病例术后常见肺部并发症的发生率差异。结果：开胸手术后的肺部并发症的发生率在实施围手术期加强呼吸道管理的病例组明显低于对照组。结论：对开胸手术患者采取有效地呼吸道护理措施是减少和预防肺部并发症发生的主要方法之一。
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硬膜外阻滞联合支气管插管在开胸手术中的应用
目的：探讨硬膜外阻滞联合支气管插管麻醉措施在开胸手术中的应用。方法：对照组开胸手术患者行单纯全身麻醉措施；研究组开胸手术患者进行硬膜外阻滞联合支气管插管全身麻醉措施。结果：研究组采用硬膜外阻滞联合支气管插管麻醉的开胸手术患者在拔管前五分钟、拔管后五分钟、拔管后二十四小时、拔管后四十八小时等各个不同时间疼痛视觉模拟评分结果均优于对照组采用单纯全身麻醉的开胸手术患者；研究组与对照组开胸手术患者在进入手术室后血氧及平均动脉压无显著性差异；但两组患者麻醉诱导前、手术切口前五分钟、拔管前进行吸痰时、拔管后二十四小时等各时间段血氧以及平均动脉压情况均具有显著性差异，且P<0.05，两组患者对比结果具有统计学意义。结论：硬膜外阻滞联合支气管插管麻醉是一种安全有效的麻醉方法，值得临床推广应用。
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术前宣教对心脏开胸手术患者焦虑程度影响的研究
目的:研究术前宣教对心脏开胸手术患者焦虑程度的影响.方法:研究对象为2005年至2007年的310例接受了开胸手术治疗的心脏疾病患者.对照组仅告知手术常规信息,实验组给予术前宣教包括针对不同疾病准备的语言告知、准备好的相关内容的手册及重要信息的图片 采用焦虑评估问卷表的方式分别在入院第一天、术前一天和术后第三天对两组患者进行焦虑评估.比较两组患者在术前和术后焦虑程度心率血压的变化以及对术前宣教满意度等指标.结果:对照组和实验组患者的基础心率和基础平均压水平均没有统计学差别.尽管如此,对照组患者在手术日的心率和平均压水平较实验组患者有明显的升高.入院第一天对照组和实验组患者焦虑程度评分之间无明显差异.手术前一天两组患者焦虑度较入院时有所下降,对照组患者的焦虑程度明显高于实验组患者.手术后第三天两组患者焦虑程度较之前都有所下降,但是此时对照组患者焦虑程度仍然明显高于实验组患者 实验组患者对于所接受的术前宣教满意度明显高于对照组患者.结论:术前宣教在心脏开胸手术患者中起到非常重要的作用,良好的有针对性的术前宣教能够显著降低患者术后的焦虑程度并且提高患者的满意度.
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胸腔镜辅助小切口治疗肺大泡临床分析
目的：总结胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术的临床疗效。方法：选择2011年10月至2012年12月间在我院治疗的110例患者，依据手术方式分为观察组和对照组，各55例，观察组采用胸腔镜辅助小切口手术，对照组采用传统的开胸手术，比较两组患者手术方式、术中持续时间和出血量以及术后恢复时间。结果：两组患者在手术时间、术中出血量、住院时间方面相比，统计学差异显著（P＜0.05），观察组明显优于对照组；术后并发症相比无明显统计学差异（P ＞0.05）。全部患者手术成功，均治愈出院。结论：胸腔镜辅助小切口治疗肺大泡具有微创、安全、快速、疗效好的特点，值得临床推广使用。
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超声引导下胸椎旁神经阻滞在开胸手术中的应用效果分析
目的:探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞麻醉在开胸手术中的应用效果.方法:选取开胸手术治疗患者62例分为两组,对照组实施全身麻醉,观察组在超声引导下实施胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉,比较两组患者麻醉效果.结果:观察组舒芬太尼用量少于对照组,术后2h、24h疼痛评分低于对照组,有统计学意义(P<0.05).两组术后48h两组疼痛评分无显著差异,T1、T4时HR、MAP比较无明显差异(P>0.05).观察组T2、T3时HR、MAP优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:超声引导下胸椎旁神经阻滞镇痛效果良好,血流动力学平稳,可在临床广泛开展应用
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个性化疼痛护理在开胸术后的效果观察
目的:探讨个性化疼痛护理在开胸术后的应用效果.方法:选取本院于2016年11月-2017年12月收治的116例行胸部择期手术患者,按数字表随机分为2组,每组58例,对照组术前性常规护理,观察组在此基础上开展个性化疼痛护理,对比两组术后疼痛评分及术后疼痛对活动、睡眠、心理的影响.结果:观察组术后疼痛程度较对照组,低于后者(P<0.05),术后疼痛对睡眠、心理的影响例数较对照组偏少(P<0.05),术后主动下床活动例数较对照组偏多(P<0.05).结论:术前开展个性化疼痛护理干预,能显著提升开胸患者疼痛管理能力,增加疼痛知识,强化疼痛态度,增强镇痛质量,加速康复进程.
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胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果研究
目的:在早期非小细胞肺癌患者治疗过程中分别应用胸腔镜与开胸手术治疗,研究临床效果.方法:本次探究需在我院2015年8月~2016年8月期间所收治的早期非小细胞肺癌患者中选取48例并按照随机数字表法均分为研究组(n=24)、参照组(n=24).在参照组患者治疗过程中应用开胸手术治疗,在研究组患者治疗过程中应用胸腔镜手术治疗.结果:研究组患者各项临床数据(引流管留置时间、术后镇痛时间、住院时间以及术中出血量)均显著性更佳,2组患者组间数据对比存在统计学意义,P均<0.05.结论:在早期非小细胞肺癌患者治疗过程中应用胸腔镜手术治疗的临床疗效明显更佳.
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护理干预对肺结核开胸术后肺部感染的影响分析
目的 对肺结核开胸术后患者进行相应的护理措施后对肺部感染影响意义分析.方法 抽取58例肺结核开胸术病人进行探讨,随机分为参考组和实验组,给予参考组患者常规护理,实验组采取针对性护理.结果 将两组患者的各项数据进行对比,实验组均优于参考组,有明显差异,说明存在临床对比意义.结论 针对肺结核开胸术病人开展针对性护理,能够促进有效排痰,降低感染几率,提高患者的满意度,临床效果极佳,值得广泛的应用推广.
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全身麻醉复合硬膜外麻醉在开胸手术中的应用
目的：分析在开胸手术中全身麻醉复合硬膜外麻醉的应用效果。方法随机选择2015年9月———2016年9月在本院接受治疗的开胸手术患者38例参与研究，随机平均分成 E 组和 G 组，实施不同麻醉，比较两组效果。结果G 组麻醉效果优于 E 组；G 组术后 VAS 评分为（2．37±0．61）分，E 组为（5．16±1．02）分。结论全身麻醉复合硬膜外麻醉用于开胸手术中能够保证满意的麻醉效果，值得推广。
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超声引导椎旁神经阻滞在开胸手术中的应用
目的：分析开胸手术中应用超声引导椎旁神经阻滞的效果。方法将在我院接受开胸手术治疗的60例患者当作研究对象，分成两组，均施予椎旁神经阻滞麻醉，进行麻醉时，分析组30例应用超声引导，基础组30例应用盲探法，对比两组麻醉效果。结果分析组麻醉效果优良率是96．7％，明显较基础组的80％高，分析组麻醉并发症发生几率是3．3％，明显比基础组的18．7％低，（P ＜0．05）。结论将超声引导椎旁神经阻滞应用在开胸手术患者中，麻醉效果与安全性都比较高，可保证手术的顺利实施。
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电视胸腔镜治疗自发性气胸的方法及疗效
目的 探讨分析电视胸腔镜治疗自发性气胸的方式和疗效.方法 此研究中所研讨的92例患者均随机从2011年3月-2016年2月期间我院收治的自发性气胸患者中挑选而出,随机将92例患者按随机抽签法分两组研讨,对照组46例,研究组46例,对照组接受开胸手术治疗,研究组接受电视胸腔镜治疗,对比两组治疗状况.结果 两组患者在胸管引流时间、术中出血量、手术时间方面上来看,研究组比对照组优,组间数据有统计学意义(P＜0.05);但从患者复发率上来看,研究组4.35％和对照组2.17％对比,数据无统计学意义(P＞0.05).结论 临床在资料自发性气胸疾病时可考虑给予电视胸腔镜手术治疗,创伤小,术中出血量小,手术时间短,恢复速度快,其疗效和开胸手术差异性不大.
