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糖尿病腹泻的临床特点、发病机制及治疗
随着糖尿病患病率逐渐增加,糖尿病胃肠道并发症变得十分普遍,糖尿病胃肠道并发症涉及多个部位,如食管、胃、小肠以及大肠,因此,临床表现包括吞咽困难、腹痛、恶心、呕吐、消化不良、便秘、大便失禁以及腹泻[1-2],据统计大约50%病程长的糖尿病患者存在严重的胃肠道症状[3].糖尿病腹泻由Bargen于1936年首次提出[4],起先被认为是一种不常见的糖尿病并发症,但近的研究显示糖尿病患者腹泻的患病率为4% ~ 22%[5-6].糖尿病腹泻的发病与多种因素有关,包括胃肠道自主神经病变、肠道菌群失调、胆汁酸代谢障碍、胰腺外分泌不足、肛门括约肌功能障碍以及胃肠道激素改变等[7].
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糖尿病神经病变的评价及预防
糖尿病神经病变是一种逐渐加重的疾病,几乎波及到一半以上的糖尿病患者.一般来讲,1型糖尿病患者神经病变发病较晚,而2型糖尿病患者早期即可发生神经病变.糖尿病神经病变主要分为感觉运动神经病变和自主神经病变.
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糖尿病神经病变对心血管系统的影响与应对
神经病变是糖尿病常见和严重的并发症,其临床形式多种多样,加速了糖尿病的慢性进程.近年来发现糖尿病自主神经病变对心血管系统影响复杂,如,静息时窦性心动过速、运动耐量减退,直立性低血压,Q-T间期延长,心脏功能受损,无症状性心肌缺血和无痛性心肌梗塞等.
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关注糖尿病神经病变,提高患者生活质量
糖尿病神经病变严重影响生活质量糖尿病神经病变(DN)是糖尿病常见的慢性并发症之一,其发生早,甚至在糖尿病前期就可以出现;患病率高,对健康影响巨大.糖尿病神经病变的发生与多种危险因素相关.周围神经病变所引起的麻木、感觉异常、疼痛等会让患者彻夜难眠,严重者导致溃疡、足部结构及功能改变,甚至截肢.而各种自主神经病变也影响机体器官功能,给患者带来一系列的问题.同时,神经病变患者更加容易产生负性心理,导致抑郁、焦虑等心理问题的发生[1].在糖尿病神经病变患者中筛查和治疗抑郁/焦虑等心理问题不仅有助于提高生活质量,还能够减轻和改善DN引起的不适和疼痛[2].从某种意义上来说,我们应当把DN看作是一种身心疾病去重视和关注.
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如何防治糖尿病性心脏病
糖尿病性心脏病是指由于糖尿病所引起的,在糖和脂肪等多代谢紊乱长期得不到纠正的基础上,在心脏所发生的大血管病变、微血管病变以及自主神经病变.其中大血管主要是位于心脏表面的冠状动脉,即所谓的糖尿病合并冠心病;微血管是指心肌内的微小血管,即所谓的糖尿病心肌病;支配并调控心脏运动的自主神经形态、功能异常可导致心律紊乱.
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警惕糖尿病遇上心脏病——访武汉亚洲心脏病医院糖尿病治疗中心主任饶丹
糖尿病、心血管病经常相伴相行,是一对“协同作案的帮凶”,医生给糖尿病合并的心血管疾病起了个名字叫“糖心病”.糖心病,指的是糖尿病患者并发或伴发的心血管疾病,包括高血压、冠心病、糖尿病心肌病变、心血管自主神经病变等.饶丹说:“糖心病并不是‘忽如一夜春风来’,在它正式击倒你之前,我们是有机会战胜它的.”
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男子经常大鱼大肉得了糖尿病"方便"全靠浣肠
昨天,45岁的胡先生到医院复查,心情沉重.别看他事业有成,外表光鲜,近这两年,他过得实在是太苦了.经常一个星期都拉不出大便,吃了药都没用,到后只能靠去医院浣肠解决.前段时间原因终于找到:糖尿病.这病导致了他的自主神经病变,便秘就是它引起的.医生提醒,40岁以上人群,要一年查一次血糖.
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如何防治糖尿病性心脏病
糖尿病性心脏病是指由于糖尿病所引起的,在糖和脂肪等多代谢紊乱长期得不到纠正的基础上,在心脏所发生的大血管病变、微血管病变以及自主神经病变.
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我们的胃,我们“养”
糖友养胃是关键中医认为,糖尿病性的胃病,从症状上看,属于"呕吐"、"反胃"的范畴.在糖尿病的证型中,虽有虚实主次的不同,但多少都存在燥热,在《医学新悟·三消》中指出"三消之证,皆燥热结聚也."本病以阴虚为本,燥热为标.一般初病多以燥热为主,病程较长者则阴虚与燥热互见,日久则以阴虚为主.治疗以清热润燥、养阴生津为主.在糖尿病患者中,有30%左右的患者出现糖尿病胃病,是糖尿病性自主神经病变引起的,一种较为严重的并发症.此类患者中医可归为消渴、脾胃气虚范畴.临床变现为腹胀、便溏、精神不振、四肢乏力.糖尿病胃病多见于血糖控制差的1型糖尿病患者,其中2型糖尿病患者也不少.
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让中医为"神经病变"把把脉
糖尿病自主神经病变是糖尿病常见的并发症之一,是糖尿病神经并发症的一部分.目前关于糖尿病自主神经病变的发病机制尚不十分明确,有报道患病率为17%~40%.
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老年糖友走出便秘的困扰
目前,糖尿病及其慢性并发症已经成为一种严重影响人类健康的病症,严重并发症是致死、致残的重要原因。在慢性病变中,自主神经病变时可出现神经性便秘,尤其是老年糖尿病患者更易发生。
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高血压和非高血压2型糖尿病患者心率变异性、压力反射敏感性和血压变异性频谱分析鉴定心脏自主神经病变
目的 采用心率变异性(HRV)、压力反射敏感性(BRS)和血压变异性(BPV)频谱方法了解高血压和非高血压T2DM患者心血管自主神经病变的诊断价值. 方法 119例T2DM患者和101例非糖尿病对照者分别分为高血压(HT)和非高血压(NHT)亚组,均进行HRV、BRS和BPV检测. 结果 DM组中HT和NHT亚组的TV. rri、VLF. rri、LF. rri和HF.rri均显著低于对照组.DM-HT组的Total. brs和HF.brs明显下降,BPV无改变;DM-NHT组的TV.bp和VLF.bp显著增加. 结论糖尿病患者(无论有无HT)HRV下降,反映基础状态下心血管自主神经功能张力异常可能不受血压影响;DM合并HT患者BRS降低,提示DM合并HT可使心血管反射调节能力减退;无高血压的DM患者BPV增大,提示DM患者血压调定和稳态早期受损.
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自主神经功能与糖尿病患者左心室功能、心律失常的关系
目的探讨糖尿病患者自主神经功能与部分心脏合并症之间的关系.方法采用24小时动态心电图和血压同步监测102例糖尿病患者,左心室功能和结构参数用彩色多普勒超声心动图测定.结果随SDNN(24小时内全部正常R-R间期的标准差)降低,糖尿病患者的舒张末期二尖瓣口血流频谱A峰与E峰峰值流速的比值(PVA/PVE)、室间隔厚度(IVSTd)、左心室后壁厚度(LVPWTd)、左心室重量指数(LVMI)均增加;二尖瓣前叶活动斜率(MEF)降低,IVSTd/LVPWTd则无变化;严重的心律失常如Lowri's≥3级的室性心律失常及短阵房速、房颤的发生率也明显增加.上述变化与夜间血压的异常增高相伴随.结论SDNN低的糖尿病患者心脏受累严重,并可能预示患者日后发生心源性猝死的危险性增加.
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中老年男性糖尿病患者雄性激素缺乏的判定
糖尿病合并自主神经病变是糖尿病的一种慢性并发症,而糖尿病患者更易合并性功能障碍.我们对1998~1999年在我院治疗的82例男性糖尿病患者进行问卷调查,并同时进行血清雄性激素(睾酮)测定,旨在探讨这些症状或体征与雄性激素缺乏的关系.
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小钡条加发泡剂诊断糖尿病性胃轻瘫
胃轻瘫是糖尿病的常见自主神经病变.但迄今缺乏简便、易行的诊断方法.本研究采用小钡条加发泡剂探讨糖尿病胃轻瘫的诊断.
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血糖控制对糖尿病胃固体排空功能影响的前瞻性研究
血糖控制状态能否影响糖尿病患者的胃排空功能仍有一定争议[1-3].本研究前瞻性地观察了糖尿病患者在不同血糖控制状况下胃固体排空功能的变化,旨在探讨糖尿病控制状况与内脏自主神经病变转归的内在联系.
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不同年龄段2型糖尿病伴心血管自主神经病变患者心率减速力和Tp-e/QT比值的变化特点研究
目的 观察不同年龄段糖尿病伴心血管自主神经病变(CAN)患者心率减速力(DC)和Tp-e/QT比值的变化特点并分析影响因素. 方法 选取糖尿病伴心血管自主神经病变患者(DM+CAN组)287例、糖耐量正常的CAN患者(CAN组)130例及健康体检者(NC组)150名,再根据年龄范围将DM+CAN组行三分位法分组:低分位(35.0~47.2岁)亚组91例、中分位(47.3~59.6岁)亚组116例及高分位(59.7~72.0岁)亚组80例.各组均接受标准12导联心电图和24 h动态心电图检测,计算DC和Tp-e/QT比值并分析两者的影响因素. 结果 DM+CAN组WC、SBP、BMI、FPG、HbA1c、FIns及HOMA-IR高于CAN组和NC组(P<0.05或P<0.01).DM+CAN组、CAN组、NC组,DC依次升高,Tp-e/QT依次降低(P<0.05或P<0.01);高分位亚组和中分位亚组糖尿病病程、WC、FPG、FIns、HbA1c、HOMA-IR、高血压和冠心病患者比例均高于低分位亚组,高分位亚组糖尿病病程和FIns高于中分位亚组(P<0.05或P<0.01);高分位亚组平均心率(RHR)和静息心率(AHR)均低于低分位亚组(P<0.05),而中分位和低分位亚组比较,差异无统计学意义(P>0.05).从高分位亚组到低分位亚组,DC逐渐升高[(2.90±0.47) vs (4.22±0.41) vs (4.97±0.35) ms],Tp-e/QT逐渐降低[(0.23±0.05) vs (0.18±0.03) vs (0.12±0.02)](P<0.05或P<0.01);多元逐步回归分析显示,年龄、糖尿病病程、WC、FPG、HbA1c、合并高血压、合并冠心病是DC和Tp-e/QT比值共同的危险因素(P<0.05). 结论 随年龄升高,糖尿病伴心血管自主神经病变患者DC水平降低,Tp-e/QT比值增高.对于年龄高、糖尿病病程长,WC、FPG、HbA1c水平升高及合并高血压和冠心病的患者可考虑常规进行动态心电图检测,有效预防心血管事件的发生.
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糖尿病患者的术前评估及麻醉选择
1术前评估:国外一项研究发现,在拟行择期和急诊手术的病人中,23%入院时存在明显的高血糖。对于择期手术的糖尿病病人,术前应有充足的时间进行术前评价和准备,尽量使病人血糖控制在正常范围并有正常糖原储备。目前对糖尿病病人术前血糖应控制到多少较为理想还没有一致的意见,一般不要求控制到完全正常水平,以免发生低血糖。通常认为空腹血糖8~10 mmol/L(144~180 mg/dl),或餐后血糖在13.9 mmol/L(250 mg/d1)以下较为恰当。术前如发现有需进一步治疗的特殊问题,应延期手术。无论做急诊手术还是择期手术,术前应详细了解病人的糖尿病分型,有无低血糖、酮症酸中毒和高渗非酮症昏迷的病史;过去对麻醉和手术反应的病史及糖尿病慢性并发症状况;术前使用口服降糖药的种类、剂量及后1次用药时间,或胰岛素的剂型、剂量。评估糖尿病常见并发症的病程和代谢功能,包括肾功能不全、感觉神经和自主神经病变、冠状动脉和外周动脉粥样硬化、缺血性心脏病,这些对麻醉处理影响很大,增加麻醉危险性。统计表明,糖尿病伴有严重肾功能不全、心衰或自主神经病变的病人行冠脉旁路移植手术,其危险性比非糖尿病病人增加5~10倍,而糖尿病无心、肾、神经病变损害者其危险性仅为非糖尿病病人的1~1.5倍。糖尿病病人有高血压伴自主神经功能紊乱的占50%,因此在术前、术中要做常规的考虑。胰岛素约40%在肾脏内排泄,糖尿病肾小球硬化可导致胰岛素作用延长和引起低血糖症。严重的糖尿病自主神经病变如胃麻痹引起的误吸,是引起心跳骤停大的危险。此类病人在术前应用甲氧氯普胺(胃复安)可加速排空。严重糖尿病病人由于慢性高血糖作用可出现胶原组织异常代谢、糖基化现象,导致多个部位关节强直、活动受限。这种关节强直虽然不影响日常生活,但严重时可因颈椎或颞颌关节活动受限导致气管插管时喉镜暴露困难。有研究显示,在糖尿病病人中,气管插管困难发生率为4.8%~32%。近的前瞻性研究也表明糖尿病插管困难是正常人的10倍。糖尿病病人因创伤或感染而需要紧急手术时,常伴有显著的代谢失代偿,因为在手术过程中还会进一步导致代谢紊乱,因此试图完全消除代谢异常后再手术是不可能的。应当依据病情及手术紧迫性而定,首先应测定血糖、血清钾、钠、氯、HCO3-、pH及尿糖、尿酮体以了解病人的情况。如病人血糖升高伴有酮症酸中毒,应先纠正酮症酸中毒。酸中毒的原因主要是胰岛素分泌不足所致,因此纠正酸中毒以补充胰岛素为主。在病情允许的情况下,尽可能在术前将血糖控制在8.3~11.1 mmol/L(150~200 mg/dl),尿酮体消失,酸中毒纠正后方可手术。如病情需要立即手术,应边控制病情,边施行麻醉和手术,并争取先给胰岛素,以降低血糖和酮体。具体处理方法:如血糖>16.6 mmol/L(300 mg/dl),血酮增高(++++)以上,第1小时给正规胰岛素100 U,当血糖下降到13.8 mmol/L(250 mg/dl)时,每小时给正规胰岛素50 U,静注葡萄糖10 g。同时监测血糖及尿糖,每4~6小时继续给正规胰岛素10~15 U。术中输液在开始2~3小时仍先以生理盐水1500~2000 ml静滴,每2小时给氯化钾0.25 g,根据尿量来调整1天输液总量,有时尿量可多达5000~6000 ml/d。此时应注意测定尿钾及钠离子。当血pH>7.1时,原则上可不给碱性药物;若pH<7.1,应给5%碳酸氢钠250 ml静滴,并按血气变化及pH值结果来调整剂量。
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皮肤交感反应与2型糖尿病自主神经病变相关性研究
目的 探讨皮肤交感反应(sympathetic skin response,SSR)对2型糖尿病自主神经病变的诊断价值.方法 对111例2型糖尿病患者及30例健康体检者进行SSR及神经传导速度测定,检测糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbAlc)等多项生化指标,同时分析与SSR异常有关的因素.结果 与对照组比较,病例组SSR潜伏期延长,波幅降低(P<0.05).与病程<5年组比较,5~10年组、病程≥10年组上肢SSR潜伏期延长(P<0.05),而波幅变化无统计学差异(P>0.05).各不同病程组间SSR异常率比较无统计学差异(P>0.05).周围神经病变组SSR异常率高于无周围神经病变组(P<0.05),自主神经症状的有无对SSR异常率无影响(P>0.05).Logistic回归分析结果显示,HbAlc是2型糖尿病患者SSR异常的相关因素.结论 SSR可早期发现糖尿病患者自主神经功能损害,HbAlc是2型糖尿病患者SSR异常的相关因素.
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交感皮肤反应及R-R间期变化率在诊断糖尿病自主神经病中的应用
糖尿病(DM)性周围神经病是糖尿病的常见合并症[1],常规的神经传导速度(NCV)测定可对其作出明确的诊断.但NCV主要检测的是粗大有髓纤维,有些患者的NCV正常,但临床上却有肢端出汗异常、皮肤颜色和温度的改变、心悸等自主神经病变的表现,甚至猝死,临床上没有客观的诊断依据.随着电生理技术的不断完善,国外文献报道交感皮肤反应(SSR)和心律R-R间期变化率(RRIV)可分别对早期交感神经和副交感神经功能障碍作出判断[2,3],而国内在此方面的研究尚少.我们对SSR和RRIV检测方法进行研究,探讨这两种方法在诊断糖尿病自主神经病中的应用价值.