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中度高海拔地区肺部手术后早期使用低分子肝素抗凝对凝血功能的影响及安全性
目的：探讨肺部手术后早期使用低分子肝素抗凝对凝血功能的影响及其安全性。方法选取因肺部疾病行肺部手术的患者共68例,按照随机数字表法分为抗凝组和非抗凝组。抗凝组从术后8 h开始给予皮下注射预防剂量的低分子肝素2500 U,1次/d,非抗凝组不给予低分子肝素。所有患者均不使用止血药物,于麻醉诱导前、术后11 h(术后8 h患者病情趋于稳定后注射低分子肝素,低分子肝素皮下注射3 h后血药浓度达到峰值),分别股静脉采血行血栓弹力图( TEG)检测,并监测术后第48小时胸管引流量。结果抗凝组患者术后与术前TEG各项指标(R、K、Alpha、MA)比较差异均无统计学意义(P>0．05)；非抗凝组患者术后与术前TEG比较,R及K值明显降低,Alpha、MA明显升高,差异有统计学意义(P<0．05)；抗凝组与非抗凝组术后TEG比较,R及K值明显升高,Alpha、MA明显降低,差异有统计学意义( P<0．05)；抗凝组与非抗凝组48 h胸腔引流量比较,差异无统计学意义(P>0．05)。结论中度高海拔地区肺部手术后患者血液系统出现了一定程度的高凝状态。术后早期应用低分子肝素能改善肺部手术后出现的高凝状态。术后早期应用低分子肝素抗凝治疗不会增加术后出血风险。
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中度高海拔地区开胸手术对肺泡表面活性物质的影响
目的 探讨中度高海拔地区开胸手术对肺泡表面活性物质(PS)的影响.方法 收集2013年9月至2015年4月在青海省人民医院胸外科经左胸行食管癌根治术胸内吻合术患者21例,分别于手术前后行左、右肺支气管肺泡灌洗,测定支气管肺泡灌洗液(BALF)中PS的活性水平,包括饱和卵磷脂(SatPC)、总磷脂(TCP)、总蛋白(TP).以右侧肺为对照组,并以饱和卵磷脂/总磷脂(SatPC/TPL)比值和饱和卵磷脂/总蛋白(SatPC/TP)比值作为判断PS活性的指标.结果 术前左、右侧肺BALF中的SatPC/TPL分别为(48.75±14.39)％和(48.76±12.90)％,SatPC/TP分别为(10.88±2.24)％和(11.78±2.24)％,差异均无统计学意义(t=-0.0024,P＞0.05;t=-1.3019,P＞0.05).术后左侧肺的SatPC/TPL为(26.15±9.81)％,明显低于右侧的(47.62±12.58)％;术后左侧肺的SatPC/TP为(5.34±2.54)％,也显著低于右侧的(10.15±2.28)％,差异均有统计学意义(t=6.1674,P＜0.01;t=6.4579,P＜0.01).左侧肺术后与术前BALF中的SatPC/TPL分别为(26.15±9.81)％和(48.75士14.39)％),SatPC/TP分别为(5.34±2.54)％和(10.88±2.24)％,差异均有统计学意义(t=5.9467,P＜0.01;t=7.4964,P＜0.01).右侧肺术后与术前BALF中的SatPC/TPL分别为(47.62±12.58)％和(48.76±12.90)％,SatPC/TP分别为(10.15±2.28)％和(11.78±2.24)％,差异均无统计学意义(t=0.2889,P＞0.05;it=2.3370,P＞0.05).结论 在中度高海拔地区开胸手术对于患者术侧肺功能造成一定损伤,使PS活性明显下降;对非术侧肺功能不造成损伤,对PS活性无明显影响.
