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肾脏去神经术对难治性高血压没有影响
在已经诊断为高血压的患者中,约10%的患者表现为难治性高血压,主要表现为服用至少三种降压药,且均在大耐受剂量,包括适当利尿剂在内,患者收缩压仍在140 mmHg以上。以导管为基础的射频消融术去除肾动脉的神经,已经成为治疗难治性高血压的潜在的方法之一,初步的研究表明其可大幅度地降低血压,但是这些研究存在缺陷,如样本量小、非盲法、无假手术组对照等,本文旨在重新评价上述的这个问题。
方法:我们设计了一个前瞻性的、单盲、随机、假手术组对照的研究来探讨这个问题,严重的难治性高血压患者被随机按照2:1的比例被分为肾脏神经去除组或假手术组。在随机分组前,患者已持续接受至少三种大耐受剂量的高血压药物的治疗,其中包括利尿剂。研究的主要功效终点是6个月时诊室收缩压变化,次级功效终点是24 h平均动态收缩压的变化。主要的安全终点是死亡、终末期肾病、血栓事件导致终末器官损伤、肾脏血管并发症、1个月时高血压危象或6个月时大于70%的肾动脉狭窄。 -
肾移植术后早期高血压危象患者的护理
血压升高是肾移植术后常见严重并发症,超过70%的肾移植受者(renal transplant recipients,RTRs)会出现血压升高,而在接受以环孢菌素A(CsA)为主的免疫抑制治疗方案的患者中,这一比例可高达90%[1,2].肾移植患者血压升高,使其术后存活期缩短,并诱发心、脑血管疾病.2004年5月-2006年6月,本研究对我院肾移植术后早期高血压危象患者采取相应的措施,使血压控制在理想范围内,现报道如下.
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高血压危象的现代诊断及治疗
高血压危象是指原发性和继发性高血压患者,在某些诱因作用下,血压突然和显著升高,伴有症状或有心、脑、肾等靶器官的急性损害.有报道大约1%的高血压病人会患有高血压危象,18%的高血压危象的发生是因为轻-中度高血压未得到及时治疗,54%的高血压危象是由于未按照医嘱规范的服用降压药物.且报道认为高血压急症若不及时的治疗,1年的病死率达79%.
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儿童高血压危象的诊断和紧急处理
与成人相比,虽然小儿高血压相对少见,但多为继发性高血压,部分病例可发生高血压危象,如不及时给予正确的处理,可危及患儿生命,属于小儿心血管急重症之一.近年来国内有关儿童高血压危象的临床报道甚少.
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儿童重症高血压和高血压脑病
1 重症高血压的定义和病因已往对急性发生的重症高血压曾有不同的命名,目前趋于将伴有心脏、肾脏和中枢神经系统等靶器官损伤的重症高血压称为"高血压危重症"(hypertensive emergency,HE)或"高血压危象"(hypertensive crisis),而把不伴有上述靶器官急性损伤的重症高血压称为"高血压急症"[1](hypertensive urgency,HU).前者血压升高急骤,需要紧急降压治疗,而后者可以在严密监护下口服降压药物,在数小时至数日内达到降压的目标.
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嗜铬细胞瘤手术围术期用药的选择
嗜铬细胞瘤是机体嗜铬组织内生长出来的一种分泌儿茶酚胺的肿瘤,肿瘤细胞分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素,临床上表现为高血压、心律失常及代谢异常等一系列临床症状,其临床表现与儿茶酚胺分泌的量和质有关,病情常十分凶险,手术中因挤压肿瘤导致大量的儿茶酚胺分泌引起血压大幅度波动,因此,术中常出现脑出血、心衰、高血压危象、代谢障碍等严重并发症.本文将就嗜铬细胞瘤手术的手术前准备、心血管用药原则以及麻醉用药的选择进行讨论.
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滥用滴鼻净老人险丧命
年近七旬的胡阿姨患有高血压病多年.平常,胡阿姨一直坚持服用降压药物,血压控制得很好.不久前,胡阿姨因感冒出现了鼻塞的症状,于是她到镇上的诊所求医,医生给她开了1支滴鼻净.胡阿姨回到家后隔一会儿就滴1次,不到半天的工夫,滴鼻净就快见底了.然而,还没等到吃晚饭,胡阿姨就出现了剧烈的头痛、呕吐、肢体麻木等症状.家人将她送至医院后,医护人员为她测量了血压,结果她的血压高达198/110毫米汞柱.医生告诉胡阿姨的家人,她已经出现了“高血压危象”,多亏治疗及时,否则后果不堪设想,而导致她出现高血压危象的罪魁祸首就是滴鼻净.
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老年人高血压危象的降压治疗
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老年人高血压危象的临床特点和诊断标准
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重度妊高征高血压危象的急救
妊娠高血压综合征(妊高征)是妊娠期特发疾病.重度妊高征由于病情严重,对母婴危害极大,故及时控制血压和适时终止妊娠是抢救的重要措施.虽然产前应用硫酸镁及安定控制和预防抽搐,但在分娩或剖宫产时仍有一部分患者血压骤升,出现危象.经用酚妥拉明无效时改用硝普钠控制血压,效果满意.现将41例报道如下.
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重度妊高征高血压危象的急救
妊娠高血压综合征(妊高征)是妊娠期特发疾病.重度妊高征由于病情严重,对母婴危害极大,故及时控制血压和适时终止妊娠是抢救的重要措施.虽然产前应用硫酸镁及安定控制和预防抽搐,但在分娩或剖宫产时仍有一部分患者血压骤升,出现危象.经用酚妥拉明无效时改用硝普钠控制血压,效果满意.现将41例报道如下.
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尿毒症患者高血压危象抢救治疗体会
尿毒症患者发生高血压危象多以急性左心衰竭及1脑水肿为临床表现,可危及生命,需紧急救治.我们就1993年以来我科28例尿毒症患者发生高血压危象的抢救治疗体会报告如下.
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静滴肖普钠安全用药的护理
硝普钠是一种速效和短时作用的血管扩张药,对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用,是治疗高血压危象、充血性心力衰竭常用的有效方法之一.由于硝普钠的分解产物为水合铁氰化物,在静滴硝普钠的过程中,可出现许多严重的不良反应,所以用药过程中护理工作必须细致周到.
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硝普钠治疗高血压危象34例临床分析
高血压危象是高血压病程中由于周围血管阻力的突然上升,血压明显升高而出现头疼、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状.伴靶器官病变者可出现心绞痛、肺水肿或高血压病.均以收缩压显著升高为主,也可伴舒张压升高.高血压危象病情凶险,必须积极抢救迅速降压.哈尔滨市第二中医院自1993-1998年应用硝普钠治疗高血压危象34例获得较好的效果,现将资料分析报告如下:
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从高血压出血性中风误诊误治探讨合理的降血压治疗
自1995年以来,我们共抢救了高血压危象136人,另有7例是高血压出血性中风被误诊为高血压危象而进行了快速降压治疗,造成了不良后果,现报告如下.
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高血压危象时CEC和血液流变性的改变意义
血管内皮细胞(VEC)是血管壁的衬里,是一层半透膜屏障,同时还具有复杂的代谢与内分泌机能[1].外周血中循环内皮细胞(CEC)是一种源于VEC的脱落细胞,反映在体VEC的改变.
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高血压危象治疗新进展
高血压危象(Hypertension crisis ,Hc)是高血压病病程中一种特殊的临床现象,在美国高血压患者中1%曾出现高血压危象[1],急诊病人约1/4为高血压危象[2],是心血管系统常见危重症之一。1 定义 高血压危象是指血压过度升高舒张压超过16.0~17.3 kPa(120~130 mmHg)的严重临床状态。国内外对于高血压危象暂无统一的分类法。近来国内外从临床治疗角度考虑,将其分为两型:1.1 高血压急症(Hypertension emergencies)舒张压>16.0 kPa(120 mmHg),伴有急性或进行性的靶器官损害,如脑梗死、颅内或蛛网膜下腔出血、高血压脑病等,其中以慢性原发性高血压基础上的渐进性或急进性高血压常见(约40%~50%)。1.2 高血压紧急状态(Hypertension urgencies)舒张压>16.0 kPa(120 mmHg)不伴有或仅有轻微的器官损害。
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以急性上腹痛发病的嗜铬细胞瘤2例报告
例1 患者男,26岁,工人,因饮酒3 h后剧烈上腹部疼痛伴呕吐2 h,于1999年8月27日7:00就诊.病人于27日凌晨2时左右,饮白酒300 ml后入睡,于凌晨5时许,出现持续性上腹部疼痛、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,当时未予注意,症状逐渐加重,至晨6时左右,疼痛难以忍受,且伴周身大汗,遂来我院就诊.既往健康.体格检查:P 100次/min,BP 19.95/13.3 kPa,T 36.9℃,表情痛苦,颜面苍白,心尖部Ⅱ级收缩期杂音.剑突下压痛(+),无反跳痛.血常规:RBC 4.91×1012/L,WBC 11.5×109/L,PLT 161×109.印象诊断:高血压症,急性胃炎.给予甲氰咪胍0.8加生理盐水250 ml静滴.15 min后,病人腹痛加剧、呻吟不止、烦躁、周身大汗、胸闷、心悸、呼吸急促、不能平卧,血压34.58/23.94 kPa,P 170次/min,双下肺可闻及中小水泡音,心律规整,心尖部Ⅲ级收缩期杂音,上腹部压痛(+),反跳痛(-),心电:左室高电压,各导联S-T段均下移.考虑诊断为高血压危象(嗜铬细胞瘤可能性大)、急性左心衰.立即给予酚妥拉明2 mg静注,继以酚妥拉明30 mg加生理盐水250 ml维持静滴,心得安20 mg含服,西地兰0.4 mg静注.约10 min后症状逐渐缓解,血压下降,呼吸趋于平稳,双肺水泡音消失.腹部CT于左肾上腺部位发现一直径2 cm肿物,病情稳定后于次日转回本单位医院手术切除.
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高血压患者硝酸甘油降压的监控与护理
高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征,是多种心脑血管疾病的重要原因和危险因素,影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能,终导致这些器官的功能衰竭,至今仍是心血管疾病死亡的主要原因.特别是近几年来,发病年龄向年轻化趋势发展,应引起足够的重视.本病在急性期可表现为高血压危象或高血压脑病,因此,密切观察血压的波动变化,及时妥善的处理,使血压稳定在适当的范围,对高血压患者的治疗及预后的康复,预防一些不可逆靶器官损坏,降低死亡率,具有较为重要的意义.
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静脉注射地尔硫卓治疗老年高血压危象的观察及护理
高血压危象是急诊科常见病,我科近年来采用静脉持续注射非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂地尔硫卓(合贝爽)治疗30例,同时配合完善的护理,取得了满意的疗效,现将治疗与护理报道如下.