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桡骨远端骨折与下尺桡关节损伤
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3 cm以内的骨折，是临床上常见的骨折之一，约占全身骨折的1/6[1]，尤其多见于老年人，多在跌倒用手撑地时发生骨折。对于短缩畸形未纠正、尺偏角或掌倾角未恢复者，行桡骨远端骨折治疗时，可造成一定程度的功能障碍，常见的问题包括：桡腕关节活动障碍、疼痛、下尺桡关节（distal radioulnar joint，DRUJ）活动障碍、腕尺侧疼痛等。特别是DRUJ活动受限及腕尺侧疼痛者往往表明DRUJ损伤或出现了DRUJ的不稳定。这种损伤多数是因为桡骨远端骨折的同时合并了DRUJ的骨性损伤（DRUJ关节面损伤）、非骨性的损伤（包含三角纤维软骨损伤、其周围附属韧带的损伤、关节面软骨损伤等）以及相关结构的损伤，如尺骨茎突骨折等。Ogawa等[2]报道，35%的桡骨远端关节内骨折和53%的关节外骨折患者合并三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex，TFCC）的撕裂，而TFCC是维持DRUJ稳定性的主要结构。Pederzini 等[3]通过腕关节镜检查发现，桡骨远端骨折合并的TFCC撕裂是导致DRUJ损伤及不稳定且影响腕关节功能的主要原因。
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跟骨撬拨术在跟骨切复内固定中的应用
目的:探索跟骨关节内骨折的治疗方法,应用闭合撬拨复位结合切开复位内固定两种治疗方法治疗跟骨骨折.方法:本文共收集2010年1月至2011年3月间30例跟骨骨折患者.结果:所有病例均获得6～24个月的随访,平均随访18月.根据按Kerr评定标准,优良率为92.8％.结论:跟骨撬拨结合切复内固定对于所有类型的骨折患者都是较好的选择,并发症少,疗程短.
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保留撬拨针的牵拉撬叩复位法在跟骨关节内移位骨折开放手术中的应用
目的:评价保留撬拨针的牵拉撬叩复位法配合跟骨钛板治疗跟骨关节内移位骨折的手术治疗方法、疗效及并发症原因.方法:2013年6月至2014年6月的54例(57足)跟骨关节内移位骨折,男38例(41足),女16例(16足).骨折按Sanders分型:Ⅱ型16足,Ⅲ型26足,Ⅳ型15足.年龄17～62岁,平均36.9岁.手术时间:伤后5～14d,平均7.6d.先采用2枚斯氏针呈十字状拉、撬拨复位,再行手法扣挤闭合复位,进一步切开复位以跟骨钛板固定,2枚斯氏针保留1枚轴向针联合钛板固定.结果:所有患者随访7～15个月,平均12个月.骨折均骨性愈合,愈合时间5～9个月,平均6.4个月.术后Bohler角、Gissane角较术前恢复,差异有统计学意义.术后Maryland Foot Score评分:SandersⅡ型,Ⅲ型,Ⅳ型其优良率分别为87.5％、84.6％、77.8％,总优良率83.3％.其中切口局限性皮肤坏死3足,经连续换药愈合;腓肠神经损伤,局部感觉轻度障碍2足,患者表示可以接受,未予特殊处理;疼痛明显,负重行走困难1足,1年半后行距下融合术治疗,此3足均为Sander-sⅣ型骨折,软组织及关节面损伤较重.结论:保留撬拨针的牵拉撬叩复位法配合跟骨钛板治疗跟骨关节内移位骨折将闭合与开放复位相结合,提高了复位效果,缩短了切复固定、皮瓣游离及术野暴露的时间,斯氏针与钛板联合固定,有效防止了术后复位丢失,临床效果满意,是一种值得推荐的手术方法.
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闭合空心钉内固定治疗跟骨骨折
目的:探索跟骨骨折的治疗方法,应用闭合撬拨复位结合空心钉内固定治疗跟骨骨折.方法:对2012年1月至2014年1月的33例跟骨骨折患者采用闭合复位空心钉内固定治疗.结果:所有病例均获得6～24个月的随访,平均随访18月.根据按Kerr评定标准,优良率为90.8％.结论:闭合空心钉内固定治疗跟骨骨折,对于SandersⅡ～Ⅲ型骨折患者都是较好的疗效,并发症少,疗程短.
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合并Tillaux-Chaput结节骨折的旋前外展Ⅲ度踝关节骨折1例报告
踝关节骨折是骨科常见的骨折之一,为关节内骨折,约占全身骨折的9％,主要是由于间接暴力引起,常发生在体育锻炼、剧烈劳动等情况中[1].Lauge-Hansen根据损伤机制将踝关节骨折分为旋后-内收型、旋后-外旋型、旋前-外展型、旋前-外旋型和旋前-背屈型,此分型是目前为经典、应用多的分型,95％以上的踝关节骨折脱位可归入此5种类型中[2].旋前-外展型踝关节骨折发生率相对较低,但治疗后容易出现内侧关节间隙增宽、踝关节不稳等并发症.本文给予报道1例旋转外展Ⅲ度踝关节骨折病例,我们通过切口复位内固定成功治愈.
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桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗
目的 分析桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗.方法 选取2015年11月～2017年11月在本院进行治疗的桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者共80例分为内固定组和外固定组,外固定组采用外固定治疗手段,内固定组采用钢板螺钉内固定治疗手段,分析对比两种手术治疗方式的临床效果.结果 内固定组患者的关节活动度和VAS评分都要明显好于外固定组,且内固定组并发症发生率为2.5％,明显低于外固定组的12.25％,差异明显,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用钢板螺钉内固定术治疗桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的效果更加理想,可在临床治疗中进行推广应用.
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锁定加压钢板与克氏针结合外固定支架治疗桡骨远端复杂关节内骨折的解剖复位及关节功能恢复对比
目的 探讨锁定加压钢板与克氏针结合外固定支架治疗桡骨远端复杂关节内骨折,以及其解剖复位和关节功能恢复的对比.方法 选取2015年12月~2016年12月我院收治的桡骨远端关节内骨折患者50例,分为观察组和对照组两组,采用锁定加压钢板对观察组22例患者进行治疗;采用克氏针结合外固定支架对对照组28例患者进行治疗.结果 两组患者手术后愈合情况,以及并发症状况之间比较差异,无统计学意义(P>0.05).两组患者的患肢缩短达到解剖复位的效果,其比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 在桡骨远端复杂关节内骨折治疗中,针对患骨的折类型不同,可以在锁定加压钢板治疗和克氏针结合外固定支架两种手术方法中选择治疗效果佳的.
关键词： 锁定加压钢板治疗 克氏针结合外固定支架治疗 桡骨远端 关节内骨折 -
早期康复训练在关节内骨折的意义
关节内骨折是一个严重的创伤骨折,它对人体的影响非常大,导致关节的疼痛、肿胀、功能废用,即骨折病的发生.有的还会引起骨折延迟愈合或不愈合,失去生活自理能力等.多少年来,国内外学者一直致力于如何减少关节内骨折带来的并发症问题,并取得了令人鼓舞的进展.我们对213例关节内骨折的患者进行研究,其中101例关节内骨折实施早期康复训练,效果满意.
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56例Pilon骨折手术治疗效果分析
目的 探讨Pilon骨折手术方式的选择及临床效果.方法 对56例Pilon骨折病人采用切开复位和内固定治疗.结果 术后平均随访6.7个月,疗效优42例、良9例、可5例,远期疗效优良率91.1%.结论 正确选择手术时机、腓骨骨折的复住和固定、胫骨关节面的精确复位和有效内固定、适时进行功能锻炼,是Pilon骨折手术治疗预后的关键因素.
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微型T型接骨板治疗成人MasonⅡ，Ⅲ型桡骨头骨折
桡骨头骨折是成人常见骨折，多发生在跌倒时伤侧上肢伸直肘部外翻，手掌撑地时，桡骨头猛烈撞击肱骨小头所致，故属于高能量骨折，同时又属于关节内骨折，治疗不当可能导致肘关节功能受限。其中MasonⅡ，Ⅲ型桡骨头骨折因保守治疗常得不到满意的复位，故多数采取手术治疗。本文报道我科以微型T型接骨板应用治疗MasonⅡ，Ⅲ型桡骨头骨折，具体如下：
一般资料：自2007年7月至2012年10月经我科以微型T型接骨板应用治疗MasonⅡ，Ⅲ型桡骨头骨折共计33例，其中男性21，女性12例；年龄平均为35±5.2岁；左侧=9例，右侧24例；受伤原因：运动性损伤14例，车祸伤10例，生活性摔伤9例。MasonⅡ型19例，MasonⅢ型5例。 -
手术配合中药熏蒸治疗跟骨骨折的疗效分析
目的:探讨手术配合术后中药.熏蒸治疗跟骨关节内骨折的治疗效果.方法:回顾性总结32例跟骨关节内骨折手术治疗并配合术后中药熏蒸的方法.结果:本组32例38足均随访9～24个月,骨折全部愈合,术后按Maryland足部评分系统评价,优21足,良12足,可5足,优良率86.8％.结论:手术治疗配合术后中药熏蒸是治疗跟骨关节内骨折的有效方法.
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AO微型钢板与克氏针内固定治疗手部关节内骨折的疗效对比分析
目的:探讨手部关节内骨折采用AO微型钢板与克氏针内固定治疗的效果.方法:以我院收治的82例手部关节内骨折患者为研究对象,收治时间为2016年11月至2017年11月,将其随机分为两组,每组各41例患者.对照组和观察组患者分别采用克氏针内固定和AO微型钢板内固定治疗,比较两组患者的治疗效果.结果:观察组和对照组患者的手部功能TAFS评分优良率分别为92.68％(38/41)和68.29％(28/41),观察组优于对照组,差异显著(P<0.05).观察组患者的总主动屈曲度明显大于对照组,住院时间和愈合时间明显短于对照组,差异显著(P<0.05).观察组和对照组患者的并发症发生率分别为7.32％(3/41)和31.71％(13/41),观察组优于对照组,差异显著(P<0.05).结论:手部关节内骨折采用AO微型钢板内固定治疗,效果显著.
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桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗探讨
目的 探究桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗效果.方法 选取2016年10月至2018年10月本院关节外科收治的50例桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者施行对照研究,随机分成两组.试验组25例施行外科内固定手术,对照组25例施行传统内固定手术,比较两组临床疗效、关节活动度、VAS评分及不良反应情况.结果 试验组的总有效率(96.00％)明显高于对照组(88.00％),P＜0.05;试验组的关节活动度及VAS评分均明显优于对照组,P＜0.05.试验组的不良反应情况(4.00％)明显优于对照组(16.00％),P＜0.05.结论 对桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者予以外科内固定手术治疗,疗效确切,且术后关节活动良好,可明显缓轻疼痛,术后不良反应少,可加强推广应用.
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异形钢板治疗跟骨移位关节内骨折43例
目的 分析跟骨移位关节内骨折使用异型钢板治疗的效果观察.方法 选取2012年1月——2016年5月我院收治的43例跟骨移位关节内骨折患者,本组43例患者均接受手术异型钢板内固定治疗,术后足部功能恢复情况,使用Maryland评分系统评估.结果本组43例患者均获得长期随访调查,时间:5-31个月,平均随访时间(16.4±5.5)个月.所有患者均给予异形钢板治疗,术后全部骨折愈合.术中Gissane角110°-140°,Bohler角恢复至15°-40°;43例患者中,其3例患者术后出现切口转弯处皮缘表皮渗液、发黑等症状,经对症处理、换药治疗后愈合;1例出现切口感染,经对症治疗后痊愈.其余39例患者均未出现肌腱卡压、腓肠神经损伤、皮肤感染、坏死、不愈合等情况.根据Maryland评分系统评估评估显示,优26例、良10例、中5例、差2例,优良率83.72％.结论 对跟骨移位关节内骨折运用外侧切口入路异型钢板治疗,可快速恢复患者足部功能,疗效显著,值得推广.
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跟骨关节内骨折治疗体会
目的 探讨跟骨关节内骨折治疗方法.方法 总结分析2008年3月——2016年2月收治34例足跟骨关节内骨折采用手术治疗和石膏固定治疗效果.结果 所有病例均遗有不同程度距下关节僵硬,行走痛28例足.1例手术患者消肿未彻底,后皮缘哆开感染,导致骨髓炎.19例足石膏固定病例,跟骨增宽9例,跟骨跖面遗有骨刺17例.手术组效果好于保守组.结论 撬拨复位石膏固定效果低于手术组.说明跟骨关节内骨折移位超过1-2mm的关节内B型、C型骨折应行手术治疗,尤其是50岁以下患者.为进一步提高疗效,需要加强足踝外科医疗技术培训.
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踝关节骨折并胫腓联合分离的治疗
目的 探讨治疗伴有下胫腓联合分离的踝关节骨折的手术方法及临床效果.方法 回顾性分析2007年——2012年手术治疗的伴有下胫腓联合分离的踝关节骨折患者24例.患者外踝均采用钢板固定;内踝23例采用松质骨螺固定,1例采用克氏针固定;下胫腓联合均采用单枚螺钉经或不经钢板孔固定.结果 24例患者获10-24个月随访.所有患者均未发生深部感染、断钉等情况.根据患者主观感觉、功能检查和X线检查评定疗效:本组优12例,良8例,可3例,差1例,优良率为83.3％.结论 术前全面评估、正确的手术方法及技术、精确的解剖复位固定是提高踝关节骨折疗效的关键.
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改良张力带加钢丝环扎术治疗髌骨粉碎骨折
髌骨骨折是常见的关节内骨折,1999年2月至2003年2月我们采用改良张力带加钢丝环扎术治疗髌骨粉碎骨折22例,取得较好疗效,报告如下.
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闭合穿针固定治疗本奈氏骨折
本奈氏(Bennett)骨折是第一掌骨基底部关节内骨折伴掌大关节半脱位,是不稳定的骨折.治疗上往往复位容易而外固定困难,常需切开复位内固定.我院自2003年以来,采用手法复位后在C型臂透视下闭合穿针固定治疗本奈氏骨折33例,全部病例均为闭合性新鲜骨折,治疗方法简单、固定可靠,患者能早期锻炼,取得满意疗效,易于掌握和推广.
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手法复位夹板固定及闭合穿针治疗踝部骨折
踝关节是稳定而灵活的负重关节,发病率占各个关节内骨折的首位.一旦发生损伤,创伤解剖变化复杂,特别是不稳定双踝、三踝骨折,给治疗带来一定困难.我院在传统复位手法和外固定的基础上做了进一步研究,通过近期和远期疗效观察,效果满意,总结报告如下.
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新鲜闭合跟骨骨折的临床治疗争议及进展
跟骨骨折在临床上较为常见,发生率约为11.5/100 000,约占成年人跗骨骨折的60％,8.5％～ 12％为开放性,约10％合并脊柱骨折[1].跟骨骨折多数为轴向暴力所致,且多为高能量损伤,以关节内骨折多见,多数存在关节面压缩及移位.新鲜跟骨骨折的有效处理可以显著改善预后,内、外固定技术和微创治疗技术的发展使跟骨骨折的治疗有了更多的选择.而治疗时机、手术指征、切口选择、是否植骨等问题目前仍有争议[2].为获得满意疗效,医师需要对跟骨的解剖结构及功能、跟骨骨折的损伤类型特征、复位方法及复位要求、术后处理及并发症预防有全面深入的理解.本文就新鲜跟骨骨折的临床争议及治疗进展作一综述.
