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舒张功能异常的高血压病患者左室心肌纵向收缩功能的研究
左室纵形肌纤维是导致长轴缩短和心室扭转的重要力量,因此反映左室纵轴收缩功能的中层缩短率是更符合生理状态的左室收缩功能参数[1].高血压病患者左室舒张功能降低时,是否也伴随着轻微的收缩功能的降低,以及二者的相互影响能否使我们在动力学和能量储备方面区分它们很难确定,因此本文测量了反映心内膜水平的左室腔收缩功能指标射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)、相对室壁厚度(RWT)、左室质量指数(LVMI)、左室舒张末容积(LVEDd),左室心肌中层缩短率(mFS),包括实测中层缩短率(o-mFS)、收缩末环壁应力(cESS)、预测中层缩短率(p-mFS)、调整后负荷后中层缩短率(a-mFS),旨在探讨原发性高血压患者左室舒张功能降低时,左室心肌收缩功能(特别是纵向收缩功能)如何改变[2].
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高血压病心肌重构与胰岛素样生长因子-1和胰岛素抵抗的相关性研究
目的探讨原发性高血压病心肌重构与胰岛素样生长因子-1(IGF-1 )和胰岛素抵抗(IR)之间的关系.方法对35例原发性高血压(EH)患者与26例正常者分别测定室间隔心肌背向散射积分(IBS)、IBS周期变异幅度(CVIB)及左心室质量指数(LVMI).用放射免疫法测定血清IGF-1、胰岛素水平及计算胰岛素敏感指数(ISI).结果 (1) EH组室间隔IBS、LVMI、IGF-1均高于正常组(P＜0 .01～0.05),ISI低于正常对照组(P＜0.05);(2) EH组 LVMI与IGF-1、IBS呈正相关(相关系数分别为0.424和0.478,P＜0.01和<0.05). 结论 LVMI与IGF-1密切相关, IGF-1和IR可能是参与高血压左室心肌重构的重要因素.
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经食管超声研究卡维地洛对原发性高血压左室肥厚患者冠脉血流储备的作用
目的探讨卡维地洛对原发性高血压(EH)左室肥厚患者冠脉血流储备的作用.方法应用经食管超声技术,筛选出28例EH病左室肥厚患者作为研究对象.卡维地洛治疗前后行经食管超声检查,记录潘生丁负荷状态及基础状态下冠脉血流参数,计算冠状动脉储备(CFR).结果28例高血压左室肥厚患者卡维地洛治疗后CFR显著性升高(P＜0.05);基础状态及潘生丁应用后充血状态冠脉血流速度及血流速度积分均有升高,其中充血状态差异有显著性(P＜0.05).卡维地洛治疗后左室质量指数显著下降(P＜0.05);卡维地洛治疗后增加的冠脉血流储备(△CFR)与左室质量指数下降的数值(△LVMI)呈负相关(r=0.39,P=0.038).结论卡维地洛能显著地升高EH左室肥厚患者CFR;具有消退EH左室肥厚的作用;CFR的改善与肥厚的逆转有关.
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甲亢性心肌病兔血管内皮功能与左室质量指数的关系
目的 探讨甲亢性心肌病兔血管内皮功能与左室质量指数的相关性.方法 新西兰纯种白兔30只,随机分为实验组(20只)和对照组(10只).实验组腹腔注射左旋甲状腺素[45 μg/ (kg·d)×28 d]建立甲亢动物模型；超声检测两组兔的血管内皮依赖性舒张功能(EDD)和血管内皮非依赖性舒张功能(NEDD)；超声心动图测定左室质量指数(LVMI).结果 实验组与对照组比较,EDD和NEDD显著减小,差异具有显著性意义(P＜0.01),LVMI明显增加,差异具有显著性意义(P＜0.01).相关分析显示:实验组EDD与LVMI呈显著负相关(P＜0.01),NEDD与LVMI的相关性不具有统计学意义(P＞0.05).结论 甲亢性心肌病兔存在EDD和NEDD功能障碍,且EDD和LVMI呈负相关,随着LVMI升高,EDD下降.
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高血压患者动态血压及踝臂指数与左室质量指数相关性研究
目的 探讨高血压患者动态血压及臂踝指数(ABI)与左室质量指数(LVMI)的关系.方法 对578例高血压住院患者进行回顾性分析.结果 患者的一般临床资料、ABI、LVMI值在不同性别间无显著性差异.相关分析显示,LVMI与24 h平均收缩压(r=0.245,P=0.000)、24 h平均舒张压(r=0.158,P=0.000)正相关;与夜间收缩压下降率(r=-0.104,P=0.012)、夜间舒张压下降率(r=-0.132,P=-0.001)负相关;与ABI无相关性.多元逐步回归分析显示,24h平均收缩压(P=0.000)是LVMI的独立相关因素.结论 LVMI与ABI不存在相关性,而与24h平均收缩压独立相关.
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终末期肾病患者左心室质量指数增加和认知功能下降的相关性研究
目的 探讨终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者左室质量指数(left yentricular mass index,LVMI)增加及其他危险因素与认知功能下降之间的关系.方法 收集2016年6月～2017年12月在西安交通大学第一附属医院肾内科住院的慢性肾脏病5期未透析患者39例,采集患者的一般资料,行心脏彩色多普勒超声检查,并应用神经心理学量表,对研究对象的整体认知功能及执行功能分别采用蒙特利尔认知量表(montrea] cognitive assessment,MoCA)、连线测试A进行评估.对一般资料、心脏彩色多普勒超声检查结果与认知功能评分进行相关性分析及多因素回归分析.结果 ①患者一般资料与认知评分相关性分析显示,年龄与连线测试A得分呈正相关(r=0.335;P=0.037),教育程度、血钙与连线测试A得分呈负相关(r值分别为-0.546,-0.358;P值分别为0.001,0.025);教育程度及血钙与MoCA得分呈正相关(r值分别为0.593,0.349;P值分别为0.001,0.030),胱抑素C与MoCA得分呈负相关(r=-0.398;P=0.012);②左心内径及功能与认知评分相关性研究发现,LVMI与连线测试A得分呈正相关(r=0.471;P=0.003),与MoCA得分呈负相关(r值为-0.332;P值为0.039);③多元逐步回归提示:教育程度、LVMI与ESRD患者执行功能下降密切相关(t值分别为-3.891,3.238;P值分别为0.001,0.003);教育程度、胱抑素C及LVMI与ESRD患者整体认知功能下降密切相关(t值分别为0.516,-1.496,-0.022;P值分别为0.001,0.004,0.021).结论 ESRD患者认知功能受诸多因素影响,LVMI增加可能与其认知功能下降密切相关.
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阻塞性睡眠呼吸暂停对血压、内皮功能及左室质量的影响
目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)对动态血压、血管内皮功能、肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)及左室质量的影响.方法将130例有或无OSAS的高血压患者和血压正常者分为4组:对照组(NS组)、单纯高血压组(EH组)、单纯OSAS组及OSAS高血压组(OSAS+EH组),进行了动态血压、超声心动图、血一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)和醛固酮(Ald)测定.结果 (1)不论有无高血压的OSAS患者,夜间血压下降率<10%,比无OSAS组较多见(P<0.001);且OSAS+EH组血压较EH组高(P<0.05～0.001).(2)OSAS+EH组和OSAS组ET(83.0±5.8,44.0±5.0)ng/L升高,与NS组比较差异有显著性(P<0.001).而OSAS+EH组与OSAS组NO(31.1±4.4,45.7±4.4)μmol/L下降,与NS组比较差异有显著性(P<0.001).(3)血PRA、Ang Ⅱ、Ald含量在OSAS+EH组及OSAS组升高,与NS组比较差异有显著性(P<0.001).(4)OSAS+EH组、OSAS组左室质量指数(LVMI)(159.8±8.4,135.3±6.0) g/m2与NS组(121.2±6.5)g/m2比较,差异有显著性(P<0.001),且OSAS+EH组与EH组(134.9±5.7)g/m2比较,差异有显著性(P<0.001).结论 OSAS患者血压昼夜节律消失,且伴有血管内皮功能紊乱、RAAS激活,由此进一步加重对心脏等靶器官的损害.
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氢氯噻嗪与螺内酯或卡托普利长期合用对原发性高血压患者左室质量参数的影响
目的 探讨氢氯噻嗪(HCTZ)与螺内酯或卡托普利长期联用对高血压病患者左室质量参数的影响.方法 采用多中心随机双盲研究设计.选择9所开滦矿区医院,筛选出轻、中度高血压病患者.人选患者经安慰剂洗脱2周后随机分为螺内酯组(HCTZ 12.5 mg,1次/d+螺内酯20 mg,1次/d,,n=112)和卡托普利组(HCTZ 12.5mg,1次/d+卡托普利25 mg,2次/d,n=109).共服药36月.治疗期间每月随访1次,监测血压.洗脱期末和治疗12、24、36月末行超声心动图检查并计算左室质量指数(LVMI或LVMIh),采静脉血进行生化检查.结果 1)治疗12个月末,两组患者的LVMI均较治疗前显著下降(螺内酯组一8.9%,P(O.05;卡托普利组一12.6%,P<0.01);随治疗时间延长,两组患者的LVMI进一步下降(36月末与12月末比较,螺内酯组:-8.9% VS-17.5%,P<0.05;卡托普利组:-12.6% VS-19.2%,P>0.05),下降幅度组间比较无统计学意义(P>0.05);2)治疗12、24、36月末两组患者血压均显著下降(P
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原发性醛固酮增多症患者与左心室肥厚
目的 探讨原发性醛固酮增多症(原醛)及其主要亚型:腺瘤型和增生型的左室肥厚情况.方法 入选确诊原醛患者250例.其中142例行分侧肾上腺静脉取血,分为原醛腺瘤组68例,原醛增生组74例,选取同期年龄、性别、24小时平均血压相匹配的原发性高血压(EH)患者246例作为对照,所有入选者记录一般临床资料和生化指标,并行超声心动图检查.结果 1)左室舒张末期内径原醛组[(49.6±4.3)mm]高于EH组[(48.3±4.2)mm,P＜0.05],原醛组左室后壁厚度[原醛组(10.5±2.2)mm vs EH组(9.9±1.1)mm]、左室质量(LVM)[原醛组(232.2±75.1)g vs EH组(207.5±46.6)g]、左室质量指数(LVMI)[原醛组(131.9±37.4)g/m2vs EH组(118.3±23.7)g/m2]显著高于EH组(P均＜0.01).2)在原醛组中LVMI与收缩压及立位血浆醛固酮独立相关.3)1级高血压中原醛组的LVMI高于EH组,但差异无统计学意义(P＞0.05);2级、3级高血压中,原醛组的LVMI高于EH组(P＜0.05或P＜0.01).4)左室后壁厚度[原醛组(10.8±3.0)g vs EH组(10.3±1.3)g,P＜0.05];、LVM[原醛组(249.5±81.7)g vs EH组(219.4±67.7)g,P＜0.01]、LVMI[原醛组(139.9±41.0)g/m2vs EH组(125.1±32.9),P＜0.01]原醛腺瘤组显著高于原醛增生组.5)左室肥厚在EH组、原醛腺瘤组和增生组的构成比分别为42.7%,63.2%和43.2%,3组之间差异有统计学意义(P=0.009).结论 原醛患者左室肥厚的发病率高于EH患者,其中以原醛腺瘤组更为严重.
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左室质量比值和左室质量指数对高血压左室重构识别的比较
目的比较左室质量比值(%PLM)和左室质量指数(LVMI)对左室重构识别的价值.方法对187例高血压患者进行超声心动图检查,测量其心脏结构和功能.结果左室质量适宜(aLVM)、过高(iLVM)和不足的分布分别占48.1%、48.7%和3.2%.%PLM与左室收缩功能的相关系数高于LVMI与左室收缩功能的相关系数.左室肥厚(LVH)时, iLVM的左室射血分数、左室短轴缩短率低于aLVM(P<0.01).但在aLVM或iLVM中,LVH和无LVH两组间的左室收缩功能无明显差异(P>0.05).结论 %PLM识别左室重构比LVMI更符合生理情况,更能精确地对高血压患者进行危险分层.
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高血压患者左室肥厚与冠脉狭窄程度的关系分析
目的探讨高血压患者左心室肥厚(LVH)与冠状动脉狭窄程度之间的相关关系.方法顺序入选104例住院高血压病患者,男72例,女32例,平均年龄59.15±7.68岁.104例病人均进行冠状动脉造影(CAG)检查,并常规进行空腹血糖(GLU)、三酸甘油酯(TG)、总胆固醇(TC)、12导心电图(ECG)以及超声心动图(UCG)等检查,其中59例病人做了活动平板运动试验(TEST).统计学处理采用Spearman等级相关和多元逐步回归法,分析LVH的程度与冠状动脉狭窄支数之间的相关关系.结果 Spearman法显示室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室质量指数(LVMI)与CAG狭窄病变的支数间均有显著等级相关性(r分别为0.25,0.21和0.24;P均<0.01).多元逐步回归分析显示:TEST阳性、GLU、性别(Sex)、TC、LVPWT以及LVMI与CAG呈显著相关性(F分别为7.41,8.16,7.36,6.55,5.55和6.36;P分别为0.0021,0.0028,0.0277,0.0403,0.0057和0.0098).结论提示高血压患者除Sex、TC、GLU 、TEST结果阳性与冠脉狭窄病变间有显著相关性外,IVST、LVPWT以及LVMI与冠脉狭窄病变的支数间有明显的等级正相关,即左室壁越厚、LVMI越大者,冠脉狭窄累及的支数越多.
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左心室心肌质量的测量(续一)
2)左室质量指数(LVMI):LVM受体型、性别、年龄等因素的影响,因此衍生了各种校正LVM的方法,如身高(H)、身高2 7(H2 7)、体表面积(BSA)等(表1).目前临床上以BSA及H校正的LVMI较常用.Levy等[18]报告了以BSA计算的LVMI高估了肥胖者心血管疾病风险.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对左心室重构的影响
目的：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）可引起左室重构，但OSAS是否是左室重构的独立危险因素尚有争议。本研究旨在探讨OSAS与左室重塑的相关性。
方法：选取2006年11月至2012年9月于本院七病房行睡眠呼吸监测的患者1440例，符合入排标准的共972例，以呼吸暂停低通气指数（AHI）<5次/小时为对照组（n=260）， AHI≥5次/小时为OSAS组（n=612），根据AHI将OSAS组分为两个亚组：OSAS轻度组（5≤AHI≤15次/小时）和OSAS中重度组（AHI>15次/小时）。所有患者均行M型二维超声心动图检查，分别测量左心室室间隔厚度（IVST），左心室后壁厚度（LVPWT），左心室舒张末期容积（LVIDd）。根据相应公式，计算左室质量（LVM）、左室质量指数（LVMI）及相对室壁厚度（RWT）。 -
老年高血压病患者动态脉压指数与胱抑素C、左室质量指数相关性研究
目的：探究老年高血压病患者24 h动态脉压指数与胱抑素C、左室质量指数的相关性。方法选取2015年1月~2016年1月于华北理工大学附属医院老年病科门诊及住院的老年高血压病患者，所入选患者完善24 h动态血压监测，依据24 h动态血压计算动态脉压指数（PPI）：PPI=24 h动态脉压差/24 h平均收缩压，取PPI≤0.40为A组，PPI在0.41～0.50为B组，PPI≥0.51为C组。检测入选患者血清胱抑素C （Cys C)，完善心脏彩超检查并计算左室质量指数（LVMI）。结果 A组、B组、C组，三组间体质指数（BMI）、总胆固醇（TC）、尿素氮（BUN）有升高的趋势，心率（HR）有下降的趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）。A组、B组、C组，三组间Cys C、 LVMI呈明显递增趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。 Cys C、左室质量指数（LVMI）均与PPI呈正相关r分为0.923，0.890（P＜0.05），与其它指标无明显相关性（P＞0.05）。结论老年高血压病患者24 h动态脉压指数与Cys C、 LVMI正相关，其中Cys C较LVMI与24 h动态脉压指数相关性更大。
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高血压靶器官损害对糖尿病有预测价值
《欧洲心脏杂志》（Eur Heart J）2013年7月23日在线发表了意大利的一项研究表明，在接受治疗的高血压患者中，初始左室肥大（LVH）和颈动脉粥样硬化（CA）均是新发糖尿病的显著预测因素，且独立于初始代谢水平、抗高血压治疗及其他协变量。
该项研究共纳入4176例基线未伴糖尿病的高血压患者，并进行了≥1年的随访（中位3.57年）。患者平均年龄为（58.7±8.9）岁，男性占58%。以左室质量指数（LVMI）≥51定义LVH，以内中膜厚度＞1.5 mm定义CA。结果显示，随访期间共有393例（9.4%）患者出现糖尿病；在初始伴LVH或CA的患者中糖尿病发生率较高（P＜0.0001）。Cox回归显示，初始存在LVH或CA与糖尿病高风险具有相关性（HR=1.30和1.38，P值均为0.03），并且独立于所用降压药类型和数量、初始收缩压、体重指数、空腹血糖、糖尿病家族史（P值均＜0.0001）和β阻滞剂治疗。临床前心血管疾病标志物之一或二者均出现可使糖尿病发生机率升高63%或64%（P值均＜0.002），独立于其他混杂因素。 -
氯沙坦对慢性心力衰竭患者左心室重塑的影响
本研究对比分析了依那普利与氯沙坦对慢性心力衰竭(心衰)患者左心室重塑的影响.1.资料与方法:心衰患者60例,NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级,男35例,女25例,年龄21～78(60.39±13.52)岁.冠心病22例,高血压性心脏病20例,扩张型心肌病18例.入选患者随机分为氯沙坦组和依那普利组各30例.氯沙坦组:25～50 mg,每日1次口服;用50 mg/d者26例,低血压状态者4例用25 mg/d.依那普利组:2.5～5 mg,每日1次口服;用5 mg/d者25例,低血压状态者5例用2.5mg/d,疗程12周.受试者仰卧或左侧卧位30度,胸骨旁左心室长轴和心尖四腔心切面测定左室舒张末期内径、左室射血分数.左室质量指数按照Devereux等公式计算,正常参考值参照王静等测定的国人标准.整个疗程分别于用药前、用药后12周各测定1次.并观察两组治疗前、治疗后12周心功能(NYHA分级)及心胸比值等变化.应用国际通用的SAS统计软件包在微机上进行统计分析.
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高血压左室肥厚与Cornell电压标准
高血压左室肥厚(LVH)的诊断目前主要依靠心电图(ECG)和超声心动图(UCG)检查.利用超声心动图检测左室质量指数(LVMI),能准确地反映LVH时的心脏变化,成为临床评价LVH的可靠指标.心电图是心脏常用的检查方法之一,但传统的ECG-LVH诊断敏感性仅为UCG-LVH的1/7～1/10,难以满足临床所需.美国Cornell医学中心推出的心电图Cornell电压标准(RaVL+Sv3),国外通过临床试验,已显示出其对LVH诊断的高效关系.
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探讨腹型肥胖以及代谢紊乱对原发性高血压患者左室质量指数的实际影响
目的 研究并探讨腹型肥胖以及代谢紊乱对原发性高血压患者左室质量指数的实际影响.方法 选取我院住院部体检中心2014年1月~2016年1月检出的高血压患者50例、高血压合并腹型肥胖患者50例、高血压合并代谢紊乱综合征患者50例,分别设置为高血压组、肥胖组、代谢紊乱组,并选取同期进行健康体检的体检正常者40例作为对照组.所有受检者均接受超声心动图检测,记录其左心室结构的各项参数,比较各组受检者的左室质量指数,并计算左室质量指数与血压、腰围、代谢紊乱之间的相关性.结果 各组受检者的左室质量指数相比,差异有统计学意义(P<0.05),从高至低依次为代谢紊乱组、肥胖组、高血压组、对照组.左室质量指数与血压、腰围、代谢紊乱均具有相关性,且均呈正相关.结论 腹型肥胖、代谢紊乱对高血压患者的左室质量指数具有严重影响,会促使左室质量指数增高,提示腹型肥胖、代谢紊乱与左心室肥厚的发展和发展进程有关.
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不同时间给予替米沙坦对高血压患者左室质量指数及血压变异性的影响
目的:探讨替米沙坦不同时间给药对高血压患者血压变异性(blood pressure variability,BPV)以及左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)的影响.方法:将300例轻、中度非杓型原发性高血压患者随机分为3组:晨服组于晨起早8时给予替米沙坦,一次40～80mg;晚服组于睡前晚8时给予替米沙坦,一次40～80mg;常规组维持常规用药(非血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及血管紧张素转化酶抑制剂),不予干涉.24周后复查动态血压和超声心动图,比较治疗前后BPV和左心室指数的变化.结果:治疗24周后血压均达标.晨服组和晚服组将非杓型血压纠正为杓型血压、恢复昼夜节律的比例分别为为22％和52.2％;晚服组患者BPV明显减小,LVMI下降,优于晨服组和常规组(P＜0.05).治疗前后,替米沙坦组有显著改变(P＜0.01),对照组无明显变化.结论:采用时辰药理学给予替米沙坦可更有效地改善高血压BPV以及左心室功能,值得在临床上进一步推广.
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缬沙坦治疗高血压左室肥厚26例疗效观察
笔者于2009年3月至2010年3月用缬沙坦治疗高血压左室肥厚( LVH)患者26例,疗效显著,现报道如下.一、资料与方法1.一般资料:在我院门诊就诊的原发性高血压患者52例,均符合WHO原发性高血压的诊断标准,经美国ATLUK-6型多普勒超声心动图仪诊断为LVH,其中男性左室质量指数(LVMI)≥134g/m2,女性LVMI≥110 g/m2.排除标准:继发性高血压、扩张型心肌病、肥厚性心肌病、冠心病、风心病、心功能不全及严重的心律失常等.将患者根据随机数字表法为两组,每组26例.缬沙坦组男16例,女10例,年龄(62±12)岁,病程(11±5)年;依那普利组男17例,女9例,年龄(63±14)岁,病程(10±6)年.两组患者年龄、性别构成和病程比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.2.方法:52例原发性高血压患者停用一切药物2周,然后每天服用缬沙坦80 mg或依那普利10mg,治疗2周如未取得疗效[坐位舒张压＞95 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)],所服药物剂量加倍,即缬沙坦160 mg/d,依那普利20mg/d.如4周血压仍未得到控制,另加服氢氯噻嗪25 mg/d,缬沙坦组中有2例,依那普利组中有3例.
